TJÄNSTEUTLÅTANDE Produktionsstyrelsen Jonas Almgren PrN Resultatenheter inom produktionsområdena

Transkript

1 PrN p 5 1 (6) TJÄNSTEUTLÅTANDE Prduktinsstyrelsen Jnas Almgren PrN Resultatenheter inm prduktinsmrådena Bakgrund Enligt beslut i landstingsfullmäktige den 12 december 2001 uppdrgs åt Landstingsstyrelsen att i samråd med Prduktinsstyrelsen, PrS, lägga förslag till fullmäktige i maj år 2002 m ny rganisatin med resultatenheter inm prduktinsmrådena, sm ska träda i kraft den 1 juli I beslutet nämns särskilt att habiliteringen ska bli en egen resultatenhet per den 1 mars Staben har därför skrivit till landstingskntret m att arbetet med att ge habiliteringen ställning sm egen resultatenhet integrerats i uppdraget i dess helhet. Ärendets beredning Förvaltningschefen för PrS-staben uppdrg till direktörerna vid de tre prduktinsmrådena att - göra en inventering av verksamheterna (alla vårdgrenar) i syfte att klarlägga hur resultatenheterna (eller mer explicit: balansräkningsenheterna) ska struktureras, hur många de bör vara, hur de kmmer att se ut, på vilka nivåer resultatenheter bör bildas etc. - upprätta en plan bör för genmförandet - göra en bedömning ch analys av ev knsekvenser av nämnda förändringsarbete för vårdverksamheten ch administratinen Dessutm föreslgs att en styrgrupp bildas sm består av PrS förvaltningschef, prduktinsdirektörerna ch mångfaldskansliet. Prduktinsmrådena fick i uppdrag att redvisa uppdraget till Bilagr Sammanställning av resultatenheter Rapprter från SLPO, SPO ch NLPO Förhandlingsprtkll MBL 11

2 Detta tjänsteutlåtande utgör underlag för beslut i Prduktinsstyrelsen sm i sin tur ställs till Landstingsstyrelsen för beredning till landstingsfullmäktiges beslut i juni 2002 angående verksamheternas inriktning för år Tjänsteutlåtandet har arbetats fram i samråd med respektive prduktinsmråde. Beredningsarbetet har förutsatt att nuvarande indelning i prduktinsmråden kvarstår. Förslaget har MBL-förhandlats Nulägesbeskrivning, synpunkter ch förslag Vad gäller prduktinsmrådenas beskrivning av nuvarande förhållanden samt av förslag till framtida indelning hänvisas till respektive redvisning sm biläggs detta tjänsteutlåtande. Södra länets prduktinsmråde, SLPO Av prduktinsmrådet föreslagen indelning i resultatenheter: SLPO har cirka 60 resultatenheter med verksamhet inm vårdgrenarna primärvård, geriatrik ch psykiatri. Förutm dessa finns en prduktinsmrådesledning ch en verksamhetsstödjande administrativ rganisatin sm utgörs av prduktinsdirektör, chefläkare ch fyra administrativa avdelningar (eknmiavdelning, persnalavdelning, ITavdelning ch administrativ avdelning). Varje resultatenhet leds av en verksamhetschef sm rapprterar till prduktinsdirektören. Resultatenheternas strlek varierar från 10 till cirka 850 medarbetare. Förslag: SLPO har sedan länge en indelning av resultatenheter sm väl svarar mt den inriktning sm landstingsfullmäktige har fattat beslut m. Ingen förändring av SLPOs nuvarande indelning i rganisatriska enheter behöver därför göras. Stckhlms prduktinsmråde, SPO Av prduktinsmrådet föreslagen indelning i resultatenheter: SPO är resultatet av en sammanslagning av tre tidigare prduktinsmråden ch började sin verksamhet sm eget prduktinsmråde SPO är för närvarande indelat i 25 lika rganisatriska enheter. Geriatrik Den geriatriska verksamheten inm SPO mfattar idag fyra kliniker, i samband med planerade åtgärder med att kmma tillrätta med SPOs eknmiska prblem kmmer två av dessa att slås samman. Följande tre kliniker föreslås bilda självständiga resultatenheter. Sabbatsbergs- ch S:t Görans geriatriska klinik Rsenlunds geriatriska klinik 2

3 3 Dalens geriatriska klinik Psykiatri SPO har under år 2001 genmfört rganisatinsförändringar inm psykiatrin, de under år 2001 bildade rganisatriska enheterna föreslås bilda resultatenheter. Nrra Stckhlms psykiatri Södra Stckhlms psykiatri Berendevården Psykterapiinstitutet Utbildningsenheten Förutm de två psykiatriska klinikerna tillkmmer berendevården samt två mindre rganisatriska enheter sm resultatenhet. Primärvård Inm SPO har primärvården i södra Stckhlm speciella förutsättningar då Södra Stckhlms sjukvårdsmråde tidigare avsåg att genmföra en fullständig privatisering av primärvården. Några mindre rganisatriska enheter kmmer dck inte att avknppas, utan förblir en del av SPO ch rganiseras sm resultatenheter. Primärvården på Östermalm består av två husläkarmttagningar ch föreslås bilda en resultatenhet. Centrala Stans primärvård sm mfattar fem husläkarmttagningar föreslås av SPO att bilda en resultatenhet t m år Förberedelser görs för att dela upp resultatenheten i flera efter nuvarande avtalsperids utgång. Primärvården i Västerrt ch Järva består idag av sex rganisatriska enheter av vilka tre är primärvårdsmråden sm utgörs av flera husläkarmttagningar. SPO håller på att genmföra en översyn av primärvården i Västerrt ch Järva ch vill därför avvakta översynens resultat. Intentinen är dck att lägga resultatenhetschefskapet på vårdcentralsnivå eller mtsvarande. Övriga verksamheter Bland de övriga verksamheter sm bedrivs inm SPO föreslås Handikapp ch habilitering, Hjälpmedel Syd ch tlkverksamheten bilda separata resultatenheter. Förslag: Den av SPO föreslagna indelningen i självständiga resultatenheter inm psykiatri, geriatrik ch habilitering är i linje med stabens uppfattning m lämplig uppdelning. Vad gäller geriatriken bör den sammanslagning sm planeras till , beaktas. Indelningen av primärvården bör göras på vårdcentralnivå eller mtsvarande. Förvaltningen föreslår därför, efter samråd med SPO, att prduktinsstyrelsen beslutar uppdra åt SPO att se över sitt förslag ch göra en indelning sm utgörs av mindre resultatenheter.

4 4 Nrra länets prduktinsmråde, NLPO Av prduktinsmrådet föreslagen indelning i resultatenheter: NLPO består idag 19 av rganisatriska enheter inklusive ledning ch administratin. Primärvården är indelad i fyra primärvårdsmråden samt har en allmänmedicinsk enhet med FOU-inriktning. Barn- ch ungdmspsykiatrin utgör en enhet. Geriatriken är uppdelad på två kliniker. Geriatrik Den geriatriska verksamheten inm NLPO mfattar i mars 2002 två kliniker. En av dessa (Danderydsgeriatriken) kliniker skall upphandlas under år 2002 ch mfattas därför inte av det inlämnade förslaget. Vid den kvarvarande kliniken, Nrdvästgeriatriken, sm är lkaliserad på Karlinska sjukhuset ch på Jakbsbergs sjukhus, har avdelningarna vid de respektive sjukhusen ett nära samarbete med varandra. Mt bakgrund av detta föreslår NLPO att denna klinik bildar en självstyrande resultatenhet. Vidare finns inm NLPO en geriatrisk frskningsenhet, Äldrefrskning Nrdväst, sm föreslås bilda en resultatenhet. NLPOs geriatrik föreslås mfatta två självstyrande resultatenheter. Psykiatri NLPO har genmfört ett mfattande förändringsarbete inm psykiatrin därför föreslås att den nuvarande rganisatinen skall bestå sm resultatenheter. NLPOs psykiatri föreslås mfatta nedanstående sex resultatenheter. Psykiatri Centrum Karlinska Jakbsberg-Karlinska Psykiatriska öppenvård Psykiatricentrum Sllentuna, Sigtuna, Upplands Väsby Täby-Vallentuna-Lidingö psykiatriska sektr Danderyd-Vaxhlm-Österåker psykiatriska sektr Psykiatriska kliniken Danderyds sjukhus Utöver dessa resultatenheter tillkmmer Barn- ch Ungdmspsykiatrin (BUP) sm föreslås bilda en resultatenhet. En uppdelning av BUP i ett antal resultatenheter skulle inte vara i linje med det beslut sm tgs år 1999 i Häls- ch sjukvårdsnämnden efter vilket BUP bildades år Primärvård I rapprten uppger NLPO att prduktinsmrådets primärvård idag är decentraliserad på ett långtgående vis. NLPO uppger att många vårdcentraler idag har eknmiska prblem ch inte skulle kunna bära kstnader för en ökad lkal administratin sm behövs för att kunna upprätta resultatenheter på vårdcentralsnivå. Därför föreslår NLPO bildande av resultatenheter på primärvårdsmrådesnivå. Övriga verksamheter Enheten för mhändertagande enligt smittskyddslagen (SML) är redan idag en resultatenhet ch bedrivs utifrån anslagsfinansiering. SHI-centrum administrerar sjukresr, hemsjukvårdsbidrag samt distribuerar förbands- ch

5 5 inkntinensmaterial. SML har egna avtal med HSN ch föreslås att utgöra en resultatenhet. Administratin I sitt förslag föreslår NLPO en uppdelning av administratinen i en del sm utgör administrativt stöd till resultatenheterna ch en del sm utgör stöd till prduktinsdirektören. Förslag: Den av NLPO föreslagna indelningen i självständiga resultatenheter inm psykiatri ch geriatrik är i linje med stabens uppfattning m lämplig uppdelning. Indelningen vad gäller primärvården bör genmgående göras på vårdcentralnivå eller mtsvarande. Förvaltningen föreslår därför, efter samråd med NLPO, att prduktinsstyrelsen beslutar uppdra åt NLPO att se över sitt förslag ch göra en indelning sm utgörs av mindre resultatenheter. Bedömning vad gäller effekter på verksamheten Inrättandet av självständiga resultatenheter inm prduktinsmrådena syftar till att ge primärvård, psykiatri ch geriatrik en liknande självständighet sm den sm de blagiserade akutsjukhusen har. Detta skapar förutsättningar för ökad delaktighet ch ger medarbetarna större möjligheter att påverka ch utveckla verksamhet ch arbetsmiljö. Mt denna bakgrund gör staben ch prduktinsmrådena bedömningen att här föreslagna rganisatriska förändringar kan gynna en psitiv utveckling vad gäller vårdens kvalitet. Ytterligare knsekvensanalyser kan göras i anslutning till det frtsatta beredningsarbetet. Eknmiska frågr kring bildandet av resultatenheter I anslutning till förslaget m att inrätta resultatenheter inm samtliga prduktinsmråden finns några viktiga eknmiska frågr sm behöver utredas ytterligare, några av principiell karaktär ch några av mer teknisk art. Inledningsvis vill dck förvaltningen, i samråd med prduktinsmrådena, slå fast att vad gäller frågan m över- respektive undersktt bör resultatenheterna inte behålla översktt eller bära med sig undersktt. Dessa frågr bör hanteras på kncernnivå på samma sätt sm i näringslivet. Samtidigt är det viktigt att framhålla att incitaments- ch belöningssystemen bör vara sådana att det lönar sig att driva en verksamhet på ett kstnadseffektivt sätt. Under utredningens gång har två arbetsgrupper med representanter från prduktinsmrådena, prduktinsstyrelsens stab samt landstingskntret bildats. Den ena gruppen behandlar principiella frågr sm rör investeringsprcessen, översktts- ch underskttshantering, avkastningskrav, eget kapital etc. Ur ett styrningsperspektiv kan det t.ex. finnas skäl att avkastningskrav ch investeringsmandat går hand i hand. Hur strt ska det egna

6 kapitalet vara, etc? Gruppen tar fram ett mer knkret förslag sm behandlar dessa frågr. Förslaget lämnas direkt till Landstingsstyrelsen inför dess behandling av ärendet i maj. Denna grupp bör även utreda prduktinsmrådenas administratiners rll ch rganisatin i nära samarbete med respektive prduktinsmråde. Den andra gruppen behandlar eknmiska frågr av mer teknisk karaktär, m hur en balansräkning upprättas, eventuella förändringar på nuvarande redvisningssystem sm behöver göras etc. Gruppen bör även göra en bedömning av en eventuell ökning av administrativa kstnader på grund av det förändrade arbetssättet. Varje grupp bör själv bedöma i vilken utsträckning ytterligare representanter från lika verksamheter i landstinget bör engageras. PrS-staben ch prduktinsmrådena gör bedömningen att en ny redvisning utifrån de nya resultatenheterna kan införas tidigast Detta förslag innebär att Stckhlms läns landsting sammantaget får ca 120 landstingsdrivna resultatenheter inm primärvård, psykiatri ch geriatrik. 6 Förslag till beslut Prduktinsstyrelsen föreslås besluta att att att uppdra åt SPO ch NLPO att slutföra indelningen i mindre resultatenheter, vårdcentralsnivå eller mtsvarande, inm primärvården samt rapprtera detta även till landstingskntret föreslå landstingsstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige att besluta m rganisatin med resultatenheter inm prduktinsmrådena i enlighet med förslagen i detta tjänsteutlåtande föreslå landstingsstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige att uppdra åt Prduktinsstyrelsen att ansvara för införandet av rganisatin med resultatenheter inm prduktinsmrådena. Agneta Dreber