Existerar Münchausen by Proxy?

Relevanta dokument
Münchhausen by Proxy Ett omdiskuterat pediatriskt tillstånd

Barn som riskerar att fara illa

Orosanmälan enligt 14 kap 1 Socialtjänstlagen

Barnskyddsteam BUP internutbildning Borås 23 maj 2019

Barn som far illa. Steven Lucas. Barnhälsovårdsöverläkare, med. dr. Akademiska barnsjukhuset Uppsala

Münchausen Syndrome by Proxy - MSbP. Barnmisshandel Genom Förfalskning av Symtom - BGFS

VGR Barnskyddsteam. Innehåll. Övergripande uppdrag. Västra Götalandsregionens Barnskyddsteam. Anmälan till Socialtjänsten enligt SoL 14:1

Vad sker med föräldrar som får ett sjukt barn och hur påverkas barnen?

Anmäl vid misstanke om barn far illa

Att ställa frågor om våld

Barnskyddsmedicin spetskompetens när barn misstänks fara illa

Hälso- och sjukvårdens skyldigheter när barn befinner sig i utsatta livssituationer

Tecken pfi att barn och ungdomar far /Ila

Bemötande aspekter för nyanlända.

Barn i Barnahus. Sjukvårdssökande före, under och efter barnahusärende. Therése Saksø & Lars Almroth Barnläkare, Centralsjukhuset Kristianstad

Psykisk hälsa. Sofia Elwér, jämställdhetsstrateg. Emma Wasara, hälsoutvecklare.

Att anmäla till socialtjänsten Information om att anmäla enligt 14 kap 1 SoL

Bästa platsen att växa upp på

Det försummade barnet

Vuxenpsykiatrins skyldigheter för patientens barn. Elin Lindén, socionom

Anmälan När, hur och sen då?

Regionens arbete BUSA. Barnrättsanalys. Vardagsarbetet

Handlingsplan vid misstanke om våld i nära relationer och barn som far illa

TINDRA. En film om ett skadat barn HANDLEDNING & DISKUSSIONSMATERIAL

Barn med fetma och social problematik. Kristina Georgiev Barnläkare Barnmottagningen Hässleholm Borisdagen

Små barn och trauma. Anna Norlén Verksamhetsledare Leg Psykolog Leg Psykoterapeut.

Barn som far illa Kandidatföreläsning

Utbildning BHV juridik

Mödra- och Barnhälsovårdspsykologens arbete. Leg Psykolog Frida Harrysson, MBHV-psykolog Lund

Vilka följder får omsorgssvikt för barn med kroniska sjukdomar

FÖRSTA HJÄLPEN VID ORO FÖR ETT BARN

En utredning görs som mynnar ut i en ADHD diagnos med drag av Autism.

Socialarbetarna MÅSTE ha ett enskilt samtal med vaije barn utan deras föräldrar, oavsett ålder, som kommer in till socialtjänsten.

Orosanmälan till socialtjänst vid misstanke om att barn far illa

Då lyssnade hon äntligen på oss barn

Samtal med den döende människan

Samverkan hur och varför? Ledarskap från riktlinjer till konkret samarbete

Stärka barn i socialt utsatta livssituationer

Tiden läker alla sår men ärret finns kvar

Fastställd av Hälso- och sjukvårdsdirektören (HSD-D ), giltigt till september 2017 Utarbetad av projektgruppen Barn som anhöriga

ALKOHOL. en viktig hälsofråga

BRA information till alla ledare/anställda i KSS

Att möta föräldrar till barn med funktionsnedsättning. Ett utbildningspaket för barnhälsovården

Hur pratar man med sitt barn om funktionsnedsättningen?

Att samtala med barn Kunskapsstöd för socialtjänsten, hälso- och sjukvården och tandvården

När mamma eller pappa dör

Från individ- till familjeperspektiv i missbruks- och beroendevården

Barns psykosociala ohälsa

Om ett barn eller ungdom far illa - att anmäla enligt Socialtjänstlagen (SoL)

Barn och Trauma - bedömning och behandling

Anmälan om missförhållanden enligt 14 kap. 1 SoL "Orosanmälan" Sida 1 (5)

upprättad av: Giltighetstid Fastställd av Version nr Dokumenttyp Solveig Olofsson, Folktandvården Styrgruppen 2,0 Riktlinjer

Att identifiera omsorgssvikt hos förskolebarn

Att anmäla till socialtjänsten Information om att anmäla enligt 14 kap 1 SoL

Gemensamma kriterier! Innehållet i ett Barnahus i tio punkter

Barn som far illa & våld i nära relationer

Rutin gällande tandvård för barn som riskerar att fara illa. Syfte och omfattning Att hantera barn som riskerar fara illa på säkert sätt i tandvården.

Ta oron på allvar! EN VÄGLEDNING FÖR VUXNA INOM BARN- OCH UNGDOMSIDROTTEN

ADHD NÄR VARDAGEN ÄR KAOS

Riktlinje. modell plan policy program. regel. rutin strategi taxa. för arbetet mot våld i nära relationer, barn ... Beslutat av: Socialnämnden

ADHD NÄR VARDAGEN ÄR KAOS

Varmt välkomna! Tvärprofessionella samverkansteam. kring psykisk skörhet/ sjukdom under graviditet och tidigt föräldraskap

Egen styrka-projektet

Vid misstanke om att barn far illa

Att fråga om våld. Studiedag för MHV/BHV Uppsala läns landsting. Anna Berglund, leg. läk och med. dr. Utbildningsenheten, NCK

PSYKISK OHÄLSA HOS ÄLDRE

Mottagningsenheten. Uppsala kommun.

Flyktingbarn i ett barnpsykiatriskt perspektiv

ATT BEMÖTA SYNEN PÅ ADHD

SVÅRT ATT SE ANSVAR ATT HANDLA!

Unga som har sex mot ersättning Ylva Edling Leg. psykolog BUP Traumaenhet Barnahusteamet.

Socialtjänstens arbete med barn

Att fråga om våld. Studiedag för MHV/BHV Uppsala läns landsting. Anna Berglund, leg. läk och med. dr. Utbildningsenheten, NCK

Barn som närstående/anhöriga

BARN SOM RISKERAR ATT FARA ILLA

Utvecklingsarbete för barn och unga i familjer med missbruk och/eller psykisk ohälsa i Örebro län

Kansliet. Susann Swärd

HÖK - Barn och ungas psykiska ohälsa

Rutin vid uteblivande från tandvårdsbesök avseende barn till och med 17 år

Bemötandeguide för anställda inom hälso- och sjukvården

Motiv för tvångsvård i barn- och ungdomspsykiatrin i Sverige

Havererat föräldraskap

Sällsynt övergång. Riksförbundet Sällsynta diagnoser.

Ett liv fritt från förtryck och våld är en rättighetsfråga

Till Dig som arbetar med våldsutsatta människor eller djur Se Sambandet

Attityder till anhöriga hos personal inom psykiatrisk vård och omsorg

Rapporten Till slut tar man slut i föräldrastödsprojektet Egen styrka. Mars 2014

Psykisk ohälsa hos äldre Bemötande och förhållningssätt Sara Oscarsson Hannuksela

Fakta om tuberös skleros (TSC)

10 PAPPAFRÅGOR inför valet Fråga nr. 1 Pappans frånvaro ger samhällskonsekvenser

Svar på frågor om Stöd och behandling

Självmordsriskbedömning

FÖRÄLDRAARBETE. i mentaliseringsorienterad korttidspsykoterapi för barn Anders Schiöler

Inkomna synpunkter till patientnämnden Registrerade ärenden tom

Allvarlig sjukdom eller skada innebär att förälderns sjukdom eller skada är av den art att den kan påverka barnets vardag och utveckling.

Folktandvården Dalarna. RamBarn. Barn som far illa

Närståendebarn. PD-mottagningen Jessica Brandberg Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Insatser från Barnhälsovården

Hur förebygga problematisk skolfrånvaro?

SOSFS 2014:xx (S) Utkom från trycket den 2014

Transkript:

Föreläsning Kati Falk, leg psykolog Animato kati.falk@gmail.com Münchhausen by Proxy Ett omdiskuterat fenomen 1 Existerar Münchausen by Proxy? Myntades 1977av barnläkaren Roy Meadow - har sedan dess varit omdiskuterat Få större studier mest fallbeskrivningar Många förmodar att mörkertalet är stort Svår forskat område Förekomst: 0,5-2,0 på 100 000 2 1

Senaste försöket till kategorisering I. Barnets diagnos ställs inom Pediatriken: Medicinsk Barn-misshandel - MBM barnet utsätts för onödig/riskfylld medicinsk vård på vårdnadshavarens initiativ. Vårdnadshavaren: överdriver starkt/ hittar på/ förfalskar/ orsakar barnets sjukdomstillstånd II. Förövarens diagnos ställs inom psykiatrin Münchhausen by Proxy MbP MBM till följd av MBP utgör en allvarlig form av barnmisshandel kan 3 medföra bestående skador och död MBM till följd av MBP: Utmanar bilden av den goda föräldern Känslig balansgång mellan att falskeligen anklaga och felaktigt fria! Spänning mellan dem som starkt överdriver - och de som helt avvisar förekomsten Övervägande kvinnliga förövare (10% manliga) Förekommer främst i kontakt med barnsjukvården - men även inom habilitering och barnpsykiatri Kan vara kronisk eller intermittent Psykiska konsekvenser för barnen är dåligt uppmärksammade och kartlagda 4 2

Det Medicinska Perspektivet Barnets diagnos: Medicinsk Barn- Misshandel Det Sociala/ Rättsliga Perspektivet Skydd av barn som far illa Barnmisshandel gm Sjukvårds Insatser 5 Mor - Barn Det Barnpsykiatriska Perspektivet Barnets diagnos Anknytningsbrister Störd mor-barn relation Föräldrapatologi, etc. Det Vuxenpsykiatriska Perspektivet Moderns diagnos: (Factitious Disorder Imposed on Other) Münchausen by Proxy Münchausen by Proxy anses vara : ett medvetet, upprepat beteende Syftet är att: Framställa barnet som sjukt Förmå sjukvården att undersöka/behandla (huvudsyftet ej att få barnet friskt!) Själv framstå som angelägen, kompetent och god förälder, med goda grunder för sin kravfullhet Utöva makt genom manipulativ kontroll över barnet och sjukvårdspersonal Ekonomisk vinning Mer omedvetet också: Önskan om känslomässig distans till barnet varför friskförklaring/hemgång utgör ett hot Ångestreduktion hos förövaren via barnets kropp ( självskadebeteende by proxy) Ibland även klart sadistiska drag av oklar genes 6 3

För misstanke om MbP måste följande aspekter beaktas: 1. Kontakten med sjukvården 2. Sjukdomen/sjukdomssymtomen 3. Förövarens beteende 4. Barnet utmärkande drag Men: Barnmisshandel är alltid Barnmisshandel 7 1 Kontakten med sjukvården Hög besöksfrekvens, som uppfattas som obefogad Söker ofta akut, kvällstid, helger Samtidig kontakt med olika läkare/ för olika tillstånd - när man väl undersöker detta! 8 4

2. Sjukdomssymtomen Fysiska/psykiska symtom Dramatiska, varierar oförutsägbart, förvirrande Kan sällan objektivt verifieras. Stämmer ej med barnets allmäntillstånd Ingen förbättring vid gängse behandling ibland förändrade, förvärrade Försvinner när barnet skiljs från M Kan förekomma i samband med redan belagd sjukdom 9 3. Förälderns/förövarens beteende Kompetent, initierad, redogör neutralt för dramatiska symtom Blir inte lättade vid besked om negativa provsvar för allvarlig sjukdom Krävande/manipulativ/oförutsägbar Kontakten med personal konfliktfylld: favoriter och hatobjekt Känner sig hemma i sjukhusmiljö, umgås med andra föräldrar M ständigt nära barnet styr dess vardag i minsta detalj Fadern perifer/oengagerad Vid närmre undersökning stora brister i föräldraförmågan/anknytningen 10 5

4. BARNET Oftare under 2 år (tveksamt) Syskon ibland också utsatta Är extremt lojal med M även om man lyckas få dem på tu man hand Äldre barn själva indragna i manipulationen Konsekvenserna för barnens utveckling dåligt undersökta forskning behövs 11 Förutom att utesluta verkliga pediatriska tillstånd måste vi skilja ut andra former av brister i föräldraförmågan som leder till Medicinsk Barnmisshandel Tänk på att barnet kan ha en faktisk sjukdom och samtidigt utsättas för MBM! 12 6

Olika grader av föräldraförmåga Normal föräldraförmåga -FF Uppenbara brister i FF FF då Münchausen by Proxy kan misstänkas Normal föräldraförmåga (FF) Sjukdomsuppfattning Kontakt med Sjukvården God FF - adekvat uppfattning av sjukdom, god compliance FF - good enough men okänslig Bagatelliserar symtom, dålig compliance FF överbeskyddande, lätt oroad, överdriven compliance, lugnad vid positiva besked 13 Adekvata kontakter med sjukvården Söker lite för sällan och för sent, uteblir ibland Söker oftast för lindriga symtom 14 7

Uppenbara brister i föräldraförmågan Sjukdomsuppfattning Kontakt med Sjukvården Vissa brister i FF, har behov av stöd Compliance behöver följas FF otillräcklig Egna behov går lätt före Dålig compliance, men kan lära Orosanmälan bör övervägas Fungerar hjälpligt, behöver tät kontakt och kontinuitet Äventyrar barnets hälsa genom oförstånd och okunskap, söker sent Stora brister i FF vanvård. Allvarlig psykisk ohälsa Kan ej se till barnens behov Ingen compliance Orosanmälan bör göras Ignorerar uppenbara symtom på ohälsa, undviker aktivt sjukvården 15 FF då Münchausen by Proxy kan misstänkas Sjukdomsuppfattning Kontakt med Sjukvården Till synes god FF men egna behov styr Klart överdrivna allvarliga symtom Orosanmälan bör övervägas Förvrängd FF, starkt manipulativa drag. Symtom kan ej verifieras Över- el under medicinerar Orosanmälan bör göras MBP- Patologiskt föräldraskap Orsakar direkt barnets symtom Oros-/ polis anmälan Söker ofta, helger och nattetid, kräver undersökningar/ inläggning Parallella kontakter Upplevs som svåra familjer, förbrukar/splittrar personal. Aggressivitet och hot/ inställsamhet och beröm Starkt manipulativ, får sjukvården att misshandla barnet Avbrutna kontakter. Hot och anmälningar vanligt 16 8

Andra problem hos modern/förövaren som kan leda till MBM allvarlig psykisk sjukdom med vanföreställningar förälderns separationsångest påstår att barnet är sjukt starkt överdriven oro att barnet är sjukt socioekonomiska svårigheter svåra föräldrar ( personlighetsstörning, häftigt temperament, krävande) - Personlighetsdragen mer tydliga och stabila - leder sällan till olika uppfattningar i personalgruppen Föräldrar som mist förtroendet för sjukvården Samtliga kan föranleda misstanke att barnet far illa! 17 MbP kan vara en allvarlig/dödlig form av barnmisshandel! Sjukvårdens uppgift är inte att bevisa MBM/MBP men göra orosanmälan när misstanke finns att ett barn far illa! 18 9

Sjukvårdens dilemma: Så länge sjukvården är vilseledd, är strävan att söka diagnos, rimlig och välmotiverad. Vid misstanke om MBM/MbP kan sjukvårdens agerande bli medverkan till barnmisshandel och mörkläggning av detta Insikten om att ha blivit lurad kan leda till frustration, skam och hjälplöshet och en önskan att: -slippa patienten, remittera vidare, eller - konfrontera alltför tidigt Båda alternativen är dåliga lösningar. Detta dilemma kan endast lösas genom teamarbete! 19 Vid misstanke om MBM: 1:sta mötet Förutsättningslöst möte med all personal Sammanställ information, begär in relevanta journaler Kan symtom objektivt verifieras? Utse kontaktperson/samordnare för familjen Fortsatt journalskrivning mkt detaljerad och tydlig: enligt modern,enligt klinik,enligt provsvar/undersökning Plan och information till all berörd personal 20 10

Arbetet med familjen trots ovissheten Strikt professionell hållning - ta såväl smicker som kritik med fattning, och visa respekt Fokus på barnet vid undersökningar och behandlingar Sund skepsis till moderns uppgifter utan att direkt avfärda dem Bekräfta tydligt det du har fog för Friskförklara inte helt - men begränsa sjukdomens/symtomens konsekvenser Ta kontroll över kontakterna täta återbesök/telefon- eller mailkontakt Teamarbete - ingen enmansshow!! 21 2:dra mötet: Har misstankarna om MBM stärkts eller ej? Riskerar barnet att fara illa? Om ja - besluta om orosanmälan till sociala myndigheter/ polis Meddela familjen?? Om nej: - besluta om ev annan stödjande kontakt (soc/ bup/ vuxenpsyk, etc) - samråd med familjen - fortsätt på den inslagna vägen i mötet med familjen 22 11

En kontinuerlig, tät, professionell kontakt som: begränsar sjukförklaringen bekräftar modern, har fokus på barnet medför inga genomgripande förändringar men kan ändå göra stor skillnad för barnet! 23 12