MRSA-EPIDEMI INOM HNS/HUCS

Transkript

1 MRSA-EPIDEMI INOM HNS/HUCS SFVH-Studiedagar Studiedagar,, SödertS dertälje Hygiensjuksköterska Denise Pipping Enheten för hygien HNS/Kliniken för infektionssjukdomar 1 Hangö Ekenäs Pojo HNS Sammatti Karislojo Karis Nummi- Pusula Ingå Ekåsens Västra Nylands Helsingfors och Nylands sjukvårdsdistrikt Folkmängd HNS Vårdplatser 3.73 Personal.773 Hyvinge Sjundeå Högfors Vichtis Esbo Hyvinge Kellokoski Hyvinge Nurmijärvi Vanda Grankulla Tusby Mäntsälä Träskända Borgnäs Kervo Sibbo Kyrkslätt Helsingfors Pejas Jorvs HUCS, en i HUCS Helsingfors sjukvårdsområd e Askola Borgå HUCS Lappträsk Liljendal Pernå Lovisa Borgå Borgå Helsingfors Universitets Central Vårdplatser 1.72 Folkmängd i stor-hfors Tölö trauma / katastrofledning Ortopedi och traumatologi höft- och ryggkirurgi, övre och nedre extremiteter, bentumörer Plastikkirurgi rekonstruktiv kirurgi, mjukdelstrauma, -sarkom, ansiktsskador, brännskadecentrum nnskadecentrum, bröstkirurgi stkirurgi, läpp- och gomspaltkirurgi, craniofacial kirurgi Neurokirurgi trauma, hjärntum rntumörs-, hjärnbl rnblödnings-, ryggmärgskirurgi rgskirurgi Handkirurgi trauma, övre extremiteter Mun- och käkkirurgikkirurgi trauma, akuta infektioner Neurokirurgiska avd. ung patient från i Sardinien opererad (neurokirurgi) enrum i 7 dagar på neurokirurgisk avd. ingen infektion Positivt MRSA-näs-svalgprov svalgprov, taget vid ankomsten Ortopediska IVA Samtidigt ung patient på trauma- intensiven med skallskador och djupa sår Konsulterande kirurger,, 2 ggr Myyrmannibomben med flera skadade Alarmberedskap Många patientflytt under ett dygn Överfulla intensivvårdsavdelningar Plastikkirurgiska avd. Från traumaintensiven förlamad patient med mjukdelsskador på plastikkirurgisk avdelningen Från ett obetydligt sår en odling -> > MRSA Samtidigt -> > nya fall / november Stor avdelning / 34 bäddplatser Patienter med många och stora sår Hela avdelningen anses exponerad Avdelningen stängs Situationen lugnar sig under våren 3 6 1

2 Brännskadeavdelningen Brännskadeavdelningen Riksomfattande specialuppgift Utan patientkontakter -> 4 st nya fall Kirurgerna samma som på plastikkirurgiska avdelningen Avd. stängs till en del (ej nya pat.) 2 veckor Kohort fortsätter i en månad Läkare och sjukvårdsperonal screenas nya fall Avd. stängd i drygt en månad Beslut om att på avdelningen hädanefter sköta enbart brännskador Efter detta har avdelningen varit fri från MRSA-epidemier (beslut om att en större övervakningsavdelning på et grundas) 8 Nya MRSA-positiva fall av samma stam på Tölö, sept 2- april 3 Provodling av personal 1 sept 2 okt nov dec jan 3 febr mars april under 8 månader 49 nya fall I medeltal: 6 nya fall/mån 2 nya fall/vecka + andra normala fall febr och okt 3 Oförklariga spridningar Kontroll av personalens händer 114 odlingsprov / 1 pos.. (efter( en vecka neg.) nya fall 9 Fortsatt spridning till andra genom patientutbyten aug - nov 3 ( ~7 nya fall) Primärsjukv rsjukvårdensrdens akut- och långvårds- avdelningar Forsby-, Dals-,, Maria- och Stengårds Specialsjukvården Mejlans blodkärlsavd rlsavd., thoraxavd., IVA Töölö ortopediska avdelningarna neurokirurgiska avdelningarna fortfarande plastikkirurgiska avdelningen Främsta orsakerna till spridning Hygiensjuksköterskebrist inom primärv rvårdenrden < % arbetsinsats outvecklat nätverk Infektionsläkarbrist karbrist i primärv rvårdenrden Brist på vårdpersonal (sommar!) och enkelrum Skilda dataprogram (alarmsystem) special- och primärsjukv rsjukvårdenrden Dagliga patientutbyten = rally Laboratorieverksamheten neg. odlingssvar -> > 1-31 mån. senare positiva

3 Avdelningar stängs för nya patienter Brännskadeavdelningen två perioder 3 kohorttid Plastikkirurgiska avdelningen en period 3 -> kohortering sårpolikliniken?? (eg( eg. bra service, men...) Blodkärlskirurgiska avdelningen halverat bäddantal i 3, mån ->platser 13 Möten / Beslut I smittskyddslagen är det skrivet att infektioner bör uppföljas och registreras (1.1.4 ) med ledningen / strategier med läkarna / omändringar på en med sjukvårdspersonalen / basala hygienrutiner Skolningstillfällen llen läkarna sjukvårdspersonalen städpersonalen mm. 14 Ryktet Besmittade (saastunut) Alla patienter från huvudstadsregionen isolerades och provodlades på följande också icke exponerade patienter Patientflödet från alla avdelningar stoppades också icke exponerade avdelningar Överbelamrade avdelningar som följd Otaliga informationsbrev Media / mördarbakterie 1 Alarmsystem Allt sedan 1992 inom gamla HUCS vid patientuppgifterna en info-ruta om patienten är bärare eller exponerad Överförtrt till ett nytt alarmsystem inom hela distriktet / Bärarregistret noggrann information att fylla i överför information till patientdata-systemet olika raporteringsmöjligheter Brytningstid med två patientdata-system 16 Screeningar Exponerade patienter i samma rum Exponerade patienter på samma avdelning Negativa provsvar -> ej automatiskt passivering På riskavdelningarna regelbundet återkommande 1 ggr/vecka prov från alla sår, näs-och svalg, katetrars instickställen osv idag är rutinen förmildrad -> ger trygghet 17 Passivering av exponerade En viktig del av aktiv epidemihantering Näs-, svalg-, sår- och/eller kateter prov Efter vårdperiodens slut i början räckte en neg. provodling till passivering senare två neg. provodlingar utan antibiotika- medicinering Samarbete med polikliniken kontrollblanketter för provtagning 18 3

4 MRSA-poliklinik I bärarregistret Fungerade i 13 veckor ( 3-4) 4) Kallelse till provtagning per brev sändes till 613 patienter Sammanlagt 466 hörsammade kallelsen (76%) 33 besökare kom till MRSA-polikliniken (3,8%) I hemsjukvården togs provodlingar av 136 patienter (22,2%) Positiva MRSA-provodlingar 4 st Ansågs inte som en god ide patientbesök /dag => ineffektivt 19 Exponerade 7.2 patienter Passiverade 4.89 patienter MRSA-positiva 1.86 patienter Primärsjukv rsjukvårdenrden Tar emot patienter från specialsjukvården Akuta avdelningar Långvårdsavdelningar År 4 anställdes hygiensjuksköterskor på heltid Infektionläkare kare och 6 Särskilda MRSA-avdelningar bildas 21 Social- och hälsovårdsministeriet Informerades om situationen år 3 I slutet av år 4 2,2 milj. till bekämpning av MRSA HNS-Sjukv Sjukvårdsdistriktet fick Tilläggspersonal till riskavdelningarna: : 6 sjuksköterskor terskor,, 1 hygiensjuksköterska terska,, 8 läkare MRSA-kohorter inom blodkärlskirurgin rlskirurgin, plastikkirurgin och ortopedin Ambulerande kirurgkonsulter till stadens akut- och långvårds Den Mobila enheten 22 Den mobila enheten inom HNS HNS-laboratoriets verksamhet Verksamheten började infektionsläkare kare 2 -> > 1 hygiensjuksköterskor Bekostas med officiella medel HVC, långvården och privata sektorn Besök + rådgivning Allmänna skolningstillfällen llen och på plats Följer med MRSA-situationen inom området 23 Under stor press MRSA-provodlingar ~ 4-/ /dag mera personal enbart för MRSA-arbetet Provodlingseffektiviteten efter exponeringen neg. svar och det pos. svaret efter ~ 1-31 mån Övergått till berikningsodlingar tillförlitligare snabbare 24 4

5 Nya MRSA-fall * Upptäckten av MRSA inom hälsovårdssektorns olika nivåer / 2/ 3/ 4/ / 6/ 7/ 8/ 9/ / 11/ 12/ 1/6 2/6 3/6 4/6 /6 6/6 7/6 8/6 9/6 /6 11/6 12/6 1/7 2/ Specialsjukvården Primärsjukvården Andra instanser HVC el privata HNS Övriga Finland Lähde:KTL 26 Kostnader förorsakade av MRSA- bekämpningsarbetet inom HUCS Under 14 mån togs MRSA-odlingsprov (7/1. vårddagar) ) av patienter, Kostnaderna för MRSA-isoleringen (8%) vårddagar i kontaktisolering Värdet av övrigt extra arbete förorsakat av epidemin (möten och övertid) Blodkärlskirurgins inkomstförlust under tiden för stängda bäddplatser (3, kk ) Kanerva et al J Hosp Inf, in press Hur fortsätter tter vi? Fortsätter tter med MRSA-bek bekämpningspolitiken Optimerar screeningarna sättet att ta provodlingar laboratoriemetoder: berikningsodling,, PCR Upprätth tthåller MRSA-alarmsystemet i det nya datasystemet Uppmärksammar nya riskgrupper: : CA-MRSA Förutsättningttning för verksamheten tillräckligt med sjukvårdspersonal?! -> svårt fortsatt skolning av all personal 1-(2) personers rum i nya?! -> svårt 28