Peter, 50, mellanchef på ett stort företag inom IT-branschen. Peter arbetar hårt och jobbar ofta över. Han känner sig som en nyckelkompetens för företaget, ibland blir pressen stor. Han är gift och har två vuxna barn, bor i villa och spenderar en mycket av fritiden med sina grannar som han också spelar golf med. Efter arbetsdagens slut brukar Peter varva ner med en eller flera glas whiskey. På torsdags kvällen samlas grannarna, då det visas en spännande fotbollsmatch på tv. Mat, öl och whiskey serveras. Det blir förlängning i matchen och timmen blir sen. 2017-09-27 1
Tidigt på fredag morgon kör Peter hemifrån för att hinna göra klart en rapport som ska presenteras kl. 08:00. Strax efter en rondell står polisen och gör kontroller. Peter får blåsa i alkometern, som ger utslag, 0,7 promille. Efter en personutredning på frivården och rättegång blir Peter dömd till skyddstillsyn med föreskrift om att genomgå programmet Återfallsprevention. Hjärnans belöningssystem Värderingar Kognitiva förvrängningar Komponenter i Återfallsprevention Motivation Problemlösning Hemuppgifter Beteendeanalys Avslappning Sociala färdigheter 2017-09-27 2
Hjärnans belöningssystem Hjärnans belöningssystem förstärker vissa beteenden. Positiva känslor får oss att upprepa dessa beteenden. När ett beroende utvecklas byggs hjärnan om, drogen tar kommandot över naturliga stimuli drogen har kidnappat hjärnan. Avslappning En av färdigheterna att hantera sug. Avslappning hjälper även mot spänning och stress. Värderingar Skillnad mellan nuvarande och önskvärd livssituation. 2017-09-27 3
Motivation Självreglering av ett känslomässigt obehag Långvarig Omständigheter utifrån Belöning och bestraffning Kortvarig Problemlösning Generell metod som syftar till att organisera tänkandet hos den som löser problem. Sociala färdigheter En metod för att kunna säga nej på ett snabbt och övertygande sätt. 2017-09-27 4
Kognitiva förvrängningar lura sig själv -tankar Sokratiska frågor Hur skulle någon annan se på det här? Vad är det värsta som kan hända? Skulle du överleva det? Finns det något mer nyanserat sätt att se på det? Något positivt? Vad skulle det innebära för dig om det verkligen är som du tänker/tror? Hur kan vi testa riktigheten i det du säger/tänker? Vilka bevis eller fakta talar för det du säger/tänker nu? Vilka bevis eller fakta talar mot det du säger/tänker nu? Tror du att alla skulle se det som bevis? Är det fakta eller tolkningar? Finns det något annat sätt att se på saken? På vilket sätt påverkas du av den här tanken? Dina känslor? Är tanken hjälpsam för dig eller hindrar den dig att uppnå mål? Hur kan vi förstå att du tänker/tror så här? Hur tänker du om ditt sätt att tänka? 2017-09-27 5
Vad hände före eller annat som kan ha betydelse? Sovit dåligt, orolig och spänd inför ett viktigt möte Beteendeanalys Situationsorsaker Beteende Konsekvenser Känner sug Dricker öl Slipper suget Hemuppgifter Öva dina färdigheter i olika sammanhang i din vardag för att kunna bibehålla dina nya kunskaper. Kartlägg hinder. Belöna dig själv när du lyckas. Första steget i påföljden innebär att Peter får träffa en behandlare på frivården. Han får där fylla i ett AUDIT-formulär. 2017-09-27 6
Återfallsprevention (ÅP) är en evidensbaserad behandlingsmetod ÅP har sin tradition i kognitiv beteendeterapi (KBT), som fokuserar på omlärande strategier utifrån kartläggning av dysfunktionella tankar och beteende ÅP används idag som behandlingsmetod exempelvis vid alkohol, narkotika, läkemedel, tobak, spelberoende och kriminalitet 2017-09-27 7
ÅP erbjuder klienten verktyg som kan användas för att hantera sitt beteendeproblem Det handlar om Känna igen risksituationer för återfall Vara medveten om konsekvenser Undvika eller hantera risksituationer Finna alternativ till problembeteendet Vad är ett återfall? 2017-09-27 8
Återfall är inte en isolerad händelse Återfall bör ses ur ett processperspektiv, en serie händelser som leder fram till en situation där man inte längre klarar av att upprätthålla sina mål Marlatt & Gordon När började återfallet? Vad var den utlösande faktorn? Bestäms det av hur länge eller hur mycket? Lapse eller Relapse Marlatt & Gordon 2017-09-27 9
En enstaka, avgränsad händelse (lapse) eller upprepat/kontinuerligt problembeteende med konsekvenser där uppnådda framsteg går förlorade (relapse) 2/3 snubblar inom 3 månader oavsett beteendeproblematik Misstaget ger en möjlighet att undersöka vad som inte fungerade och kan ses som en ny lärosituation Hur kan man tänka kring kontrollerat problembeteende som mål? 2017-09-27 10
Mål Att vid alkohol-/läkemedel-/spelproblem Uppnå helnykterhet eller reduktion Reduktion av återfall (frekvens och svårighetsgrad) Förbättring av psykologisk och social funktionsförmåga Kontrollerat drickande 25% av klienter som behandlas klarar det Vilka är de som lyckas? - Socialt välordnade förhållande - Låg nivå av psykosocial stress Kontrollerat drickande - Varannan vatten - Börja dricka vid senare tidpunkt, sluta tidigare - Dricka alkoholfritt/-svagt - Hålla räkningen - Begränsa tillgång till alkohol hemma - Öva repliker för att tacka nej - Påminna sig om fördelar med att dricka mindre 2017-09-27 11
Unga och Återfallsprevention Studier pekar på att ÅP, ensamt eller tillsammans med KBT är lovande Unga och Återfallsprevention Att tänka på - Ge utrymme åt motivationsarbete - Unga är mer labila - Unga har sämre konsekvenstänk - Hellre göra än tänka - Avledande strategier - Involvera nätverk Behandlingsprogrammet (kursen) 2017-09-27 12
Mise en place Inför programstart Två programledare Förberedelsetid, genomförande och efterarbete ca 20% av en heltid Lokal och material Klienturval Sessioner Session 1: Hjärnans belöningssystem Session 2: Sugsurfing Session 3: Värderingar Session 4: Problemlösning Session 5: Att tacka nej Session 6: Riskabla beslut Session 7: Nödplan Session 8: Brev från framtiden 2017-09-27 13
Rekommendationer Session 9 & 10: Fördjupning eller repetition av moment utifrån gruppens behov Individuella samtal parallellt med programmet Uppföljning efter programslut Session 1 Session 1 Dagens agenda Presentationer Presentation av ÅP Schema för programmet Regler/överenskommelser 2017-09-27 14
Session 1 Individuella mål Hjärnans belöningssystem Abstinens Kartläggning av risksituationer Summering Hemuppgift: Triggernacka (dagbok över risksituationer) Session 2 Session 2 Dagens agenda Redovisning av hemuppgift Vad är sug (fysisk upplevelse)? Triggers Att undvika och hantera sug (sugsurfing) Avslappning Summering Hemuppgift: Sugnacka och Avslappning 2017-09-27 15
Session 3 Session 3 Dagens agenda Redovisning av hemuppgift Vad är sug (tankemässig upplevelse)? Om motivation För- och nackdelar Värderingar Avslappning Summering Hemuppgift: Stoppkort Session 4 2017-09-27 16
Session 4 Dagens agenda Redovisning av hemuppgift Olösta problem som riskfaktor för återfall Problemlösning Avslappning Summering Hemuppgift: Öva problemlösningsmetoden Session 5 Session 5 Dagens agenda Redovisning av hemuppgift Att tacka nej till alkohol och droger (rollspel) Att berätta eller inte Erfarenhetsutbyte Avslappning Summering Hemuppgift: Hur du tackat nej när (om) du erbjudits alkohol 2017-09-27 17
Session 6 Session 6 Dagens agenda Redovisning av hemuppgift Att vara efterklok i förväg Tidiga varningssignaler Riskabla beslut (TIB) Styrande tankar Avslappning Summering Hemuppgift: Se egna kopplingar mellan egna beslut och högrisksituationer Session 7 2017-09-27 18
Dagens agenda Session 7 Redovisning av hemuppgift Fortsatt om styrande tankar (TIB) Omtumlande händelser Nödplaner Nätverk Avslappning Summering Hemuppgift: Färdigställa sina personliga nödplaner Session 8 Session 8 Dagens agenda Redovisning av hemuppgift Tillbakablick och summering Brev från framtiden Överlämning Utvärdering Kursintyg Eventuellt uppföljningssessioner 2017-09-27 19
Två extra sessioner Fördjupning eller repetition av moment utifrån gruppdeltagarnas behov 2017-09-27 20