Patientsäkerhetsberättelse för Capio Movement

Transkript

1 Patientsäkerhetsberättelse för Capio Movement År 2013 Datum och ansvarig för innehållet Hjalmar Thorsteinsson, Verksamhetschef/VD Capio Movement

2

3 Innehållsförteckning SAMMANFATTNING 1 INLEDNING 2 LEDNINGSSYSTEM FÖR SYSTEMATISKT KVALITETSARBETE 3 ÖVERGRIPANDE MÅL OCH STRATEGIER 5 STRUKTUR FÖR UPPFÖLJNING/UTVÄRDERING 7 HUR PATIENTSÄKERHETSARBETE HAR BEDRIVITS SAMT VILKA ÅTGÄRDER SOM GENOMFÖRTS FÖR ÖKAD PATIENTSÄKERHET 8 UPPFÖLJNING GENOM EGENKONTROLL 9 SAMVERKAN FÖR ATT FÖREBYGGA VÅRDSKADOR 10 RISKANALYS 11 HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSPERSONALENS RAPPORTERINGSSKYLDIGHET SAMT PERSONALENS KLAGOMÅL OCH SYNPUNKTER PÅ KVALITETEN 12 HANTERING AV KLAGOMÅL OCH SYNPUNKTER FRÅN ANDRA ÄN PERSONAL 13 SAMVERKAN MED PATIENTER OCH NÄRSTÅENDE 14 SAMMANSTÄLLNING OCH ANALYS 15 RESULTAT 15 ÖVERGRIPANDE MÅL OCH STRATEGIER FÖR KOMMANDE ÅR SAMT UTFALL FÖR

4 Patientsäkerhetsberättelse 2013 Capio Movement 2

5 Sammanfattning Capio Movement driver ett kontinuerligt arbete med patientsäkerhet. Arbetssättet grundas i företagets vision, principer och värderingar. Vår vision - Bästa möjliga livskvalitet för varje patient- et för allt sjukvårdsarbete är att uppnå bästa möjliga livskvalitet för varje enskild patient. Många blir helt friska, andra får möjlighet att leva ett mer normalt liv. Vi gör detta för att säkra ett bättre liv i rörelse. Våra principer - Patientens bästa kommer alltid först - I alla avseenden kommer patientens bästa alltid först. Vi strävar efter att höja värdet för patienten i vårt förbättringsarbete. Våra värderingar Kvalitet Vår första prioritering är medicinsk kvalitet här finns det inget utrymme för kompromisser. Vi ska komma ihåg att det som är rutin för sjukvården ofta är en unik upplevelse för patienten. Därför är högsta medicinska kvalitet inte tillräckligt. Medkänsla Idag sker många av framstegen inom medicinen genom tekniskt avancerade metoder. Detta är viktigt för det medicinska resultatet men den mänskliga aspekten i sjukvården kan aldrig ersättas av läkemedel eller apparater. Därför är medkänsla och förståelse för patientens rädsla och utsatthet lika viktig för hur våra patienter upplever vården. Omsorg Vår förståelse för patientens situation gör att vi visar omsorg om både stort och smått. Omsorg om patienterna förstås. Men också omsorg om att göra vårt dagliga arbete bra i relation till arbetskamrater och till Capio. Vi vet att var och en av oss gör skillnad och att var och en av oss behövs i teamet för att det skall fungera. Vårt arbetssätt Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård Vi använder beprövade metoder i vårt arbete och inför snabbt medicinsk utveckling på systematiskt sätt. Vi strävar efter medicinsk excellens Säker hälso- och sjukvård Vi minimerar vårdrelaterade skador med användning av avvikelsesystemet som verktyg i vårt ständiga förbättringsarbete. Alla har ansvar för säker vård Patientfokuserad hälso- och sjukvård Vi ser alltid till patientens bästa först och bemöter patienten på samma sätt som vi vill bli bemötta Effektiv hälso- och sjukvård Vi gör rätt saker på rätt sätt. Vi använder flödesprincipen till att optimera våra processer Mindre miljöbelastande hälso- och sjukvård Vi gör i varje situation vår miljöpåverkan så liten som möjlig Patientsäkerhetsberättelse 2013 Capio Movement 1

6 Att ständigt utvecklas och bli bättre är en förutsättning för att kunna leva upp till våra ledord och värderingar. Vårt processbaserade ledningssystem, vars syfte är ständiga förbättringar, utgår från metodiken PDSA: planera, göra, studera och agera. Som en led i denna utveckling hade företaget utvecklingsdag under september månad med fokus på förbättringsarbete och teamarbete. Ett bra exempel på lyckat arbetssätt över lång tid är kvalitetssäkring av processer i omhändertagande av patienter som behandlas med höft- och knäproteser. Verksamheten har varit del av nationella projektet PRISS (Protes Infektioner Ska Stoppas) och tillämpat rekommenderade principer i vår verksamhet. Detta har påverkat patientsäkerheten på ett positivt sätt med rangordning som klinik nummer 6 i Sverige med minst risk för omoperation av knäprotes inom 10 år av 84 kliniker i Sverige. Samtidigt som detta resultat har uppnåtts har vårdtiden för höft- och knäproteser minskat i genomsnitt till 2,54 dygn utan negativ påverkan på patientens nöjdhet med vården. För utfall av målen för 2013 se avsnittet Övergripande mål och strategier för kommande samt utfall 2013 Patientsäkerhetsberättelse 2013 Capio Movement 2

7 Inledning Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Capio Movement har ett integrerat ledningssystem för kvalitet och miljö som omfattar hela verksamheten. Ledningssystemet uppfyller kraven i SOSFS 2011:9 och är certifierat av extern part enligt kraven i ISO 9001 och ISO Ledningssystemet är verktyget för att styra och utveckla verksamhetens patientsäkerhet och kvalitet samt att minska verksamhetens miljöpåverkan. I Movements ledningssystem, som omfattar hela verksamheten, finns de dokument som styr och stöder vår verksamhet. Det är riktlinjer, rutiner, policys, handböcker, mallar och blanketter som gäller för verksamheten. Ledningssystemet är ett levande system som uppdateras kontinuerligt utifrån förändringar i verksamheten och gällande lagstiftning. Ledord och värderingar Capio Movements mål är att med högkvalitativ vård ge dig som patient ett bättre liv i rörelse. För att nå dit arbetar vi enligt våra ledord och värderingar. För oss är Kvalitet, Medkänsla och Omsorg viktiga ord. De värderingarna är fundamentet i Capios verksamhet för att skapa förutsättningar för bästa möjliga livskvalitet för varje enskild patient. Vår första prioritering är medicinsk kvalitet här finns det inget utrymme för kompromisser. Vi ska komma ihåg att det som är rutin för sjukvården ofta är en unik upplevelse för patienten. Därför är högsta medicinska kvalitet inte tillräckligt. Vi behöver även visa medkänsla och omsorg, våra två andra kärnvärderingar. Ledningssystemets uppbyggnad - Principer för kvalitetsledning Att ständigt utvecklas och bli bättre är en förutsättning för att kunna leva upp till våra ledord och värderingar. Vårt process baserade ledningssystem, vars syfte är ständiga förbättringar, utgår från metodiken PDSA: planera, göra, studera och agera. Se figur 1 för illustration. PDSA Agera Implementera det nya arbetssättet som standard om förbättring uppnåtts (om ej - justera eller förkasta) Övervaka resultat löpande Inled ny PDSA-cykel vid behov Study/ Studera Studera Analysera data Utvärdera om genomförda förbättringsförslag gett förväntat resultat Sammanställ lärdomar A S Act/ Agera Do/ Göra P D Plan/ Planera Planera Ta fram en plan för att nå lösning på identifierat förbättringsområde Samla in data och analysera för att fastställa utgångsläget Definiera mål Göra Genomför förbättringsförslag utifrån plan Samla data för uppföljning av åstadkomna resultat Figur 1. Modell av vårt processbaserade ledningssystem för kvalitet Patientsäkerhetsberättelse 2013 Capio Movement 3

8 Processer och rutiner Capio Movement har ett processorienterat ledningssystem som beskriver de processer som är kritiska för att säkra verksamhetens kvalitet. De kvalitetskritiska processerna har identifierats, dokumenterats och beslutats. Varje process beskriver de ingående aktiviteterna i inbördes ordning. I de fall där det finns ett behov har rutiner och PM kopplats till aktiviteten. Capio Movements huvudprocess kallas Patientomhändertagande. Huvudprocessens styrning består av flera delar, bla kundkrav från beställare och utfall från måluppföljning. För att huvudprocessen ska fungera finns ett antal stödprocesser så som t.ex. Inköp. Patientsäkerhetsberättelse 2013 Capio Movement 4

9 Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 områden Övergripande och detaljerade mål samt handlingsplaner På Capio Movement driver vi utvecklingen av sjukvårdens arbetssätt och förbättrar förutsättningarna för våra patienter, både före, under och efter sjukhusvistelsen. Vårt mål är att ge en högkvalitativ, patientsäker och effektiv sjukvård genom medarbetarnas kontinuerliga förbättringsarbete och patienternas delaktighet. Vi förenar vård, kvalitet, patientsäkerhet och effektiva flöden/processer enligt lean principer. Våra identifierade målområden i enlighet med god vård är att ha vård som är kunskapsbaserad, ändamålsenlig, säker, patientfokuserad, effektiv, jämlik samt att vården ges i rimlig tid och att den är mindre miljöbelastande. Inom samtliga målområden har övergripande och detaljerade mål på tre års sikt tagits fram vilket leder till att målområdena därmed blir nedbrutna och konkretiserade. Till varje mål har handlingsplaner med aktiviteter, ansvariga och tidplan tagits fram. Genom handlingsplanerna och de resurser som tillsätts ser man därmed till att verksamheten styrs och leds i riktning mot de fastställda målen. För utdrag ur Capio Movements målområden med tillhörande övergripande och detaljerade mål samt nyckeltal för de kommande åren hänvisas till sista avsnittet i detta dokument. Nyckeltal Capio Movement har etablerade rutiner för hur man väljer och mäter nyckeltal. Man gör årligen och vid behov en översyn av samtliga nyckeltal och mål utifrån ändringar i lagar, riktlinjer från nationella myndigheter och organisationer samt direktiv från beställare. Idag mäter vi nyckeltal med motsvarande mål inom bland annat patientbemötande, säker och effektiv vård. I samband med sjukhusets årliga kvalitetsredovisning rapporterar man ett flertal parametrar från nationella och regionala kvalitetsregister. Kvalitetsregistren och Öppna jämförelser fungerar också som underlag för oss när vi ska identifiera områden för förbättring och därmed även definiera nyckeltal. På regional nivå samarbetar vi med Region Halland. Vi följer de nationella och regionala punktprevalensmätningarna där vi använder vårt patientadministrativa system som underlag för den informationen vi behöver. På samma sätt som med kvalitetsregistren är jämförelserna med våra grannsjukhus ett underlag för att identifiera nyckeltal. Patientsäkerhetsberättelse 2013 Capio Movement 5

10 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 et med vår organisation för kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet är att alla medarbetare i verksamheten lätt ska få tillgång till stöd i både det långsiktiga och det dagliga förbättringsarbetet. Alla medarbetare är ansvariga för patientsäkerhetsarbetet samt att rapportera avvikelser. Sjukhusets ledning i form av ledningsgruppen, som består av VD/verksamhetschef, avdelningschefer, ekonomichef och kvalitets- och miljöchef har i egenskap av vårdgivare det övergripande ansvaret för kvalitet och patientsäkerhet. Sjukhusets ledning fastställer de övergripande och detaljerade målen för kvalitet och patientsäkerhet samt nyckeltal. De följer löpande upp och utvärderar dessa. Ledningen följer även kontinuerligt inrapporterade avvikelser. Avdelningschefer hanterar avvikelser inom egen avdelning och avvikelser som överskrider avdelningsgränser går vidare till verksamhetschef/vd. VD ger tydliga uppdragsbeskrivningar och funktionsbeskrivningar till verksamhetschefen med anvisningar för att säkerställa att mål, organisation, rutiner, metoder är utformade så att vårdprocesserna fungerar verksamhetsöverskridande. I uppdraget ligger att ta fram, fastställa, vidareutveckla, avveckla och dokumentera rutiner och metoder. Verksamhetschefen är direkt ansvarig för kvalitet och patientsäkerhet för de processer som ingår i dennes ansvarsområde. Verksamhetschefen tar fram, fastställer och dokumenterar rutiner samt ansvarar för vidareutveckling av rutiner och metoder för den egna verksamheten. Verksamhetschefen ger tydliga uppdragsbeskrivningar och funktionsbeskrivningar till avdelningscheferna. Ansvar och hantering av avvikelser samt arbete för förbättring av patientsäkerhet beskrivs i detalj i verksamhetens ledningssystem som är kvalitetscertifierat. Patientsäkerhetsberättelse 2013 Capio Movement 6

11 Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Capio Movements mål ska styra mot mätbara förbättringar för våra patienter. Det är viktigt att följa upp dem för att kontinuerligt se hur väl vi möter våra mål. På ledningsgruppens möte 1 gång/månad följs både målen, handlingsplanerna och nyckeltalen samt inkomna avvikelser upp. Utifrån de resultat som uppföljningen visar agerar ledningen genom att identifiera ev. avvikelser som ger underlag till ständiga förbättringar. Det kan t.ex. gälla att ta beslut om ett nytt arbetssätt och därefter implementera det för att styra och leda mot den riktning som målen för verksamheten visar. Återrapportering till medarbetarna sker via månatliga APT. Till stöd för denna uppföljning/egenkontroll används journalsystem och stödsystem där vi beräknar och sammanställer våra nyckeltal via kontinuerliga mätningar på ett överskådligt sätt. Vi utvärderar vårt resultat genom att använda nationella och regionala kvalitetsregister, Öppna jämförelser och tidigare resultat för den egna verksamheten. Vi inhämtar synpunkter från såväl patienter, vårdgrannar och andra intressenter för att få deras perspektiv på vår utveckling och våra förbättringsområden. Dessa erfarenheter återför vi systematiskt till verksamheten som underlag till förbättringsarbetet. På vår websida visas patientsäkerhetsberättelsen och kvalitetsredovisningar för allmänheten. Redovisningen utgår ifrån SOSFS 2011:9, kapitel 7, och upprättas årligen. För utfall av målen för 2013 se avsnittet Övergripande mål och strategier för kommande samt utfall 2013 Patientsäkerhetsberättelse 2013 Capio Movement 7

12 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Capio Movement har under 2013 arbetat strategiskt med höjning av kompetens inom patientsäkerhetsarbete. Avdelningschefer för operation, vård och rehab samt mottagning och röntgen har genomgått i år Riskanalysutbildning samt Patientsäkerhetskurs. Arbete med minskning av protesinfektioner har fortsätt från 2011 enligt nationellt program (PRISS). Som steg i utökning av kompetens hos samtliga medarbetare hade verksamheten utvecklingsdag under hösten 2012 med föreläsare från Hvidovre Universitetssjukhus Köpenhamn gällande vård och behandling av patienter som behandlas med proteser i höft- eller knäled. Utvecklingsdagen inspirerade till ändrat arbetssätt med borttagning av smärtkateter vid knäproteser. Detta har lett till minskning av sårläckage samt minskning av antal förbandsbyten. Vår förhoppning är att det leder till mindre risk för sårinfektioner. Under våren 2013 märkte vi tendens till ökning av sårläckage efter protesoperationer. Efter utredning gjordes koppling till ändrad rutin vid läkemedelsbehandling mot blodproppar i samband med operation. Under sen hösten 2012 ändrade verksamheten till per oral behandling med Xarelto i stället för injektioner med låg molekylärt heparin (Innohep). Efter allvarligare incidens med post operativ blödning som rapporterades till läkemedelsverket beslutade att omgående falla tillbaks till tidigare rutin. Återvändning till tidigare rutin med Innohep har visat minskning igen på sårläckage. Rutin infördes för månadsvis genomgång av avvikelser i verksamheten samt återrapportering av analyser vid APT. Under hösten 2013 hade verksamheten utvecklingsdag för samtliga medarbetare i kontinuerligt förbättringsarbete samt teamarbete som led i att fånga avvikelser i verksamheten och förebygga systemfel som kan påverka patientsäkerhet på negativt sätt. Patientsäkerhetsberättelse 2013 Capio Movement 8

13 Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Capio Movement följer kontinuerligt verksamhetens resultat i relevanta kvalitetsregister som igenom årsrapporter ger återkoppling till verksamheten, samma gäller öppna jämförelser. Egenkontroll av kvalitetsregister/öppna jämförelser visar att verksamheten levererar bra och säker vård till patienter som upplever verksamheten som säker, professionell och med ett bra bemötande. För utfall av målen avseende resultat i relevanta kvalitetsregister för 2013 se avsnittet Övergripande mål och strategier för kommande samt utfall 2013 Patientsäkerhetsberättelse 2013 Capio Movement 9

14 Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Det viktiga för patienten är att verksamheten i det flöde/process som han eller hon befinner sig i fungerar smidigt och säkert och ger bästa möjliga medicinska och upplevda kvalitet. Patientens väg genom sjukhuset beskrivs i processerna där gränssnitten mellan de olika processerna har säkerställts för att kvalitetssäkra samverkan inom den egna verksamheten. Förbättringsarbetet är kopplat till processerna för att säkerställa att patientens flöde/väg genom sjukhuset skapar värde för honom eller henne och arbetet förutsätter därför ett välfungerande samarbete mellan de enheter som är involverade i det specifika flödet. Även de tillfällen där samverkan med externa parter är aktuellt för att säkra vårdkvalitén är identifierade och omhändertagna i Capio Movements ledningssystem. Genom processinriktat arbetssätt och deltagande i systematisk samverkan med övriga aktörer om gemensamma processer och vårdprogram kan variansen i vården inom regionen minskas och säkerhet och effektivitet ökas. Genom välfungerande vårdkedjor över organisatoriska gränser skapas effektiv vård. Ett exempel är patienter som har lång resväg till sitt mottagningsbesök får tid för MR undersökning vid samma tillfälle. I förekommande fall görs mindre ingrepp vid samma tillfälle som mottagningsbesöket är. På så sätt får patienten högsta tänkbara service, ett extra läkarbesök undviks och avdelningar samverkar över de organisatoriska gränserna med patientens perspektiv i fokus. Vi kommer att utveckla samverkan lokalt för en ännu mer effektiv vård. Information samt ansvarsfördelning mellan vårdgivare säkras på olika sätt. Ett sätt är att vår sjukgymnast tar kontakt med sjukgymnast på hemorten för samtliga inneliggande patienter i samband med utskrivning. Samtliga dokument skannas direkt in i verksamhetens journalsystem för att förkorta ledtider och säkra information. Samtliga remisser bedöms inom en dag. Samverkan finns i relevanta frågor med Försäkringskassan, Patientnämnden samt andra vårdinstanser. Patientsäkerhetsberättelse 2013 Capio Movement 10

15 Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Riskanalys används kontinuerligt som det förebyggande verktyg att identifiera, analysera och bedöma risker. Vi har identifierat ett antal riskområden: 1. Vårdrelaterade infektioner 2. Hjärtstillestånd 3. KAD på protespatienter. 4. Förbandsbyten för att förebygga infektioner postoperativt 5. Sårläckage registreras och skall minskas för att minska infektioner 6. Kontinuerligt arbete för att reducera strålningen vid olika undersökningar 7. Patientsekretess och IT-säkerhet Åtgärder för att minimera riskerna har genomförts inom samtliga områden t ex så utbildas all personal i HLR årligen och Capio Movement är väl försörjt med moderna defibrillatorer. Vid analyser används vid behov extern expertis vid bedömning av händelser samt förebyggande åtgärder. Patientsäkerhetsberättelse 2013 Capio Movement 11

16 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet samt personalens klagomål och synpunkter på kvaliteten SFS 2010:659, 6 kap. 4 SOSFS 2011:9, kap 7,2, p 5 Medarbetarna i verksamheten, som arbetar närmast patienterna, är motorn i det kontinuerliga förbättringsarbetet. På så sätt medverkar alla till arbetet med ständiga förbättringar genom att rapportera avvikelser och förbättringsförslag i det elektroniska avvikelsehanteringssystemet. Capio Movement har en väl fungerande avvikelsehantering där avvikelser som klassificeras som allvarliga/bestående analyseras med stöd av modellen i Riskanalys & Händelseanalys- handbok för patientsäkerhetsarbete (Socialstyrelsen/SKL/LÖF/LIÖ/SLL) och kartläggs med hjälp av vårt elektroniska avvikelsesystem. Man identifierar de bakomliggande orsakerna, vidtar och följer upp att de haft önskad effekt. Avvikelsehantering, orsaksanalyser och förbättringsarbete i sig medför en ständigt pågående utveckling mot en allt säkrare vård. Verksamhetschefen är ansvarig för att resultaten från avvikelser, händelse- och riskanalyser samt från förbättringsarbetet återförs till våra medarbetare, patienter och närstående. Tidplan, ansvarig för förbättringsförslag och rutiner dokumenteras i mall och följs upp av verksamhetschefen som är ansvarig för att genomförda förbättringsåtgärder dokumenteras. För händelseanalyser finns en mall där löpande dokumentation sker om status i utredningen. Alla medarbetare får återföring av rutiner och händelse- och riskanalys av avdelningschef på exempelvis arbetsplatsträffar och avdelningsmöten. Under 2013 registrerades 32 avvikelser inom verksamheten. Patientsäkerhetsberättelse 2013 Capio Movement 12

17 Hantering av klagomål och synpunkter från andra än personal SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap. 2 p 6 För att identifiera förbättringsområden inom hela organisationen är vi noggranna med att utnyttja den information vi får genom vår uppföljning, journalgranskningar, externa och interna avvikelser samt risk- och händelseanalyser. Vi tillhandahåller även en bra tillgänglighet via e-post, telefon och hemsida. Verksamheten uppmanar patienter att höra av sig vid utfall som ej uppfyller patientens förväntningar. På samma sätt tar vi till vara på information från anmälningsärenden till Patientnämnden, Socialstyrelsen och Landstingens Ömsesidiga Försäkringsbolag (LÖF). Patientsäkerhetsberättelse 2013 Capio Movement 13

18 Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Medarbetarna på Movement uppmuntrar patienter och närstående att dela med sig av sina förbättringsförslag, en insats som avdelningschefen är ansvarig för. Genom att ha en rutin för att alla medarbetare arbetar aktivt med frågan får vi högre patientinvolvering. Vid eventuell vårdskada informeras patienten i samtliga fall. Patienten/närstående får från verksamheten information om möjligheten att få stöd från Patientnämnden, Landstingens Ömsesidiga Försäkringsbolag samt sin rätt att anmäla händelsen till Socialstyrelsen. Verksamhetschef/VD har samtal med enskilda patienter/närstående i ärenden där kvarstående oro eller missnöje föreligger med handläggning/vård. Detta för att säkra relevant information till patienten/närstående. Verksamheten letar efter synpunkter från patienterna med hjälp av regelbundna enkäter för att få översyn över trender i bemötande och upplevelse av vården. Under 2013 förbättrades verktyget att kontinuerligt utvärdera kundernas synpunkter för att få översyn över trender i bemötande och upplevelse av vården, numera mäts NKI (nöjd kund index). För utfall av målen med avseende på NKI för 2013 se avsnittet Övergripande mål och strategier för kommande samt utfall 2013 målområde Patientfokuserad hälso- och sjukvård Patientsäkerhetsberättelse 2013 Capio Movement 14

19 Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, kap. 6 Två gånger per år görs sammanfattning och analys av samtliga relevanta rapporter, klagomål samt kvalitetsregister vid revision av kvalitetscertifiering av ledningssystem. Sammanställning görs årligen i samband med patientsäkerhetsbokslut/berättelse. Under 2013 meddelades verksamheten beslut i 38 ärenden från Landstingens Ömsesidiga Försäkringsbolag där 14 patienter fick besked om ersättning för vård skador/komplikationer i samband med behandling och 17 patienter som inte fick någon ersättning. Under 2013 har verksamheten mottagit begäran om utlåtande i 6 ärenden från IVO. Ett av dessa ärenden är redan avslutad utan disciplinåtgärd eller erinran. Beslut efter Lex Mariaanmälan från 2012 har inte kommit från IVO. Utlåtande från verksamhetschef med extern händelseanalys samt verkställd plan för att förebygga liknande händelser är inlämnad och åtgärder verkställda. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 För utfall av målen för 2013 se avsnittet Övergripande mål och strategier för kommande samt utfall 2013 Patientsäkerhetsberättelse 2013 Capio Movement 15

20 Övergripande mål och strategier för kommande år samt utfall för 2013 och nyckeltal område: Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård Vi har idag goda medicinska resultat i de kvalitetsregister vi deltar i. sättningen under den kommande perioden är att vi ska tillhöra den fjärdedel som har högst resultat. För att säkerställa detta satsar vi på kompetensutveckling samt har utarbetat evidensbaserade vårdprogram i linje med regionala och nationella riktlinjer. Uppföljning sker genom kvalitetsregister. Utgångspunkt och målsättning för kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård Vården skall bygga på vetenskap och beprövad erfarenhet. Verksamheten skall kontinuerligt utvecklas över tiden för att ständigt erbjuda en vård enligt best practise och aktuella riktlinjer inom området. Capio Movement deltar i ett flertal kvalitetsregister såsom Svenska höftprotesregistret, Svenska knäprotesregistret, Svenska axelartroplastikregistret och X-base. I de flesta register påvisar Movement goda resultat klart över rikets genomsnitt. Exempelvis ligger Movement på 6:e plats nationellt när det gäller relativ risk för revision vid knäprotesoperationer av de 84 kliniker i Sverige som genomför dessa operationer. Utdrag ur övergripande/detaljerade mål samt nyckeltal under kommande 3 års period: Utfall område Enhet Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård Övergripande Resultat i relevanta kvalitetsregister Rang Topp 25% Detaljerade Topp 10% (enbart ett kvalitets register gör rang ordning) Topp 20% Täckningsgrad i relevanta % kvalitetsregister Resultat i knäprotesregistret Rang Topp 15% Patientsäkerhetsberättelse 2013 Capio Movement 16

21 område: Säker hälso- och sjukvård Vårdskador skall inte inträffa. Kvalitet och säkerhet är alla medarbetares ansvar. Vi arbetar aktivt riskförebyggande med tydliga rutiner för riskanalys och avvikelsehantering och uppföljning av dessa. Sedan många år tillbaka har vi ett aktivt avvikelsearbete baserat på systemsyn där bakomliggande systemfel identifieras och åtgärdas där alla medarbetare ser fördelarna av och deltar i förbättringsarbetet. Utgångspunkt och målsättning för säker hälso- och sjukvård Vi har en säker vård och jobbar aktivt med att upprätthålla den. Capio Movements kontinuerliga mätning av infektionsfrekvens sedan starten 2001 har legat till grund för arbetet om en säker vård. Vi har under åren haft genomgående bra resultat. För att ytterligare utveckla säker vård har även Capio Movement deltagit i SKL:s punktprevalensmätningar och även där visat bra resultat. Utdrag ur övergripande/detaljerade mål samt nyckeltal under kommande 3 års period, se även bifogad resultat från Strålskyddsårsrapport: område Enhet Säker hälso- och sjukvård. Övergripande Vårdrelaterade skador ska minska Detaljerade Andel patienter där förband bytts mer än 3 gånger 2013 Utfall % Andel patienter med blåsor av förbandet % , Postoperativ infektionsfrekvens, djup sårinfektion % 0,2 0,26 (första 6 mån) 0,175 0,15 Nyckeltal 1 Andel pat som läcker vid utskrivningen 2 Andel där förbandet byts mer än 3 ggr 3 Andel med blåsor av förbandet 4 Andel med vårdvistelse mer än 3 dygn 5 Postoperativ sårfrekvens, djup infektion 6 Antal Lex Maria-ärenden Patientsäkerhetsberättelse 2013 Capio Movement 17

22 område: Patientfokuserad hälso- och sjukvård Våra patienter är idag mycket nöjda med både bemötande och tillgänglighet. För att säkerställa måluppfyllelse har vi definierat handlingsplaner för att säkerställa respektfullt bemötande, delaktighet, kontinuitet och lyhördhet. Uppföljning av utfall jämfört med mål sker primärt genom den nationella patientenkäten. Utgångspunkt och målsättning för patientfokuserad hälso- och sjukvård Vi skall visa samma respekt och lyhördhet för alla individers specifika behov och förväntningar. Vi går mot en allt mer individanpassad vård där vi gör patienten delaktig i vården och besluten. Vi menar att viktiga hörnstenar i detta är: Respektfullt bemötande Kontinuitet Lyhördhet Capio Movement gör regelbundna kundnöjdhetsmätningar, där NKI (Nöjdkundindex) mäts. Man tar därmed tillvara kundernas synpunkter som blir en input till arbetet med ständiga förbättringar. Med anledning av ny metod med att mäta NKI (Nöjd Kund Index) har målsättning varit försiktig. Resultat har överträffat målen kraftigt. Utdrag ur övergripande/detaljerade mål samt nyckeltal under kommande 3 års period: område Enhet Patientfokuserad hälso- och sjukvård Övergripande NKI (Nöjd Kund Index) * Ej aktuellt, första gången som det mäts blir Utfall Index Detaljerade Mottagningen NKI Dagkirurgi NKI Vårdavdelning NKI Röntgen & MR NKI Patientsäkerhetsberättelse 2013 Capio Movement 18

23 område: Effektiv Hälso- och sjukvård Vi bedriver idag en effektiv vård vi har visat på goda medicinska resultat, en säker vård med hög tillgänglighet, patientnöjdhet och jämlikhet samtidigt som vi tillhandahåller vården kostnadseffektivt. Vi har i tidigare avsnitt visat konkreta målsättningar för dessa områden. Vi har även vissa målsättningar för produktiviteten som exempelvis rör strykningar och medelvårdtid. Utgångspunkt och målsättning för effektiv hälso- och sjukvård Vi strävar efter att effektivitet ska bli en naturlig del av alla medarbetares tankesätt och att så mycket spill som möjligt ska minimeras. Vår målsättning är att öka kvaliteten samtidigt som kostnaden för vår verksamhet ska minska. Detta har vi lyckats att uppnå genom att vi under vår expansion vuxit organiskt med bibehållen kontroll på olika flöden. Utdrag ur övergripande/detaljerade mål samt nyckeltal under kommande 3 års period: område Enhet Effektiv hälso- och sjukvård Övergripande 2013 Utfall Detaljerade Medelvårdtid (höft- och knäprotes) Dag/patient 2,5 2,54 2,5 2,5 Nyckeltal 1 Andel outnyttjade läkarbesök område: Jämlik hälso- och sjukvård Vi strävar efter att uppnå en fullständigt jämlik hälso- och sjukvård. Vi arbetar utifrån rutiner och policys, fysisk tillgänglighet samt kompetenshöjande aktiviteter för våra medarbetare för att öka jämlikheten. Uppföljning görs genom interna undersökningar. Baserat på utfall kommer förbättringsmöjligheter att identifieras och realiseras. Utgångspunkt och målsättning för jämlik hälso- och sjukvård Vi strävar efter att erbjuda en fullständigt jämlik hälso- och sjukvård, såväl gällande bemötande, behandling som resurstilldelning. Alla patienter skall bemötas med respekt och omtanke, oavsett personliga egenskaper, ålder, kön, funktionshinder, utbildning, social ställning, etnisk och religiös tillhörighet eller sexuell läggning. Vi har rutiner för en jämlik vård Vi använder tolk när så är relevant för att säkerställa god kommunikation med våra patienter. Patientsäkerhetsberättelse 2013 Capio Movement 19

24 Vi har hög fysisk tillgänglighet Lokalerna på Bergsgatan är lättillgängliga såväl med allmänna kommunikationer, egen bil som för färdtjänst, ambulans och varutransporter. område: Mindre miljöbelastande hälso- och sjukvård Vi bedriver idag en miljöeffektiv vård vi har genomfört en rad miljöförbättrande åtgärder såsom energibesparingar men vi har fortfarande en del att förbättra. Bl.a. koldioxidutsläppen från tjänsteresorna och minskad resursförbrukning i form av papper. Utgångspunkt och målsättning för mindre miljöbelastande hälso- och sjukvård Vi strävar efter att minska utsläppen från tjänsteresorna och minska pappersförbrukningen som är de betydande miljöaspekterna. Miljöfrågan ska bli en naturlig del av alla medarbetares tankesätt och att så mycket spill (t.ex. papper, avfall mm) som möjligt ska minimeras. Utdrag ur övergripande/detaljerade mål samt nyckeltal under kommande 3 års period: område Enhet Mindre miljöbelastande hälso- och sjukvård Nyckeltal Övergripande Minska miljöbelastning från den administrativa delen av verksamheten Detaljerade Minska förbrukning av papper och kuvert med minst 15 % med utgångspunkt från nivå efter mätning av 2012 års förbrukning. Förbrukningen ställs i relation till omhändertagna patienter under 2012 CO2-utsläppen från tjänsteresorna ska halveras 2013 Utfall % % Kg CO2 ekv/patient ,16 0,158 0, Patientresorna (CO2-utsläpp per patient) CO2-utsläpp per patient totalt Energiförbrukningen (Energiförbrukning per patient/vårdtillfälle) Patientsäkerhetsberättelse 2013 Capio Movement 20