Utbildning för suicidprevention o minskad psykisk ohälsa Nivå Individ Grupp/enhet Organisation Arbetsgivarperspektiv Rött läge Anställd professionell Gult läge Anställd med uppdrag som möter riskgrupp eller risksituationer Grönt läge Medborgare Anhörig Medarbetare Medmänniska Behandlande åtgärder KBT ACT MI MET ASSIP SPI Tvångsvård Bemötande MHFA Kunskapssäkrande SPiSS SPiSS - e utb med moduler NASP E utbildning Skydd för livet 10 utb videos Psyk-e.se SKL e -utb Behandlande; KBT, ACT, MI, Kris/trauma intervention, Brief intervention metod i öv POS problemorient. samtal Bemötande MHFA Telefonrådgivning MHFA- förstahjälpen E-utbildning SPiV Upplysande insatser Hälsofrämjande med fokus psykisk hälsa Förstärka insatser som skapar KaSAm Anhöriginsatser Utveckla fungerande rutiner MHFA - AOSP Vårdprogram implementering Kunskapssäkrande SPiSS med återkoppling av lokala case och koppling till vårdprogram SPiSS som gemensam utb Vårdprogram implementering MHFA Första hjälpen kopplat till förväntan på insats i organisation MHFA första hjälpen - bemötande utbildning YAM elever i högstadiet Existentiella metoder Mindfulness Resiliensträning Stresshantering Akutmottagningar Ambulans Polis Räddningstjänst Primärvård Specialistvård somatik o psykiatri Kris och katastrof beredskap Trossamfund Socialjouren SOS alarm 1177 Primärvård Psykiatrisk öppenvård Somatisk öppenvård Företagshälsovård Elevhälsovård Behandlingsenheter Försäkringskassa Arbetsförmedling Socialtjänst mfl i kommunen RÖL- utanför HS Folkhälsostrateger Insatser i samspel i samhället Idrottsrörelse Bildningsrörelser Trossamfund Brukarorganisationer Skapa struktur Debriefing Spegling Existentiella samtal Efterlevandestöd Stressreaktioner ACT grupputbildning Anställda med risk för stress eller belastningsskador Medborgarperspektiv Alla anställda samspel med samhället friskvård Inkludera sociala nätverk 1
Aktuellt läge och rekommendationer för respektive insatsnivå Nivå Individ Grupp/enhet Organisation Arbetsgivarperspektiv Rött läge Anställd professionell Behandlande åtgärder i enlighet med vårdprogram KBT ACT MI MET ASSIP och SPI Juridik och praktik/tvångsvård Bemötande MHFA Kunskapssäkrande SPiSS Utveckla fungerande rutiner MHFA - AOSP Vårdprogram implementering Kunskapssäkrande SPiSS med återkoppling av lokala case och koppling till vårdprogram Akutmottagningar Ambulans Polis Räddningstjänst Primärvård Specialistvård somatik o psykiatri Kris och katastrof beredskap Trossamfund Socialjouren SOS alarm Skapa struktur Debriefing Spegling Existentiella samtal Efterlevandestöd Behandlande åtgärder; Mer detaljer för behandlande åtgärder finns i vårdprogram för suicidnära tillstånd. Viktig kompetens för vårdpersonal; läkare, psykologer, kuratorer, sjuksköterskor, psykoterapeuter KBT kognitiv beteendeterapi på basnivå eller legitimationsnivå behöver finnas både i första linjen och i specialistvården. Individuell kompetensutveckling som behövs för behandling av många typer av psykisk ohälsa. Psykologer har basnivå i sin yrkesutbildning medan övriga behöver komplettera med utbildning om de ska utföra individuella behandlingsinsatser ACT Acceptance and Comittment Therapy - vidareutvecklad KBT ingår I den tredje vågens beteendeterapi. Det övergripande målet för ACT är att öka den psykologiska flexibiliteten och höja livskvaliteten. Finns som basutbildning och som mer avancerad påbyggnad för den med KBT MI Motiverande samtal, motivational interviewing kan användas som basal metod i mötet med patient i behov av förändrat beteende. Mer specifik riktad metod finns inom tex beroendevården. kallas då MET, Motivational Enhancment Therapy. Utbildningar erbjuds inom RÖL och många medarbetare har genomgått utbildningen. Bör vara grundläggande för all omvårdnadspersonal. 2
ASSIP - Attempted Suicide Short Intervention Program ASSIP består av tre sessioner på 60 90 minuter per session. Vid den första får patienten berätta sin historia: vilka händelse och känslor ledde fram till den punkt där endast suicid återstod som en lösning? Den första sessionen videofilmas. Vid session två sitter behandlaren och patienten sida vid sida och tittar igenom filmen. Vi kan när som helst stanna filmen, kanske patienten vill fylla i något eller jag har en fråga. Men det ska alltid vara öppna frågor, som»berätta mer om just det«. Ett suicidförsök har alltid att göra med en grundläggande fråga eller ett mål för patienten i dennes liv, och berättelsen måste bli begriplig för patienten utifrån att suicid just då upplevdes som målet. Patienten får även med sig en skriftlig psykoedukation om suicid, dissociation, psykisk smärta, neurobiologiska förklaringar till svårigheter att tänka rationellt när känslor tar överhand och annat som är relevant. Slutligen, vid den tredje sessionen, sammanfattar behandlaren i dialog med patienten berättelsen: Vad skapade den specifika känsligheten och triggade själva suicidförsöket? Vi går igenom mening för mening. Vi justerar och reviderar texten, och går även igenom vilka varningstecknen var på att det var på väg att bli kritiskt. Det kan handla om sömnlöshet, att man fastnar i negativa tankar etc. Vi går också igenom vilka strategier patienten kan använda för att stävja en kris, själv eller genom att involvera andra, säger Konrad Michel. Den tredje sessionen mynnar ut i en individuell skriftlig summering, en folder stor som ett kreditkort, med sårbarhetsfaktorer, tecken på annalkande kris, copingstrategier, kontaktuppgifter till personer som kan vara ett stöd etc. Foldern ska patienten sedan alltid bära med sig. Efter den sista sessionen skickar behandlaren även personliga påminnelsebrev till patienten, var tredje månad det första året och var sjätte månad det andra, som syftar till att befästa den terapeutiska alliansen. http://psykologtidningen.se/2017/11/06/forandrad-syn-pa-sjalvmord/ SPI - Safety Planning Intervention, SPI, en manualbaserad intervention som tar upp till 45 minuter att genomföra. Syftet med SPI var från början att ha något att ta till innan patienten fick tillgång till exempelvis KBT men visade sig vara en effektiv metod i sig för att förhindra nya suicidförsök. http://www.suicidesafetyplan.com/ Juridiken och praktik kring vård för patient med svåra psykisk tillstånd som inte accepterar vårdinsats. Kunskap om tvångsvård och rutiner kopplat till vårdintyg och bedömningar inklusive kommunikation för att skapa fungerande överrapporteringar och trygga övergångar. 3
MHFA Första hjälpen till psykisk hälsa Bemötande, 2-2½ dags utbildning som ger en mycket bra grund för mötet med individer med psykisk ohälsa där det krävs insats på specialistnivå. Jämförs med HLR och L-ABC inom akutvården. Självklar kunskap som specialistvårdens måste ha samtidigt som den sprids i samhället. Kunskapssäkrande SPiSS Suicidprevention i svensk sjukvård, e-utbildning utvecklad i Skåne och nu tillgänglig för generell spridning. Består av 3 moduler plus gruppsamtal kring anpassade case till den egna verksamheten. Lämplig att använda för alla medarbetare/enheter särskilt inom psykiatrin men även tillämplig för somatik och primärvård. Samtalsledare behöver introduceras i uppdraget. Upplägget är 1-4 gruppsamtal/medarbetare i öppen grupp med max 8 deltagare per tillfälle. Upplägget är strukturerat på 90 minuter med genomgång av case och dialog kring behov av förbättringsinsatser i egen roll eller på enhet. Till samtalsledare kan lämpligen kvalitetssamordnare, vårdutvecklare eller motsvarande introduceras. Upplägget är traditionellt för förbättringsgrupp och borde kunna utformas utan större tidsinsats. Utveckla fungerande rutiner och ta stöd av vårdprogram MHFA - AOSP akut omhändertagande av suicidbenägen person. Utvecklad i samverkan i Stockholm läns landsting. En lämplig 1 dagsutbildning för blåljusaktörer och de som involveras i sådana förlopp. Räddningstjänsten(Nerikes och Bergslagen) har utbildat all ordinarie personal och Polisen har också utbildat flera men behöver fler utbildningstillfällen. Räddningstjänsten har utbildat 2 instruktörer men har för liten kapacitet. I samvekansgrupp för suicidlarm har vi kommit överens om att komplettera med instruktörsutbildning från psykiatrin och ambulansen. Minst 2 helst 4 instruktörer. Rekommenderar att skapa utbildningstillfällen med mix av deltagare för att i samband med utbildningen också tydliggöra vilka rutiner som ska utformas för att säkra samarbete på lokal/regional nivå. För den som ska bli instruktör krävs att man gått MHFA första hjälpen utb. Det finns en medarbetare i Karlskoga som redan är utbildad AOSP instruktör som förhoppningsvis kan anknytas till nätverket för MHFA instruktörer. Utbildning till instruktör arrangeras i Stockholm 23-24 maj. Vårdprogram för suicidnära patienter uppdatering pågår. Viktigt att förbereda för implementering. Kan stödjas av SPiSS och seminarier med förstärkning av rekommendationer till behandling och bemötande. Kommer också att förstärka med bilagor för handläggning vid akuta lägen i samband med dödsfall med misstanke om suicid och för insatser till efterlevandestöd både till anhöriga, näromgivning och berörd personal. Säkra retrospektiva genomgångar av dödsfall med misstanke om suicid och vid suicidförsök för patienter med pågående vårdkontakt. En viktig del i arbetet med kvalitetssäkring som ger underlag för lokala case i arbetet med SPiSS 4
Arbetsgivarperspektiv Personal som i sitt arbete möter svåra händelser påverkas även i egen hälsa både somatiskt och psykiskt. Detta gäller ännu mer vid insatser som berör svår psykisk sjukdom, suicidförlopp eller självmord. Med anledning av det så är det angeläget att särskilt uppmärksamma arbetsgivarperspektivet och suicidprevention. Skapa struktur för att bidra till beredskap för insatsbehov och för omhändertagande a personal som varit involverad i svåra händelser. Briefing är en metod för att bidra till att ge förutsättning för planerad insats inför små och stora händelser med kris eller katastrofperspektiv. Beroende av att det finns överenskomna rutiner för insatser och samarbete med övriga samhället. Debriefing - metod för att ta hand om rektioner och upplevelser hos direkt berörd personal vid svåra händelser, kriser eller katastrofer. Byggs upp med ansvar i ledningen och i enlighet med rekommendationer som kan anpassas till upplevd effekt av situationen. Spegling en metod för att gå igenom händelser på en enhet/avdelning som ska tillämpas enligt våra rutiner. Tillämpas tyvärr inte alltid. Kan behöva stödjas med utbildning och uppdatering på enheterna. Existentiella samtal rekommenderas som fortlöpande insats för arbetsgrupper som möter patienter i svåra livslägen. Betraktas som hälsofrämjande skulle kunna vara en uppgift för företagshälsa eller en utveckling av speglingssamtalsledare med etikutbildning odyl Efterlevandestöd specifika insatser rekommenderas till enhet som varit direkt involverad vid suicid. Kan vara en del av genomgång av internutredning men kan också behöva en särskild kompetens som skulle kunna efterfrågas från Företagshälsan. en utbildningsinriktning som uppfattas kunna öka motståndskraft och påverka förmågan till återhämtning. 5
Aktuellt läge och rekommendationer för respektive nivå Nivå Individ Grupp/enhet Organisation Arbetsgivarperspektiv Gult läge Anställd med uppdrag som möter riskgrupp eller risksituationer SPiSS som gemensam utb Vårdprogram implementering MHFA Första hjälpen kopplat till förväntan på insats i organisation SPiSS - e utb med moduler NASP E utbildning Skydd för livet 10 utb videos Psyk-e.se SKL e -utb Behandlande; KBT, ACT, MI, Kris/trauma intervention, Brief intervention metod i öv POS problemorient. samtal Bemötande MHFA Telefonrådgivning Behandlande; i enlighet med vårdprogram och nationella riktlinjer. 1177 Primärvård Psykiatrisk öppenvård Somatisk öppenvård Företagshälsovård Elevhälsovård Behandlingsenheter Försäkringskassa Arbetsförmedling Socialtjänst mfl i kommunen KBT, ACT, MI, MET se ovan beskrivning. Rekommenderade metoder för medarbetare som har att erbjuda behandling i primärvård eller specialistvård. Stressreaktioner ACT grupputbildning Anställda med risk för stress eller belastningsskador Kris/trauma intervention viktig kompetens i alla verksamheter som möter akuta tillstånd men också i öppenvård där bakomliggande orsak till komplex problematik kan vara akut trauma/risk eller långvarig utsatthet i svåra livssituationer. Brief intervention metod i öppenvård primärvård. KBT/ACT metod som finns som särskild metod utvecklad för primärvården. Kan användas som individuell behandlarkompetens men också användas som bas för hur man skapar ett samarbete i ett team på vårdcentralen. En av psykologerna i primärvården Väster håller på att utforska om det finns möjlighet att utforma ett upplägg tillsammans med Mattias Myrälf som konstruerat sidan www.kbtiprimärvården.se POS problemorienterade samtal counselling med fokus på problemlösning under några få samtal. Metoden bygger på att fånga upp behovet omedelbart och inte hamna på väntelista. En utbildningsomgång har gjorts inom APÖ Karlskoga med stöd av UPP utvecklingsenheten för psykoterapi och psykologisk behandling inom Område psykiatri. 6
Grundläggande psykoedukation vad gäller stress, ångest och depression och få igång patienter i det de själva kan göra för en bättre hälsa och detta i ett tidigare stadie. Detta kanske man kan utveckla ytterligare för vissa patientgrupper. Många jobbar också med grupper, men där är tidseffektiviteten svår att följa då vi har begränsat med registreringsmöjligheter. ACT gruppbehandling en ACT metod som lämpar sig väl för grupper av patienter där det finns tecken på stressreaktioner. Beforskad och evidensbaserad med effekt på ohälsa redan efter några gruppsamtal. Kan troligen utformas mer specifikt för riktade grupper inom primärvård och psykiatri. Förutsätter att om det rör sig om tydliga tecken på psykisk ohälsa med stressreaktioner och symtom är det bättre att arrangera mindre grupper medan som generell utbildningsinsats är det möjligt att ha upp till 30 deltagare. Det finns utbildad personal i primärvården och jag håller på att inventera antalet utbildade i primärvården med hjälp av Susanna L. Kunskapssäkrande SPiSS - E utb med moduler lämplig utbildning till alla medarbetare. Kombineras med gruppsamtal på enhet ger förstärkt effekt. NASP E utbildning Skydd för livet 10 utb videos - kan genomföras på individnivå eller som en arbetsgruppsprocess. Mycket värdefulla sessioner som kan ge en bra enskild eller gemensam grund för evidensbaserade insatser i professionella möten Psyk-e.se SKL e -utb med bas för alla diagnoser. En särskild utbildning planeras för suicidprevention MHFA Bemötande Första hjälpen till psykisk hälsa. Passar i alla verksamheter som möter individer med psykisk ohälsa eller risk för att utveckla suicidnära tillstånd. Borde vara en grundutbildning för alla medarbetare för att också säkra att det finns förutsättning för att erbjuda goda insatser i det professionella och att sprida den kunskapen också i det vardagliga mötet i samhället. Arbetsgivarperspektiv Stressreaktioner riktade utbildningsinsatser både till enhet och individ. Det finns flera olika former av insatser som kan arrangeras från HR enhet och från Regionhälsan. Troligen skulle det behövas ytterligare satsning på enheter som har höga sjukskrivningstal pga stress och psykisk ohälsa. Anställda med risk för stress eller belastningsskador anställda som arbetar på enheter där uppdraget innebär upprepade möten med svåra sjukdomstillstånd av psykisk eller somatisk karaktär. en utbildningsinriktning som uppfattas kunna öka motståndskraft och påverka förmågan till återhämtning. 7
Aktuellt läge och rekommendationer för respektive nivå Nivå Individ Grupp/enhet Organisation Arbetsgivarperspektiv Grönt läge Medborgare Anhörig Medarbetare Medmänniska MHFA- förstahjälpen E-utbildning SPiV Upplysande insatser Hälsofrämjande med fokus psykisk hälsa Förstärka insatser som skapar KaSAm Anhöriginsatser MHFA första hjälpen - bemötande utbildning YAM elever i högstadiet Existentiella metoder Mindfulness Resiliensträning Stresshantering RÖL- utanför HS Folkhälsostrateger Insatser i samspel i samhället Idrottsrörelse Bildningsrörelser Trossamfund Brukarorganisationer Alla anställda samspel med samhället friskvård Medborgarperspektiv Inkludera sociala nätverk Individinriktade insatser MHFA- förstahjälpen kan spridas i hela samhället E-utbildning SPiV lättillgängliga informationsmaterial via webben, filmer och instruerande föreläsningar. Även kampanjen Steg för livet. Upplysande insatser med stöd av olika brukarorganisationer Hälsofrämjande med fokus psykisk hälsa Förstärka insatser som skapar KaSam Anhöriginsatser Riktade insatser i samverkan i det regional och lokala samhället I olika delar av landet har det gjorts riktade insatser för att öka kunskap i samhället för självmord och risker för självmordsprocesser. Operation Livräddning är en föreläsningsserie i Stockholm, Suicidprevention i väst (SPiV) samlar intresseorganisationer med många aktiviteter för att sprida kunskap och ge metodstöd till organisationer och samhälle http://suicidprev.com/, Psykisk livräddning är utbildningsinsatser på 2½ timme i samarbete med Folkuniversitetet och Sensus 8
Steg för livet arrangeras av SPiV i samarbete med Västra Götalandsregionen. Deras satsningar finns att tillgå på nätet men för att få likande effekt i Örebro län behöver vi samsas kring ett övergripande upplägg även om varje lokal aktör kan skapa sin egen anpassning. http://suicidprev.com/sok-kunskap/steg-forlivet/ Önskvärt att vi kunde dra nytta av begreppet Skydd för livet och arrangera någonting liknande som SPiV och Stockholm i möte med samhället. Intresseorganisationer SPES Suicidprevention och efterlevande stöd - nationell organisation med liten regional enhet i Örebro som skulle behöva öka sin kapacitet. Förväntas härbärgera efterlevandelotsar och finnas med aktivt i samarbete kring att utveckla bättre rutiner och bemötande vid svåra situation. Suicide Zero ideell organisation med som arbetar för att radikalt minska självmorden. Satsar på opinionsbildning, utbildningar och upplysning inom suicidprevention. Lämpar sig för aktiviteter i samarbete med brukarorganisationer och civilsamhälle. Aldrig ensam informationsprojekt som sprider kunskap och bryter tystnaden kring det tabubelagda ämnet psykisk ohälsa MIND Ideell svensk förening som arbetar med opinionsbildning kring psykisk hälsa och driver stödlinjer för självmordsnära, föräldrar och äldre. MHFA första hjälpen - bemötande utbildning YAM elever i högstadiet evidensbaserad utbildning som riktar sig till elever i årskurs 8, instruktörer genomför gruppsessioner med eleverna och bidra till att öka förståelse för psykisk reaktioner som del i utveckling och mognadsprocess. Existentiella metoder Mindfulness Resiliensträning 9
Stresshantering Arbetsgivarperspektiv/ medborgarperspektiv Alla anställda samspel med samhället friskvård Hälsofrämjande insatser levnadsvanor Förstärka Medborgarperspektiv Inkludera sociala nätverk 10