Synrehabilitering Logoped Eric Lindström, Rehabmed. Hjärnskada Öppenvård, Huddinge Logopeder Eric Lindström och Anne Lilja Logoped Eric Lindström, Rehabmed. Stockholm, Hjärnskada Öppenvård Huddinge
Syngruppen Hjärnskaderehab Huddinge Läkare Arbetsterapeut Psykolog Sjukgymnast Logoped Sjuksköterska Logoped Eric Lindström, Rehabmedicin, Hjärnskada Öppenvård Huddinge
Ögat och synen Logoped Eric Lindström, Rehabmed. Stocholm, Hjärnskada Öppenvård Huddinge
Grundförutsättningar optimal syn Synskärpa Samsyn Ackomodation Konvergens Logoped Eric Lindström, Rehabmed. Stocholm, Hjärnskada
Ljus från en enda punkt på ett avlägset objekt och ljus från en punkt på ett närliggande objekt kan båda bringas till fokus (vid olika tillfällen) genom att linsen ges olika krökning. Logoped Eric Lindström, Rehabmed. Stocholm, Hjärnskada
När en varelse med en binokulär syn ska fokusera på ett objekt, måste ögonen vridas runt den vertikala axeln så att projektionen av bilden hamnar i Logoped Eric Lindström, Rehabmed. Stocholm, Hjärnskada näthinnans mitt på båda ögonen.
Synstörningar efter förvärvad hjärnskada Mellan 30-80% av alla som som insjuknar med stroke får en påverkan på synförmågan (Khan, Leung & Jay, 2008) Rehabmed Huddinge; 54% av inremitterade patienter (= 170 personer) med förvärvade hjärnskador hade synproblem. 58% av de med strokediagnos, 55% av de med traumatisk hjärnskada (Berthold Lindstedt, kommande artikel). Logoped Eric Lindström, Rehabmed. Stocholm, Hjärnskada
Vanliga synproblem efter hjärnskada Synfältsbortfall Scotom (fläckvist synbortfall) Ögonmotorisk störning (dubbelseende, suddig syn) Ljusöverkänslighet Problem med kontrastseende Visuospatiala störningar Logoped Eric Lindström, Rehabmed. Stocholm, Hjärnskada
Rapporterade symptom (Berthold- Lindstedt) Uppfattat synproblem 54%: Läsproblem 53% Bländning 37% Suddigt seende 35% Synfältsstörning 27%. Dubbelseende 19%, Undersökts av ögonläkare/ortoptist/synpedagog efter skada 49% (170 patienter)
Effekter Nedsatt läsförmåga Trötthet Problem att röra sig i olika miljöer - Trafik - Affärer, köpcentra Logoped Eric Lindström, Rehabmed. Stocholm, Hjärnskada
Kunskapsläget Rehab-insatser hjälper personer som har hjärnskadebetingade synstörningar. Evidens bl a: - Hemianopsi: träna ögonmotoriken föra blicken in i blint synfält automatisera (Schuett 2012). Logoped Eric Lindström, Rehabmed. Stocholm, Hjärnskada
Utmaningar Många aktörer (ögonläkare, neurooftalmologer, synpedagoger, ortoptister, optiker, neurologer, rehabpersonal ) Avsaknad av samarbete, ingen vårdkedja Patienten och vården saknar adekvat information om synnedsättningen och dess konsekvenser Bristfällig kunskap om möjlig träning av visuella svårigheter Logoped Eric Lindström, Rehabmed. Stocholm, Hjärnskada
Synrehabilitering i 3 steg Insikt Funktionsträning Överföring Logoped Eric Lindström, Rehabmed. Stocholm, Hjärnskada
Funktionsträning Träning av ögonmotorik: fokusering blickförflyttningar samsyn följerörelser http://www.gamesforthebrain.com/swedish/ http://www.eyecanlearn.com/ http://www.icakuriren.se/spela-tavla/ Logoped Eric Lindström, Rehabmed. Stocholm, Hjärnskada
Logoped Eric Lindström, Rehabmed. Stocholm, Hjärnskada
Fixationer Sackader Regressioner Återsvep Logoped Eric Lindström, Rehabmed. Stocholm, Hjärnskada Öppenvård Huddinge
Läsfakta - Textläsning Jag ska gå till skomakaren Logoped Eric Lindström, Rehabmed. Stocholm, Hjärnskada
Läsfakta - Textläsning Fixationer Ca 250 msek (100-500 ms) Mitten av ordet fixeras i fovea (mitt i macula) Fovea motsvarar 6-8 tecken, Perceptuellt span ca 4 tecken bakåt, 14 tecken framåt Ögonen står stilla 90% av tiden Sackader (blickförflyttningar) 20-40 ms, 6-8 tecken, vid radbyte något längre, runt två sackader vid radbyte Regressioner med återfixeringar Hos normalläsare ca 10-15% av alla sackader Logoped Eric Lindström, Rehabmed. Stocholm, Hjärnskada
Läsförmåga Logoped Eric Lindström, Rehabmed. Stocholm, Hjärnskada Öppenvård Huddinge
Läsfakta - Textläsning Genomsnittlig läshastighet: 250 ord/minut - Ju snabbare läshastighet ju sämre läsförståelse generellt, men alltför långsam läshastighet ger sämre förståelse pga att arbetsminnet blir överbelastat. Text-tv: 115-120 ord/minut
En överförfriskad herre promenerade i lindallén En överförfriskad herre promenerade i lindallén Logope d Eric Lindströ m, Rehabm ed. Stochol m, Hjärnsk ada Öppenv ård Hudding e
Läsproblem vid hemianopsi (Zihl, 2000) Vänstersidig: Medelvärde: 78 ord/minut. Läsfel: omissioner av prefix och funktionsord, speciellt vid radbörjan. Högersidig: 56 ord/minut. Läsfel: omissioner av suffix och funktionsord, speciellt vid radslut. 3 ggr så många läsfel som gruppen med vänstersidigt bortfall.
Behandling vid SYNFÄLTSBORTFALL LÄSNING Föra blicken mot blint synfält, automatisera (Schuett 2009) Optokinetisk träning (Spitzyna m fl, 2007) Medvetandegöra felläsningar (..) - Husk: øyene skal jobbe hodet skal holdes i ro! (Birkeland-Wilhelmsen, 2005)
Kompensation Läslinjal Optisk radvisare Olikfärgade platsfickor Läsglasögon (+1, +2)
Kompensation Färgad platsfilm. Färgmarkera på papper eller datorskärm Anpassning av dator (formatera text i spalter). Screen ruler (läslinjal på dator) Anpassning av dator (färger, ljusstyrka) Formatera text på datorskärm (öka antal punkter, öka radavstånd t ex).
Lexiaövning Ordna bokstäver Logoped Eric Lindström, Rehabmed. Stocholm, Hjärnskada Öppenvård Logopeder Eric Huddinge Lindström och Anne Lilja
Readalyzer: registrering av ögonrörelser vid läsning
Träning i aktivitet Yrselträning (huvudrörelser ögonrörelser) Kroppsmedvetandeträning Balansträning (statisk/dynamisk, med/utan ögonrörelser) Dynavision Wii-spel I röriga miljöer Bollspel (tex pingis) Klara sig i trafiken Hitta i affärer Snickra, väva, laga mat Logoped Eric Lindström, Rehabmed. Stocholm, Hjärnskada Öppenvård Huddinge
Dynavision En ljustavla med lampor som tänds Kräver hand/armmotorik Tränar visuell uppmärksamhet Logoped Eric Lindström, Rehabmed. Stocholm, Hjärnskada Öppenvård Huddinge
Patientfall: PS. Infarkt frontotemporoparietalt hö utmed arteria cerebri media. Vä-sidig hemipares, vä pares, väsidigt synfältsbortfall, neglekt. Logopediskt: Frekventa felläsningar - utelämnar ord, ordelar framförallt till vänster i texten. Förekommer även felläsningar av funktionsord. Avläsning ord ur LS-materialet. Antal korrekt lästa ord: 40 = stanine 1, Självkorrigerar ett felläst ord. Utelämnar en hel rad i ordlistan. Tid: 114 sekunder = stanine 1. Läskvot: 35 = stanine 1
Patientfall: PS. 6 månaders dagrehab: tonusreducering, hitta mittlinje, gångträning, ögonträning, lästräning. 31 logoped. 1-2 ggr/vecka + hemläxa. Träning visuell uppmärksamhet, Scanningsträning, Högläsning, medvetandegöra felläsningar, stärka självkorrigeringsförmåga
Logoped Eric Lindström, Rehabmed. Stocholm, Hjärnskada Öppenvård Huddinge
Logoped Eric Lindström, Rehabmed. Stocholm, Hjärnskada Öppenvård Huddinge
Patientfall: PS. Resultat, funktion: Läshastigheten har ökat från 46 ord/minut till 68 ord/minut och fixationslängden har minskat från 0,38 sek till 0,24. Informell bed: självkorrigeringar, felläsningarna ändrar inte betydelsen Resultat aktivitet hemma: V75-tippande på dator mer effektivt
Referenser Khan S., Leung E. & Jay W. M. (2008). Stroke and Visual Rehabiliation. Top Stroke Rehabilitation Journal. 15: 27-36. Birkeland Wilhelmsen G. Å se er ikke alltd nok. Unipub forlag, 2005. Schuett S., Heywood C. A., Kentridge R. W., Dauner R. & Zihl J. (2012) Rehabilitation of reading and visual exploration in visual fields disorders: transfer och specificity? Brain. 135: 912-921. Schuett S. (2009). The Rehabilitation of hemianopic dyslexia. NatureE Reviews, Neurology. 5: 427-437. Schuett S., Heywood C. A., Kentridge R. W. & Zihl J. (2008). The significance of visual information processing in reading: Insights from hemianopic dyslexia. Neuropsychologia. 46, 10: 2445-2462 Spitzyna G. A., Wise R. J, S., McDonald S. A., Plant G. T., Kidd D., Crewes B. A. & Leff A. P. (2007) Optokinetic therapy improves text reading in patients with hemianopic alexia. Neurology, 68: 1922-1930.