Telemedicin. Medicinsk informatik. Historia, del 1. Historia, del 2. Historia, Sverige. Problem. Vag term, inte så populär längre.

HTML
DOWNLOAD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Telemedicin. Medicinsk informatik. Historia, del 1. Historia, del 2. Historia, Sverige. Problem. Vag term, inte så populär längre."

Lars-Olof Mattsson
för 7 år sedan
Visningar:

1 Medicinsk informatik Telemedicin Telemedicin Vag term, inte så populär längre. Svårt hitta något som inte är tele numera. Historisk benämning, medicin var ju ytterst lokal i början. Termen innebär någon form av medicinsk utövning (råd, diagnos, hjälp, övervakning etc.) på distans. Historia, del 1 Wilhelm Einthoven (EKG) gjorde 1906 försök till konsultationer via telefon fanns verksamhet för sjöfart; brukar kallas starten för telemedicin. Sahlgrenska + Göteborgs radio gav akutsjukvård för folk till sjöss. Röntgen via telefon och satellit under 50-talet i USA. Historia, del 2 NASA I rymden hör inte läkaren dig Krig Skadade befinner sig ofta i svåråtkomlig miljö U-länder, rörlig befolkning, geografi (ex. Norge, Canada, Indianreservat) Kompetenscentra (viktig del av modern medicin) Historia, Sverige Sjöfart. 1976; under pågående operation skicka vävnadsprov mellan Lund och Malmö. 1980; skicka röntgen via teleledningar (långsamt och rätt dålig kvalité). Nu; finns överallt men är ändå bristvara. Problem Teknik ej utvecklat nog (då, inte nu?). Indata är analog; analog överföring har alltid låg potential. Bandbredd (fortfarande problem, realtid). 256 x 256 x 12 (CT) x 2048 x 12 (Lungröntgen). Digitala format svåra (stora, dyra). Säkerhet (kryptering, accesskontroll, brandväggar).

2 Förhoppningar Ekonomi. Ökad effektivitet, samt färre transporter. Kvalité. Tillgänglighet. Nära patient, hemsjukvård, tillgång till expertis, snabb behandling, second opinion. Miljö. En digital domän är ren. Möjliggör ny metodik och verksamhet. Vidareutbildning är extremt viktig! En enkel form av telemedicin Telefon Telefon + TV (videokonferens) Utbildningssyfte Katastrofmedicin, sänder från trauma direkt Konsultation med patient närvarande, en slags interaktivt beslutsstöd Kodning av information Största problemet är utbyte av information: Patientjournal finns ej då läkaren behöver den Finns i källaren på Akademiska Finns i Sverige, när benbrottet skedde på Mallorca Finns hos husläkaren, men inte på akuten Information finns, men kan ej läsas Fel format Okänt format Standarder kan hjälpa Välj en standard ACR/NEMA Interfile (speciellt bildformat inom nuklearmedicin) De facto (Philips, Siemens, GE, ) Eget format DICOM Interfile v3.3 DICOM!INTERFILE :=!imaging modality :=nucmed!version of keys :=3.3 data description :=static patient name :=joe doe!patient ID :=12345 patient dob :=1968:08:21 patient sex :=M!study ID :=test exam type :=test data compression :=none!image number :=1!matrix size [1] :=64!matrix size [2] :=64!number format :=signed integer!number of bytes per pixel :=2!image duration (sec) :=100 image start time :=10:20: 0 total counts :=8512!END OF INTERFILE := Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM). ACR (American College of Radiology) and NEMA (the National Electrical Manufacturers Association) formed a joint committee to develop a Standard for Digital Imaging and Communications in Medicine.

3 DICOM, historia Under 70-talet kom digitala medicinska modaliteter. Behov av överföring av digital bilddata. Transport av bilder leder till en explosion av nya områden att beakta: Säkerhet. Terminologi. Remitteringar, betalning över landstingsgränser. DICOM, innehåll Nätverk; var tidigare enbart point-topoint. Definierar semantik för kommandon. Hur man gör ett Conformance Statement; olika nivåer och struktur. Multi-part; har separata delar så utveckling kan ske parallellt och snabbare. Spänner över mer än bilder; study, series, images, report. DICOM, delar (ej aktuell) Ordkunskap 1. Introduction and Overview. 2. Conformance. 3. Information Object Definitions. 4. Service Class Specifications. 5. Data Structure and Encoding. 6. Data Dictionary. 7. Message Exchange. 8. Network Communication Support for Message Exchange. 9. Point-to-Point Communication Support for Message Exchange. PACS CT MR XA US Invasiv In vivo/vitro Serie, studie Modalitet Picture Archiving and Comm System. Computer Tomography. Magnetic Resonance. Angiography. Ultra Sound. Intrång i kroppen. Levande/provrör (glas). Hierarki. indata-enhet (kamera). Teleradiologi Förmedla bilder mellan radiologer. Röntgendiagnostik. Idé: konsultation av extern expert (experter finns bara ett fåtal av). Viss diagnostik måste ske snabbt, annars meningslöst sätta in åtgärder. Teleradiologi, del 2 Missbruk : systemen används inte för ursprunglig idé: Undervisning Ersätter film helt Skickar bilder i förväg Jourverksamhet (bakjour, i hemmet) Kompetenscentra

4 Telepatologi Undersöker vävnader. Vävnader fryses och är allmänt ömtåliga (svåra och dyra att transportera). Extrem bildkvalité krävs (mikroskop!). Kräver extern kontroll av mikroskopet (ljus, position etc.). Exempel: Medicus Medicus Tidiga krav Deutsche Telekom beställare. Ville skapa produkter som använder ISDN, för att kunna sälja som mervärden till den tjänsten. Specifikation: Telekonferens. Utbyte av bilder. Beställaren om systemet: Ska nyttja ISDN Konferens Säljande Medicinsk personal: Vara som förr, fast bättre Katastofhjälp Se motpart Bild + ljud Dela pekare Medicus, design Medicus, look&feel Bag Panel Folder Panel Session Panel Task Panel Status Panel Quit Panel Work Area

Senare krav Jättestor bild Stor bild Funktionalitet

CHILI, konferenslängd 120 100 250 80 200 60 150 40

13:00 15:00 17:00 19:00 21:00 23:00 0 < 1min 1-2

5 Senare krav Jättestor bild Stor bild Funktionalitet Användbar Prisvärd Användning Krankenhaus Salem Onkologische Diagnostik Deutsches Krebsforschungszentrum CHILI, start av applikation CHILI, konferenslängd :00 03:00 05:00 07:00 09:00 11:00 13:00 15:00 17:00 19:00 21:00 23:00 0 < 1min 1-2 min 2-3 mins 3-4 min 4-5 min > 25 min min min min min

CHILI, konferenstidpunkt 1,000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1:00 4:00

Personsökare med bildvisning Bedside, under ronden Övervakning av patient under kameran (undvika

6 CHILI, konferenstidpunkt 1, :00 4:00 7:0010:0013:0016:0019:0022:00 CHILI, NG Bärbar variant (PDA) UMTS, 3G Scenarier Bakjour Personsökare med bildvisning Bedside, under ronden Övervakning av patient under kameran (undvika irradiation) CHILI wireless CHILI PDA, v.1 CHILI PDA, senaste Web-based Artificial Intelligence for Diagnostic Use (WeAidU)

7 Bakgrund I västvärlden är hjärtsjukdomar kärlkramp, hjärtinfarkt mycket vanlig (och växande) Sjukdomen är behandlingsbar (via medicinering, operation) och därför behöver vi ställa diagnoser snabbt och korrekt Det svårt att ställa diagnos es/myocard.htm Ord Atherosclerosis hardening of the arteries due to plaque build up and to excess glucose sugar levels in the blood Cardiac catheterization A small plastic tube travels through a blood vessel to the heart. Blood pressure and cardiac actions can then be measured Coronary angioplasty Angio is defined as vessel, and plasty is defined as repair. (ballong) Underlag för diagnos Elektrokardiografi, EKG (lättanvänd metod, men diagnostiskt utbyte ej optimalt) Sjukdomshistoria Tidigare undersökningar Hjärtbilder (finns dock få experter på tolkning) Bakgrund Wilhelm Conrad Röntgen upptäcker att bremsstrahlung färgar fotografisk plåt Henri Becquerel upptäcker radioaktivitet Villard upptäcker gammastrålning isotopen Technetium-99m radioaktiv substans används på sjukhus för första gången Hal Anger tillverkar första gammakameran Myokardscintigrafi Ord myos; cardia; scintillation; grafein muskel; hjärta; ljusblixt; rita Radioaktiv substans (Technetium-99m; gammastrålning med 140 kev; halvering 6h), sprutas in i blodet Arbetande celler tar upp mest substans Normala partier i hjärtat tar upp mer än partier med nedsatt genomblödning Bild tas med strålningskänslig kamera Resultat Bild rekonstrueras av olika bildplan En bild tagen under stress, en vid vila

Problemställning Inte alla läkare får tillräcklig träning Erfarenhet tar lång att bygga upp Det

har svårt att investera i IT Datorstöd är ofta besvärliga att använda Förslag till lösning

Tillverka program som uppdaterar sig själva till senaste versionen Programmen bör vara gratis

8 Problemställning Inte alla läkare får tillräcklig träning Erfarenhet tar lång att bygga upp Det finns inte experter på alla kliniker Hjälp inte alltid tillgängligt när det behövs Sjukvården har svårt att investera i IT Datorstöd är ofta besvärliga att använda Förslag till lösning Automatisera tolkning av bilder Gör enkla och användarvänliga program Använd befintliga datorer Tillverka program som uppdaterar sig själva till senaste versionen Programmen bör vara gratis Tolka bilder Artificiella neuronnätverk (ANN) Exempel på sjuka och friska Godtyckligt exempel Träna! ANN Testa!

9 Demonstration WeAidU + CHILI Torsdag kl. 15 Rum 1157

Relevanta dokument

Historia, del 1. Telemedicin. Historia, del 2. Historia, Sverige. Problem. Förhoppningar. Vag term, inte så populär längre.

Historia, del 1. Telemedicin. Historia, del 2. Historia, Sverige. Problem. Förhoppningar. Vag term, inte så populär längre. Telemedicin Vag term, inte så populär längre. Svårt hitta något som inte är tele numera. Historisk benämning, medicin var ju ytterst lokal i början. Termen innebär någon form av medicinsk utövning (råd,