Specifik uppdragsbeskrivning och uppföljning 1 Inledning Uppdraget är att bedriva rättspsykiatrisk vård och psykiatrisk sluten- och öppenvård för patienter i målgruppen. Syftet är förbättrad psykisk hälsa och social funktionsförmåga, minskad dödlighet på grund av psykisk sjukdom samt minskad risk för återfall i brott av allvarligt slag. 2 Målgrupp 2.1 Generell målgrupp Målgruppen omfattar patienter folkbokförda i Stockholms län och kvarskrivna 1 Utöver ovan angivna målgrupp omfattar målgruppen följande patienter: Patienter i akut behov av vård. Patienter som har rätt till vårdförmåner i Sverige vid sjukdom enligt vad som följer av Europaparlamentets och rådets förordningar (EEG 883/2004 och EEG 987/2009 om samordning av de sociala trygghetssystemen samt EEG 1408/71). Detta gäller även för EU-medborgare som är registrerade som arbetssökande i Stockholms län. Patienter som omfattas av konventioner eller överenskommelser om sjukvårdsförmåner som Sverige har ingått med andra länder, se Uppdragsguiden. Asylsökande ska erbjudas psykiatrisk vård som inte kan anstå. Patienter från andra landsting/regioner enligt villkor i Riksavtalet för utomlänsvård (se Uppdragsguiden) endast i en utsträckning så att Vårdgivarens Åtagande enligt detta Avtal uppfylls. 1 Med kvarskrivna avses personer med skyddad identitet som är folkbokförda på sin tidigare adress. Sida 1 av 12
2.2 Specificering av målgruppen Vårdgivarens specifika målgrupp utgörs av: 1. psykiskt störda lagöverträdare som; efter beslut av domstol överlämnas till rättspsykiatrisk vård. är anhållna, häktade eller intagna på en enhet för rättspsykiatrisk undersökning eller är intagen i eller skall överföras till kriminalvårdsanstalt. efter beslut av domstol om sluten ungdomsvård skall förpassas till ett särskilt ungdomshem. 2. patienter som ges tvångsvård enligt LPT på uppdrag av den psykiatriska vården inom SLL. 2.3 Prioritering av patientgrupper Psykiskt störda lagöverträdare är Vårdgivarens primära målgrupp. Prioriteringen mellan enskilda patienter som vårdas enligt LPT eller LRV, när det gäller vårdplacering på och hemtagning från Regionsjukhuset Karsudden, görs av Vårdgivaren efter dialog med sjukhuset. 3 Uppdraget Vårdgivaren ska: bedriva slutenvård säkerhetsklassificerad i 1 mycket hög, 2 hög och 3 godtagbar, bedriva öppenvård genom mottagningsverksamhet bedriva rättspsykiatrisk och psykiatrisk vård i form av akut- och planerad slutenoch öppenvård. utforma vården så att den beaktar den enskildes behov av enskildhet, integritet och trygghet i förhållande till personal och övriga patienter, tillhandahålla en god vårdmiljö, erbjuda patienterna minst en timmes utevistelse per dag om inte synnerliga skäl finns däremot, svara för att patientens behov av psykiatriskt extravak tillgodoses när patient får somatisk sluten vård som ges av annan vårdgivare, Sida 2 av 12
använda adekvata expert- och självskattningsskalor för diagnostik, risk- och behovsbedömning och behandlingsutvärdering. tillhandahålla neuropsykiatrisk utredning, behandling samt kognitivt stöd och hjälpmedel. svara för att målgruppens behov av beroendevård/missbruksbehandling tillgodoses i de delar som är ett landstingsansvar, tillgodose målgruppens behov av somatisk hälso- och sjukvård, inklusive tandvård, inom ramen för den egna verksamheten eller försäkra sig om att behovet tillgodoses hos annan vårdgivare, främja hälsa och goda hälsovanor inom områdena kost, fysisk aktivitet, stress, tobak och droger, särskilt anpassa vård och metoder till de behov som olika patientgrupper har, t ex unga patienter, omedelbart följa upp patienter som uteblir från avtalat besök. fortlöpande mäta effekterna av vårdens påverkan på patienternas psykiska hälsa och sociala funktionsförmåga, ge konsultationer till vårdgrannar bl a till kriminalvårdens konsultläkare, ge patient och närstående individuellt anpassad information om frågor som rör den enskildes sjukdom och behandling, ansvarig behandlare, kontaktperson m m, ge patient och närstående skriftlig övergripande information om vården samt stöd att förstå innebörden, erbjuda patient och under förutsättning av dennes medgivande även närstående, kopia på vårdplan och samordnad vårdplan, erbjuda information och utbildning i patientnära vårdfrågor till patienter och närstående, erbjuda och stödja patienterna till meningsfull sysselsättning och rehabilitering under den tid då patienten är intagen i sluten vård. ge patienter med längre vårdtider och dålig skolunderbyggnad möjlighet till förkovran. Sida 3 av 12
3.1.1 Vårdprogram och riktlinjer Vårdgivaren ska följa för uppdraget tillämpliga nationella riktlinjer samt regionala- och lokala vård- och handlingsprogram som finns i Psykiatristöd www.psykiatristöd.se och VISS, www.viss.nu För detta uppdrag ska Vårdgivaren särskilt beakta och i tillämpliga delar följa nedanstående nationella riktlinjer, regionala vårdprogram och fokusrapporter: Nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevård (Socialstyrelsen 2007). Regionala vårdprogrammet Alkoholproblem (2007). Regionala vårdprogrammet Suicidnära patienter (2010). Regionala vårdprogrammet Schizofreni och andra psykossjukdomar (2008). Regionala vårdprogrammet Ångestsyndrom (2011). Regionala vårdprogrammet ADHD, lindrig utvecklingsstörning och autismspektrumtillstånd hos barn, ungdomar och vuxna (2010) Regionala vårdprogrammet Depression och bipolär sjukdom (2007). Fokusrapport Äldrepsykiatri i SLL utom demenssjukdomar (2005) Fokusrapporterna Behandling av personer med komplexa vårdbehov p g a psykisk störning och missbruk. (2004) och fördjupning av könsperspektivet för personer med komplexa vårdbehov p g a psykisk störning och missbruk (2005). 3.2 Samverkan 3.2.1 Samverkan för patientens bästa Vårdgivaren ska aktivt bidra till samverkan för patienter som har behov av vård och omsorg från andra vårdgivare och huvudmän. Vårdgivaren ska samråda med/informera barn- och ungdomspsykiatrin när patient fått vård och efter beslut i domstol ska överföras till särskilt ungdomshem. Vårdgivaren ska samverka med brukarförening/ar och erbjuda information i frågor relaterade till rättspsykiatrisk vård. 3.2.2 Koordineringsfunktion Regionsjukhuset Karsudden Vårdgivaren ska i enlighet med landstingets avtal med Landstinget Sörmland ADA 5047, samordna SLL:s vårdplaceringar och överföringar av patient som vårdas enligt LPT eller LRV till och från Karsudden. Sida 4 av 12
Vårdgivaren ska: aktualisera landstingets behov av vård på Karsudden genom remiss eller telefonkontakt, skriftligt till Karsudden ange deras vårduppdrag för enskild patient, i form av grunduppdrag eller tilläggsuppdrag, regelbundet bjuda in berörda vårdgivare till samrådsmöten 2, för ömsesidig informationsöverföring, uppföljning, fortsatt planering, aktualisering av hemtagning och beslut. undantagsvis, ex v i brådskande ärenden, företräda vuxenpsykiatrin som dialogpart och beslutande gentemot Karsudden när det gäller patienter som vårdas där enligt LPT. Annan rättspsykiatrisk vård Vårdgivaren ska koordinera att länets behov av LPT-vård inom rättspsykiatrin i första hand tillgodoses av Vårdgivaren eller på Karsudden och i andra hand enligt riksavtalet. 3.2.3 Vårdkedjor Vårdgivaren ska säkerställa att vårdkedjan ur ett patient- och närståendeperspektiv är så sammanhängande som möjligt. Vårdgivaren ska i beslut om vårdplaceringar inom eller utanför länet beakta såväl säkerhetsmässiga, andra patientnära aspekter som patients/närståendes önskemål. 3.2.4 Vårdplanering Vårdgivaren ska aktivt delta i och vid behov ta initiativ till vårdplanering i samverkan med andra vård- och omsorgsgivare. Vårdgivaren ska med god framförhållning och utifrån behov i varje enskilt fall informera eller kalla vårdgrannar och andra huvudmän till samordnad vårdplanering. I patientens vårdplan/samordnade vårdplan ska Vårdgivaren definiera utföraransvaret av patientens hälso- och sjukvård under öpt, ölrv eller i samband med längre permissioner. 3.2.5 Övergripande samverkansöverenskommelser Vårdgivaren ska känna till och följa beslut och riktlinjer i samverkansöverenskommelser som finns mellan SLL och andra huvudmän och som berör Vårdgivarens uppdrag, se 2 Benämns f n SÄVO-möten. Sida 5 av 12
Uppdragsguiden. Vårdgivaren ska delta i arbetet med att anpassa och utveckla dessa till lokal nivå. Dokumenterade rutiner ska upprättas för samverkan med andra vårdgivare och huvudmän i den omfattning som krävs för Uppdragets utförande. 3.2.6 Lokala samverkansöverenskommelser Vårdgivaren ska i en samverkansöverenskommelse med Regionsjukhuset Karsudden precisera former för patientnära och personalmässig samverkan. 3.3 Särskilda uppdrag 3.3.1 Checklista Vårdgivaren ska som ett underlag och del i arbetet med Framtidens hälso- och sjukvård, genomföra god-vård-ronder på slutenvårdsavdelningarna. Underlag för genomförande finns i rapporten God Vårdmiljö med tillhörande checklista, se Uppdragsguiden. Genomförandet kan anpassas till den rättspsykiatriska vårdens behov. Centrum för Psykiatriforskning kommer inom ramen för Heldygnsvårdsprojektet/Parasollet/God Vårdmiljö - utgöra kunskapsstöd för genomförandet och sammanställer resultatet. 3.3.2 Administration av avtalet med Karsudden Vårdgivaren ska vara mottagare av Karsuddens vårdfakturor enligt avtal 5047 (HSN 1208-0976). Sedvanligt kontrollansvar ingår och att administrera en SLSO-intern kostnadsfördelning. Beställaren informerar Vårdgivaren om aktuella priser för vård vid Karsudden. 4 Personal och kompetens Vårdgivaren ska ha personal i den omfattning som krävs för att utföra uppdraget i enlighet med Avtalet. Vårdgivaren ska tillse att personalen har för uppdraget adekvat utbildning och kompetens och får den kompetensutveckling som erfordras. Vårdgivaren ska för Uppdragets genomförande förfoga över minst följande legitimerade yrkesgrupper: - i första hand läkare specialist i rättspsykiatri, i andra hand specialist i psykiatri, - psykolog, - sjuksköterska, företrädesvis med specialistutbildning i psykiatri, - arbetsterapeut, - sjukgymnast. Sida 6 av 12
Personal med patientkontakt ska tala och förstå samt kunna läsa och skriva svenska. 5 Uppföljning 5.1 Beställarens uppföljning I Allmänna villkor beskrivs uppföljningen. Den innebär att Beställaren löpande följer att Vårdgivare uppfyller sitt Åtagande och vidmakthåller den kvalitet som följer av Åtagandet. Uppföljningen sker bland annat genom analys och kontroll av inrapporterade verksamhetsdata, statistiska underlag, kvalitetsutfall, uppföljningsmöten och revisioner. Genomförande av mätningar av till exempel patientnöjdhet, väntetider och telefontillgänglighet är andra delar av uppföljningen. Beställarens uppföljning inriktas i första hand på områdena tillgänglighet, vårdgaranti, patientsäkerhet, medicinsk kvalitet samt hur Vårdgivaren följer de policys som ingår i uppdraget att följa. För information om vilka indikatorer Beställaren löpande följer, se Uppdragsguiden. 5.2 Lägsta godtagbara kvalitet I Uppdraget ingår att Vårdgivare ska hålla en god kvalitet på Verksamheten. Detta mäts bland annat genom uppföljning av kvalitetsindikatorer som grund för målrelaterad ersättning. Den målrelaterade ersättningen fördelar sig på nedanstående variabler. I bilagan Ersättningsvillkor under punkten Målrelaterad ersättning redovisas hur en målrelaterad kvalitetsersättning beräknas. Överenskommelse kan träffas om andra indikatorer och nivåer under avtalsperioden. Sida 7 av 12
Redovisning Kvalitetsindikator Lägsta kvalitetsnivå Bonus Vite Bilaga 3 Rapportering 8: 5-6 1) Specifika aktuella dokumenterade rutiner ska finnas för information till barn samt bemötande av barn som närstående. 2) Behandlande personal ska genom en strukturerad genomgång ha kunskap om rutinerna. Minst 1 utbildningstillgång per enhet. Full ersättning om: 1)rutiner finns samt 2) utbildning har genomförts vid 13 avd:r och 1 övmottagning 75 % ersättning om: 1)rutiner finns samt 2) utbildning har genomförts vid minst 10 avd:r och 1 öv-mottagning. Full ersättning om: 7 avd:r har besökts Högst 40 % av total summa bonus, bilaga 2 p 2.4.1 Bilaga 3 Rapportering 7:4 Brukarsamverkan på Löwenströmska och S:t Göran: Riktade brukaraktiviteter med besöksverksamhet, minst 1 g per avd, med relevant brukarorganisation. Varje avd. 75 % ersättning om: minst 5 avd:r har besökts Högst 20 % av total summa bonus, bilaga 2 p 2.4.1 Bilaga 3 Rapportering 7:5 Brukarsamverkan på Helix: 1) RPV träffar relevant brukarorganisation minst 3 ggr för planering av brukarinflytande på Helix. 2) En handlingsplan tas fram i samverkan med relevant brukarorganisation för aktiviteter riktade mot Helix. Full ersättning om: 2) En dokumenterad handlingsplan redovisas. 75 % ersättning om: 1) minst två möten har genomförts. Högst 20 % av total summa bonus, bilaga 2 p 2.4.1 Bilaga 3 Rapportering 3:11 Behandlande personal har genomgått E- utbildning i basala hygienrutiner enligt www.vardhygien.nu Full ersättning om: 85 % av personalen har genomfört utbildningen 75 % ersättning om: Minst 65 % av personalen har genomfört utbildningen Högst 10 % av total summa bonus, bilaga 2 p 2.4.1 Sida 8 av 12
Bilaga 3 Rapportering 7:7 All personal har genomgått E-utbildning om landstingets HBT-policy. Full ersättning om: 85 % av personalen har genomfört utbildningen 75 % ersättning om: Minst 65 % av personal har genomfört utbildningen. Högst 10 % av total summa bonus, bilaga 2 p 2.4.1 Strategiska nyckeltal Samtalen i beställarens telefontillgänglighetsmätning besvaras inom godkänd tid 90 % 0,5 % Strategiska nyckeltal 3. Diagnosregistreringsgrad slutenvård 95 % 1,25 % Rapportering Andel genomförda hemtagningar av patientansvar från Karsudden 90 % 1,25 % Rapportering Vårdgivaren är miljöcertifierad 0,5 % 5.3 Kvalitetsregister Vårdgivaren ska rapportera till kvalitetsregistret rättspsyk. 6 Tider för verksamhetens bedrivande Vårdgivaren ska bedriva slutenvård dygnet runt årets alla dagar och kunna ta emot patienter för intagning i slutenvård dygnet runt årets alla dagar. Vårdgivaren ska vara tillgänglig på telefon dygnet runt årets alla dagar. Vårdgivaren ska ta emot patienter i öppen vård årets alla vardagar, minst 40 timmar i veckan. 7 Tidsgränser/inställelsetider Vårdgivaren ska aktualisera eventuellt behov av fortsatt vård i Tilläggsuppdrag i god tid före, av Regionsjukhuset Karsudden meddelade tilltänkta avslutande av Grunduppdraget. 3 mäts per uppdragsid i leverantörsuppföljningsdatabasen. För att se aktuellt värde: http://gups.sll.se välj nyckeltal Sida 9 av 12
8 Miljö Vårdgivare med ersättning överstigande 15 miljoner kronor per år eller mer, ska ha ett miljöledningssystem certifierat enligt ISO-standard 14001, EMAS eller motsvarande. Vårdgivare med ersättning understigande 15 miljoner kronor per år kan som alternativ vara miljödiplomerade av Beställaren. Beställarens miljödiplom gäller precis 1 år från den dag det godkänns. Om Vårdgivaren är del av en annan organisation vars sammanlagda årliga ersättning från Beställaren överstiger 15 Mkr krävs att Vårdgivaren är miljöcertifierad. Det är senast sista dagen under den verksamhetsperiod som uppföljningen avser som Vårdgivaren ska inneha ett giltigt certifikat alternativt vara miljödiplomerad. Vårdgivaren ska digitalt förse certifieringsorganet med uppgifter. För mall och handledning se Uppdragsguiden Vårdgivaren ska se till att läkemedelsförskrivande personal har utbildning i läkemedels miljöpåverkan. 9 Forskning, utveckling och utbildning 9.1 Forskning och utveckling Vårdgivare ska medverka i forskningsprojekt och kliniska prövningar inom vården, exempelvis genom att tillhandahålla nödvändiga uppgifter från journal och labbdata, samt vid behov biträda med kompletterande uppgifter och/eller godkännande. Detta regleras genom överenskommelse i varje enskilt fall mellan Vårdgivaren och den som genomför den kliniska prövningen. Vårdgivaren ska i sådana överenskommelser tillse att forskningsetiska tillstånd finns. Journaluppgifter, biobanksprover och liknande data om patienter ska vara tillgängliga för forskning. Om detta är förknippat med väsentliga merkostnader regleras detta genom överenskommelse i varje enskilt fall mellan Vårdgivaren och den som begär ut uppgifterna. Uppgifter om enskilda prov som sparas ska vara registrerade i Svenska Biobanksregistret. 9.2 Utbildningsplatser Vårdgivaren ska tillhandahålla platser för verksamhetsförlagd utbildning (VFU) för vård- och medicinstuderande till de olika professioner som tjänstgör hos vårdgivaren. Där läkare och psykologer tjänstgör ska utrymme för ST-tjänstgöring samt PTPpsykolog tillhandahållas. Vårdgivaren ansvarar för att utbildningsplatserna håller den kvalitet och den inriktning som följer examenskraven för respektive utbildning. De som Sida 10 av 12
handleder studenter bör ha handledarkompetens eller annan likvärdig pedagogisk utbildning. I utbildningsuppdraget ingår att delta i de regelbundna handledarmöten som arrangeras av lärosätet. Vårdgivaren ska medverka i lärosätenas utvärderings- och kvalitetssäkringsarbete av verksamhetsförlagd utbildning. Platser för VFU hanteras via det elektroniska kliniska placeringsprogrammet KliPP. 10 Läkemedel Läkemedelsbehandling ska ske på ett rationellt, säkert och kostnadseffektivt sätt med ett helhetsperspektiv där patientens och samhällets bästa beaktas. Då patient överförs till annan vårdgivare ska patienten förses med läkemedel fram till planerat återbesök, oavsett var detta kommer att ske. Vårdgivaren ska informera mottagande vårdgivare om aktuell läkemedelsbehandling och planerade förändringar i medicineringen. Vårdgivaren ska ha rutiner för att säkerställa en individanpassad läkemedelsinsättning samt känna till och på gruppnivå följa olika läkemedels ordinationsmönster. Recept ska vara försedda med kvalitetssäkrad identifikation som innehåller personlig förskrivarkod och arbetsplatskod. Arbetsplatskod ska kopplas till Vårdgivarens uppdrag enligt detta Avtal. Alla kontakter och all samverkan Vårdgivaren har med läkemedelsföretag och medicinsktekniska företag ska följa de avtal och överenskommelser som har träffats av SLL med berörda intressentorganisationer, se Uppdragsguiden. Vårdgivare som avser att genomföra klinisk läkemedelsstudie ska senast i samband med ansökan till Läkemedelsverket/etikprövningsnämnd anmäla detta till SLL: s läkemedelskommittéorganisation samt ta kontakt med Stockholms regionala biobankscenter eller vederbörande ansvarig för biobankshantering av insamlade prover. Vårdgivaren ska försäkra sig om att resurser finns för fortsatt eller avslutande behandling efter det att studien upphört. Beställaren tillhandahåller mer information, se Uppdragsguiden under Läkemedel. Vårdgivaren ska följa Beställarens instruktioner om läkemedel, se Uppdragsguiden. 11 Medicinsk service Medicinsk service är patientbunden diagnostik och laboratorieanalyser utförda efter remiss. Tjänster som därmed avses är laboratoriemedicin, radiologi, klinisk fysiologi, Sida 11 av 12
klinisk neurofysiologi, gastrointestinal endoskopi, spermaprover, transfusionsmedicin och nukleärmedicin samt biobankshantering och vävnadsinrättning. För nyttjande av medicinsk service där Vårdgivaren har hela kostnadsansvaret, ska Vårdgivaren välja leverantör som har avtal med SLL eller är ackrediterad av Swedac. Vårdgivare som bedriver eget närlaboratorium ska ha ackrediterat detta hos Swedac. Vårdgivare som utför så kallade patientnära analyser ska kvalitetssäkra analyserna genom avtal med ett av Swedac ackrediterat laboratorium. För definition av patientnära analyser, se Uppdragsguiden. Vårdgivaren ska följa Beställarens anvisningar för kvalitetssäkring av de patientnära analyserna, se Uppdragsguiden. Beställaren äger rätt att granska Vårdgivarens förskrivning av medicinsk service. Vid utfärdande av remiss avseende medicinsk service ska på remissen anges Kombikakod eller HSA-ID enligt Beställarens anvisningar för den egna Verksamheten som drivs enligt detta Avtal. Remiss till medicinsk service får endast utfärdas för patienter som vårdas i verksamhet som omfattas av detta Avtal. Kombikakod eller HSA-ID för någon annan verksamhet får inte användas, se Uppdragsguiden. 12 Hjälpmedel och visst förbrukningsmaterial Vårdgivaren ska efter behovsbedömning förskriva hjälpmedel, förbrukningsmaterial eller näringsprodukter enligt SLL:s anvisningar, regler och beställningsrutiner, se Uppdragsguiden. Vårdgivaren ska vara väl förtrogen med aktuellt hjälpmedelsutbud, kloka hjälpmedelslistan, följa upp förskrivna hjälpmedel samt även i övrigt fullfölja sitt förskrivaransvar. Vårdgivaren ska tillhandahålla utrymme för utlämning till och återtagning av bashjälpmedel från brukaren. Hjälpmedelskort vid förskrivning av förbrukningsartiklar för stomi samt för att tillföra läkemedel eller för egenkontroll av medicinering ska vara försedda med kvalitetssäkrad identifikation som innehåller personlig förskrivarkod och arbetsplatskod. Arbetsplatskod ska kopplas till Vårdgivarens uppdrag enligt detta Avtal. Vårdgivaren ska tillse att Vårdgivarens arbetsplatskoder används på ett korrekt sätt, se Uppdragsguiden. Vårdgivaren ansvarar för att ta ut eventuell avgift av patienter/brukare för hjälpmedel enligt SLL:s beslut, se Uppdragsguiden. Avgiften ska tillfalla Beställaren. 13 Remisser Patienter tas emot efter beslut i domstol om överlämnande till rättspsykiatrisk vård och efter remiss eller överenskommelse med vårdgrannar och annan myndighet. Sida 12 av 12