Stress och ångest - modeller för kartläggning och behandling. Bo Hejlskov Elvén Leg. psykolog

Transkript

1 Stress och ångest - modeller för kartläggning och behandling Bo Hejlskov Elvén Leg. psykolog

2 Normalitet Vi definierar det icke-normala på tre olika sätt - Psykiatriska kriteriet: När beteendet är så pass avvikande att beteendet blir oförståeligt för andra; 1800-talet och tidigare - Psykometriska kriteriet: Når ens förmåga på ett givit område är i de lägste 2,2 % af befolkningen; 1900-talet - Handikappkriteriet: När man inte kan leva upp till omgivningens allmänna krav; 2000-talet

3 Normalfördelningen Gäller Längd Begåvning Vikt Uppmärksamhet Impulskontroll Aktivitetsnivå Avledbarhet - Diagnoser är kombinationer av normalfördelade egenskaper - Diagnoser definieras av samvarierande egenskaper

4 Autismdrag og normalfördelningen Autismtillstånd

5 Orsaker Beteende Kognition Hjärnfunktion Hjärnkemi Hjärnstruktur Genetik LSS Samspel Stress Trauman Kompisar SoL Fysiskt miljö Ju större genetiska avvikelser desto större miljökänslighet

6 Symptom Det finns två sorters symptom - Avgränsande symptom - Används vid diagnostik - Olika vid olika diagnoser - Alla med en viss diagnos måste ha symptomet, inga andre - Beskrivande symptom - Kan finnas hos människor oavsett diagnos - Och hos oss utan diagnos - Oftare pedagogiskt relevanta än de avgränsande - Ångest och stresskänslighet är beskrivande symptom

7 Hantverk Psykologens arbete består som alla andra yrkesgruppers av - Kunskap - Hantverk - Terapeutiska hantverket - Handledningshantverket - Utredningshantverket - Organisationsförändringshantverket - etc - Förmedlingshantverket

8 Verktyg Vi ska titta på tre verktyg för omsorgspersonal, behandlare och handläggare - Belastningsmodellen - Affektregleringsmodellen - Insatsmodellen

9 Hejlskov-Uhrskovs belastningsmodell Kaos Orättvisa Fel mat Svag central koherens och oförutsägbarhet Varningstecken Stressnivå Ljudkänslighet och oljud Sömnproblem

10 Varningstecken Negativa Ångest Kaos Orättvisa Fel mat Svag central koherens och of Stressnivå Ljudkänslighet och oljud Sömnproblem

11 Varningstecken Ångestfrekvens ASD 29,6 % ADHD 19,2 % Tics 10,5 % Motoriska problem 10,9 % Utvecklingsstörning 12,0 % Exekutiva svårigheter 15,5 % Kompulsivt beteende 26,4 % ODD 17,7 % Beteendestörning 24,8 % Minnessvårigheter 9,7 % Sinnessvårigheter 19,2 % Inga problem 10,6 % Stressnivå Kaos Orättvisa Fel mat Svag central koherens och of Ljudkänslighet och oljud Sömnproblem

12 Varningstecken Negativa Ångest Ljudkänslighet Ljuskänslighet Ångest Otrygghet Störd sömn Infektioner Tvångsbeteende Aggressivitet Irritabilitet Pessimism Humörsvängningar Rastlöshet Modlöshet Stressnivå Kaos Orättvisa Fel mat Svag central koherens och of Ljudkänslighet och oljud Sömnproblem

13 Varningstecken Positiva - coping Vägran Skärmar sig Copingorienterat självskadande beteende Låtsaskompisar Trötthet och lättja Specialintressen World of warcraft Stressnivå Kaos Orättvisa Fel mat Svag central koherens och of Ljudkänslighet och oljud Sömnproblem

14 Varningstecken Tappade färdigheter Hygien Språk Närvaro Koncentration Minne Sociala färdigheter Skolfärdigheter Vardagsfärdigheter Stressnivå Kaos Orättvisa Fel mat Svag central koherens och of Ljudkänslighet och oljud Sömnproblem

15 Varningstecken Personliga Ljud Rörelser Tics Ord Svarta ögon Komplexa beteenden Stressnivå Kaos Orättvisa Fel mat Svag central koherens och of Ljudkänslighet och oljud Sömnproblem

16 Kaostecken Akuta Utagerande beteende Slag, sparkar, bett etc. Skrikande Skadegörelse Impulsiva självmordsförsök Ångestattacker och panikångest Desorientering Handlingsförlamning Våldsamt självskadande beteende Stressnivå Kaos Orättvisa Fel mat Svag central koherens och of Ljudkänslighet och oljud Sömnproblem

17 Kaostecken Långvariga Depression Psykoser Ångesttillstånd Stressöverbelastningssyndrom Stressnivå Kaos Orättvisa Fel mat Svag central koherens och of Ljudkänslighet och oljud Sömnproblem

18 Grundläggande belastningsfaktorer Kognitiva Svag förståelse av orsak och verkan Kaos Orättvisa Fel mat Svag central koherens och of Stressnivå Ljudkänslighet och oljud Sömnproblem

19 Central koherens Att strukturera världen - Utvecklas genom lek med orsak och verkning - Skallren - Ljuskontakten - Stoppknappen i bussen - Frågor - Tills man har förstått att allt har en orsak och att allt har en konsekvens

20 Svårigheter med central koherens Barn med särskilda behov utvecklar inte central koherens normalt - De är inte aktivt meningsskapande enligt Piaget - De är inte värför-människor - De ser ganska enkelt inte orsakssammenhang - Och kan därför inte förutsäga framtid - Och andras handlingar

21 Svårigheter med central koherens I vissa situationer kan bristande central koherens innebära enorm ångest - Att inte veta vad som ska hända är ångestskapande - Men än värre är situationer där man upplever att förlora kontrollen - I en fasthållning upplever många en ren dödsångest - Överlämnade till människor vars beteende man inte kan förutsäga

22 Svårigheter med central koherens Man har ofta också svårt att förstå och förhålla sig till sociala sammanhang Ofta ser man inte sin egen roll Man vill gärna placera ansvaret utan för sig själv Detta medför ofta en särskild sorts paranoia - Om andras svar på mina handlingar är oförutsägbara blir deras negative svar uttryck för att de inte er att lita på - Och kanske till och med onda - Vilket skapar otrygghet

23 Svårigheter med central koherens Bristande central koherens är orsaken till att vi använder oss av struktur - Människor med svårigheter med central koherens vet inte vad som kan hända - Strukturen hjälper dem att begränsa möjligheterna och förutsäga framtiden - Därför får strukturen inte vara ett styrmedel, men ett hjälpmedel - Struktur måste skapa förutsägbarhet, inte styrning - Och den måste vara begriplig - Om personen har motstånd mot strukturen är det strukturen som är fel, inte ungdomen

24 Svårigheter med central koherens Och vad med konsekvenser? - Vad er konsekvenspedagogik? - Förutsägbarhet, tydlighet och trygghet? - Om man inte kan förstå orsak och verkan i en komplex sammanhang - Kan man inte förutsäga framtid - Och heller inte andras beteende - Inklusive personalens krav Därför upplevs konsekvenser ofta som oförutsägbara straff Därför kan man utgå ifrån att konsekvenser inte funkar på människor som blir överraskade eller tycker de är orättvisa

25 Svårigheter med central koherens OCD har sin bas i svårigheter med central koherens - Alla människor har tvångssymptom - Vi motarbeter dem dock varje dag - Eftersom vi vet att de går över om vi inte följer alla tvångsimpulser - Det har vi lärt oss genom att testa och lära av våra erfarenheter

26 Svårigheter med central koherens Om man inte kan skapa orsak-verkan-sammenhang - Upplever man kanske den direkta ångestreduktion vid tvångsbeteende - Men inte den långsammare när man motarbetar tvånget - Man fortsätter därför tvångsbeteendet tills det känns bra - Och det tar längre och längre tid för varje gång - Kallas obsessivt beteende

27 Svårigheter med central koherens På samma sätt motarbetar man inte fobier - Men får ett undvikandebeteende - Som förstärker fobierna - Man blir rädd för rädslan

28 Grundläggande belastningsfaktorer Kognitiva Svag förståelse av orsak och verkan Arbetsminnessvårigheter Empatisvårigheter Affektregleringssvårigheter Stressnivå Kaos Orättvisa Fel mat Svag central koherens och of Ljudkänslighet och oljud Sömnproblem

29 Affektreglering Man måste ha kontroll över sig själv, om man ska kunna lämna över lite kontroll till andra

30 Kontrollprincipen Vi har olika strategier för att behålla strategien (varningstecken) - Att vägra - Att ljuga - Att gå två steg baklänges eller springa bort - Spottande, enstaka slag eller skrik - Glåpord eller hot - Att bita sig i handen eller skära sig i armen Icke-farligt

31 Kontrollprincipen Förlorad kontroll innebär kaos - Slag - Sparkar - Bett - Skadegörelse - Våldsamt självskadande beteende Farligt!

32 Affektreglering Affektintensitet Affektutlösare Kaos Ingen kontroll Självkontroll Tid

33 Affektreglering Ingen kontroll Självkontroll Affektintensitet Affektutlösare Tid

34 Affektreglering Affektintensitet Affektutlösare Kaos Ingen kontroll Självkontroll Tid

35 Affektreglering Affektintensitet Affektutlösare Kaos Ingen kontroll Självkontroll Tid

36 Grundläggande belastningsfaktorer Sinnesoverload Ljud Ljus Kläder Stökiga omgivningar Smärta Stressnivå Kaos Orättvisa Fel mat Svag central koherens och of Ljudkänslighet och oljud Sömnproblem

37 Sinnesmässiga svårigheter Sinnene är - Hörseln - Ljussinnet - Kontrastsinnet - Färgsinnene - Trycksinnet - Temperatursinnet - Smärtsinnet - Kliasinnet - Kinestetiska sinnet - Smaksssinnene (6 stk) - Etc

38 Sinnesmässiga svårigheter Sinnesmässiga avvikelser är vanliga i fältet Det kan vara - Ökat sinneskänslighet - Minskat sinneskänslighet - Svårigheter att habituera - Svårigheter att filtrera - Synestesi

39 Självskadande beteende Det finns fyra typer av självskada - Kontrollsökande självskada, vanligt vid överkänslighet - Skära/bita - Kasta huvudet - Slå sig 1-3 slag - Kaossjälvskada - Knacka huvudet i golvet/dörrkarmen/etc - Självskada på grund av underkänslighet för smärta - Slå djupa slag - Rispa skenben - Hoppande - Social självskada

40 Sinnesmässiga svårigheter Därför jobbar man med sinneshjälpmedel - Breda bälten - Tryckvästar - Stödstrumpar - Handledsvikter - Bolltäcken - TENS - Musik i ipod - Smärtstillande medicin

41 Sinnesmässiga svårigheter Sinnesavvikelser skapar dock också positiva upplevelser - Att vara intresserad i ljus - Att vara intresserad i visuella mönster - Kinestetiska upplevelser - Absolut gehör - Att vara intresserad i doftar - Smakintressen - Förväxla inte med tvångmässigt beteende

42 Grundläggande belastningsfaktorer Sömnsvårigheter Bristande struktur För höga eller för många krav, Egna eller andras Ensamhet Utanförskap Familjrelaterade problem / problem med kompisarna Tonårsexistens December Stora känslor i omgivningen Stressnivå Kaos Orättvisa Fel mat Svag central koherens och of Ljudkänslighet och oljud Sömnproblem

43 Situationsberoende belastningsfaktorer Krav Konflikter Att inte förstå Huvudvärk, tandvärk Plötsligt oljud Vikarier Personal, man inte tycker om Plötsliga ändringar, även subjektiva Att inte räcka till Bristande kontroll Mat Orättvisor Högtider och fester Stressnivå Kaos Orättvisa Fel mat Svag central koherens och of Ljudkänslighet och oljud Sömnproblem

44 Skyddande faktorer Personliga Bra vardagsstrategier Copingförmåga Självtillit Bra självförståelse KASAM Nödutgångar Att vare bra på något Vald identitet Att ha förtroende för någon Kost och motion Stressnivå Kaos Orättvisa Fel mat Svag central koherens och of Ljudkänslighet och oljud Sömnproblem

45 Skyddande faktorer Omgivningen: Struktur Plats Lugn Låg-affektivt bemötande Relation, relation och relation Gemensam problemförståelse Möjlighet att man kan dra sig undan Bra nätverk Kravanpassning Stressnivå Kaos Orättvisa Fel mat Svag central koherens och of Ljudkänslighet och oljud Sömnproblem

46 Krav Minst 70 % av konflikterna mellan personal och brukare föregås av ett krav Vi måste dock ställa krav - Vi måste kompensera for brukarens bristande förmåga att veta vad som är bra för henne - Vi ställer därför krav som ska - Få vardagen att fungera - Hygien etc - Utveckla brukaren - Skapa inlärning

47 Krav Det finns två sorters krav - Minuskrav - Sluta, stopp, låt bli etc - Pluskrav - Nu ska du..., kom hit etc Minuskrav medför inga ändringar på sikt Vid pluskrav måste man ta ansvar för reaktionen

48 Kravanpassning Alla har rätt att säga nej!

49 Lagen Regeringsformen: Varje medborgare är grundlagskyddad mot frihetsberövningar och andra frihetsinskränkningar Frihetsinskränkningar eller tvång får inte företas, dessa handlingar är straffbelagda enligt brottsbalken

50 Kravanpassning Uppgiften är att ställa kravet på ett sätt som innebär att den andra säger ja - En begriplig struktur - Geografisk - Tidsmässig - Regler - Val - Att leda vidare - Gå ett steg baklänges vid kravsättning - Undvik förlängd ögonkontakt - Vi-upplevelser - Förberedelse, tid - Att bli färdig - Att bli redo - Snooze-metoden - Mutor och motiverande handlingar

51 Kravanpassning Och om ingenting funkar: Det är aldrig för sent att ge upp! (Ronny Eriksson) Men använd Matthews Lag: Alla pedagogiska nederlag kräver en handlingsplan!

52 Öh... Och det handler inte om att säga ifrån eller att låta den andra göra som hon vill Båda är ytterligheter som stressar Vi måste ställa kravet på ett sätt som innebär att vi får ett ja

53 Att jobba med stressmodellen Kartlägga - Grundläggande belastningsfaktorer - Varningstecken - Kaostecken Kvalificera belastningsfaktorerna - Vilka kan vi ta bort? - Vilka vill vi ta bort? Navigera efter varningstecknen Stressnivå Kaos Orättvisa Fel mat Svag central koherens och of Ljudkänslighet och oljud Sömnproblem

54 Insatsmodellen Styrkor och belastningar Mål Bakdörr Mening och motivation Säkerhetsnät

55 Tack! Fil på