Urininkontinens hos kvinnan basal utredning Claudia Bruss, öl Skånes universitetssjukhus 2018
Definition: ICS (INTERNATIONAL CONTINENCE SOCIETY): OFRIVILLIG URINLÄCKAGE OAVSETT DESS BAKGRUND
Funktionell: Ansträngningsinkontinens SUI Trängningsinkontinens UUI/OAB wet Blandinkontinens - MUI Strukturell: Missbildningar Fistel Annat: Kognitiva problem Handikapp Farmakologisk
VAD ÄR NORMALT I KLINISK PRAXIS?
Miktionsvolym dl Dygnsmängd l. miktioner/dygn. miktion/natt
Ground rule of continence Urethral pressure Urethral muscles, pelvic floor muscles, mucosa, venous plexus Bladder pressure Abdominal pressure Physical exercise, cough, sneeze, postural change, obesity Detrusor activity Miction, uti, cystitis, neurological disease, fast bladder filling
UTREDNING
Anamnes Tidigare och nuvarande sjukdomar Aktuell medicinering Obstetrisk anamnes Gynekologisk anamnes Inkontinensanamnes Duration; Läckagefrekvens ; Läckagemängd dropp/skvätt/rinnande Läckage vid hosta, nysning, ansträngning, uppresning; vid/efter trängning Nykturi Blåstömningssvårigheter Använder inkontinensskydd? Vilket? Byter hur ofta Upprepade (=>4/år) urinvägsinfektioner sista åren; andra urolog sjukdomar Tarmbesvär (IBS, obstipation, analinkontinens) Hudproblem Tidigare utredning/behandling/uroterapi
Miktionslista
Urinprov Morgonurin - Bakteriuri? - Glukosuri? - Hematuri?
Anamnes Miktionslista Urinprov anamnes miktionslistaurinprovanamnesmiktionslista Urinprovanamnesmiktionslistaurinprov Anamnesmiktionslistaurinprovanamnes Miktionslistauringprovanamnesmiktions listaurinprovanamnesmiktionslistaurinprov
Gynekologisk undersökning Prolaps? Ökad rörlighet i blåshalsen? Lokal atrofi? (Östrogenbrist?) Bäckentumör? (ovarian, uterine) Bäckenbotten funktion Resurin (med ulj sag x transv x long/2)
Cystocele Bladder neck urethrocele
Agneta, 43 år 3g2p, första förlossning var långdragen och då förlöst med VE; andra gick snabbt på bara 2h Frisk, inga mediciner, ingen allergi Förvärrade symtom sedan andra barnet föddes Gillar träna men klarar inte hopp, tidigare sprungit mycket, nu ej möjligt, inga trängningar Använder vid träning tjock binda, annars trosskydd dagligen. Tycker tampong kan ge viss skydd Gynus: hypermobil blåshals, ingen prolaps Blank urinsticka
Minimikrav inför SUI-operation Anamnes Ifylld 2-dygns miktionslista med normal blåskapacitet >200 ml Normal U-residualvolym <100 ml Urinsticka/ U-odling blank Gyn-undersökning med bedömning av bäckenbottenmuskulatur och ev. hypermotilitet Kvantifiering av läckage: provokationstest med 300 ml i blåsan Consensus ICS/IUGA/FIGO: Minimum requirements for surgical treatment for SUI without urodynamic testing. Communication FIGO 2012
- Fyll blåsan med 300ml NaCl - Hostprovokation i liggande och stående - Standardiserat Hopptest: Persson J, Bergqvist CE, Wölner-Hanssen P Neurourology and urodynamics, 2001; Vol 20, Issue 3, pp.277-285 60sekunder totalt, 20x3 olika hopp Bindan vägs före och efter
utvidgad undersökning Cystoskopi Urodynamisk undersökning Oklar diagnos Recidivinkontinens Blandinkontinens Neurologisk sjukdom Neurologisk undersökning
BEHANDLINGSPRINCIPER
behandlingsprinciper Minska provokation på systemet uppifrån Optimera miktionsfysiologi Urethral pressure Urethral muscles, pelvic floor muscles, mucosa, venous plexus Öka möjligheten att hålla emot nerifrån Bladder pressure Abdominal pressure Physical exercise, cough, sneeze, postural change, obesity Detrusor activity Miction, uti, cystitis, neurological disease, fast bladder filling
Minska provokation på systemet uppifrån Anpassa vätskeintag så att dygnsmiktionsvolym < 2 l Anpassa/Byt behandling med diuretika Behandla UVI och förhindra upprepade UVI (lokal östrogen) Behandla kronisk hosta Viktreduktion Farmakologisk behandling Neuromodulation TENS PTNS SNS Botulinumtoxin
Öka möjligheten att hålla emot nerifrån Bäckenbottentraining (Vaginal östrogen till postmenopausala kvinnor) Behandla obstipation/ibs Kontinensbåge (Contrelle)
Contrelle- båge
Öka möjligheten att hålla emot nerifrån Bäckenbottentraining (Vaginal östrogen till postmenopausala kvinnor) Behandla obstipation/ibs Kontinensbåge (Contrelle) Kirurgisk behandling
Optimera miktionsfysiologi Blåstraining Byt vissa mediciner t.ex. psykofarmaka Anpassa diuretikadosering Se över patientens ADL (möjlighet att gå till toaletten, )