2017-06-05 32710 1 (5) Sammanfattning Rutinen omfattar bedömning, indikation och förundersökning för poliklinisk och slutenvårdsoperation, med eller utan narkos inom planerad och akut ögonsjukvård samt behandlingsansvar efter operation. Innehållet senast uppdaterat 2008. Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 Förutsättningar... 1 Genomförande... 2 Medicinsk indikation för poliklinisk operation... 2 Blefarochalasis... 2 Pterygium (se specifikt PM)... 2 Xantelasmata... 2 Tunna små vårtor... 2 Ptos (se specifikt PM)... 2 Hudtransplantat... 2 Jünemannsondering... 2 Förundersökning inför operation i narkos... 2 Anestesiklinikens PM om provtagning för vuxna patienter:... 3 Akut narkos... 3 Slutenvårdspatient narkosoperation... 3 Ögonpersonals ansvar... 4 Ortopedpersonals ansvar... 4 Strabism (skelögdhet)... 4 Katarakt (grå starr)... 4 Uppföljning... 5 Ögonbehandling efter operation... 5 Dokumentinformation... 5 Förutsättningar Markering görs på grön väntelistelapp om blodförtunnande medicinering ska sättas ut inför större poliklinisk operation.
2017-06-05 32710 2 (5) Genomförande Medicinsk indikation för poliklinisk operation Blefarochalasis Patienten måste antingen ha synfältsdefekter eller hud som trycker mot cilierna, så att de skadar hornhinnan. Inga övriga indikationer gäller för poliklinisk operation t ex tyngd från ögonlocken eller spänning i pannan. Pterygium (se specifikt PM) Xantelasmata Åtgärdas inte på ögonkliniken. Tunna små vårtor Kosmetiskt problem som inte åtgärdas på ögonkliniken. Patienten får vända sig till privat vårdgivare. Ptos (se specifikt PM) Hudtransplantat Operation runt ögonen som kräver hudtransplantat från andra delar av kroppen utförs inte på SÄS. Dessa patienter hänvisas till dr Lindgren, SU, alternativt andra vårdgivare som utför dessa operationer oftare. Jünemannsondering Det är viktigt att vi är restriktiva med dessa ingrepp. Har patienten haft en mera allvarlig dacryocystit, så är prognosen för sondering dålig. I så fall remitteras patienten till ögonkliniken i Mölndal för ev. dacryocystorhinostomi. Det är viktigt att förklara operationssätt och prognos (50-60% framgång). Om patienten har fått tårvägsstenos i samband med cellgiftsbehandling är det mycket liten chans att en sondering hjälper. Förundersökning inför operation i narkos Följande ska göras, se även flödesschemarutin i samband med barnoperation: Fullständig allmän-, ögon- och allergianamnes, dagens status och uppgifter om den planerade operationen, såväl i datajournal som i pappersutskrift i narkospärm (röd för vuxna och vit för barn). Fyll i väntelistekort med diagnos, ingreppskod och övriga uppgifter, lämnas till en av ortoptisterna eller Johan, som för in uppgifterna i Orbit. Patienten måste fylla i hälsodeklaration (frågeformuläret), som finns i operationsanmälningsblanketten samt vårt papper om hälsotillstånd.
2017-06-05 32710 3 (5) Barn ska se filmen Eriks ögonoperation och få två stycken EMLAplåster som man ska sätta på lämpligt ställe (handrygg, arm) innan man åker hit till operationen. Patienten ska informeras om fasteregler (se narkos PM). Anestesiklinikens PM om provtagning för vuxna patienter: Hb för alla över 16 år. EKG för alla >50 år eller vid känd hjärt- lungsjukdom. EKG får inte vara äldre än 6 månader. Lungröntgen vid klinisk indikation. S-Na, S-K, S-Krea: diabetiker, patient med diuretika eller digitalis. B-glukos hos diabetiker. PK-INR vid Waranbehandling. I pärmen finns rapportblad, läkemedelsjournal (ifylld med patientens aktuella läkemedel), droppschema samt tidigare narkosjournaler om patienten varit sövd förut. Akut narkos Läkare/sjuksköterska hämtar pärm märkt akuta narkoser på jourrum 1. Ta allmän anamnes, finns övriga sjukdomar? Patienten fyller i hälsodeklaration, flik 1. Mät blodtryck. Lyssna på hjärta och lungor. Notera längd och vikt. När åt och drack patienten senast? Uppmärksamma patienten på fasta. Ifyll väntelistekort/operationsanmälan, finns i plastmapp = narkosjournal flik 2. Plastmappen följer med patienten till operation. Ring sekreterare tfn.616 4034 eller 616 1151 för hjälp med Orbitregistrering. Fyll i medicinsk bedömning i Orbit, instruktioner finns under flik 3. Se även riktlinje: dagkirurgisk avdelning/anestesiklinikens angående ASAklass och eventuella labb.-prover, EKG etc. (flik 4). Vid oklarheter diskutera med narkospersonal. Kontakta koordinator för narkos tfn.616 3072. Kontakta planeringskoordinator på ögon tfn.616 1187 eller 616 1179 angående tillgänglig ögonoperationspersonal. Om ögonoperation har narkosdag (torsdag ojämn vecka) ring istället op. 1 sal 22, tfn.616 3392. Slutenvårdspatient narkosoperation Vuxen patient som ska opereras i narkos går via ortopedavdelning 1 till ögonoperation på operationsdagen. Patienten kommer till ortopedavdelningen ca: 9O min före planerad operationstid.
2017-06-05 32710 4 (5) Då ögat/ögonen ska vara dilaterade är patienten informerad om att droppa ögat första gången hemma. Andra droppningen sker av ortopedpersonal. Patienten har med sig endospipetter märkta med PHNL10 och CYC 1.0. (Om patienten inte har droppar med sig hämtar ortopedpersonal det på ögonoperation). Ögonpersonals ansvar 1. Operationsplanerare sänder operationsprogram för veckan till ortopedavdelning 1 på måndagen. 2. Dagen före operationen överlämnar ögonpersonal journalkopia, ifylld anestesijournal och ifylld röd pärm till ortopedavdelningen. Det är viktigt att relevant omvårdnad dokumenteras och görs på rapportblad. Ortoptist ombesörjer överlämnandet vid strabismoperation. Övriga operationer överlämnas av ögonoperationspersonal. 3. Om patienten går hem direkt postoperativt ombesörjer ögonpersonal att säng återkommer till ortopedavdelning. Ortopedpersonals ansvar 1. Tar emot patient, identifierar, sätter på id-band och beställer patientmat. 2. Dilaterar operationsögat på kataraktpatienter. 3. Vid behov (enligt ortopedsjuksköterska) ges EMLA. 4. Ger patient operationskläder (vit skjorta och strumpor men behåller sina egna underkläder). 5. Premedicin efter samtal från ögonoperation och enligt PM anestesi/iva. 6. Transporterar patienten till ögonoperation. 7. Efter vårdtillfället ombesörjer ortopedpersonal att röd pärm kommer till ögonmottagningen. Strabism (skelögdhet) Går hem om allmänmedicinskt tillstånd tillåter på operationsdagens eftermiddag/kväll. Återbesök och salvtub finns i journalpärm vilka överlämnas till patient eller medföljare. Katarakt (grå starr) Går hem om allmänmedicinskt tillstånd tillåter på operationsdagens eftermiddag/kväll. Återbesök och droppschema finns i journalpärm vilka överlämnas till patient eller medföljare
2017-06-05 32710 5 (5) Uppföljning Ögonbehandling efter operation Operatören ansvarar för att all ögonbehandling på operationsögat nedskrivs på droppschema och tillhandahålls patient, anhörig eller medföljande personal. Detta gäller aktuellt operationsöga. Gör man dessutom en ändring på behandlingen avseende öga som inte opererats, ska även ögonmedicineringen på det icke aktuella operationsögat även fyllas i. Vid ändring av signering när patienten har apodos, skall apodoslista fyllas i. Även vid tablettbehandling avseende ögonsjukdom exempelvis Diamox, ska droppschema fyllas i samt skrivas på medicinsk omvårdnadsblankett. Dokumentinformation För innehållet svarar Anna Toftgård, läkarchef, HIVÖ/ögon, SÄS (Birgit Reichel, läkare, HIVÖ/ögon, SÄS 2008) (Johan Björk, läkare, HIVÖ/ögon, SÄS 2008) Fastställt av Rolf Jungnelius, verksamhetschef, HIVÖ Nyckelord Blefarochalasis, pterygium, xantelasmata, vårtor, ptos, hudtransplantat, jünemannssondering, dacryocystorhinostomi, PHNL10, CYC 1.0, operationsprogram, strabism, skelögdhet, katarakt, grå starr, akut narkos