Minnesanteckningar Ultra-ARG den 19e oktober 2015, Östra Sjukhuset KK, Göteborg

Transkript

1 Minnesanteckningar Ultra-ARG den 19e oktober 2015, Östra Sjukhuset KK, Göteborg Närvarande: Jesper Agrell, Iris Axelsdottir, Eva Bergman, Mirka Blommé, Hans Bokström, Per Buchhave, Sverker Ek, Dagmar Elofsson, Elisabeth Epstein, Christina Eriksson, Katarina Ernstson, Mats Fägerqvist, Bo Jacobsson, Connie Jørgensen, Ylva Carlsson, Kira Kersting, Romilia Lelouda-Andreasson, Peter Lindgren, Anna Marsk, Constantinos Michos, Dag Prebensen, Povilas Sladkevicius, Joanna Stiller-Lindskog, Malin Strand, Mona Söderlund, Eva Lis Råsberg, Anne- Maj Jacobsson och Christina von Feilitzen (RUD-representanter) 1. Mötet öppnades. Peter Lindgren valdes till mötets ordförande och Jesper Agrell till dess sekreterare (Emelie Ottosson bortrest). Förslag till dagordning godkändes och föregående protokoll lästes och lades till handlingarna. 2. Lägesrapportering av intresseområden/aktivitetsområden: - ARG-rapport gyn ultraljud, hur kan vi få sista delarna klara? Constantinos Michos gick igenom hur långt man kommit och några kapitel återstår att färdigställa: Elisabeth Epstein kommer att skriva om invasiv diagnostik. Text om 3D-UL ska in; Lil Valentin kontaktas för införande i kapitlet om uterusmissbildningar. Missfallskapitlet ska skrivas i samstämmighet med missfallsrekommendationerna som är helt nypublicerade på SFOGs hemsida. En engagerad läkare i Varberg ska tillfrågas om att skriva utkast till kapitel om extrauterin graviditet. Kapitel om IVF-UL ska vi hänvisa till i IVF- ARGrapporten. Kapitel om benigna tillstånd (myom, adenomyos m fl) kommer att författas av Povilas Sladkevicius. - Riktlinjearbete NIPT: Peter Lindgren sammanfattade förslaget på riktlinje inklusive det vetenskapliga underlaget. Enligt beräkningar från SBU alert blir merkostnad enligt SFOGs förslag ca 1 miljon SEK per gravida kvinnor som gör fosterdiagnostik jämfört

2 med kostnaden om endast KUB erbjuds. Karyotyp eller Mikroarray bör erbjudas vid invasiv diagnostik - studier i USA och Danmark visar att 17% resp 23% av alla i screenad högriskpopulation har med karyotyp annan signifikant patologi än trisomi ( tot 1.7% i gruppen >1/50), dvs som standard-nipt missar. En stor del av dessa når ej fullgången tid, tex triploider. I gruppen med KUB-risk 1/50 har 22% trisomi. Hur mycket mikroarray ökar detektionen av sig patologi är okänt. Av alla TS 21 finns närmare 80% i gruppen > 1/50. Om man erbjuder NIPT upp till 1/1000 ökar DR till ca 96% enligt graviditetsregistret. 6% ligger i gruppen med KUB-risk 1/200 1/1000. Ö Götaland har något andra siffror vilket kan bero på att de har en lite annorlunda åldersfördelning i FMFs register. Av alla invasiva prover i SLL 2013 har 44% av kvinnorna ej gjort KUB utan invasivt prov på indikation oro/ålder direkt; kanske kan den andelen minskas med hjälp av riktlinjerna med erbjudande upp till 1/1000 men det blir en större grupp kvinnor som betecknas som ökad sannolikhet (risk). Minskande mängd invasiva prover kommer att leda till centralisering, åtminstone efter generationsskifte. NIPT rekommenderas ej vid flerbörd, trots relativt hög detektionsgrad för trisomi (94% för TS 21 vid duplex). Region Skåne har kommit längst i processen och har föreslagit att följa SFOGs riktlinjer för NIPT. Västerås är på gång att föreslå införande av nationella riktlinjer (har inte KUB f n). SLL erbjuder NIPT om KUBrisk >1/200 i väntan på landstingsbeslut för Biometri. En enkät fylldes i av deltagarna som grund för det fortsatta arbetet som sker den 22 oktober. - Missfall, handläggningsrekommendationer. Publicerades på SFOGs hemsida, v g se dessa.

3 3. Utbildningsfrågor: Uppdatering av planeringen för våra kurser gjordes (se bilaga). Universitetskursen, både för bm och läk, kommer tillbaka tidigast HT 16, ger RUL-examen. Endagskurs Tidig grav VT 16 ges i Malmö/Lund. Ylva Karlsson har fått positivt besked från SFOG (utbildningsnämnden resp Perinatal-ARG) att utarbeta förslag till subspecialisering.(fetomaternell medicin) i Sverige, efter ett uppstartande internat med representation även från länssjukhus. Tanken är också att försöka samarbeta inom Norden (finns 2-årig subspecialitet i fetalmedicin i Finland och motsvarande i Danmark). Diskussion om för- och nackdelar med subspecialisering ägde rum. Kira Kersting efterlyste kontakt med kollegor med erfarenhet av ultraljudssimulator, kontakta henne ifall du har det.. RUD efterlyste läkare som föreläsare, kontakta dem om du är intresserad. 4. Avvikelsehantering. Hur bör vi handlägga anmälan till IVO/LÖF eller annan anmälan mot ultraljudsverksamhet (gyn/ob)? Sjukhusjurist Maria Hansson (Göteborg): Generellt förbud gäller för filmning och fotografering på SU via ordningsregler, men dispens kan ges av VC (kan delegeras). Andra patienter behöver lämna samtycke om de filmas/fotograferas. Om en läkares bedömning visar sig vara felaktig baseras straffrättslig prövning i domstol på huruvida felet var ursäktligt eller uppsåtligt vid tidpunkten för bedömningen. Ifall dokumentationen är avsiktligt undermålig kan man dömas för tjänstefel. Civilrättslig process är mycket sällsynt i Sverige eftersom skadestånd hanteras av LÖF. Långtidsförvaring sparas i minst 10 år enligt Patientdatalagen, vissa sjukhus sparar oändligt länge. Efter avslutad vårdrelation får man eftergranska bilder om det gagnar vårdkvaliteten (följa upp missade avvikelser t ex) bäst är att ha något generellt tillstånd som pat ger redan vid undersökningen. Helen von Sydow (spec i allmänmedicin)och Ann-Britt Thörn (leg bm) från Inspektionen för Vård och Omsorg: IVO har ett tiotal sakkunniga

4 timanställda gynekologer som kan ge kritik om man missat rimliga bedömningar, med utgångspunkt i praxis i Sverige. Vid behov tas hjälp av spetskompetens eller vetenskapligt råd inom en specialitet. IVOs huvudsyfte är att hitta systemfel, men ibland kan kritik i ett enskilt ärende behöva ges (i 18% av fallen ges kritik, oftast på vårdgivarnivån). Sanktioner finns inte längre (men i mycket sällsynta fall av grov oskicklighet/olämplighet etc kan ett särskilt ärende öppnas och då blir IVO åklagare i HSAN). Vid Lex-Mariaärenden händer det ofta att IVO begär kompletteringar till den utredning som gjorts av vårdgivaren. Vid anmälan blir det offentlig handling och därför ska den vara kortfattad och inte innehålla personuppgifter (IVO döljer bara uppgifter om vårdtagaren). IVO tar också emot patienters klagomål mot vård/vårdpersonal (många!) och utreder dessa, om det behövs (har betydelse för patientsäkerhet, < 2 år gått, särskilda skäl finns). IVO brukar hänvisa bemötandefrågorna till patientnämnden. När du skriver yttrande rekommenderas du tänka på att offentlighetsprincipen gäller, vilka som läser yttrandet, att inte skriva på fackspråk, att inte skriva i affekt, att v b begära uppskov för att inte skriva under stress, att låta kollegor läsa innan det skickas in. Beslut kan inte överklagas och därför skickas förslag till beslut ut först för synpunkter. Omprövning kan begäras, för att t ex tillföra nytt material. Riskindivider kan identifieras av IVO eller arbetsgivaren, eller t ex apotek. Även anonyma anmälningar kan göras. Det är mer vanligt att vården anmäls patient-osäker än att enskilda yrkesutövare anmäls. 5. Hygien vid gyn ultraljud, fastställande av SFOGs rekommendation? Bordlades till nästa möte eftersom varken Greta Edelstam eller Eric Hildebrand var närvarande. Nationell upphandling via SLL har kommit en bit på väg men en hel del återstår f n. 6. Vidgat fetalt njurbäcken. Peter Lindgren redogjorde kortfattat för SLLs vårdprogram, och Jesper Agrell för den vetenskapliga grunden till de gränser som anses normala, eller snarare bristen på studier. Beslöts att Jesper Agrell

5 utformar ett förslag som skickas ut till medlemmarna i UltraARG i syfte att vägleda kollegor ute i landet till en samsyn i frågan. 7. Rapport från kongresser och andra möten/ kommande möten: Philipsdagen Lund äger rum 9 dec. Regiondag Sthlm om preeklampsi/iugr äger rum 27 jan em, temadag LKG 16 jan i Sthlm. Möte FIGO har ägt rum liksom ISUOG-kongress i Montreal (betonade värdet av första-trimester-ul) men ingen närmare rapport hanns med på mötet. 8. Övriga frågor och möjlighet att diskutera fall. Elisabeth Epstein om preoperativ staging av cancer i cervix eller corpus med MR och/eller vaginalt UL, vilket styr lymfkörtel-utrymning, enligt vårdprogrammet. Intresserade på de kliniker som opererar cancer rekommenderas utbilda sig i att bedöma djupväxt med UL (klinisk träning erbjuds efter kurs i påbyggnadskurs i gynekologisk ultraljudsdiagnostik). RMI rekommenderas ej längre; det är pattern recognition / simple rules som rekommenderas. (IOTA-certifiering rek). ISUOG är på väg att skapa en bilddatabank (VISUOG) med gyn-ul-fynd. Falldragning hanns inte denna gång, men mötet beslutade att det ska finnas som mötespunkt efter lunch: Nästa möte kommer Povilas Sladkevicius att berätta om vasa previa. 9. Nästa möte äger rum den 1 feb kl Sthlm Tack Göteborg för gästfriheten och ett trevligt möte. Vid tangenterna: Jesper Agrell Justerat av: Peter Lindgren