S ' 't f" " Inspektionen förvårdoch omsorg Dnr / Ert dnr DS

Transkript

1 rowan-:2 w :* swam «swwawsxww: 1 r;.,»! rise Nk BESLUT S ' 't f" " Inspektionen förvårdoch omsorg Dnr / Ert dnr DS (6) Danderyds sjukhus AB Chetläkaren STOCKHOLM Vårdgivare Danderyds sjukhus AB med verksamhet vid akutmottagningen på Danderyds sjukhus. Ärendet Tillsyn av patientsäkerheten i samband somatisk akutmottagning och Vårdplats med övergången i sluten vård. mellan Tillsynen och sker utgår från 7 kap. 3 i patientsäkerhetslagen med stöd av 7 kap PSL. (2010:659) PSL, Beslut Tillsynen Vårdplats åtgärder har visat på brister i sluten vård. IVO för att i övergången kräver därför mellan akutmottagning att vårdgivaren vidtar och '. Säkerställa att patienter i övergången mellan akutmottagning och en plats i sluten vård inte vårdas i en kulvert som är en genomgång för allmänheten och sjukhustransporter. Säkerställa att patienter i övergången mellan akutmottagning och Vårdplats i sluten vård får den omvårdnad, mat, dryck och läkemedel som motsvarar den enskilde individens behov. Senast den 15 mars 2018 ska vårdgivaren har vidtagits. Om en planerad åtgärd inte ska det framgå av en tidsplan när åtgärden som ansvarar för detta. redovisa vilka åtgärder som slutförts vid denna tidpunkt ska vara slutförd och vem Skälen för beslutet Trygghet och säkerhet för patienterna IVO bedömer för de patienter Vårdplats. att vårdgivaren som befinner inte lever upp till en god sig på akutmottagningen och säker vård i väntan på Vid intervjuerna framkom att patienters behov av en god inte kan upprätthållas optimalt på akutmottagningen. För betyder det att: och säker patienterna vård '; % % F N Inspektionen för vård Box Stockholm och omsorg Telefon registrator.ost ivo.se Fax Org nr

2 Inspektionen för vård och omsorg Dnr / (6). deras behov av en lugn miljö inte kan tillgodoses på akutmottagningen ' behovet av att kalla på hjälp inte kan tillgodoses optimalt eftersom det mestadels saknas larmanordning när patienter vårdas i akutmottagningens korridorer. ' behovet av mat, dryck, läkemedel och omvårdnad inte kan tillgodoses fullständigt. IVO intervjuade chefssjuksköterska, läkare, undersköterska, patientsäkerhetscontroller och kvalitetsutvecklare den 9 mars 2017 under en oanmäld inspektion. Personalen uppgav att det förekom i stort sett dagligen att patienter vårdas på akutmottagningen i väntan på Vårdplats. Det rör sig främst om medicinpatienter som är i behov av en enkelsal. Personalen upplever att Danderyds akutmottagning fått ett ökat patienttryck. Personalen menar dock att problemet med långa väntetider inte beror på inflödet utan det är utflödet av patienter som orsakar problemet. Målet i verksamheten är att patienter med beslut om inläggning ska överföras till en vårdavdelning inom 30 minuter. Vid lvo:s inspektion hade två patienter väntat över åtta timmar på en Vårdplats. Patienters placering i väntan på Vårdplats Personalen meddelade att det generellt inte finns någon specifik plats på akutmottagningen där patienter ligger i väntan på Vårdplats utan de placeras i korridoren. Lannanordning saknas och patienterna får påkalla hjälp på annat sätt. Detta bedömer IVO utgör en patientsäkerhetsrisk. Patienter med fallrisk blir i vissa fall placerade i korridoren för att kunna övervakas. Akutmottagningen har tillgång till vanliga sjukhussängar som patienter som bedömts bli kvar en tid placeras i. Vid särskilt hög belastning öppnas platser i kulverten, exit lounge. Utrymmet är bemannat med särskild personal, det finns säng och ringklocka och tillgång till toalett i närheten. Kulverten är dock genomgång för allmänheten och används också för olika transporter inom sjukhuset. Att patienter vårdas i detta utrymme bedömer IVO är en brist då bl.a. patienterna behov av en trygg miljö inte kan tillgodoses. Vårdgivaren måste säkerställa att de har lokaler som möjliggör en god Vård av patienter. Ansvarsfördelning för patienter som väntar på Vårdplats Alla patienter tillhör ett vårdlag som är ansvariga till dess patienten lämnar akutmottagningen. Vårdlagen består av en undersköterska och en sjuksköterska med tillgång till en namngiven läkare. Personalen hjälps åt mellan Vårdlagen om vårdtyngden blir snedfördelad. Mat och dryck Akutmottagningen har inte samma möjligheter som en vårdavdelning att ge patienterna mat. Det finns i princip renklämmor och rostat bröd att tillgå. Vårdpersonalen har volontärer från Röda Korset till hjälp för

3 Inspektionen för vård och omsorg Dnr / (6) att vid behov förse patienter med mat och dryck. I vissa fall kan mat hämtas från en vårdavdelning. IVO bedömer att vårdgivaren inte alltid kan säkerställa att patienter som vårdas länge på akutmottagningen får den mat och dryck de har behov av. Läkemedelshanterin g IVO bedömer att vårdgivaren inte har säkerställt att patienter i övergången mellan akutmottagningen och Vårdplats i sluten vård erhåller samtliga ordinerade läkemedel såväl ordinarie som nytillkomna ordinationer. Vid intervjuerna framkom att läkemedel som ordineras på akutmottagningen ofta kan administreras till patienter men att. läkemedel som patienten i vanliga fall tar kontinuerligt inte alltid kan administreras på grund av att de inte ingår i akutmottagningens sortiment. Personalen menar att akutmottagningen inte är en vårdavdelning och då finns det inte samma möjligheter att administrera patienters samtliga mediciner. Är det absolut nödvändigt kan mediciner hämtas från vårdavdelningama. De konstaterade bristerna i tryggheten och säkerheterna för patienterna innebär att IVO bedömer att vårdgivaren inte uppfyller kravet i 5 kap. 1 hälso och sjukvårdslagen (2017:30) HSL, på att hälso och sjukvård ska bedrivas så att kravet på god vård uppfylls. Detta innebär bland annat att vården ska vara av god kvalitet och tillgodose patienters behov av trygghet, kontinuitet och säkerhet. Vidare bedömer IVO att vårdgivaren inte lever upp till kravet i 5 kap. 2 HSL, där det framgår att där det bedrivs hälso- och sj ukvårdsverksamhet ska finnas den personal, de lokaler och den utrustning som behövs för att god vård ska kunna ges. Vårdgivarens systematiska kvalitetsarbete IVO bedömer att vårdgivaren, trots konstaterade patientsäkerhetsrisker, lever upp till sin skyldighet att bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete enligt 3 kap. (2010:659) PSL, och 5 kap. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS ) om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete. Vårdgivaren följer upp verksamheten, vidtar åtgärder och följ er upp åtgärderna. Identifiering och analys av patientsäkerhetsrisker IVO bedömer att, det finns en förbättringspotential i rapporteringen av avvikelser i verksamheten. Rapporterade avvikelser är en källa för att identifiera patientsäkerhetsrisker som i förlängningen bidrar till en verksamhetsutveckling. Personalen uppger att de skriver avvikelser i den mån de hinner och att innehållet mest är på systemnivå än för enskilda patienter. Akutklinikens analysgrupp träffas en gång i månaden och diskuterar

4 Inspektionen för vård och omsorg Dnr / (6) samtliga inkomna avvikelser. Vid allvarliga avvikelser sker analysen direkt. Avvikelser som avser patienter i väntan på Vårdplats skickas till sjukhusets tre chefläkare, verksamhetschef och patientsäkerhetsläkare på de fyra berörda klinikerna (hjärtkliniken, ortopedkliniken, medicinkliniken och kirurg urologkliniken). Syftet är att använda underlaget för att kunna vidta åtgärder och eliminera eller minska patientsäkerhetsrisker. Identifierade patientsäkerhetsrisker för patienter i väntan på Vårdplats Personalen i verksamheten och vårdgivaren har identifierat patientsäkerhetsrisker för patienter som väntar på en Vårdplats inom områdena: trycksår, nutrition, smärtlindring, svårt att hinna omvårdnadsronder, information till närstående, otillräcklig omvårdnad, otillräcklig övervakning, brist på isoleringsrum som kan leda till risk för smittspridning m.m. Vårdgivaren uppger att riskerna är i stor sett de samma som framkommer i riskanalyser inför sommar- jul- och nyårsperioder. Riskanalyserna innehåller även förslag på hantering av riskerna. Vidtagna åtgärder för att säkerställa patientsäkerheten för berörd patientgrupp IVO konstaterar att vidtagna åtgärder till största delen fokuserar på att dämpa symptomen av problemet med bristen på disponibla vårdplatser relaterat till bristen på framför allt sjuksköterskor. Det finns dock ett pågående personalpolitiskt arbete som är riktat mot huvudproblemet. Följ ande åtgärder har vidtagits för att säkerställa patientsäkerheten för patienter som väntar på inläggning i sluten vård:. Samarbete med vårdavdelningama för att på ett enkelt sätt kunna hämta mat och läkemedel. o Omvårdnadsteam som består av undersköterskor med ansvar att utföra och rapportera ordinerade omvårdnadsåtgärder.. Samarbete med Röda Korset och dess värdar.. Samverkan med Pensionärernas riksorganisation, PRO, och regelbundna träffar med Medicinskt ansvariga sjuksköterskor, MAS, där avvikelser och kontakt med hemtjänsten diskuteras.. På verksamhetsnivå pågår flera aktiviteter med utgångspunkt i att behålla perspektivet. Det handlar om ansvarsområden, individuell kompetensutveckling, individuell schemaläggning, psykosociala insatser, närvarande chefer och ledare och ett tätt samarbete med facket.. Extra personalresurser vid behov.. Endast ett telefonnummer på varje avdelning som är till för att läkaren ska kunna rapportera över patienter från

5 Inspektionen för vård och omsorg Dnr / (6) akutavdelningen till sjuksköterska på vårdavdelning utan onödig tidsutdräkt.. Verksamheten har börjat inhämta beslut från IVO gällande akutmottagningar från andra sjukhus i landet i ett lärande syfte.. Silverspår, som innebär att äldre sköra patienter snabbt identifieras, får en säng att ligga i och prioriteras till första läkarkontakten. ' Vårdplatskoordinator med ett övergripande ansvar för samtliga vårdplatser.. Vid platsbrist sker dagliga bakjoursmöten med samtliga bakj ourer och vårdplatskoordinatorer som gemensamt ansvarar för att frigöra platser.. Planer finns att öppna en intagsavdelning på en för tillfället stängd avdelning för patienter som väntar på inläggning. En del patienter kan färdigbehandlas där och andra flyttas vidare när plats på aktuell klinik finns.. Vaktmästarfunktionen har övergått till sjukhusets regi och akuten har dedikerade transportörer vilket förbättrar logistiken inom kliniken. Vårdgivarens högst prioriterade utmaning är att anställa, utveckla och behålla medarbetare, framförallt sjuksköterskor. Arbete pågår med en typ av incitamentsmodell, kompetensstegar kopplade till karriär och löneutveckling och betald kompetensutveckling i form av specialistsj uksköterskeutbildning. Uppföljning av vidtagna åtgärder IVO konstaterar att vårdgivaren följer upp vistelsetider, från beslut om inläggning till dess patienten lämnar akutmottagningen, på sjukhusnivå och månadsvis på kliniken. Vårdgivaren uppger att resultatet återkopplas till medarbetarna och används i förbättringsarbeten. För att få en förståelse för helheten analyseras och hanteras samtliga parametrar i de förbättringsarbeten som pågår. Tiden till att inläggningsbeslut skapas har förlängts främst beroende på bristen på vårdplatser. Övriga uppföljningar är: 0 Uppföljning av Silverspåret sker i Qlick View. o Avlastande arbetsmilj öåtgärder följs upp med medarbetarna på APT, personalmöten, enskilda samtal och med fackliga samarbetspartners. 0 Ledningssjuksköterskoma skriver korta anteckningar på sina arbetspass för att följa akutens patientflöden, personalresurser m.m.

6 Inspektionen för vård och omsorg Dnr / (6) Chefläkaren följer den dagliga utvecklingen och information och läge och vidtagna åtgärder finns att ta del av för samtliga medarbetare. Uppföljning av antalet vårdplatser, överbeläggningar och satelitpatienter sker både på kliniken och på vårdgivamivå. Den systematiska uppföljningen av vårdavvikelser sker vid ledningens genomgång tre gånger per år och de allvarligaste avvikelserna kommer in på den interna kontrollplanen som följs upp av sjukhusets styrelse. Undeflag Dokumentation efter intervjuer med personal och observation av lokaler Statistikuppgifier från Danderyds sjukhus AB Redogörelse från vårdgivaren Ytterligare information Denna tillsyn är en del av en nationell tillsyn med syfte att ge en samlad bild av patientsäkerheten i samband med övergången mellan somatiska akutmottagningar och Vårdplats i sluten vård. Beslut i detta ärende har fattats av enhetschefen Lena Renman. I den slutliga handläggningen har inspektörema Caroline Sundholm, Lotte Hidemo och Milan Knezevic deltagit. Utredaren Ann Fagerlind har varit föredragande. För Inspektionen för vård och omsorg