Utvecklingsrelaterade funktionsnedsättningar

Transkript

1 Normalitet Utvecklingsrelaterade funktionsnedsättningar Bo Hejlskov Elvén Leg. psykolog Vi definierar det icke-normala på tre olika sätt - Psykiatriska kriteriet: När beteendet är så pass avvikande att beteendet blir oförståeligt för andra; 1800-talet och tidigare - Schizofreni - Tourettes syndrom - Syfilisdemens och konversionssyndrom - Psykometriska kriteriet: Når ens förmåga på ett givit område är i de lägste 2,2 % af befolkningen; 1900-talet - Utvecklingsstörning Utvecklingsstörning och normalfördelningen Utvecklingsstörning Begåvning 13,59 % 34,13 % 34,13 % 13,59 % 2,14 % 2,14 % Normalitet Vi definierar det icke-normala på tre olika sätt - Psykiatriska kriteriet: När beteendet är så pass avvikande att beteendet blir oförståeligt för andra; 1800-talet och tidigare - Psykometriska kriteriet: Når ens förmåga på ett givit område är i de lägste 2,2 % af befolkningen; 1900-talet - Adaptiva kriteriet: När man inte kan leva upp till omgivningens allmänna krav; talet - Autism, Aspergers syndrom, ADHD, OCD etc

2 ICD-10 DSM-5 Autism och normalfördelningen Alla diagnoser har två grundkriterier: - Att svårigheterna inte är en konsekvens av en annan diagnos - Att svårigheterna medför problem i förhållande till skola, arbete eller fritid - Det innebär att det finns ett tydligt samband mellan omgivningens krav och metod och vem som får en diagnos! - Det är orsaken till att vi som samhälle behöver diagnoserna - Vi måste veta varför metoder som fungerar på andra inte fungerar på just denna Autismtillstånd Sociala förmågor, empati 13,59 % 34,13 % 34,13 % 13,59 % 2,14 % 2,14 % Autismdrag Inklusionsdilemmat Inklusionsdilemmat Man får en diagnos när de metoder som används inte funkar - Det kan vara - Fostransmetoder - Undervisningsmetoder - Beteenderegleringsmetoder Man kan inte inkludera en elev i en verksamhet vars metod har exkluderat henne utan att byta metod!

3 Orsaker Kognition Hjärnfunktion Hjärnkemi Hjärnstruktur Genetik LSS Beteende Samspel Stress Trauman Kompisar SoL Fysiskt miljö Symptom Det finns två sorters symptom - Avgränsande symptom - Används vid diagnostik - Olika vid olika diagnoser - Alla med en viss diagnos måste ha symptomet, helst inga andre Ju större genetiska avvikelser desto större miljökänslighet Vilket flyttar oss från förvaring över behandling till kompenserande specialpedagogik Normalfördelningen 13,59 % 34,13 % 34,13 % 13,59 % 2,14 % 2,14 % Gäller Längd Begåvning Vikt Sociala förmågor Kommunikation Flexibilitet Utåtvändhet Symptom Två sorters symptom - Beskrivande symptom - Kan finnas hos människor oavsett diagnos - Och hos människor utan diagnos - Oftare pedagogiskt relevanta än de avgränsande - Diagnoser är kombinationer av normalfördelade egenskaper - Diagnoser definieras av samvarierande egenskaper

4 Central koherens Beskrivande symptom - Strategisvårigheter - Empatisvårigheter - Affektregleringssvårigheter - Sinnesmässiga svårigheter - Stresskänslighet Att strukturera världen - Utvecklas genom lek med orsak och verkning - Skallren - Ljuskontakten - Stoppknappen i bussen - Frågor - Tills man har förstått att allt har en orsak och att allt har en konsekvens Svårigheter med central koherens Svårigheter med central koherens Barn med utvecklingsrelaterade funktionsnedsättningar utvecklar inte central koherens normalt - De är inte värför-människor och ser inte orsakssammanhang - Eller frågar varför hela tiden och letar orsakssammanhang där de inte finns - Och kan därför inte förutsäga framtid - Och andras handlingar Dessa människor har ofta svårt att förstå och förhålla sig till sociala sammanhang Ofta ser man inte sin egen roll Man vill gärna placera ansvaret utan för sig själv Detta medför ofta en särskild sorts paranoia - Om andras svar på mina handlingar är oförutsägbara blir deras negative svar uttryck för att de inte er att lita på - Och kanske till och med onda

5 Svårigheter med central koherens Svårigheter med central koherens Det är därför vi använder oss av struktur - Människor med svårigheter med central koherens vet inte vad som kan ske - Strukturen hjälper dem att begränsa möjligheterna och förutsäga framtiden - Därför får strukturen inte vara ett styrmedel, men ett hjälpmedel - Struktur måste skapa förutsägbarhet, inte styrning - Och vara begriplig - Om någon har motstånd mot strukturen är det strukturen som är fel, inte den som inte vill Och vad med konsekvenser? - Lär man sig av sina erfarenheter? - Om man inte kan förstå orsak och verkan i en komplex sammanhang - Kan man inte förutsäga framtid - Och heller inte andras beteende - Inklusive personalens krav Därför upplevs konsekvenser ofta som oförutsägbara straff Därför kan man utgå ifrån att konsekvenser inte funkar på människor som tycker de är orättvisa Affektsmitta Beskrivande symptom - Strategisvårigheter - Empatisvårigheter - Affektregleringssvårigheter - Sinnesmässiga svårigheter - Stresskänslighet Affekt smitter - vi kan mærke hinandens følelser Det gør vi ved hjælp af såkaldte spejlcellefunktioner Vi spejler hinandens muskelspændinger

6

7 Affektsmitte Alle børn er født med evnen til affektsmitte Det er det første led i empatiudviklingen Børn med særlige behov har vanskeligheder i den fortsatte empatiudvikling Man udvikler ikke evnen til at skelne mellem egne og andres følelser Att särskilja Lombardo et al 2010

8 Affektregulering Mentalisering - theory of mind Den tredje nivån i empatiutvecklingen Affektintensitet Kaos Ingen kontroll Självkontroll Att räkna på andras sinnesstämning och avsikter Kräver välutvecklad central koherens Mentaliseringsförmågan är någorlunda på plats mellan 4 och 8 års ålder, men kan utvecklas hela livet Tid

9 Empatisvårigheter Empatisvårigheter Affektsmitta fungerar Man har problem med att särskilja egna och andras affekter Mentalisering utvecklas därför långsamt Konsekvenser: - Man har svårt att förstå, vad andra tänker - Inte minst andras avsikter - Man förstår inte, att andra upplever världen annorlunda än en själv - Egocentricitet - Man har svårt att jämföra sig med andra Empatisvårigheter Man berättar inte om vad som är annorlunda Och man har svårt att anpassa sitt handlande till - Normer - Outtalade regler - Personliga förhållanden - Olika platser, olika normer - Situationen Beskrivande symptom - Strategisvårigheter - Empatisvårigheter - Affektregleringssvårigheter - Sinnesmässiga svårigheter - Stresskänslighet

10 Affektreglering och kontroll Människor med utvecklingsrelaterade funktionsnedsättningar har nedsatt affektregleringsförmåga Affektreglering och självkontroll hör ihop Hjärnan och affektreglering Konstigt nog är problem med affektreglering kopplat till svårigheter i ventromediala prefrontala cortex Som dämpar reaktioner i amygdala Diekhof et al 2011 Affektregulering Affektregulering Ingen kontrol Selvkontrol Kaos Ingen kontrol Affektintensitet Affektudløser Selvkontrol Affektintensitet Affektudløser Tid Tid

11 Affektregulering Strategier - Att vägra Att ljuga Avstånd Spottande, slag eller skrik Hot Copingsjälvskada Glåpord Affektintensitet Kaos Ingen kontrol Selvkontrol Affektudløser Magtrelationen Magtrelationen indebærer - At Stefan bestemmer mere over mig end jeg bestemmer over ham - Derfor må jeg gerne synes at han er en idiot - Og endda skrive det i avisen - Hvis han svarer mister han autoritet Tid Affektregulering Strategier - Att vägra Att ljuga Avstånd Spottande, slag eller skrik Hot Copingsjälvskada Glåpord Affektregulering Kaos Ingen kontrol Selvkontrol Affektudløser Tid Affektintensitet Affektintensitet Kaos Ingen kontrol Selvkontrol Affektudløser Tid

12 Affektreglering och kontroll Beskrivande symptom Därför måste vi arbeta på sätt som inte ökar affektnivån - - Undvik gap och skrik - Undvik dominansverktyg - Backa och vänta - Undvik beröring med - Sinnesmässiga svårigheter Sinnene är - Hörseln Ljussinnet Färgsinnene (2) Trycksinnet Temperatursinnet Smärtsinnet Kliasinnet Kinestetiska sinnet Balansen Smaksssinnene (6-7) Etc spända muskler Anpassa krav och sättet du ställer krav på Se till att personen har kontrollen över sig själv snabbast möjligt Strategisvårigheter Empatisvårigheter Affektregleringssvårigheter Sinnesmässiga svårigheter Stresskänslighet Sinnesmässiga svårigheter Sinnesmässiga avvikelser är vanliga i fältet Det kan vara - Ökat sinneskänslighet Minskat sinneskänslighet Svårigheter att habituera Svårigheter att filtrera Synestesi

13 Självskadande beteende Det finns flera typer av självskada - Kontrollsökande självskada, vanligt vid överkänslighet - Skära/bita - Kasta huvudet - Slå sig 1-3 slag Självskadande beteende - Smärtstillande självskada - Slå sig på bulor - Skära bredvid skärsår - Social självskada - Vanemässig självskada - Kaossjälvskada - Knacka huvudet i golvet/dörrkarmen/etc - Självskada på grund av underkänslighet för smärta - Slå djupa slag - Rispa skenben - Hoppande Sinnesmässiga svårigheter Därför jobbar man med sinneshjälpmedel - Breda bälten Tryckvästar Stödstrumpar Handledsvikter Bolltäcken TENS Musik i ipod Smärtstillande medicin Beskrivande symptom - Strategisvårigheter Empatisvårigheter Affektregleringssvårigheter Sinnesmässiga svårigheter Stresskänslighet

14 Stressmodellen Uhrskov & Hejlskov Elvén 2007 Postludium Kaos Orättvisa Fel mat Sinnesmässiga svårigheter Det viktiga med hela denna genomgång är att skapa förståelse för ett enkelt mantra Sömnsvårigheter Det är vi som ska göra jobbet! Stressnivå Svag central koherens Bosses bilverkstad Vi jobbar i en bilverkstad - Vem har ansvar för att serva och reparera bilen på verkstan? - Bilägaren? - Bilen? - Bilen behöver inte samarbeta - Bilen kan inte bara låta bli att vara trasig - Mekanikern måste ha de verktyg och metoder som är nödvändiga Varningstecken

15

16 Bosses bilverkstad Vi jobbar i en bilverkstad - Vem har ansvar för att serva och reparera bilen på verkstan? - Bilägaren? - Bilen? - Bilen behöver inte samarbeta - Bilen kan inte bara låta bli att vara trasig - Mekanikern måste ha de verktyg och metoder som är nödvändiga Parkeringsvakten Får man en parkeringsbot kan man ta två utgångspunkter - Jag ställde bilen fel. Det var dumt - Parkeringsvakten är en idiot - Tar man sista utgångspunkten ställer man bilen likadant dan efter - Och får en ny parkeringsbot - Och blir bekräftat: Parkeringsvakter är idioter - Vilket innebär att man inte lär sig någonting Bosses bilverkstad Vi jobbar i en bilverkstad - Vem har ansvar för att serva och reparera bilen på verkstan? - Bilägaren? - Bilen? - Bilen behöver inte samarbeta - Bilen kan inte bara låta bli att vara trasig - Mekanikern måste ha de verktyg och metoder som är nödvändiga

17 Utvecklingsrelaterade funktionsnedsättningar Bo Hejlskov Elvén Leg. psykolog