VÄRT ATT VETA OM INJEKTIONSVENTILER Margareta Troeng, leg ssk Hematologi- och koagulationskliniken Skånes universitetssjukhus 2013 1
Vad är en injektionsventil? En anslutning till en kärlkateter för injektion, infusion, eller blodprovstagning. Slutet system. Ingen propp. Ett alternativ till 3-vägskran 2
Produktutvecklingen i USA från enkelt till komplext Spetsig kanyl Trubbig nål Spruta Inre mekanik 3
Trevägskran eller injektionsventil?? 4
5
Olika benämningar! Injektionsventil Nålfri ventil Nålfri injektionsventil Injektionsmembran Nålfritt injektionsmembran, NIM Självslutande luerseptum Konnektor Clave Needleless connector, NC Port, Injection port, Connector, Valve, Mechanical valve, End cap, Injection cap 6
Risk för infektion och ocklusion! Att fundera över Membran Utsida Insida 7
Membranet - ytan Slät + Lätt att desinficera Sprutan kan halka av Oregelbunden, upphöjd, nedsänkt, vinklad springor/sprickor Svårt att desinficera 8
Membranet - öppningen Slits som delar sig så passage öppnas då sprutan trycks ner Hela membranet pressas ner så inre passage öppnas då sprutan trycks ner Ökad risk för kontamination pga större yta
Utsidan Genomskinlig + lättare att kontrollera att det spolats rent Ogenomskinlig Svårt att kontrollera spoleffekt 10
Insidan - vätskans väg rakt igenom ihåligt utrymme utan inre delar + lättare att spola rent inuti/utanför inre rörliga delar/mekanik skrymslen och vrår, dead space
Insidan Vad händer när spruta/infusionsaggregat tas ur?? negativ reflux negativ reflux neutral +ingen reflux Risk för ocklusion! Krävs rätt teknik för spolning och stängning!! Följ tillverkarens anvisningar! positiv +inre vätska flyttas ut
Insidan VAD händer när spruta/infusionsaggregat tas ur och HUR stänga?? negativ negativ neutral positiv reflux reflux +ingen reflux +inre vätska flyttas ut Stäng ta bort sprutan Stäng ta bort sprutan Valfri ordning Ta bort sprutan stäng
Nytt?? Tryckkänslig ventil Påverkas av tryckförhållandena på båda sidor Stängs då trycket från inj/infusion avtar + Ingen reflux 14
Risk för komplikationer Infektion design - svårt desinficera och spola rent, dead space pga mekanik okunskap om desinfektion och bytesfrekvens pga brist i undervisning och evidens bristande följsamhet generellt till hygien och aseptik Ocklusion reflux av blod pga av att sprutan tar plats okunskap om produkten och sekvens för spolning/stängning 15
Risk för infektion pga design? Viss typ av design (positiv/negativ/neutral)? Visst fabrikat? FDA i USA har ålagt 9 tillverkare att göra studier på sina injektionsventiler med positiv mekanik I USA rekommendation till sjukhus att noga överväga risker och fördelar vid val av modell ffa vid positiv mekanik 16
Risk för infektion pga handhavande? Brist på evidens för: Desinfektion med Vad? När? Hur? Byte När? Hur? Spolning? Stängning? Hur? Anslutningar? I USA rekommendation att välja EN modell för hela sjukhuset och utbilda i användningen! Följ tillverkarens anvisningar! 17
Att tänka på! Många olika fabrikat och modeller Komplexa konstruktioner Risk för infektion och ocklusion Brist på evidens för skötsel och handhavande Viktigt att ha kunskap om den produkt man använder! Viktigt att följa tillverkarens anvisningar! 18
Frågor till tillverkare Desinfektion: med vad? när? var? hur? Desinfektera före varje access? Efter sista? Byte av injektionsventil: när? Efter blod/tpn? Före blododling? Accesser: hur många tål membranet? Koppling: 3-vägskran utanpå Clave/Smartsite? Hur länge? Propp utanpå? Antal avstängningar? Spola? Stänga? 19
Frågor till tillverkare Försämras flödet? Är membranet tätt efter infusion i 12 tim? Grippernål med klämma+injventil=tillräckligt säkert? Kranen 3d och Clave/Smartsite 7d? Byte av Clave/Smartsite m fast slang blod/tpn/blododling? Läckage mellan skänklarna? Finns skillnader i skötsel/handhavande för NC om PICC/CVK/Port? CT och Clave/Smartsite? Phaseal och Clave/Smartsite? 20
Varför injektionsventil före 3-vägskran? 21
Kontakt? Margareta Troeng Sjuksköt nätverket margareta.troeng@skane.se Carl-Johan Fraenkel Hygien-/inf.läkare carl-johan.fraenkel@skane.se Carina Boström Hygiensköt Vårdhygien carina.bostrom@skane.se Ulf Lindau Prod.spec. Mediplast ulf.lindau@mediplast.com Eva Otterbeck Prod.spec. CareFusion eva.otterbeck@carefusion.com Evelina Kelvgård Inköpare Region Skåne evelina.kelvgard@skane.se Linda Hildebrandt Materialkonsulent R Skåne linda.hildebrandt@skane.se 22
23
24
25
26
27