Telemedicin. Telemedicin. Historia, del 1. Erik. Vag term, inte så populär längre.

HTML
DOWNLOAD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Telemedicin. Telemedicin. Historia, del 1. Erik. Vag term, inte så populär längre."

Per-Olof Sundström
för 9 år sedan
Visningar:

1 Telemedicin Erik Medicinsk informatik Telemedicin Vag term, inte så populär längre. Svårt hitta något som inte är tele numera. Historisk benämning, medicin var ju ytterst lokal i början. Termen innebär någon form av medicinsk utövning (råd, diagnos, hjälp, övervakning etc.) på distans. Informationsteknologi #2 Historia, del 1 Wilhelm Einthoven (Nobelpris 1924, EKG) gjorde 1906 försök till konsultationer via telefon fanns verksamhet för sjöfart; brukar kallas starten för telemedicin. Sahlgrenska + Göteborgs radio gav akutsjukvård för folk till sjöss. Röntgen via telefon och satellit under 50-talet i USA. Informationsteknologi #3 1

Informationsteknologi 2004-03-31 #2 Historia, del 1 Wilhelm Einthoven (Nobelpris 1924, EKG) gjorde 1906 försök till konsultationer via telefon.

2 Historia, del 2 Krig Skadade befinner sig ofta i svåråtkomlig miljö + behöver akut hjälp NASA Extremt svåråtkomlig miljö U-länder, rörlig befolkning, geografi (ex. Norge, Canada, Indianreservat) Kompetenscentra (viktig del av modern medicin) Informationsteknologi #4 Problem Teknik ej utvecklat nog (då, inte nu?). (In-)data är ofta analog; analog överföring har alltid låg potential. Bandbredd (fortfarande problem, speciellt i realtid). 256 x 256 x 12 (CT). ~100KB 2048 x 2048 x 12 (Lungröntgen). ~6MB Digitala format svåra/komplexa (stora, dyra). Säkerhet (kryptering, accesskontroll, brandväggar). Informationsteknologi #5 Förhoppningar Ekonomi. Ökad effektivitet, samt färre transporter. XX spar c:a $12 per patient tack vare digital bildhantering Kvalité. Tillgänglighet, nära patient, hemsjukvård, tillgång till expertis, snabb behandling, second opinion. Miljö. En digital domän är ren. Möjliggör ny metodik och verksamhet. Vidareutbildning är extremt viktig! Teknik ger möjlighet till delad kunskap. Man kan sitta med i operation på distans etc. Informationsteknologi #6 2

Bandbredd (fortfarande problem, speciellt i realtid). 256 x 256 x 12 (CT). ~100KB 2048 x 2048 x 12 (Lungröntgen). ~6MB Digitala format svåra/komplexa (stora, dyra).

3 En enkel form av telemedicin Telefon Telefon + TV (videokonferens) Utbildningssyfte Katastrofmedicin, sänder från trauma direkt Konsultation med patient närvarande, en slags interaktivt beslutsstöd Informationsteknologi #7 Kodning av information Stort problem är utbyte av information: Patientjournal finns ej då läkaren behöver den Finns i källaren på Akademiska Finns i Sverige, när benbrottet skedde på Mallorca Finns hos husläkaren, men inte på akuten Information finns, men kan ej läsas Fel format Ingen standard Leveratörsstandard Annan standard än man själv kan Annan version av samma standard Rätt version men fel implementation av standard Okänt format, eller bara påhittat format (faktiskt rätt vanligt) Informationsteknologi #8 Bildstandarder kan hjälpa Hjälper inte mycket tyvärr. Välj en standard ACR/NEMA American College of Radiologists (ACR), National Electrical Manufacturers Association (NEMA) Interfile (speciellt bildformat inom nuklearmedicin) De facto (Philips, Siemens, GE, ) Eget format DICOM Informationsteknologi #9 3

benbrottet skedde på Mallorca Finns hos husläkaren, men inte på akuten Information finns, men kan ej läsas Fel format Ingen standard Leveratörsstandard Annan standard än man själv kan Annan version

4 Innehåll i bildformat Bilddata (komprimerat eller rå) Patientinformation (=id) Teknisk information Modalitet Inställningar Geometri Vätskor och deras tillstånd Serie, studie, nummer Informationsteknologi #10 Olika format i bildfiler Fixformat Alla filer har samma layout Vanligast formatet Blockformat Filhuvudet innehåller pekare in till informationen i filen Tagformat Varje del i filen innehåller start och slut Informationsteknologi #11 ACR/NEMA (tagformat) 0000 Command 0008 Identifying 0010 Patient 0018 Acquisition 0020 Relationship 0028 Image Presentation 4000 Text E (even) Overlay 7FE0 Pixel Data (0008,0010) AT S Recognition Code # ACR-NEMA 1.0 or 2.0 (0008,0020) AT S Study Date # yyyy.mm.dd (0008,0021) AT S Series Date # yyyy.mm.dd (0008,0022) AT S Acquisition Date # yyyy.mm.dd (0008,0023) AT S Image Date # yyyy.mm.dd (0008,0030) AT S Study Time # hh.mm.ss.frac (0008,0031) AT S Series Time # hh.mm.ss.frac (0008,0032) AT S Acquisition Time # hh.mm.ss.frac (0008,0033) AT S Image Time # hh.mm.ss.frac (0008,0060) AT S Modality # CT,NM,MR,DS,DR,US,OT (0018,0010) AT M Contrast/Bolus Agent # or NONE (0018,0030) AT M Radionuclide (0018,0050) AN S Slice Thickness # mm (0018,0060) AN M KVP (0018,0080) AN S Repetition Time # ms (0018,0081) AN S Echo Time # ms (0018,0082) AN S Inversion Time # ms (0018,1120) AN S Gantry Tilt # degrees (0020,1040) AT S Position Reference # eg. iliac crest (0020,1041) AN S Slice Location # in mm (signed) (0028,0010) BI S Rows (0028,0011) BI S Columns (0028,0030) AN M Pixel Size # row\col in mm (0028,0100) BI S Bits Allocated # eg. 12 bit for CT (0028,0101) BI S Bits Stored # eg. 16 bit (0028,0102) BI S High Bit # eg. 11 (0028,0103) BI S Pixel Representation # 1 signed, 0 unsigned (0010,0010) AT S Patient Name (0010,0020) AT S Patient ID (0010,0030) AT S Patient Birthdate # yyyy.mm.dd (0010,0040) AT S Patient Sex # M, F, O for other (0010,1010) AT S Patient Age # xxxd or W or M or Y Informationsteknologi #12 4

Varje del i filen innehåller start och slut Informationsteknologi 2004-03-31 #11 ACR/NEMA (tagformat) 0000 Command 0008 Identifying 0010 Patient 0018 Acquisition 0020 Relationship 0028 Image

5 Interfile v3.3!interfile :=!imaging modality :=nucmed!version of keys :=3.3 data description :=static patient name :=joe doe!patient ID :=12345 patient dob :=1968:08:21 patient sex :=M!study ID :=test exam type :=test data compression :=none!image number :=1!matrix size [1] :=64!matrix size [2] :=64!number format :=signed integer!number of bytes per pixel :=2!image duration (sec) :=100 image start time :=10:20: 0 total counts :=8512!END OF INTERFILE := Informationsteknologi #13 DICOM Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM). ACR (American College of Radiology) and NEMA (the National Electrical Manufacturers Association) formed a joint committee to develop a Standard for Digital Imaging and Communications in Medicine. Informationsteknologi #14 DICOM, historia Under 70-talet kom digitala medicinska modaliteter. Behov av överföring av digital bilddata. Transport av bilder leder till en explosion av nya områden att beakta: Säkerhet. Terminologi. Remitteringar, betalning över landstingsgränser. Vem äger rätten till bilden? Skicka bilder över landsgränser? Informationsteknologi #15 5

image duration (sec) :=100 image start time :=10:20: 0 total counts :=8512!END OF INTERFILE := Informationsteknologi 2004-03-31 #13 DICOM Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM).

6 DICOM, innehåll Nätverk; var tidigare enbart point-to-point (= koppartråd) Definierar semantik för kommandon. Hur man gör ett Conformance Statement; olika nivåer och struktur. Se exempel: Multi-part; har separata delar så utveckling kan ske parallellt och snabbare. Spänner över mer än bilder; study, series, images, report. Informationsteknologi #16 DICOM, delar (ej aktuell) 1. Introduction and Overview. 2. Conformance. 3. Information Object Definitions. 4. Service Class Specifications. 5. Data Structure and Encoding. 6. Data Dictionary. 7. Message Exchange. 8. Network Communication Support for Message Exchange. 9. Point-to-Point Communication Support for Message Exchange. Informationsteknologi #17 Ordkunskap PACS CT MR XA US Invasiv In vivo/vitro Serie, studie Modalitet Picture Archiving and Comm System. Computer Tomography. Magnetic Resonance. Angiography. Ultra Sound. Intrång i kroppen. Levande/provrör (glas). Hierarki. indata-enhet (kamera). Informationsteknologi #18 6

Informationsteknologi 2004-03-31 #16 DICOM, delar (ej aktuell) 1. Introduction and Overview. 2. Conformance. 3. Information Object Definitions. 4. Service Class Specifications. 5.

7 En modalitet Informationsteknologi #19 Teleradiologi Förmedla bilder mellan radiologer. Röntgendiagnostik. Idé: konsultation av extern expert (experter finns bara ett fåtal av). Viss diagnostik måste ske snabbt, annars meningslöst sätta in åtgärder. Informationsteknologi #20 Teleradiologi, del 2 Bra missbruk : systemen används inte enbart för ursprunglig idé, utan även för: Undervisning Ersätter film helt Skickar bilder i förväg Jourverksamhet (bakjour, i hemmet) Kompetenscentra Informationsteknologi #21 7

Viss diagnostik måste ske snabbt, annars meningslöst sätta in åtgärder.

8 Telepatologi Undersöker vävnader. Vävnader fryses och är allmänt ömtåliga (svåra och dyra att transportera). Extrem bildkvalité krävs (mikroskop!). Kräver extern kontroll av mikroskopet (ljus, position etc.). Informationsteknologi #22 Telepatologi Det tar tjugo minuter från det att kirurgen i Lycksele snittat ut sitt prov, till dess att patologen i Umeå analyserat provet och ställt diagnos. Diagnostik på distans gäller framför allt det man i medicinska termer kallar pre-operativ fryssnittsservice och/eller cytologisk analys. Läkaren får under pågående operation svar på hur han/hon ska fortsätta operera. Kirurgen tar sitt bröstcancerprov, lämnar över det till kemiska laboratoriet där det fryssnittas. Efter preparering läggs provet i ett halvautomatiskt och delvis robotiserat mikroskop som styrs på distans av en patolog i Umeå. Beskedet rings sedan över till kirurgen i operationssalen. Om snabbdiagnostiken visar på en godartad tumör får kirurgen veta det direkt. Då behöver han/hon inte operera bort mer av bröstet eller chansa på att ta bort lymfkörtlar i armhålan. Informationsteknologi #23 8

Diagnostik på distans gäller framför allt det man i medicinska termer kallar pre-operativ fryssnittsservice och/eller cytologisk analys.

Relevanta dokument

Historia, del 1. Telemedicin. Historia, del 2. Historia, Sverige. Problem. Förhoppningar. Vag term, inte så populär längre.

Historia, del 1. Telemedicin. Historia, del 2. Historia, Sverige. Problem. Förhoppningar. Vag term, inte så populär längre. Telemedicin Vag term, inte så populär längre. Svårt hitta något som inte är tele numera. Historisk benämning, medicin var ju ytterst lokal i början. Termen innebär någon form av medicinsk utövning (råd,