Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(7) Dokument ID: 09-185006 Fastställandedatum: 2018-01-31 Upprättare: Gunilla M Siltberg Lindqvist Giltigt t.o.m.: 2019-01-31 Fastställare: Anna Eriksson Åtgärdskoder för psykosocial hälsa inom primärvård och Familjehälsa, Region Innehåll Syfte och omfattning... 1 Allmänt... 1 Ansvar och roller... 1 Beskrivning... 2 Plan för kommunikation och implementering... 7 Dokumentinformation... 7 Referenser... 7 Syfte och omfattning Syftet med denna beskrivning är att sammanställa de åtgärdskoder som kan användas av psykossocial personal vid dokumentation i PMO och omfattar primärvård i Region såväl i privat som i egen regi. Allmänt I PMO finns listan med utvalda åtgärdskoder ur Socialstyrelsens Klassifikation av vårdåtgärder samt lokalt upprättade åtgärdskoder, Åtgärder psykosocial hälsa. Lokalt upprättade koder börjar koden med U. Åtgärdslistan finns i följande journaltyper; psykosocial och beroendevård. Ansvar och roller Vårdenhetschef ansvarar för att informera om åtgärdskoderna och dess användning. Hälso- och sjukvårdspersonal ansvarar för att använda åtgärdskoder vid dokumentation i
PMO när så är relevant. Beskrivning Beskrivning 2(7) Nedan listas utvalda åtgärder med tillhörande koder, som ska användas vid dokumentation i PMO när så är relevant. I Klassifikation av vårdåtgärder (KVÅ) ses (i) i slutet av kodtexten vid koder som även har en beskrivningstext. Beskrivningstexten kan hjälpa dig att använda rätt åtgärdskod vid rätt tillfälle. ZV020 Användande av tolk PA011 Bedömning av emotionella funktioner (!) Bedömning av specifika psykiska funktioner som hänför sig till känslo- och affektkomponenterna i tankeprocesserna. ICF b152 AV115 Bedömning av levnadsomständigheter (!) Fördjupad kartläggning och analys av individens personliga förhållanden (innefattande t.ex. boende, ekonomi, arbete, fritidsintressen), nätverk (innefattande t.ex. familjeförhållanden, sociala kontakter, myndighetskontakter), beviljade insatser, ej tillgodosedda behov av insatser samt levnadsomständigheter i övrigt ZV044 Behandling administrerad via internet (i) Tilläggskod ZV023 Besök inom barnomsorgen och i skolan (!) Besök i förskola/skola och hos dagmamma DU014 EMDR (i) Eye Movement Desensitization and Reprocessing, psykologisk traumabehandling som kombinerar element från flera psykologiska skolor och användning av ögonrörelser. Syftar till desensibilisering och bearbetning DV121 Enkla råd om alkoholvanor (i) Information och korta, generella råd om alkoholvanor DV131 Enkla råd om fysisk aktivitet (i) Information och korta, generella råd om fysisk aktivitet DV141 Enkla råd om matvanor (i) Information och korta, generella råd och rekommendationer om matvanor
Beskrivning 3(7) DV111 Enkla råd om tobaksbruk (i) Information och korta, generella råd om tobaksbruk ZV024 Familjebesök (!) Besök där en eller flera personer med nära relation till en patient tillsammans med patienten möter hälso- och sjukvårdspersonal. Familjebesöket skall journalföras DU028 Föräldraträning utifrån manualiserad metod (!) Föräldraträning som sker utifrån manualiserad metod, ex.vis COPE (the community parent education program) GB002 Information och undervisning UNS (!) Information till och utbildning av patienten och/eller närstående av väsentligt större omfattning än vad som förekommer vid ordinära kontakter, t.ex. smärtskola, astmaskola, KOL-skola, ryggskola eller strukturerade närståendeutbildningar av olika slag AU002 Klinisk bedömning av psykologiska funktioner (!) Bedömning av individens personlighet, förekomst av neuropsykologiska avvikelser, psykologiska begränsningar och resurser vilken grundas på observation och klinisk intervju. Bedömningen kan syfta till att ge underlag för exempelvis beslut om psykoterapi eller annan psykologisk behandling, beslut om fördjupad utredning eller deltagande i visst pedagogiskt program. Avser bedömningar där standardiserat instrument ej används AU009 Klinisk undersökning av psykiskt tillstånd (!) Undersökning av bland annat individens uppträdande, kommunikationsförmåga, kognitioner, stämningsläge och förekomst av psykiska symtom genom observation och klinisk intervju. XS007 Konferens med patient (i) Konferens med patient och/eller patientens företrädare och hälso- och sjukvårdspersonal från ett eller flera vårdområden. Sammanfattning av anamnes och kliniska fakta. Beslut om fortsatt diagnostik och terapi. Eventuella övriga åtgärder, t.ex. biopsier, kodas separat. Åtgärden konferens med patient används även vid olika former av vårdplanering. Inkluderar nätverksmöte XS008 Konferens om patient (i) Konferens utan att patienten är närvarande. Kan omfatta en eller flera vårdgivarkategorier från en eller flera olika specialiteter. Varje deltagare kan registrera sin insats på sin enhet. Inkluderar nätverksmöte
Beskrivning 4(7) QK007 Krishantering (!) Interaktiv hjälpande process fokuserad på behov, problem och känslor. ICF d 240 DV123 DV133 Kvalificerat rådgivande samtal om alkoholvanor (i) Kvalificerat rådgivande samtal om fysisk aktivitet (i) Rådgivande dialog om alkoholvanor anpassad till patientens hälsa, risknivå och andra teoribaserad och/eller strukturerad Rådgivande dialog om fysisk aktivitet anpassad till patientens hälsa, risknivå och andra teoribaserad och/eller strukturerad. Samtalet kan också kompletteras med åtgärden FaR (fysisk aktivitet på recept)(dv200) DV143 Kvalificerat rådgivande samtal om matvanor (i) Rådgivande dialog om matvanor anpassad till patientens hälsa, risknivå och andra teoribaserad och/eller strukturerad DV113 Kvalificerat rådgivande samtal om tobaksbruk (i) Rådgivande dialog om tobaksbruk anpassad till patientens hälsa, risknivå och andra teoribaserad och/eller strukturerad QB007 Massage (!) Manuell behandling, taktil stimulering, beröring, klassisk och andra former av massage, mjukdelsmobilisering och mjukdelsbehandling samt triggerpunktbehandling. Se även Mobilisering och triggerpunktspressur som kan registreras separat. ICF b280 XS010 Medverkan i teambesök och gruppteambesök (i) Insats som utförs av hälso- och sjukvårdspersonal som ingår i vårdteam och utgör del av teambesök eller gruppteambesök. Registreras på vårdenhet som utför medverkan i teambesök/gruppteambesök AV030 Observation i utredningssyfte (!) I tiden mer omfattande observation för att kunna iaktta och karaktärisera t.ex. specifika anfall, beteendestörningar eller symptom som ej kan upptäckas eller uteslutas vid observation under ett ordinarie utredningssamtal
Beskrivning 5(7) AR DV132 Rådgivande samtal om fysisk aktivitet (i) Rådgivande dialog om fysisk aktivitet anpassad till patientens hälsa, risknivå och andra förutsättningar. Samtalet kan också kompletteras med åtgärden FaR (fysisk aktivitet på recept) (DV200) DV142 Rådgivande samtal om matvanor (i) Rådgivande dialog om matvanor anpassad till patientens hälsa, risknivå och andra förutsättningar DV112 Rådgivande samtal om tobaksbruk (i) Rådgivande dialog om tobaksbruk anpassad till patientens hälsa, risknivå och andra förutsättningar DU027 Samspelsbehandling förälder och barn (!) Strukturerad behandling av samspelet mellan förälder och barn AU011 Skattning av psykiska symptom (!) Bedömning av bl.a. individens uppträdande, kommunikationsförmåga, kognitioner, stämningsläge och förekomst av psykiska symtom etc. grundad på undersökning med hjälp av vedertagen skattningsskala, strukturerad intervju eller motsvarande. Undersökningen syftar till att kartlägga psykiska symptom avseende förekomst, frekvens och svårighetsgrad. T.ex. PANSS, CPRS, BPRS, BDI, MADRS, Y-BOCS DU007 Stödjande samtal (!) Strukturerat samtal i behandlande syfte som inte hänförs till systematisk psykologisk behandling, t.ex. krissamtal, motivationssamtal, samtal vid förlossningsrädsla (Aurorasamtal) DU009 Systematisk psykologisk behandling, annan (!) Psykologisk eller psykosocial behandling med annan vedertagen specifik metod än de som avses med annan kod DU021 Systematisk psykologisk behandling, dialektiskbeteendeterapeutisk (DBT) (!) Psykologisk eller psykosocial behandling enligt specifik metod i enlighet med dialektiskbeteendeterapeutisk teori DU022 Systematisk psykologisk behandling, interpersonell (IPT) (!) Psykologisk eller psykosocial behandling enligt specifik metod i enlighet med interpersonell teori
Beskrivning 6(7) DU010 DU011 DU013 DU008 DU020 Systematisk psykologisk behandling, kognitiv (!) Psykologisk eller psykosocial behandling enligt specifik metod i enlighet med kognitiv teori Systematisk psykologisk behandling, kognitivbeteendeterapeutisk (KBT) (i) Systematisk psykologisk behandling, mentaliseringsbaserad (MBT) (!) Systematisk psykologisk behandling, psykodynamisk (PSD) (i) Systematisk psykologisk behandling, systemisk (!) Psykologisk eller psykosocial behandling enligt specifik metod i enlighet med kognitivbeteendeterapeutisk teori Psykologisk eller psykosocial behandling enligt specifik metod baserad på psykoanalytiskt tänkande integrerad med anknytningsteori Psykologisk eller psykosocial behandling enligt specifik metod i enlighet med psykodynamisk teori Psykologisk eller psykosocial behandling enligt specifik metod i enlighet med systemisk teori ZV051 Telemedicin (i) Tilläggskod för hälso- och sjukvård som bedrivs på distans med hjälp av informations- och kommunikationsteknik UD016 AA085 Traumabehandling, kognitiv beteendeterapeutisk Undersökning med psykologiska och psykometriska instrument (!) Psykologisk eller psykosocial traumabehandling enligt specifik metod i enlighet med kognitiv-beteendeterapeutisk teori Bedömning av bl.a. individens uppträdande, kommunikationsförmåga, kognitioner och kognitiva resursprofil grundad på undersökning med hjälp av vedertagen skattningsskala, strukturerad intervju, test eller motsvarande. T.ex. WAIS, WISC, WCST AU124 Upprättande av samordnad individuell plan (i) Insatser enligt Hälso- och sjukvårdslagen 16 kap. 4 f. Utesluter XU042 Upprättande av samordnad vårdplan vid tvångsvård och AU125 Upprättande av samordnad plan vid utskrivning
Beskrivning 7(7) AU120 Upprättande av strukturerad vård- och omsorgsplan (i) Upprättande/reviderande av skriftlig strukturerad vård- och omsorgsplan Planen ska om möjligt utformas tillsammans med berörd individ. I planen ska beskrivas planerad och beslutad vård och omsorg. För åtgärderna i planen ska anges mål. Planen ska utvärderas och omprövas. Den ska dokumenteras och det ska finnas en ansvarig person för att planen tas fram och justeras DV200 Utfärdande av recept på fysisk aktivitet (FaR) (i) Utfärdande av andra recept, se XV008 Plan för kommunikation och implementering Dokumentet kommuniceras via PMO:s nyhetsbrev och hemsida och via Hälsovalskontoret. Dokumentinformation Gunilla Siltberg Lindqvist, Utvecklingsavdelning, har upprättat dokumentet på uppdrag av PMO förvaltningsråd. Referenser Dokumentnamn Klassifikation av vårdåtgärder (KVÅ) Plats Socialstyrelen.se