Användningen av opioider i VGR John Sondell Karlsson, Koncernavdelning Data & Analys Jan Kilhamn, Läkemedelschef & vice ordf Läkemedelskommittén 2018-10-12
Dagens frågor Hur ser legal opioidanvändning ut i stort VGR kontra riket, SLL & Skåne Tullverkets beslag av opioider 2017 Regionala medicinska riktlinjer Opioider vid långvarig icke-cancerrelaterad smärta (april 2017) Läkemedelskommitténs arbete med fokusområden Minskad användning av beroendeframkallande medel (sömnläkemedel, lugnande medel, opioider) Nyckeltal för uppföljning Ökad tillgänglighet för naloxon vid överdos
Antal användare / 1000 invånare av smärtstillande opioider Källa: Socialstyrelsen 2018-04-10
Användning efter tumör resp annan användning av opioider 2017 Antal anvandare Malignitetsdiagnos 7-ställig JA NEJ Totalsumma N02AA01 Morfin 1932 2491 4423 N02AA03 Hydromorfon 67 9 76 N02AA05 Oxikodon 20253 34465 54718 N02AA55 Oxikodon och naloxon 3206 2852 6058 N02AB01 Ketobemidon 224 290 514 N02AB02 Petidin -5-5 N02AB03 Fentanyl 2221 1440 3661 N02AD01 Pentazocin -5-5 N02AE01 Buprenorfin 1624 2781 4405 N02AG01 Morfin och spasmolytika 1016 2740 3756 N02AG02 Ketobemidon och spasmolytika 43 60 103 2018-04-16 N02AG04 Hydromorfon och spasmolytika -5-5 N02AJ06 Kodein och paracetamol 9338 27565 36903 N02AJ09 Kodein och övriga icke-opioida analgetika 744 2202 2946 N02AX01 Tilidin -5-5 N02AX02 Tramadol 6234 17788 24022 N02AX06 Tapentadol 385 788 1173 R05DA04 Kodein 292 493 785 Totalsumma 36546 80697 117243
Användning efter tumör/annan användning av opioider 2017 Antal anvandare Malignitetsdiagnos 7-ställig JA NEJ Totalsumma N02AA05 Oxikodon 20253 34465 54718 N02AA55 Oxikodon och naloxon 3206 2852 6058 N02AJ06 Kodein och paracetamol 9338 27565 36903 N02AJ09 Kodein och övriga icke-opioida analgetika 744 2202 2946 N02AX02 Tramadol 6234 17788 24022 R05DA04 Kodein 292 493 785 Totalsumma 33480 74585 108065 2018-04-16
2018-04-16
2018-04-16
2018-04-16
Andel av den nya användarna som fortsätter användning nästa kvartal
Tullverkets beslag 2017 Under 2017 tog Tullverket drygt 1,3 miljoner tabletter och kapslar av Tramadol, en ökning med mer än sjuttio procent. De signaler vi får från Polisen och beroendevården är att även de ser ett växande missbruk, därför är utvecklingen bekymrande. Mycket kommer i post- och kurirflödet, men vi ser också en ökad smuggling av Tramadol i resandetrafiken på flyg samt i smugglingen i bilar och bussar, säger Lars Kristoffersson. Tramadol är en syntetisk opioid och tillhör samma grupp droger som heroin och opium. Det gör också Fentanyl, ett läkemedel som är åtminstone 50 gånger starkare än morfin och som orsakat många dödsfall i missbrukarkretsar runt om i världen. Räknat i antal beslag av Fentanyl ligger Tullverket ännu på en förhållandevis låg nivå, men omvandlat till doser noterade myndigheten en betydande ökning under 2017. Tullverkets Pressmeddelande 2018-02-14
RMR: Opioider vid långvarig icke-cancerrelaterad smärta Icke-opioid behandling och icke-farmakologisk behandling är förstahandsval Vid all förskrivning av opioider bör patientens samtycke till att förskrivaren får ta del av Läkemedelsförteckningen ses som ett krav Rekommendationer detaljerade avseende: Innan förskrivning Vid förskrivning Uppföljning inkl maxdos, behandlingstid Nedtrappning RMR opioider vid långvarig icke-cancerrelaterad smärta 2018-04-16
LKs fokusområde: beroendeframkallande medel, förslag på nyckeltal Följa patienter som är opioidanvändare (exklusive de med cancerdiagnos) som fortfarande hämtar ut opioid efter >3 månader. Antal individer (per arbetsplats/förvaltning) och/eller hur stor andel av nyanvändarna som behandlas i >3 månader. Nyckeltal följs över tid 2018-04-16
Ökad tillgänglighet av vissa läkemedel för att motverka narkotikarelaterad dödlighet Regeringsuppdrag till LV & SoS Rapport, Konsekvensbeskrivning och förslag till ändrad författning sändes ut 10/1 Remisstid 3 veckor HSS ordförandebeslut avseende VGRs yttrande Synpunkter inhämtade från Kunskapscentrum psykisk hälsa, Beroendevården Föreskriftsändring som innebär Att sjuksköterskor ges behörighet att förskriva naloxonläkemedel Att naloxonläkemedel får lämnas ut till patient av förskrivare i samband med ordination Innebär ökad tillgänglighet inom beroendevården, sprututbytesprogram, LARO, Kriminalvården och vård inom SIS (IVPA)
VGRs synpunkter VGR välkomnar den möjlighet till ökad tillgänglighet av naloxon som ändringen medför, men noterar i svaret Kort remisstid Svårt överblicka konsekvenser Att en särlösning valts Föreskriftens anvisningar om behörighet för förskrivaren, erbjudande om behandling och nödvändig utbildning avseende åtgärder vid överdos bedöms som rimliga och relevanta Regionen önskar en fortsatt skyndsam utredning av hur nyckelgrupper utanför hälso- och sjukvården kan erhålla och administrera naloxonläkemedel
Ny Regional medicinsk riktlinje: Uppföljning: planerad nedtrappning och utsättning av BDZ och BDZa bör kodas med KVÅ-kod DV004 vid varje besök. Uppföljning bör ske enligt följande: antal patienter med diagnos Skadligt bruk (F13.1) eller Beroende (F13.2) av patienter med bruk av BDZ eller BDZa under de senaste 6 månaderna andel patienter med uttag av BDZ och BDZa under 3 av 3 tertial med första dosen på 10 mg diazepamekvivalenter eller över av alla BDZ eller BDZa patienter med bruk under de senaste 12 månaderna det nya mätetalet KVÅ-kod DV004 per antal patienter som behandlas någon gång under 12 månader enligt ovanstående 2 grupper följa samtliga mätetal kvartalsvis under 5-10 år beroende på genomförandetakt 2018-04-16