Psykisk ohälsa och matvanor. Enkla råd i kvalificerat rådgivande samtal.

Transkript

1 Psykisk ohälsa och matvanor. Enkla råd i kvalificerat rådgivande samtal. 24 november 2017, Skövde Erika Olsson leg dietist, fil lic Sektionen psykosvård och rättpsykiatrisk vård Akademiska sjukhuset erika.olsson@akademiska.se Lolita Mörk, Susanne Fredén, Karin Kauppi

2

3 Patientgruppen är prioriterad av Socialstyrelsen Ofta förekommer samsjuklighet med bl.a. hjärtkärlsjukdom, diabetes.. - övervikt, höga blodfetter och beroendeproblematik. Funktionen hos patientgruppen är vanligtvis nedsatt och det finns en ökad risk att dö i förtid.

4

5

6 Rekommendationer Nyhet i Reklistan Levnadsvanor som behandling

7 Vilka symtom kan man få vid en psykos? Förändrad verklighetsuppfattning, vanföreställningar, hallucinationer och beteendeavvikelser. Kognitiva störningar och tankestörningar kan också förekomma. Ångest och depression.

8 Exempel på följder av sjukdomen Bristande initiativförmåga Sociala färdigheter Ensamhet/Isolering Brist på energi Låg motivation Mimikfattighet Låg självkänsla Bristande sjukdomsinsikt Oförklarliga känsloutbrott

9 Kvalificerat rådgivande samtal Förslag på modell: Besök 1 Bedömning Besök 2 Tema Besök 3 Tema Besök 4 Tema Besök 5 Tema Besök 6 Avslutning (Besök 7) Uppföljning Telefon/brev Start 3-4 v 6-8 v v. 4 mån 6 mån (9 mån) 12 mån..fler besök.

10 Besöket/Besöken Skapa en plattform för förändring: patientens egna mål, respekt, empati, lyhörd Brev/ringa Tid Var/plats Vilka kan ta tid.. får ta tid..?

11 Kartlägga matintag och ätmönster: - Förutom vanliga frågor som ingår i kostanamnes; kan du berätta hur vad du äter och dricker under en vanlig dag, vad, när, mängd, typ av livsmedel osv..kan ta längre tid ändras

12 Ätmönster Anna, Gbp op, mår dåligt, äter på natten Kostanamnes - Vaknar kl Stor portion potatisgratäng. Dumping. Några glas juice-dumping-sötsug - Frukost kl 06: En smörgås, pålägg, kaffe. Kaffebröd då och då under fm - Lunch 10.30: Pizza - Em kaffebröd/godis - Middag Lagad mat. Stor portion Inga grönsaker - Kväll chips/popcorn - Ett glas vin/dag hypoglykemier, dumping Diskutera vad det är som gör att jag blir sötsugen, överäter, inte äter etc Ätit för lite under dagen Tristess, ensam/isolerad, skam/skuld Ångest, röster Sömnproblem Mediciner, ökad aptit, viktökning, viktminskning Skillnad hunger-sug Avdramatisera, strategier, teamarbete

13 Ta reda på / vad ta hänsyn till - finns svårigheter? Få till matlagningen: tillgång till kök, spis, mikro, frys. Funktionsnivå Planera Initiera, Ingångsättning Utföra Handla Diska Ekonomi Ensamhushåll Vilka livsmedel, maträtter är lämpliga för denna pt utifrån behov och möjligheter i nuläget?

14 Matvanefrågor 1. Hur ofta äter du grönsaker och/eller rotsaker? Två gånger per dag eller oftare En gång per dag Några gånger i veckan En gång i veckan eller mer sällan 2. Hur ofta äter du frukt och/eller bär? Två gånger per dag eller oftare En gång per dag Några gånger i veckan En gång i veckan eller mer sällan 3. Hur ofta äter du fisk eller skaldjur som huvudrätt? Tre gånger i veckan eller oftare Två gånger i veckan eller oftare En gång i veckan Några gånger i månaden eller mer sällan 3 p 2 p 1 p 0 p 3 p 2 p 1 p 0 p 3 p 2 p 1 p 0 p 4. Hur ofta äter du kaffebröd, choklad/godis, chips eller läsk/saft? Två ggr/dag eller oftare 0 p Dagligen 1 p Några gånger i veckan 2 p En gång i veckan eller mer sällan 3 p 5. Hur ofta äter du frukost?

15 25 årig man, schizofreni, depressivitet Bor själv, tycker inte om att laga mat, köper färdiglagad mat, har tidigare bott med sin mor Kostanamnes: - Går upp kl 12 och äter ibland 2 smörgåsar med kaviar, päronloka. - Em: Dubbeljapp, 0,5 l energidryck - Middag kl 17-19: Findus frysta matlådor, wok, kebab - Natt: Godis, energidryck Kostindex 3p Ofta - Oregelbundna mattider och måltider: Äter när man är hungrig - Avvikande dygnsrytm - Stillasittande - (Ensidigt matintag)

16 Regelbundna och jämnt fördelade måltider!

17 Regelbundna och jämnt fördelade måltider! Tid? Ställa larm på mobilen? Medicin, Aktivitet, Hund Hur komma igång? Vad kan du tänka dig? Vad har du hemma? Ett glas fil, bulle, matrester, frukt.

18 Frukost/mellanmål Fil, müsli, bär eller frukt, smörgås med margarin och pålägg. Havregrynsgröt, mjölk lingonsylt/äppelmos smörgås med margarin och pålägg Smörgåsar med margarin och pålägg, kokt ägg, frukt eller bär, mjölk Bönor, tortilla. Välling, smörgås med margarin och pålägg, frukt eller bär Frukt Smörgås med pålägg Liten skål med fil/yoghurt+müsli Frukt/bär med yoghurt eller keso

19 Lunch och middag

20 ...i teorin grönsaker rotfrukter frukt och bär kokta marinerade råkost wokade potatis ris pasta bulgur cous-cous bröd kött fisk fågel ägg baljväxter tofu quorn

21 Tallriksmodellen

22 Susannes veckomatsedel Lunch Middag Frukost Mellanmål Mellanmål Kvällsmål Måndag Pytt i panna, rödbetor broccoli Fiskbullar i sås, kokt potatis, gröna ärter Tisdag Onsdag Torsdag Fredag Lördag Vita bönor i tomatsås, stekt korv Tomat, knäckebröd Färdig fiskgratäng med potatismos Rivna morötter Blodpudding, lingonsylt, vitkålssallad, knäckebröd Bruna bönor, köttbullar eller korv, tomat, knäckebröd Senapssill, kokt potatis, kokt ägg, morot, knäckebröd Makaroner, köttbullar, ketchup ärter/majs/paprika Chili con carne, ris eller bröd, tomat Ärtsoppa med knäckebröd Bär med keso Kyckling i currysås, kokt ris, gröna ärter Potatisgratäng kassler/rostbiff sallad med avokado Söndag Potatismos, stekt korv, ketchup, senap broccoli Färdig lasagne, rivna morötter

23 kostateljen.se

24 kostateljen.se

25 Livsmedelsverkets fem råd om hälsosam mat Ät mycket frukt och grönt, gärna 500 gram om dagen. Det motsvarar till exempel tre frukter och två rejäla nävar grönsaker. Välj i första hand fullkorn när du äter bröd, flingor, gryn, pasta och ris. Välj gärna nyckelhålsmärkta livsmedel. Ät fisk ofta, gärna tre gånger i veckan. Använd gärna flytande margarin eller olja i matlagningen.

26 Grönsaker och frukt Ät mycket frukt och grönt, gärna 500 gram om dagen. Det motsvarar till exempel tre frukter och två rejäla nävar grönsaker. Säsong, pris Blanda i maten livsmedelsverket.se

27 Livsmedel Liten portion Mellanportion Stor portion Potatis/ris/pasta potatis 1 stor eller 2 små 2-3 äggstora 3-4 äggstora (120g) ris, kokt 1,5 dl 2 dl 2,5-3 dl pasta, kokta makaroner 1-1,5 dl 2-2,5 dl dl penne, skruvar 2 dl 3 dl 4 dl spagetti, tagliatelle 2 dl (110g) 3 dl 4 dl couscous tillagad 1 dl 1,5 dl 2-2,5 dl bulgur tillagad 1-1,5 dl 2-2,5 dl 3-3,5 dl Kött/fisk/ägg/veg alt Köttbullar, quornbullar, falafel köttfärssås, quornfärssås ¾ dl 1 dl 2 dl pannbiff, veg biff (70-90 g) ½-1 st 2 st 3-4 st Gryta, tex kött kyckling, ½-1 dl 1 ½ -2 dl 2 ½ -3 dl quorn falukorv (1 cm tjocka) 3-4 skivor 5 skivor 6-7 skivor laxfilé 1 liten filé (ca g) 1 filé (ca g) 1,5 filé (ca g) kycklingfilé ½-1 liten filé 1 filé 1 stor filé Fiskfilé, t ex torsk, sej 1 liten filé (ca 100 g) 1 filé (ca 125 g) 1,5 filé (ca 150 g)

28 Liten portion Mellanportion Stor portion Fryst grönsaksblandning ½ dl 1-2 dl 2-3 dl Morot, riven eller kokt ½ dl 1-2 dl 2-3 dl Blandad sallad ½ dl 1-2 dl 2-3 dl Wok-grönsaker ½ dl 1-2 dl 2-3 dl Vitkålssallad ½ dl 1-2 dl 2-3 dl Bruna bönor ½ dl 1-2 dl 3-4 dl Vita bönor ½ dl 1-2 dl 3-4 dl Ärtsoppa 2 dl 3dl 4-5 dl övrigt Lasagne 2 dl 3 dl 4-5 dl Pytt i panna 1 ½ -2 dl 3-4 dl 5 dl Potatismos 1 dl 2 dl 3 dl Potatisgratäng 1 dl 2 dl 3 dl Sås ½ dl ¾ dl 1 dl Blodpudding 2 skivor 3 skivor 4 skivor Pizza (restaurang) Knappt ½ (stor) ½ stor ¾-1 stor Sushi 7-8 bitar 9-11 bitar bitar

29 Livsmedelsverkets fem råd om hälsosam mat Ät mycket frukt och grönt, gärna 500 gram om dagen. Det motsvarar till exempel tre frukter och två rejäla nävar grönsaker. Välj i första hand fullkorn när du äter bröd, flingor, gryn, pasta och ris. Välj gärna nyckelhålsmärkta livsmedel. Ät fisk ofta, gärna tre gånger i veckan. Använd gärna flytande margarin eller olja i matlagningen.

30

31 Ät fisk och skaldjur två till tre gånger i veckan. Variera mellan feta och magra sorter och välj miljömärkt. Lax, sill, makrill makrill i tomatsås, fiskbullar, färdiga rätter med fisk, tonfisk på burk

32

33 NNR 2012, livsmedelsverket.se

34 Bristande kunskap om mat. Konkret: Godis/choklad, karamell Läsk/saft/juice Olika råd om mat från personal, allmänhet, vänner, arbetskamrater, kvällstidningar, TV. Olika idéer och föreställningar om mat tex att fryst mat är dålig mat, måste vara hemlagad, vegetarisk, ätas upp samma dag, LCHF. Stärka patienten att ta egna beslut att nu gör jag såhär och det är bra! Hitta strategier för att sätta gränser. L.M/

35 Kört fast

36 Kvinna, 59 år, insjuknade vid 18-års ålder i amningspsykos, bipolär sjukdom, ADHD, sömnstörning, ångest, högt blodtryck samt övervikt 167 cm, 106,6 kg, BMI 38.2 kg/m2 Affektiva Behandlingsenheten i april 2014 screenas och får kostindex 0 Får 7 individuella besök under 10 månader L.M/

37 Oregelbundna mattider: äter när man är hungrig Avvikande dygnsrytm Stillasittande L.M/

38 Minskad aptit mitt på dagen av Elvanse Ökad aptit på kvällen Ensidigt livsmedelsval: kakor eller ostbågar L.M/

39 Bristande kunskap om mat Olika råd om mat från kvällstidningar, TV, kamrater Olika idéer och föreställningar om mat tex att fryst mat är dålig mat L.M/

40 Praktiska svårigheter bristande kök och köksutrustning saknar frys, mikro svårigheter att gå och handla svårigheter att diska Ekonomiska svårigheter ensamhushåll sjukersättning/soc/ aktivitetsstöd L.M/

41 Små förändring vid varje träff (tålamod) Lunch och middag: färdiga frysta rätter eller enkla maträtter Grönsaker med vinägrett-dressing Byte av snacks till frukt, nötter, knäckebröd Byte till nyckelhålsmärkt bröd Sötsaker ca 2 gånger/vecka Motion: simning, promenader, stavgång L.M/

42 Nytt kostindex på 7 poäng Viktminskning på 7,3 kg Gladare och piggare Anita L.M/

43 Är juice nyttigt? L.M/

44 Öppet sinne för nytänkande Frukostar är ofta ett problem Pannkaka med Nutella Rester från middagen Nudlar Blåbärspaj med vaniljsås Dricka yoghurt ur glas L.M/

45 Minska energiintaget Lägg upp grönsakerna först (både varma och kalla grönsaker) samt blanda grönsaker i maten Använd en mindre tallrik Frukt och bär dagligen Vatten, kolsyrat vatten, Fun Light som måltidsdryck Utrymmesmat 2 gånger/vecka Träna på att äta långsamt, minuter Öka motionen, små steg, stegräknare L.M/

46 ÖDMJUKHET, SKICKLIGHET, SAMARBETE OCH LÅNGSIKTLIGHET - krävs för att ändra matvanor