Hypertoni. -if you can t feel it it don excist

Transkript

1 Hypertoni -if you can t feel it it don excist En sjuka värdig härtiginnor Hypertoni definieras som upprepade bt-värden över 140/90 mmhg. Hypertonin kan även delas in i de mild form upp till 180/105 mmhg och svår hyp. över 180/105 mmhg. Blodtryck = HMV x perifer resistans HMV = CO = slagvolym x frekvens Både den perifera resistansen, slagvolymen och slagfrekvensen är angreppspunkter för dagens och morgondagens LM i Alliansens Sverige. Läkemedel mot hypertension α- och β- antagonister centralt verkande sympatikushämmare Ca2+kanalblockerare ACE-hämmare, AT-agonister diuretika mindre viktig: Hydralazin De a är en säker grupp med många LM-användare. Några biverkningar som sömnstörningar (mardrömmar) och kalla händer/fö er kan ses. Riskgrupper E ersom β-2-receptorer får bronkerna a kontraheras så bör astmatiker och KOL-patienter vara försiktiga med dessa medel, även β1. E ersom det blir svårare a mobilisera glukos, ska patienter m insulinberoende diabetes ta sig i aktning. Patienter med hjärtsvikt bör använda β-antagonister försiktigt, e ersom kontraktionskra en, men notera a beta-blockare även används för a behandl hj.svikt. Samma dubbelsidiga resonemang gäller för hj.arytmier men då är anledningen a slagfrekvensen sjunker samt a AV-överledningstiden ökar. β- antagonisterna Denna grupp kan vidare delas in i β1-antagonister och oselektiva β-ant. Binder till β-r eller specifikt till β1. NA + A får ingen effekt. Kontraktionskra Sl.frekvens Reninsekretion (vilket kan vara den viktigaste eff.) Betablockeraren gör att HMV sänks, men kroppen kompenserar för detta vilket gör att det tar några dagar innan terapeutisk effekt ses. α1-antagonisterna doxazosin Blockerar α1-receptorerna Dilatering av periferakärl Reflexogen takykardi Yrsel Ortostatism

2 Centralt verkande sympatikushämmare för alla α-2-r agonister Trö het/sedering Antikollinerga biv. som muntorrhet/torrhet i ögonen Könshormonstörningar som impotens / mensstörningar Metyldopa Met.dopa är så pass lik L-DOPA a den kan ombildas till metyl-dopamin och däre er till metyl-na, som kommer a finnas i axonändar och fungera som alfa-2-agonist (alfa-2-receptorer är autoreceptorer). Konsekvensen blir NA och en minskning av perifer sympatisk aktivitet. Få allvarliga biverkningar. A preparaten skulle leda till ökad risk för cancer och/eller depression har utre s, men inte givit resultat som tyder på det. Förstoppning och gastro-oesophageal reflux (sura uppstötningar) förekommer. Läkemedel som påverkar RAAS RAAS som på engelska även kan kallas RAS, fungerar i korta drag så här: Klonidin α-2-rec gonist I-2-rec agonist Minskar den perifera sympatikusaktiviteten Moxonidin Ren I-2-rec agonist Kalciumkanalblockerare Denna grupp kan vidare indelas i 1. Kärlselektiva, där Nifedipin kan vara typsubstans, och 2. Hjärtselektiva, även kallade oselektiva. T.ex Verapamil. Blockerar spänningsberoende Ca2+kanaler. Kalciumkanaler finns i flera olika typer och de flesta LM i gruppen blockerar L-typen som finns i hjärtmuskulatur och i kärlens gla a muskulatur. Angiotesin II s effekter Kärlkontraktion Noradrenalin-fr. Återupptag av NA Adrenalin-fr. ADH Aldosteron-fr. Alla dessa är AT1-recepormedierade effekter. Angiotensin II binder även till AT2 men det är AT1-bindningen som är den viktiga för blodtrycksregleringen. ACE-hämmare Typsubstans Kaptopril Hämmar encymet ACE. Effekten blir Angiotensin II Farm. effekt Kärlen dilaterar Perifer resistans hjärtmuskulatur: kontraktinoskra slagfrekvens sinusrytmen & retledningssystemet saktas ner. Preparattyp alla hjärtselektiva (oselektiva) Minskad reabsorption av H2O och salter ACE utövar även enzymatisk effekt på enkefalin och bradykinin, och bryter ner dessa till inaktiva metaboliter. När ACE hämmas kommer de a finnas kvar i sin aktiva form längre tid och bradykinin kan därför bidra till rethosta.

3 ARB Angiotensine Receptor Blocking agent Blockerar AT1-receptorerna (samma som för ACE-hämmare) Minskad reabsorption av H2O och salter Bieffverknignar Väldigt få. Diuretika Diuretika Natriuretika Kaliuretika De a är en LMgrupp där inte mycket händer. Förut gavs diuretika främst till äldre som behövde sänka si bt, men nu ges det till övriga patientgrupper också. The golden three Loop-, Tiazid- och Kaliumsparande diuretika Loop Loopdiuretika sä s in när man vill ha en snabb eller kra ig effekt, exempelvis när patienten har större ödem eller injicerat en tunna hemmavin subkutant. Binder till Na+/K/Cl-transportören i ascenderande delen af Henles slynga (loop). Kra ig diuretisk effekt Patienter kan få giktsyndomr, men den viktigaste biverkan är förlusten av kalium som kan leda till hjärtarytmier. Den orsakas av a urinen i Henles slynga blir ovanligt rikt på natrium. I distala tubili byts kalium mot natrium i förhållandet 1:1 vilket alltså göra a stora mängder kalium lämnar blodet där. För att undvika kaliumförlust kan man.. 1. Tillsä a kalium, direkt i table en eller ge parallellt till patienten. Gammalt och dåligt sä. 2. Kombinera med ACE-hämmare och/eller ARB 3. Kombinera med kaliumsparande diuretika Tiazid Tiaziddiuretika är förstahandsval vid hypertoni. Hämmar Na/Cl-transportören i distala tubuli. Må lig diuretisk effekt och kärldilatation. Kaliumförlust, Gikt. Försiktighet vid diabetes Kaliumsparande Används o a i kombination med annan diuretika. Typpreparat Spironolakton Svag diuretisk verkan Även könshormonreceptorer binds av kaliumsparande diuretika och ger gynekomasti (bitch tits), oregelbundna menstruationer, amenorré Var i nefronet diuretikumet verkar har betydelse för hur effektivt det är. På grund av dessa hemska, hemska biverkningar har man utvecklat preparatgruppen SARA (Selective Aldosterone Receptor Antagonists)

4 Summering - Hypertensionspreparat förstahandsval, en kombination af: Tiaziddiuretika Betablockerare Ca2+kanalblockerare ACE-hämmare fr. = frisä ning bt = blodtryck Öfverste Karlfeldt summerar Hjärtinsuffiens -shake it like a polaroid picture Hjärtinsufficiens Hjärtinsuffinens = hjärtsvikt = hjärtinkompensation Same shit, different names Låg HMV som inte ökar tillräckligt vid ansträngning och dålig cirkulation, gör att kroppen försöker kompensera med två system. Dessa voro det sympatiska systemet och RAAS. Sympatikus aktiv. Kärlkontraktion (α-rec.) Sl.frekvens (β) (kontraktionskra ) RAAS kärlkontraktion aldosteron angiotensin II Dessa prylar gör att belastningen på hjärtat ökar ännu mer. Symtom Andfåddhet Trö het Hjärtklappning Dessa tre tillsammans är kardinalsymtom för hjärtsvikt. Dyspné (andningssvårighet) och ortopne (kra ig andningssvårighet) samt nykturi, hosta under natten och smärta är andra vanliga symtom. 75% av hj.insufficiensfallen är orsakade av ischemisk hjärtsjukdom eller långvarig (obehandlad) hypertoni. 24% orsakas medfödda hjärtfel samt övriga orsaker. 1% orsakars av ren slarvighet. Hj.insuffiensen kan leda till komplikationer som ischemisk hj.sjukdom och stroke. Patienten kan snabbt gå från grad I eller II till III eller IV. Grader av hjärtsvikt I II III IV utan symtom (syns på EKG) lä. symtom vid må lig ansträning medel. symtom vid lä are ansträning (klä på sig etc.) svår. sängliggande/invalidiserad hj. = hjärtsjd. = sjukdom

5 Lächkemethel hvid hjärtinsufficens Vasodilaterande LM, diuretika och β-blockerare minskar dödligheten. Även andra preparat finns, och har effekt men med bibehållen mortalitet. Digoxin Digoxin renades fram från Digitalis purpurea (fingerborgsblomma). Preparatet används fortfarande trots a det har mycket snävt terapeutiskt intervall. Calciumsensiterare Denna grupp är up-n-coming. Något a hålla ögonen på. Levosimedan finns idag. Summering Hjärtinsufficiens hj. = hjärtsjd. = sjukdom I hjärtmuskelcellen är Na+/Ca2+transporten beroende av a Na/KATPaset fungerar som det ska. D. hämmar Na/K-ATPaset och gör det därmed svårare för cellen a pumpa ut Ca2+ som ansamlas inne i cellen. Den höga Ca2+ gör a venrikulära 1. Ökad kontraktionskra (ionotrop) 2. Sänkt sl.frekvens (kronotrop) de a är dels en sekundär effekt av a kontraktionskra en ökar, men även en direkt effekt genom förlängning av överledningstid i AV-noden (källa: FASS) 3. Bä re cirkulation i organen Den ljuva Digitalis purpurea Illamående och huvudvärk tillsammans med försämrad syn (dimsyn/gulgrön syn) är e tecken på a patienten närmar sig toxisk dos. Toxicitet Kammararytmier AV-blockad (ingen fortledning genom AV-nodan) vilket gör a hjärtat kan slå VES (Ventrikulärt Extra- Slag). För a häva kammararytmi: lidokain eller KCl