landstinget och länets kommuner, inte minst mot bakgrund av att säkerställa vården och omsorgen av de mest sjuka äldre.

Transkript

1 beskriver, men påpekar samtidigt behovet av ett Hargörande av de frågor som socialförvaltningens rapport väcker. Ärendet i korthet Kommunfürbundet Stockholms län (KSL) har inkommit med en remiss gällande inriktningen och omfattningen för hemsjukvård zor5. I Vallentuna har socialförvaltningen tagit fram en rapport gällande förslaget från KSL. Socialnämnden har godkänt rapporten och ställt sig bakom inriktningen och omfattningen enligt KSL:s förslag. I Stockholms län har ett gemensamt projekt mellan landstinget och KSL inletts på uppdrag av Hälsooch sjukvårdsnämndens presidium och Sociala välfårdsberedningen gällande kommunalisering av hemsjukvård - "Hemsju}vård zor5". Avsikten är att under 2012 presentera ett förslag på innehåll och omfattning für den framtida hemsjukvården i länet. Därefter kan nivå på skattevåixling utredas och beslutas av landstinget och de z6 kommunerna. Bedömningen är att en kommunalisering/förändring av hemsjulrvården kan genomföras från och med zor5. övergripande målsättningar för arbetet kommer att vara en god, trygg och säker vård för den enskilde samt att samhällets resurser används effektivt. I samband med en huvudmannaskapsförändring kommer även Stockholms läns särskilda överenskommelse gällande hälso- och sjukvård i bostad med särskild service och daglig verksamhet till personer som tillhör personkretsen för Lag om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) att förändras. En ftirändrad ansvarsfiirdelning kommer att innebära fortsatt behov av nära samverkan mellan landstinget och länets kommuner, inte minst mot bakgrund av att säkerställa vården och omsorgen av de mest sjuka äldre. Handlingar 1. Yttrande till KSL gällande Hemsjukvård zor5 2. Remiss - Hemsjukvård zor5 g. SN $ 132, 2o12-1o-go, Hemsjukvård zor5 4. Tjänsteskrivelse: Hemsjukvård zor5, socialnämnden S. Utredning Hemsjukvård zor5, socialnämnden Expedieras till Akr Justerandes sign Justerandes signt Utdragsbestyrkande T(

2 VALLENTUNA KOMMUN TJÄNSTESKRIVELSE KOMMUNLEDNINGSKONTORET DNR KS KALLE SÖNNERGREN SID 1/2 KOMMUNSEKRETERARE KOMMUNSTYRELSEN Tjänsteskrivelse Yttrande till KSL gällande Hemsjukvård 2015 Förslag till beslut Kommunstyrelsen ställer sig bakom den inriktning och omfattning av hemsjukvård 2015 som KSL beskriver, men påpekar samtidigt behovet av ett klargörande av de frågor som socialförvaltningens rapport väcker. Ärendet i korthet Kommunförbundet Stockholms län (KSL) har inkommit med en remiss gällande inriktningen och omfattningen för hemsjukvård I Vallentuna har socialförvaltningen tagit fram en rapport gällande förslaget från KSL. Socialnämnden har godkänt rapporten och ställt sig bakom inriktningen och omfattningen enligt KSL:s förslag. I Stockholms län har ett gemensamt projekt mellan landstinget och KSL inletts på uppdrag av Hälso- och sjukvårdsnämndens presidium och Sociala välfärdsberedningen gällande kommunalisering av hemsjukvård Hemsjukvård Avsikten är att under 2012 presentera ett förslag på innehåll och omfattning för den framtida hemsjukvården i länet. Därefter kan nivå på skatteväxling utredas och beslutas av landstinget och de 26 kommunerna. Bedömningen är att en kommunalisering/förändring av hemsjukvården kan genomföras från och med Övergripande målsättningar för arbetet kommer att vara en god, trygg och säker vård för den enskilde samt att samhällets resurser används effektivt. I samband med en huvudmannaskapsförändring kommer även Stockholms läns särskilda överenskommelse gällande hälso- och sjukvård i bostad med särskild service och daglig verksamhet till personer som tillhör personkretsen för Lag om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) att förändras. KOMMUNLEDNINGSKONTORET TUNA TORG VALLENTUNA TFN FAX KOMMUN@VALLENTUNA.SE

3 VALLENTUNA KOMMUN TJÄNSTESKRIVELSE KOMMUNLEDNINGSKONTORET DNR KS SID 2/2 En förändrad ansvarsfördelning kommer att innebära fortsatt behov av nära samverkan mellan landstinget och länets kommuner, inte minst mot bakgrund av att säkerställa vården och omsorgen av de mest sjuka äldre. Handlingar 1. Yttrande till KSL gällande Hemsjukvård 2015 Roland Beijer Kommundirektör Victor Kilén Kanslichef Ska expedieras till: Kommunförbundet Stockholms län Socialnämnden Akten

4 VALLENTUNA KOMMUN Socialnämnden Sa mma nträdesprotokol I I (17) Hemsjukvård 2015 (SN ) Beslut Socialnämnden beslutar att godta KSL:s styrelse fürslag om rekommendation att Vallentuna kommun ställer sig bakom inri}tningen och omfattningen av hemsjukvård 2o1S, men att utredningstiden fiirlängs så att de frågor som kräver ytterligare färtydligande klargörs, det vill säga att frågorna runt samverkan formaliseras samt att enstaka hembesök, rehabiliteringsfrågorna och hälso- och sjulcvården inom LSS-boende och daglig verksamhet Hargörs. Socialnämnden godkänner rapporten -utredning Hemsjulcvård zor5. Socialnämnden beslutar att överlämna ärendet till Kommunstyrelsen. Ärendet i korthet Sedan början av r99o-talet och Ädelreformen har från om en sammanhållen hemsjulcvård varit aktuell i hela landet. I de flesta länen i landet har en kommunalisering av hemsjukvården skett. I Stockholms län har ett beslut tagits av Hälso- och sjukvårdsnämnden och KSL:s sociala välfärdsberedning i o}tober 2011 att fìilja den viljeinriktning som regeringen har fastställt genom sitt betänkande "kommunalisering av hemsjulwård" (SOU zorr:55), en god, trygg och säker vård och effektiv användning av samhällets resurser. Kommunfärbundet Stockholms län (KSL) har genom en remis till kommunerna i uppdrag att efterhöra kommunernas synpunkter på inriktning och omfattning fär hemsjukvård zo r5 enligt füreliggande fürslag (KSL/ rz/ o os+). Handlingar 1. Hemsjukvård zor5- Inriktningsbeslut 2. Utredning - Hemsjukvård zor5 3. Remiss/Förfrågan Hemsjukvård-zor5-inriktning Expedieras till Akt KS KSL Justerandes sign À L,fi W luta-o'o"stv*a"0"

5 VALLENTUNA KOMMUN TJÄNSTESKRIVELSE SOCIALFÖRVALTNING DNR SN HELENA ÅHMAN SID 1/2 TF SOCIALCHEF SOCIALNÄMNDEN Tjänsteskrivelse Hemsjukvård 2015 Förslag till beslut Socialnämnden beslutar att godta KSL:s styrelse förslag om rekommendation att Vallentuna kommun ställer sig bakom inriktningen och omfattningen av hemsjukvård 2015, men att utredningstiden förlängs och att de frågor som kräver ytterligare förtydligande klargörs. Socialnämnden godkänner rapporten -utredning Hemsjukvård Socialnämnden beslutar att överlämna ärendet till Kommunstyrelsen. Ärendet i korthet Sedan början av 1990-talet och Ädelreformen har från om en sammanhållen hemsjukvård varit aktuell i hela landet. I de flesta länen i landet har en kommunalisering av hemsjukvården skett. I Stockholms län har ett beslut tagits av Hälso- och sjukvårdsnämnden och KSL:s sociala välfärdsberedning i oktober 2011 att följa den viljeinriktning som regeringen har fastställt genom sitt betänkande "kommunalisering av hemsjukvård" (SOU 2011:55), en god, trygg och säker vård och effektiv användning av samhällets resurser. Kommunförbundet Stockholms län (KSL) har genom en remis till kommunerna i uppdrag att efterhöra kommunernas synpunkter på inriktning och omfattning för hemsjukvård 2015 enligt föreliggande förslag (KSL/12/0054). Handlingar 1. Hemsjukvård Inriktningsbeslut 2. Utredning-Hemsjukvård Remiss/Förfrågan Hemsjukvård-2015-inriktning SOCIALFÖRVALTNINGEN TORGGATAN VALLENTUNA VALLENTUNA TFN FAX SF@VALLENTUNA.SE

6 VALLENTUNA KOMMUN TJÄNSTESKRIVELSE SOCIALFÖRVALTNING DNR SN SID 2/2 Helena Åhman Tf socialchef Monika Fernlund Avdelningschef Ska expedieras till: Akt KS KSL

7 VALLENTUNA KOMMUN SID 1/5 DNR SN Utredning Hemsjukvård 2015 inriktning Sociala välfärdsberedningen (KSL) har beslutat att efterhöra kommunerna synpunkter på inriktning och omfattning för hemsjukvården enligt föreliggande förslag i Remis/Förfrågan Hemsjukvård 2015-inriktning (KSL/12/0054). I skrivelsen finns också en målsättning att presentera ett ekonomiskt underlag till kommunerna i augusti Detta underlag har inte presenterats i sin helhet till kommunerna enligt plan varför det inte är möjligt att lämna några synpunkter utifrån ett ekonomiskt perspektiv. Bakgrund Sedan början av 1990-talet och den s.k. Ädelreformen, har frågan om en mer sammanhållen hemsjukvård varit aktuell i landet. Ungefär två tredje delar av landets kommuner har tagit över ansvaret för hemsjukvården i ordinärt boende från landstinget, i större eller mindre omfattning. I juni 2011 presenterades betänkandet kommunaliserad hemsjukvård (SOU 2011:55) som redovisar situationen i landet samt förslag om en inriktning för en fortsatt frivillig ansvarsfördelning i de län där detta ännu inte genomförts. Enligt utredarens förslag kommer läkarinsatser även fortsättningsvis vara landstingets ansvar. Stockholms län nuläge Syftet med hemsjukvård 2015 är att följa viljeinriktningen från regeringen att på frivillig väg överföra delar av hemsjukvård till kommunerna och där de gemensamma målen, beslutade av presidiegruppen (Hälso- och sjukvårdsnämnden och KSL:s sociala välfärdsberedning) är vägledande: En god, trygg och säker vård och effektiv användning av samhällets resurser. Enhetlig definition av hemsjukvård saknas Hemsjukvård enligt Socialstyrelsens termbank 2012: Hälso- och sjukvård när den ges i patientens bostad eller motsvarande och som är sammanhängande över tiden. Hemsjukvård kan vara all den hjälp en individ får i hemmet oavsett vem det är som utför den. Hemsjukvård kan också vara enbart de insatser en individ får som landstinget och/eller kommunen finansierar. Hemsjukvård i Stockholms län Hälso- och sjukvårdsinsatser i hemmet utförs i dag på flera vårdnivåer och av en mängd utförare som arbetar på uppdrag av Stockholms läns landsting. AVDELNINGEN FÖR VERKSAMHETSSTÖD OCH KVALITET SOCIALFÖRVALTNINGEN TORGGATAN VALLENTUNA BESÖK: TORGGATAN 11 VALLENTUNA TFN:

8 VALLENTUNA KOMMUN SID 2/5 Den av kommunen finansierade hemtjänsten i Vallentuna kommun utför i dag hemsjukvårdsinsatser i den enskildes hem genom delegerade insatser från primärvården i form av bl.a. överlämnande av läkemedel till kunden. Detta sker i dag utan ersättning från landstinget. Förslag till inriktning och omfattning av hemsjukvård 2015 Definition av hemsjukvård Hemsjukvården i Stockholms län är ett gemensamt ansvar för landstinget och kommunerna och kännetecknas av att individen erhåller en god, trygg och patientsäker vård samt att vården tillhandahålls och utförs så att de gemensamma resurserna används effektivt. Hemsjukvård är all den hälso- och sjukvård som ges i individens bostad eller motsvarande till personer 18 år och äldre och som är sammanhängande över tiden. Behov av hemsjukvård ska bedömas och överenskommas i gemensam vårdplanering mellan huvudmännens verksamheter. Hemsjukvård kan erhållas alla dagar, dygnet runt och består av både planerade och oplanerade besök hos de personer som är registrerade som hemsjukvårdspatienter. Hemsjukvården är avsedd för personer som på grund av sjukdom, hälsotillstånd, social situation eller funktionsnedsättning inte kan ta sig till öppenvårdsmottagning för att erhålla hälso- och sjukvårdsinsats eller om individen av synnerliga skäl bäst tillgodogör sig hälso- och sjukvården i hemmet. Landstinget är huvudman för läkarinsatser och kommunen för övriga insatser inom kommunal hemsjukvård som utförs av distriktssköterska, sjuksköterska eller av annan vårdpersonal med delegering enligt patientsäkerhetslagen. Landstinget har ansvar för den typ av insatser som räknas till specialiserad nivå och därmed inte omfattas av den föreslagna förändringen. Frågor som utreds i särskild ordning Enstaka hembesök. Insatser av tillfällig karaktär som hälso- och sjukvårdspersonal utför i hemmet räknas inte som hemsjukvård utan som öppen hälso- och sjukvård (SOU 2011:55). Enstaka hembesök utreds i särskild ordning för att se om det finns lagstöd för att föra över oplanerad tillfällig hälso- och sjukvård. Om lagstöd finns kommer enstaka hembesök föreslås ingå i den så kallade kommunaliseringen och därmed skatteväxlas. Rehabilitering utreds i särskild ordning och berörs inte i detta förslag. AVDELNINGEN FÖR VERKSAMHETSSTÖD OCH KVALITET SOCIALFÖRVALTNINGEN TORGGATAN VALLENTUNA BESÖK: TORGGATAN 11 VALLENTUNA TFN:

9 VALLENTUNA KOMMUN SID 3/5 Hälso- och sjukvård i LSS boenden och daglig verksamhet En skatteväxling genomfördes i landet men i Stockholms län ingick inte hälso- och sjukvårdsinsatser. Arbets- och beslutsprocess KSL:s sociala välfärdsberedning har beslutat att efterhöra kommunernas synpunkter på inriktning och omfattning av hemsjukvård Kommunerna ges möjlighet att lämna synpunkter senast den 31 dec En arbetsgrupp bestående av sakkunniga från ett antal kommuner har tagit fram underlag som bland annat ligger till grund för föreliggande tjänstemannaförslag. Arbetsgrupper med tjänstemän från landstinget, kommunen och KSL kommer att arbeta vidare med frågor knutna till det fortsatta arbetet med Hemsjukvård 2015, ekonomi, IT-frågor, vårdplanering, läkaransvar, samverkan, uppföljning med mera. Slutgiltigt förslag till avtal inklusive skatteväxlingsnivå underställs landstinget och kommunerna för beslut senast 31 december 2013 under förutsättning av ett positivt inriktningsbeslut från länets kommuner. Socialnämndens synpunkter Presidiegruppens mål för den framtida hemsjukvården i länet är En god, trygg och säker vård. En kommunalisering av hemsjukvården innebär att det blir bättre för den enskilde med en ökad helhetssyn genom samordning av vård och omsorg och därmed en ökad patientsäkerhet. Det finns inget som säger att en kommunalisering blir bättre för den enskilde när det avser kontinuitet. Antal personer som besöker den enskilde kommer att vara det samma som tidigare, vårdbiträden och kommunens sjuksköterska. Målsättningen att kommunaliseringen av hemsjukvården ska ge en ökad patientsäkerhet är också oklart utifrån att läkare och sjuksköterska inte kommer att tillhöra samma organisation. Svårigheterna att samverka runt pateinten/kunden kommer inte att underlättas i samband med kommunaliseringen. I de kommuner där hemsjukvården gått över har det skett en utökning av insatserna inom hemsjukvården för att möta patienternas behov i jämförelse med den beslutade skatteväxlings nivån (socialstyrelsens utredning 2008). En orsak är att bedömning av egen vård och delegeringar hanteras på annat sätt inom primärvård och kommunal hälso- och sjukvård. Alla delegeringar ska följa socialstyrelsens författningar och avsteg får ej förekomma. I dag utför den av kommunen finansierade hemtjänsten delegerade hälso-och sjukvårds uppgifter från den landstings finansierade primärvården utan ersättning till kommunen, detta bör tas hänsyn till när nivån på AVDELNINGEN FÖR VERKSAMHETSSTÖD OCH KVALITET SOCIALFÖRVALTNINGEN TORGGATAN VALLENTUNA BESÖK: TORGGATAN 11 VALLENTUNA TFN:

10 VALLENTUNA KOMMUN SID 4/5 skatteväxlingen ska beslutas om. Detta har i de dialogmöten som genomförts inte varit en fråga som man från projektgruppen har sett som en uppgift att ta hänsyn till i förslaget om nivå på skatteväxling. Med delegering menas att någon som tillhör hälso- och sjukvårdspersonal och som är formellt kompetent för en medicinsk arbetsuppgift överlåter denna till en annan person som saknar formell kompetens för uppgiften. Delegering ges av distriktssköterska till vårdbiträden, skötare och assistenter inom kommunen för bland annat överlämnande av läkemedel till kunder/patienter. Utvecklings behov finns fortfarande när det gäller samverkan mellan primärvården och hemtjänsten, trots SOSFS:2005:27, Samverkan vid in- och utskrivning av patienter i sluten vård. I SOSFS framgår tydligt vilken information som ska följa med när en person skrivs ut från slutenvården. Läkemedelslistor saknas ofta från sluten vården. Behov av hemsjukvård ska bedömas och överenskommas i en gemensam vårdplanering mellan huvudmännens verksamheter. Det finns fortfarande oenighet kring vilka arbetsuppgifter som ska ingå i Hemsjukvård 2015 för de föreslagna arbetsuppgifterna som idag inte ingår i primärvårdens åtagande utan utförs inom sluten vården alternativ ASIH (avancerad sjukvård i hemmet), t.ex. blodtransfusioner. Detta kräver en tydlig gränsdragning och definition innan beslut fattas så att det inte sker någon oreglerad förskjutning mellan huvudmännen. Enstaka hembesök förutom kvarstående frågan om lagstöd, finns en problematik att ett flertal personer växlar mellan att vara hemsjukvårdspatienter och att inte vara det. Gränsen för att erhålla hemsjukvård är att behovet är varaktigt av insatser överstigande 14 dagar och vara i behov av minst 2 besök per kalendermånad. Socialnämnden anser att den kommunala hemsjukvården inte bör omfatta enstaka, planerade och/eller oplanerade hembesök för personer som inte är registrerade i hemsjukvården. Det är i dagsläget osäkert vad gäller omfattningen och kostnader av hälso- och sjukvårdsinsatserna för LSS. Andelen personer som omfattas av LSS-insatser ökar. Uppfattningen från kommunens sida är detta ej är skatteväxlat för i samband med övergången och tecknandet av principöverenskommelsen Frågan om rehabilitering liksom organisation och hantering av hjälpmedel är viktigt att utreda vidare. Hjälpmedelshantering är i dag en stor och kostsam verksamhet och det finns starka skäl att organisera denna fråga på övergripande länsnivå så att inte varje enskild kommun ska upprätthålla den typ av tjänst och kompetens som krävs. AVDELNINGEN FÖR VERKSAMHETSSTÖD OCH KVALITET SOCIALFÖRVALTNINGEN TORGGATAN VALLENTUNA BESÖK: TORGGATAN 11 VALLENTUNA TFN:

11 VALLENTUNA KOMMUN SID 5/5 Handläggningstiden till december 2013 är för kort. Kvarstående frågor, förutom enstaka hembesök, rehabilitering och hälso- och sjukvård i LSS-boenden och daglig verksamhet är den ekonomiska utredningen som inte kommit i gång. Socialnämnden anser att ytterligare områden som bör utredas är: Huvudmännen ska se till att utförarna samverkar och organiserar vården och omsorgen utifrån den enskildes behov med en effektiv resursanvändning. Formerna och uppföljningen av denna samverkan behöver belysas och läggas fast. Inför utskrivning från slutenvården ska en gemensam planering ske inför hemgång (SOSFS:2005:27). Vem ska ansvara och vilka bör delta? Inom samtliga områden i samband med överföring av verksamhet krävs en gemensam definition av termer och begrepp så att det inte uppstår tolkningssvårigheter. Av vem och hur ska tolkning ske? Har någon huvudman tolkningsföreträde? Tydlig gränsdragning och definition av vilket ansvar som åligger respektive huvudman krävs innan beslut fattas. Tidsbegrepp bör definieras då det i förslaget står all hälso- och sjukvård som ges i individens bostad, eller motsvarande till personer 18 år och äldre och som är sammanhängande över tiden Det bör ingå ett förtydligande över hur journalföring ska ske och hur informationsöverföring ska säkras enligt vad som kommenteras i äldrecentrums rapport: Det är nödvändigt att alla legala hinder för gemensam journal undanröjs så att nödvändig information finns hos de utförare som har ansvar för patienten, oavsett huvudman. Tydliggörande om omfattningen av och var kostnader för förbrukningsartiklar så som omläggningsmaterial och inkontinenshjälpmedel ska belastas i samband med kommunaliseringen, i dag är detta en kostnad för landstinget för personer i ordinärt boende och för kommunen i särskilt boende. Detta bör vara tydligt reglerat inför skatteväxlingen. Tydliggörande om omfattningen av och var kostnader för Basutrustning så som ex Blodsockermätare, blodtrycksmätare, stetoskop, förbandssaxar och peanger ska belasta i samband med kommunaliseringen, i dag är detta en kostnad för landstinget i samband med hemsjukvård. AVDELNINGEN FÖR VERKSAMHETSSTÖD OCH KVALITET SOCIALFÖRVALTNINGEN TORGGATAN VALLENTUNA BESÖK: TORGGATAN 11 VALLENTUNA TFN:

12

13

14 PROMEMORIA Dnr: KSL/12/0054 Kansliet Gunilla Hjelm-Wahlberg Styrelsen Sammanträdesdatum: Hemsjukvård 2015 inriktning Förslag till beslut Sociala välfärdsberedningen föreslår styrelsen besluta att efterhöra kommunernas synpunkter på inriktning och omfattning för hemsjukvård 2015 enligt föreliggande förslag, samt presentera ett ekonomiskt underlag för kommunerna under augusti Ärendebeskrivning I Stockholms län har ett gemensamt projekt mellan landstinget och Kommunförbundet Stockholms län inletts på uppdrag av Hälso- och sjukvårdsnämndens presidium och Sociala välfärdsberedningen gällande kommunalisering av hemsjukvård Hemsjukvård Avsikten är att under 2012 presentera ett förslag på innehåll och omfattning för den framtida hemsjukvården i länet. Därefter kan nivå på skatteväxling utredas och beslutas av landstinget och de 26 kommunerna. Bedömningen är att en kommunalisering/förändring av hemsjukvården kan genomföras från och med Övergripande målsättningar för arbetet kommer att vara en god, trygg och säker vård för den enskilde samt att samhällets resurser används effektivt. I samband med en huvudmannaskapsförändring kommer även Stockholms läns särskilda överenskommelse gällande hälso- och sjukvård i bostad med särskild service och daglig verksamhet till personer som tillhör personkretsen för Lag om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) att förändras. En förändrad ansvarsfördelning kommer att innebära fortsatt behov av nära samverkan mellan landstinget och länets kommuner, inte minst mot bakgrund av att säkerställa vården och omsorgen av de mest sjuka äldre. Bakgrund Sedan början av 1990-talet och den s.k. Ädelreformen, har frågan om en mer sammanhållen hemvård varit aktuell i landet. Under de senaste två decennierna har ungefär två tredjedelar av landets kommuner övertagit ansvaret för hemsjukvård i

15 KOMMUNFÖRBUNDET PROMEMORIA 2 (5) STOCKHOLMS LÄN Dnr: KSL/12/0054 ordinärt boende från landstinget, i större eller mindre utsträckning. Erfarenheten av denna ansvarsförskjutning är, enligt Socialstyrelsen (Hemsjukvård i förändring En kartläggning av hemsjukvården i Sverige, 2008) positiv. Man har sett en större utbyggnad av hemsjukvård i kommuner med kommunaliserad hemsjukvård. Av Socialstyrelsens kartläggning framgår att patienterna har bättre och mer kontinuerlig tillgång till hälso- och sjukvårdsinsatser när hemsjukvårdsansvaret i ordinärt och särskilt boende samordnas i ett huvudmannaskap. Regeringen beslutade den 23 juni 2010 att tillsätta en nationell samordnare med uppgift att stödja landsting och kommuner att fortsätta processen med att överföra ansvaret för hemsjukvården från landstingen till kommunerna. I juni 2011 presenterades betänkandet Kommunaliserad hemsjukvård (SOU 2011:55) som redovisar situationen i landet samt förslag om en inriktning för en fortsatt frivillig ansvarsöverföring i de län där detta ännu inte genomförts. Enligt utredarens förslag kommer läkarinsatserna även fortsättningsvis vara landstingets ansvar. Stockholms län - nuläge Syftet med Hemsjukvård 2015 är att följa viljeinriktningen från regeringen att på frivillig väg överföra delar av hemsjukvård till kommunerna och där de gemsamma målen, beslutade av Presidiegruppen (Hälso- och sjukvårdsnämnden och KSL:s sociala välfärdsberedning) är vägledande: En god, trygg och säker vård En kommunalisering av hemsjukvården innebär att det blir bättre för den enskilde genom en ökad helhetssyn, samordning av vård och omsorg och därmed en ökad patientsäkerhet. Effektiv användning av samhällets resurser Huvudmännen ska se till att utförarna samverkar och organiserar vården och omsorgen så att den utgår från den enskildes behov och att resurserna används effektivt. Vad är hemsjukvård? Vad som räknas som hemsjukvård kan definieras på olika sätt och en enhetlig definition saknas. Hemsjukvård kan vara all den hjälp en individ får i hemmet oavsett vem det är som utför den. Hemsjukvård kan också vara enbart de insatser en individ får som landstinget och/eller kommunen finansierar. Enligt Socialstyrelsens Termbank 2012 är definitionen av hemsjukvård: Hälso- och sjukvård när den ges i patientens bostad eller motsvarande och som är sammanhängande över tiden. Som kommentarer lämnas: Åtgärder/insatser ska ha föregåtts av vård- och omsorgsplanering. Hemsjukvård ges i såväl ordinärt som särskilt boende samt i daglig verksamhet och dagverksamhet. Hemsjukvård i Stockholms län Idag utförs hälso- och sjukvårdsinsatser i hemmet på flera vårdnivåer och av en mängd utförare som arbetar på uppdrag av Stockholms läns landsting. Det kan exempelvis vara det som ryms inom uppdragen för: Husläkarverksamhet med basal hemsjukvård Basal hemsjukvård kvällar och nätter (inklusive hembesök)

16 KOMMUNFÖRBUNDET PROMEMORIA 3 (5) STOCKHOLMS LÄN Dnr: KSL/12/0054 Primärvårdsrehabilitering (inklusive neuroteam) Hjälpmedelsverksamhet Habilitering Avancerad sjukvård i hemmet (ASIH) Sjukhus ansluten barnsjukvård (SABH) Mobila team från psykiatrin med flera. De insatser som utförs av kommunalt finansierad personal sker med stöd av så kallade delegeringar till personal som bland annat arbetar inom hemtjänst och till personliga assistenter (i vissa fall ersätter landstinget för kostnader enligt särskild överenskommelse). Enligt en enkätstudie (Basal hemsjukvård vad har hänt sedan 2008? Resultat från undersökning hösten 2010) från landstingets Hälso- och sjukvårdsförvaltning fanns cirka hemsjukvårdspatienter 1 i länet Studien visar att två tredjedelar är kvinnor, hälften av kvinnorna är över 85 år och sju av tio bor ensamma. Av samtliga hemsjukvårdspatienter har en tredjedel demenssjukdom eller kognitiv svikt. Antalet besök en hemsjukvårdspatient får varierar, hälften får besök en gång per vecka eller mer sällan. En femtedel får flera besök per dag. 75 % av hemsjukvårdspatienterna har också hemtjänstinsatser från kommunen. Den vanligaste hemsjukvårdsinsatsen är medicindelning. Förslag till inriktning och omfattning av Hemsjukvård 2015 Definition av hemsjukvård Hemsjukvård i Stockholms län är ett gemensamt ansvar för landstinget och kommunerna och kännetecknas av att individen erhåller en god, trygg och patientsäker vård samt att vården tillhandahålls och utförs så att de gemensamma resurserna används effektivt. Hemsjukvård är all den hälso- och sjukvård som ges i individens bostad eller motsvarande till personer 18 år och äldre och som är sammanhängande över tiden. Behov av hemsjukvård ska bedömas och överenskommas i gemensam vårdplanering mellan huvudmännens verksamheter. Hemsjukvård kan erhållas alla dagar, dygnet runt och består av både planerade och oplanerade besök hos de personer som är registrerade som hemsjukvårdspatienter. Hemsjukvård är avsedd för de personer som på grund av sjukdom, hälsotillstånd, social situation eller funktionsnedsättning inte kan ta sig till öppenvårdsmottagning för att erhålla hälso- och sjukvårdsinsats eller om individen av synnerliga skäl bäst tillgodogör sig hälso- och sjukvården i hemmet. Landstinget är huvudman för läkarinsatser och kommunen för övriga insatser inom kommunal hemsjukvård och som utförs av distriktssköterska, sjuksköterska eller av annan vårdpersonal med delegering enligt Patientsäkerhetslagen. 1 För att erhålla hemsjukvård idag skall patienten bland annat ha ett varaktigt behov av insatser överstigande 14 dagar och vara i behov av minst två besök per kalendermånad.

17 KOMMUNFÖRBUNDET PROMEMORIA 4 (5) STOCKHOLMS LÄN Dnr: KSL/12/0054 Landstinget har ansvar för den typ av insatser som räknas till specialiserad nivå och som därmed inte omfattas av den föreslagna förändringen. Frågor som utreds i särskild ordning Enstaka hembesök Insatser av tillfällig karaktär som hälso- och sjukvårdspersonal utför i hemmet räknas inte som hemsjukvård utan som öppen hälso- och sjukvård (SOU 2011:55 kap 2.1). Enstaka hembesök är besök av distriktssköterska, sjuksköterska eller undersköterska och gäller såväl planerade som oplanerade besök till personer, 18 år och äldre, som inte är registrerade i hemsjukvården. Hembesök bedöms oftast från landstingsfinansierade verksamheter men planeras gemensamt. En gemensam planering ska ske inför hembesök. Sociala Välfärdsberedningen som behandlade föreliggande förslag till inriktning och omfattning av Hemsjukvård 2015 vid sitt sammanträde den 31 maj 2012 föreslog att de enstaka hembesöken utreds i särskild ordning. Det gäller frågan om det finns lagstöd för att föra över oplanerad tillfällig hälso- och sjukvård som inte har samband med insatser från socialtjänst från landsting till kommun. Rehabilitering Frågan om rehabilitering utreds i särskild ordning och berörs inte i detta förslag. En arbetsgrupp är tillsatt för att kartlägga landstingets och kommunernas rehabiliteringsansvar och föreslå hur rehabilitering inom hemsjukvården bäst kan lösas efter en kommunalisering. Hälso och sjukvård i LSS-boenden och daglig verksamhet Hälso- och sjukvårdsinsatser i hemmet (och i vissa särskilda boenden) är landstinget till största delen ansvarig för. Kommunen är ansvarig för särskilda boendeformer. Kommunen har även ansvar för insatserna till personer som tillhör personkretsen för LSS och som bor i bostad med särskild service eller erhåller insats i form av daglig verksamhet. För denna grupp finns en särskild överenskommelse mellan huvudmännen. I den så kallade Principöverenskommelsens 11 i protokoll från mellan KSL och landstinget, förbinder sig landstinget att utan kostnad för kommunerna fullgöra vad som ankommer på kommunerna enligt HSL 18 och 18 a för personer som tillhör LSS personkrets. Landstinget utför hälso- och sjukvården enligt normaliseringsprincipen, vilket innebär att huvudregeln är att individerna besöker sin öppenvårdsmottagning för hälso- och sjukvårsinsatser. Den som inte kan ta sig till mottagning erhåller hemsjukvård eller får så kallade enstaka hembesök. Vid en kommunalisering av hemsjukvården förändras 11 i principöverenskommelsen och kommunerna får själva organisera hälso- och sjukvårdsinsatserna som även inkluderar rehabilitering. Landstinget är alltid huvudman för läkarinsatser oavsett boendeform.

18 KOMMUNFÖRBUNDET PROMEMORIA 5 (5) STOCKHOLMS LÄN Dnr: KSL/12/0054 En arbetsgrupp arbetar med att kartlägga hur hälso- och sjukvårdsansvaret för LSS målgrupp utförs idag och konsekvensbeskriva vad en förändring av ansvarsfördelningen skulle innebära för såväl brukare som verksamhet. Arbets- och beslutsprocess Förslaget till innehåll och omfattning har presenterats för den styrgrupp med tjänstemän som utsetts för Hemsjukvård 2015 samt referensgruppen bestående av förtroendevalda från landsting och kommun. Kommunerna ges möjliget att ge synpunkter på förslaget till inriktning och omfattning av hemsjukvården senast den 31 december Hösten 2012 kommer ekonomi och skatteväxlingsfrågor att utredas. Ett antal seminarier och konferenser planeras, till exempel den 12 oktober 2012, seminarium för ledande kommun- och landstingspolitiker. En arbetsgrupp bestående av sakkunniga från ett antal kommuner har tagit fram underlag som bland annat ligger till grund för föreliggande tjänstemannaförslag. Arbetsgrupper med tjänstemän från landstinget, kommunerna och KSL kommer att arbeta vidare med frågor knutna till det fortsatta arbetet med Hemsjukvård 2015, ekonomi, IT-frågor, vårdplanring, läkaransvar, samverkan, uppföljning med mera. Slutligt förslag till avtal inklusive skatteväxlingsnivå underställs landstinget och kommunerna för beslut senast den 31 december Detta innebär att tid finns för att säga upp gällande avtal med mera inför ett ikraftträdande av den nya ansvarsfördelningen våren Sociala välfärdsberedningens förslag KSLs sociala välfärdsberedning beslutade vid sitt sammanträde den 31 maj att föreslå KSLs styrelse att, under förutsättning av Presidiegruppens godkännande, efterhöra kommunernas synpunkter på inriktning och omfattning för Hemsjukvård 2015 enligt föreliggande reviderade förslag.