Region Stockholm Innerstad Sida 1 (5) 2014-04-07 Sjuksköterskor Rev 2014-07-30 Medicinskt Ansvarig för Rehabilitering Regel för hälso- och sjukvård: Nationella Kvalitetsregistret Sjuksköterskor och Medicinskt Ansvarig för Rehabilitering på
Sida 2 (5) INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 INLEDNING... 3 2 ANSVAR... 3 2.1 MEDICINSKT ANSVARIG SJUKSKÖTERSKA (MAS) OCH MEDICINSKT ANSVARIG FÖR REHABILITERING (MAR)... 3 2.2 VERKSAMHETSCHEF... 3 2.3 HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSPERSONAL... 4 2.4 OMSORGSPERSONAL... 4 3. INFORMATION TILL PATIENTEN... 4 4. SAMTYCKE... 4 4.1 PATIENTINFORMATION FÖR ATT PATIENTEN SKA KUNNA FATTA BESLUT... 4 4.2 SAMTYCKE OM PATIENTEN HAR NEDSATT BESLUTSFÖRMÅGA... 4 5. UPPGIFTER SOM REGISTRERAS... 5
Sida 3 (5) 1 Inledning För att kunna utveckla och säkra vårdens och omsorgens kvalitet används nationella kvalitetsregister. Registren gör det möjligt att följa upp och förbättra vården och omsorgen inom verksamheter. Exempel på nationella kvalitetsregister är Senior alert och Svenska palliativ registret. Enligt patientdatalagen (SFS 2008:335) får endast myndigheter (landsting, kommun, region) inom hälso- och sjukvården ansvara för ett nationellt eller regionalt kvalitetsregister, dvs. ansvara för hanteringen av personuppgifterna på den centrala registernivån. Varje myndighet inom hälso- och sjukvården, liksom en privat vårdgivare är ansvarig för hur personuppgifter hanteras. Enligt patientdatalagen ska patienten informeras om att enheten registrerar i Nationella Kvalitetsregister. Alla som arbetar inom vård och omsorg ansvarar för att patienterna ska få bästa möjliga omhändertagande. För att kunna utveckla och säkra vårdens och omsorgens kvalitet används nationella kvalitetsregister. Registren gör det möjligt att följa upp och förbättra vården och omsorgen. 2 Ansvar 1 2.1 Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska (MAS) och Medicinskt Ansvarig för Rehabilitering (MAR) MAS/MAR ansvarar för att patienterna får en säker och ändamålsenlig hälso- och sjukvård av god kvalitet. MAS/MAR ansvarar för att det finns regler som styr hälsooch sjukvården samt att följa upp dessa för att hålla en hög patientsäkerhet. 2.2 Verksamhetschef 2 Verksamhetschef ska tillgodose hög patientsäkerhet, god kvalitet av vården och främja kostnadseffektivitet genom att hälso- och sjukvårdspersonalen har rätt kompetens och förutsättningar att utföra riskbedömningar och registrera i de nationella registren. 1 Patientsäkerhetslag 2010:659, 6 kap skyldighet för hälso- och sjukvårdspersonal m.fl. 2 Hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) 29.
Sida 4 (5) 2.3 Hälso- och sjukvårdspersonal Hälso- och sjukvårdspersonal ansvarar för att: inhämta samtycke. genomföra riskbedömningar gällande fall, malnutrition och trycksår. dokumentera riskbedömningarna i patientens hälso- och sjukvårdsjournal. registrera i nationella registren. 2.4 Omsorgspersonal Omsorgspersonal ansvarar för att: medverka i riskbedömningarna. omedelbart kontakta tjänstgörande sjuksköterska vid förändrat hälsotillstånd. 3. Information till patienten Information om Nationella Kvalitetsregister till patienten ska innehålla följande delar: Patienten har rätt att tacka nej till registrering eller få sina uppgifter borttagna ur registret. Patienten har rätt att få veta om uppgifterna är hämtade från någon annan källa än patienten själv eller från hälso- och sjukvårdsjournalen. Patienten har rätt att få veta vilka mottagare som personuppgifterna kan komma att lämnas ut till, t ex för forskningsändamål. 4. Samtycke 4.1 Patientinformation för att patienten ska kunna fatta beslut Patienten ska alltid informeras om att enheten registrerar i Nationella Kvalitetsregister och vad detta innebär. Utan information kan patienten inte ta ställning till sina rättigheter gällande registrering. Om patienten samtycker eller inte ska dokumenteras i hälso- och sjukvårdsjournalen. 4.2 Samtycke om patienten har nedsatt beslutsförmåga Enligt Datainspektionen krävs att patient med nedsatt beslutsförmåga har en legal ställföreträdare som inte motsätter sig registrering av uppgifter i kvalitetsregister. Närstående kan inte samtycka i patientens ställe
Sida 5 (5) För patienter med varaktigt nedsatt beslutsförmåga kan registrering ske i ett nationellt kvalitetsregister. Detta kan ske under förutsättning att det så långt som möjligt klarlagts och det inte finns anledning att anta att patienten skulle ha motsatt sig personuppgiftsbehandlingen. 3 5. Uppgifter som registreras De uppgifter som registreras är bl.a. personnummer, vårdkontakter, diagnos och medicinska ställningstaganden. Uppgifterna är sekretesskyddade. Uppgifterna samlas in från patienten själv och från hälso- och sjukvårdsjournalen. Uppgifterna får endast användas för att utveckla och säkra vårdens och omsorgens kvalitet, framställa statistik samt för forskning inom hälso- och sjukvården och omsorgen. Den som ska använda uppgifterna för något av ovan områden får tillgång till dem efter sekretessprövning. När forskningsstudier ska bedrivas behövs godkännande från en etikprövningsnämnd (EPN). Sekretess Uppgifterna skyddas av sekretess enligt Offentlighets- och sekretesslagen. Det innebär att uppgifter endast får lämnas ut från registret om det står klart att varken patienten eller någon närstående tar skada om uppgiften lämnas ut. Säkerhet Uppgifterna skyddas genom kontroller både tekniskt, via rutiner och särskilda krav på behörighet. Det görs för att bara den som har behov av uppgifterna får tillgång till dem och får dem på ett säkert sätt. Tillgång till uppgifter Vårdgivaren får ta del av de uppgifter som lämnas till registret och de som centralt hanterar registret kan och får ta del av uppgifterna. Ingen annan vårdgivare har tillgång till dessa uppgifter. Avslutas Uppgifterna avslutas i Senior alert 4 när personen avlider eller avsäger sig registrering. Personuppgifter ska så snart som möjligt utplånas, om det efter att registrering har påbörjats finns anledning att anta att patienten har motsatt sig den 5. 3 SFS 2014:829. Lag om ändring i patientdatalagen (2008:355) 6 kap 2 a. 4 Manual, Avsluta person i Senioralert 5 SFS 2014:829. Lag om ändring i patientdatalagen (2008:355) 7 kap 2 a.