Nationella Kvalitetsregister som stöd för kliniskt utvecklingsarbete hur involvera kliniska miljöer

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Nationella Kvalitetsregister som stöd för kliniskt utvecklingsarbete hur involvera kliniska miljöer"

Helen Berglund
för 8 år sedan
Visningar:

1 Nationella Kvalitetsregister som stöd för kliniskt utvecklingsarbete hur involvera kliniska miljöer Kvalitetsregisterkonferensen i Tromsö 23 september 2008 Jan-Erik Synnerman Sveriges Kommuner och Landsting

Kvalitetsregisterkonferensen i Tromsö 23 september 2008

2 Ernest Amory Codman M.D 1917 Jag anses excentrisk, emedan jag säger offentligt att om sjukhusen vill vara säkra på att bli bättre, så måste de ta reda på vilka resultat de har. De måste analysera sina resultat för att hitta starka och svaga punkter. De måste jämföra sina resultat med andra. Sådana åsikter kommer inte att vara excentriska om några år

säkra på att bli bättre, så måste de ta reda på vilka resultat de har.

3 Codman is seen with his elaborate car filing system for recording surgical results

4 Så här har det sett ut i hundra år

5 The Dinosaur The medical record as now employed in almost all settings is a dinosaur. It is wasteful, inefficient, ineffektive in supporting either integration of care or learning over-time, and unreliable. It lacks helpful graphics, and usually relies on handwriting, att great risk and expense. It is the largest single reservoir of pure waste in the entire American health care system. It pleases almost no one, and yet resist change. It is a proper candidate for total redesign, from scratch. We should consider a national moon shot toward the 21st century record. Consider resurrecting the vision of Larry Weed of a medical record that guides and teaches. Donald M. Berwick MD, CEO of the Institutet of Healtcare Improvement

It lacks helpful graphics, and usually relies on handwriting, att great risk and expense. It is the largest single reservoir of pure waste in the entire American health care system.

7 Komplexa system i komplex miljö har en förskräcklig haverifrekvens!

8 Några slutsatser Det är svårt att bygga kvalitetsregister - väldigt svårt, oerhört svårt Problematisera strategi- och metodval, och var uthållig När någonting är så svårt brukar det finnas många sammanvävda orsaker, många olika hinder Välj en strategi som kan hantera många olika typer av hinder Exempel Vissa typer av hinder för kvalitetsregistren finns uppenbarligen i den kliniska miljön Klinikerna själva måste ha huvudansvaret för att undanröja dessa hinder Andra typer av hinder är mer generella och gäller komplex systemutveckling i komplex miljö Välj ett lärandestyrt utvecklingskoncept (evolution)

Exempel Vissa typer av hinder för kvalitetsregistren finns uppenbarligen i den kliniska miljön Klinikerna själva måste ha huvudansvaret för att

9 Så började det i Sverige Antal nystartade Nationella Kvalitetsregister per kalenderår knäplastik höftplastik kärlkirurgi, oxygenbehandling höftfraktur pacemaker uremivård, coronar angioplastik strokevård, ryggkirurgi hjärtkirurgi, kataraktkirurgi coronar angiografi, tillväxthormon, hjärtstopp utanför sjukhus Totalt 15 Nationella Kvalitetsregister 1993

angioplastik 1991 2 strokevård, ryggkirurgi 1992 2 hjärtkirurgi, kataraktkirurgi 1993 3 coronar angiografi,

10 Idag (2008) 64 register, ytterligare 16 sökte stöd Nationella Kvalitetsregister innehåller individbundna data om diagnos, behandling och resultat skapas och drivs decentraliserat i den kliniska miljön stöds centralt av SKL och Socialstyrelsen byggs för kontinuerlig utveckling, anpassning och förbättring har flera typer av löpande kvalitetskontroll OBS! det kryllar det av kvalitetsregister i Region Skåne har man t ex hittat 170 stycken, Cancerfonden fann 18 på cancerområdet, osv. Alla är inte Nationella Kvalitetsregister.

kontinuerlig utveckling, anpassning och förbättring har flera typer av löpande kvalitetskontroll OBS!

11 Registerhållare Svenska Läkaresällskapet Socialstyrelsen Svensk sjuksköterskeförening Beslutsgruppen Sveriges Kommuner och Landsting Expertgruppen

12 Kompetenscentra (KC) UCR (Uppsala) EyeNet (Karlskrona) NKO (Lund) Ytterligare ett KC skapas 2009 Alla kompetenscentra (som skapas för Nationella kvalitetsregister) har generell registerkompetens och skall stöder register inom olika områden och specialiteter

skapas för Nationella kvalitetsregister) har generell

13 Årscykeln Alla Nationella Kvalitetsregister redovisar resultat, söker pengar, och blir granskade av en expertgrupp - varje år Juni anvisningar/formulär publiceras på SKL:s hemsida September ansökan lämnas (e-formulär) Oktober - November beredning i Expert- och Beslutsgruppen December beslut och återkoppling till registerhållarna

på SKL:s hemsida September ansökan lämnas (e-formulär) Oktober - November

14 Varje år en strukturerad, detaljerad ansökan i elektroniskt ansökningsformulär. Syfte, kontaktuppgifter, variabelinnehåll, uppnådda resultat med mera en analyserande årsrapport. Översikt och förbättringsresultat på registrets område under året en årsberättelse. Ekonomi, aktiviteter, tekniska förändringar med mera eventuellt ytterligare bilagor

15 Ekonomiskt stöd 64 register delade på 46 miljoner (2008) 3 KC delade på 9 miljoner Summorna som fördelades varierade mellan och 3 miljoner per register Med beslutet följer återkoppling till registerhållaren om vad som behöver utvecklas och förbättras till nästa år

000 och 3 miljoner per register Med beslutet följer återkoppling

16 Argument för ledningen (ca 1996) Mycket för pengarna exemplet höftplastik (ny höftled) Registret har snabbt avslöjat metoder och proteser som fungerar dåligt 10% omopereras i Sverige, mot 18% i USA, 15% i Norge, 24% i Finland osv Sparar lidande för tusentals patienter Utjämnar kvalitén mellan klinikerna 33 omoperationer motsvarar hela årskostnaden för höftplastikregistret Sparat 1,4 miljarder över en tioårsperiod (jmf USA)

Norge, 24% i Finland osv Sparar lidande för tusentals patienter Utjämnar kvalitén mellan klinikerna 33

17 Argument för den kliniska miljön - kvalitetsbegreppet Kvalitetsarbete innebär att man systematiskt försöker sluta gapet mellan det man gör (enligt registret), och det man borde göra (enligt evidens och riktlinjer) I kontrast till detta syftar forskning till att få fram nya kunskaper av mera generell karaktär Patienter kräver kvalitet, och väljer vårdgivare baserat på kvalitet. Man frågar sällan efter forskningsresultat Både forskning och kvalitetsarbete behövs för att driva den medicinska utvecklingen, men det är det inte är synonyma begrepp. Stå på båda benen!

kunskaper av mera generell karaktär Patienter kräver kvalitet, och väljer vårdgivare baserat på kvalitet.

18 Gapet mellan teori och praktik Guide-lines Outcomes associated with an intervention under ideal circumstances Real-life life Outcomes associated with an intervention in the real world

under ideal circumstances Real-life life in

19 Andel patienter vårdade på strokeenhet per landsting (1998)

20 Nolans modell evidensbaserat kliniskt förbättringsarbete MÅL MÄTA IDÈER Vad är det vi vill uppnå? Hur vet vi att en förändring är en förbättring? Vilka förändringar kan vi göra som leder till förbättringar? A P S D

uppnå? Hur vet vi att en förändring är en förbättring?

21 Projektdesign/Collaborative Stöd/tryck Välj ut deltagare Förarbete E-post Månadsrapporter Telefon Site visits Spridning stäm kus Expertgrupp P P LS 1 A D LS 2 A D LS 3 S S Planeringsgrupp Arbetsperiod 1 Arbetsperiod 2 Rapport

22 Carotis surgery consecutive individual patient waiting times for operation (days) Tid från kirurgbedömning till operation Alla indikationer Dagar Kärlkir.bed. -op 20 per. glid. med. (Kärlkir.bed. -op) Operationsdatum

26 Clopidogrel

27 QUICC - baseline ACE-inh C Q Lipid low C Q Clopido. C Q L.m.w. hep C Q Corai C Q

28 QUICC - change ACE-inh C Q Lipid low C Q Clopido. C Q L.m.w. hep C Q Corai C Q

29 Registreringen integrerad i besöket (RA-registret)

31 Kataraktkirurgi andel patienter per klinik som blivit opererade inom 3 respektive 6 månader under 1998

32 Sunderbyns sjukhus [14] Umeå universitetssjukhus [26] Östersunds sjukhus [1] Örnsköldsviks sjukhus [8] 100% 80% 60% 40% 20% 0% Tidig artrit - initial behandling, klinikvis, år 2004 Malmö almänna sjukhus [8] Kristianstads sjukhus [24] Spenshult [24] Sahlgrenska universitetssjh [57] Uddevalla sjukhus (NU) [1] Borås sjukhus (SÄS) [21] Skövde kärnsjh (Skaraborg) [6] Karlstads centralsjukhus [17] Örebro universitetssjukhus [20] Västerås centrallasarett [12] Falu lasarett [37] Gävle sjukhus [16] Sundsvall-Härnösands länssjh [1] Klinik [antal rapporterade patienter ] Inget LARM Övriga LARM Ridaura Antimalaria Salazopyrin Methotrexate Lunds Universitetssjukhus [14] Visby lasarett & privat [12] Kalmar länssjukhus [10] Västerviks sjukhus [11] Jönköpings länsklinik Ryhov [1] Östergötlands län [29] Stockholms län [223] ppsala Akademiska sjh [14] Södermanlands länsklinik [16] Växjö centrallasarett & privat [27]

33 Fula rubriker har ofta lett till vackra resultat

34 Öppna jämförelser av hälso- och sjukvårdens kvalitet och effektivitet Jämförelser mellan landsting 2006 och 2007 Även kliniker 2008

35 Exempel på aktuella förändringar just nu Kraftigt ökat intresse för kliniska resultat från ledningshåll och från allmänheten Ny patientdatalag Inventeringar av vilka verksamheter som använder vilka register Ny sätt att föra dialog kring resultat och mål utvecklas Inmatning och användning av kvalitetsregister är inte längre fritt valt arbete Resurstilldelning och budget påverkas Det börjar blir naturligt att redovisa och diskutera resultat jmf Öppna Jämförelser.

36 Svensk hälso- och sjukvård lyfter till oanade höjder med ett allt större knippe Nationella Kvalitetsregister!

Relevanta dokument

Kvalitetsregister i Sverige - i går, i dag, i morgon

Kvalitetsregister i Sverige - i går, i dag, i morgon www.kvalitetsregister.se HelsIT- konferens I Tronheim 28 september 2006 Jan-Erik Synnerman Varför kvalitetsregister? All sjukvård skall omfattas av