På de frågor där Du har flera alternativ att välja mellan ber vi Dig att kryssa i endast ETT av alternativen.

Transkript

1 På de frågor där Du har flera alternativ att välja mellan ber vi Dig att kryssa i endast ETT av alternativen. I formuläret har vi lämnat utrymme för fem graviditeter. Har Du varit gravid mer än fem gånger behöver Du alltså inte svara på några frågor om graviditet nummer sex och framåt. Vi är intresserade av att få information om alla Dina fem första graviditeter, även om de inte slutat i födsel av levande barn. Längst bak i formuläret finns utrymme för kommentarer. Vi vore tacksamma om Du kunde ange telefonnummer så att vi kan ta kontakt med Dig vid behov. Telefon (dagtid): Telefon (kvällstid):

2 2 DIN BAKGRUND 1. Är Du uppvuxen i en fiskarfamilj? Nej Ja 2. Är Du uppvuxen i ett fiskeläge? Nej Ja 3. Vilken är Din högsta utbildning? Gymnasie/ Grundskola folkhögskola Högskola DIN FISKKONSUMTION Frågorna nedan ställer vi för att fastställa Din konsumtion vad gäller olika sorters fisk. Med fet fisk menar vi t.ex. sill/strömming, lax och makrill, medan vi med mager fisk menar t.ex. torsk och plattfisk (spätta, flundra, etc.). Vi är medvetna om en viss säsongsvariation vad gäller tillgång på fisk. Vi ser gärna att Du anger ett ungefärligt medelvärde räknat över året. 4. Hur många gånger per månad äter Du fisk till lunch? a. Totalt b. Fet fisk som är fångad på ostkusten c. Mager fisk som är fångad på ostkusten d. Annan fet fisk e. Annan mager fisk 1-4 ggr / 5-14 ggr / Minst 15 ggr / Aldrig månad månad månad 5. Hur många gånger per månad äter Du fisk till middag? a. Totalt b. Fet fisk som är fångad på ostkusten c. Mager fisk som är fångad på ostkusten d. Annan fet fisk e. Annan mager fisk 1-4 ggr / 5-14 ggr / Minst 15 ggr / Aldrig månad månad månad

3 3 DIN ÖVRIGA MATKONSUMTION 6. Hur många gånger per månad äter Du kött, korv eller kyckling? a. Till lunch b. Till middag 1-4 ggr / 5-14 ggr / Minst 15 ggr / Aldrig månad månad månad 7. Hur många ostsmörgåsar äter Du per vecka? 1-9 st / st / Minst 20 st / Inga vecka vecka vecka 8. Hur mycket mjölkprodukter konsumerar Du per vecka? Ett dricksglas rymmer ca 2 dl och en djup tallrik ca 3 dl. Räkna också in mjölk som används till gröt, kräm och bär, eller i kaffe, te och choklad. 1-3 dl / 4-7 dl / Mer än 7 dl / Inget vecka vecka vecka 9. Hur ofta äter Du frukt och grönsaker? Räkna inte med de gånger Du äter små mängder som ett salladsblad, några skivor inlagda rödbetor eller en paprikaring på en smörgås. a. Grönsaker (t.ex. sallad, tomat, paprika, gurka) b. Frukt Sällan / Någon gång aldrig per vecka Dagligen

4 4 DIN MENSTRUATION / DINA GRAVIDITETER 10. Har Du någonsin haft oskyddade samlag regelbundet utan att bli gravid? Nej Ja 11. Har Du någonsin haft en planerad graviditet? Nej Ja Om Du svarat nej på både fråga 10 och fråga 11 behöver Du inte fylla i resterande frågor. Vi vore tacksamma om Du ändå skickar tillbaka enkäten i det bifogade svarskuvertet. 12. Hur gammal var Du när Du fick Din första menstruation?...år 13. Har Du fortfarande menstruation? Nej Ja Om nej, hur gammal var Du när Du fick Din allra sista menstruation?...år 14. Ungefär hur lång är / var Din menstruationscykel, dvs tiden från första menstruationsdagen i en period till första menstruationsdagen i nästa period? Räkna ej med perioder då Du använde p-piller, eller strax efter graviditet eller då menstruationen höll på att upphöra för gott. Genomsnittligt Som kortast Som längst...dagar...dagar...dagar 15. Hur många gånger har Du varit gravid? Om Du aldrig varit gravid skriver Du en nolla....ggr 16. Är Du gravid nu? Nej Ja 17. Har Du eller Din partner haft någon sjukdom eller fått någon medicinsk eller kirurgisk behandling som gör att det är svårt, eller omöjligt, för Er att skaffa barn? Nej Ja Om Du aldrig varit gravid, var god gå direkt till fråga 113 (sidan 15).

5 5 DIN FÖRSTA GRAVIDITET 18. Blev Du gravid trots att Du eller Din partner använde någon preventivmetod? Nej Ja Om Du har svarat ja behöver du ej besvara fler frågor om denna graviditet. Gå i stället vidare till nästa graviditet (sidan 7). 19. Vilket år blev Du gravid? Använde Du p-piller eller p-spruta som preventivmetod närmast före graviditeten? Nej Ja 21. Hur många månader dröjde det innan Du blev gravid?... mån Hur säker är Du på detta? Helt Ganska Mycket säker säker osäker 22. Var graviditeten ett resultat av hormonbehandling eller annan medicinsk eller kirurgisk åtgärd? Nej Ja 23. Fastställdes graviditeten genom positivt graviditetstest och / eller undersökning av läkare eller barnmorska? Nej Ja 24. Hur slutade graviditeten? Levande Levande Levande Levande enäggs- tvåäggs Dödfött Utomkvedspojke flicka tvillingar tvillingar barn havandeskap Missfall Abort Om Din graviditet slutade på ett sådant vis att Du tycker det är svårt att välja ett alternativ får Du gärna kommentera nedan i stället. 25. Om graviditeten slutade i missfall, i vilken graviditetsvecka hände detta? Före Vecka Efter vecka vecka 28

6 6 TIDEN PRECIS FÖRE GRAVIDITETEN 26. Vilka arbetstider hade Du under denna period? Arbetade ej Deltid Heltid 27. Skiftarbetade Du? Nej Ja 28. Hade Du ett arbete som medförde tunga lyft? Nej Ja 29. Rökte Du dagligen? Ja, 1-9 Ja, Ja, minst Utövade Du någon idrott? (inklusive gymnastik, aerobic, etc.) Ja, 1-2 ggr Ja, 3-4 ggr Ja, minst 5 ggr Nej vecka vecka vecka 31. Drack Du kaffe / te? Sällan / 1-2 koppar / 3-4 koppar / Minst Hur gammal var Din partner?...år 33. Vilken var Din partners högsta utbildning? Gymnasie/ Grundskola folkhögskola Högskola 34. Var Din partner, eller hade han varit, yrkesfiskare? Nej Ja 35. Rökte Din partner dagligen? Ja, 1-9 Ja, Ja, minst Drack Din partner kaffe / te? Sällan / 1-2 koppar / 3-4 koppar / Minst 5 Om detta var Din senaste graviditet, var god gå direkt till fråga 113 (sidan 15).

7 7 DIN ANDRA GRAVIDITET 37. Blev Du gravid trots att Du eller Din partner använde någon preventivmetod? Nej Ja Om Du har svarat ja behöver du ej besvara fler frågor om denna graviditet. Gå i stället vidare till nästa graviditet (sidan 9). 38. Vilket år blev Du gravid? Använde Du p-piller eller p-spruta som preventivmetod närmast före graviditeten? Nej Ja 40. Hur många månader dröjde det innan Du blev gravid?... mån Hur säker är Du på detta? Helt Ganska Mycket säker säker osäker 41. Var graviditeten ett resultat av hormonbehandling eller annan medicinsk eller kirurgisk åtgärd? Nej Ja 42. Fastställdes graviditeten genom positivt graviditetstest och / eller undersökning av läkare eller barnmorska? Nej Ja 43. Hur slutade graviditeten? Levande Levande Levande Levande enäggs- tvåäggs Dödfött Utomkvedspojke flicka tvillingar tvillingar barn havandeskap Missfall Abort Om Din graviditet slutade på ett sådant vis att Du tycker det är svårt att välja ett alternativ får Du gärna kommentera nedan i stället. 44. Om graviditeten slutade i missfall, i vilken graviditetsvecka hände detta? Före Vecka Efter vecka vecka 28

8 8 TIDEN PRECIS FÖRE GRAVIDITETEN 45. Vilka arbetstider hade Du under denna period? Arbetade ej Deltid Heltid 46. Skiftarbetade Du? Nej Ja 47. Hade Du ett arbete som medförde tunga lyft? Nej Ja 48. Rökte Du dagligen? Ja, 1-9 Ja, Ja, minst Utövade Du någon idrott? (inklusive gymnastik, aerobic, etc.) Ja, 1-2 ggr Ja, 3-4 ggr Ja, minst 5 ggr Nej vecka vecka vecka 50. Drack Du kaffe / te? Sällan / 1-2 koppar / 3-4 koppar / Minst Hur gammal var Din partner?...år 52. Vilken var Din partners högsta utbildning? Gymnasie/ Grundskola folkhögskola Högskola 53. Var Din partner, eller hade han varit, yrkesfiskare? Nej Ja 54. Rökte Din partner dagligen? Ja, 1-9 Ja, Ja, minst Drack Din partner kaffe / te? Sällan / 1-2 koppar / 3-4 koppar / Minst 5 Om detta var Din senaste graviditet, var god gå direkt till fråga 113 (sidan 15).

9 9 DIN TREDJE GRAVIDITET 56. Blev Du gravid trots att Du eller Din partner använde någon preventivmetod? Nej Ja Om Du har svarat ja behöver du ej besvara fler frågor om denna graviditet. Gå i stället vidare till nästa graviditet (sidan 11). 57. Vilket år blev Du gravid? Använde Du p-piller eller p-spruta som preventivmetod närmast före graviditeten? Nej Ja 59. Hur många månader dröjde det innan Du blev gravid?... mån Hur säker är Du på detta? Helt Ganska Mycket säker säker osäker 60. Var graviditeten ett resultat av hormonbehandling eller annan medicinsk eller kirurgisk åtgärd? Nej Ja 61. Fastställdes graviditeten genom positivt graviditetstest och / eller undersökning av läkare eller barnmorska? Nej Ja 62. Hur slutade graviditeten? Levande Levande Levande Levande enäggs- tvåäggs Dödfött Utomkvedspojke flicka tvillingar tvillingar barn havandeskap Missfall Abort Om Din graviditet slutade på ett sådant vis att Du tycker det är svårt att välja ett alternativ får Du gärna kommentera nedan i stället. 63. Om graviditeten slutade i missfall, i vilken graviditetsvecka hände detta? Före Vecka Efter vecka vecka 28

10 10 TIDEN PRECIS FÖRE GRAVIDITETEN 64. Vilka arbetstider hade Du under denna period? Arbetade ej Deltid Heltid 65. Skiftarbetade Du? Nej Ja 66. Hade Du ett arbete som medförde tunga lyft? Nej Ja 67. Rökte Du dagligen? Ja, 1-9 Ja, Ja, minst Utövade Du någon idrott? (inklusive gymnastik, aerobic, etc.) Ja, 1-2 ggr Ja, 3-4 ggr Ja, minst 5 ggr Nej vecka vecka vecka 69. Drack Du kaffe / te? Sällan / 1-2 koppar / 3-4 koppar / Minst Hur gammal var Din partner?...år 71. Vilken var Din partners högsta utbildning? Gymnasie/ Grundskola folkhögskola Högskola 72. Var Din partner, eller hade han varit, yrkesfiskare? Nej Ja 73. Rökte Din partner dagligen? Ja, 1-9 Ja, Ja, minst Drack Din partner kaffe / te? Sällan / 1-2 koppar / 3-4 koppar / Minst 5 Om detta var Din senaste graviditet, var god gå direkt till fråga 113 (sidan 15).

11 11 DIN FJÄRDE GRAVIDITET 75. Blev Du gravid trots att Du eller Din partner använde någon preventivmetod? Nej Ja Om Du har svarat ja behöver du ej besvara fler frågor om denna graviditet. Gå i stället vidare till nästa graviditet (sidan 13). 76. Vilket år blev Du gravid? Använde Du p-piller eller p-spruta som preventivmetod närmast före graviditeten? Nej Ja 78. Hur många månader dröjde det innan Du blev gravid?... mån Hur säker är Du på detta? Helt Ganska Mycket säker säker osäker 79. Var graviditeten ett resultat av hormonbehandling eller annan medicinsk eller kirurgisk åtgärd? Nej Ja 80. Fastställdes graviditeten genom positivt graviditetstest och / eller undersökning av läkare eller barnmorska? Nej Ja 81. Hur slutade graviditeten? Levande Levande Levande Levande enäggs- tvåäggs Dödfött Utomkvedspojke flicka tvillingar tvillingar barn havandeskap Missfall Abort Om Din graviditet slutade på ett sådant vis att Du tycker det är svårt att välja ett alternativ får Du gärna kommentera nedan i stället. 82. Om graviditeten slutade i missfall, i vilken graviditetsvecka hände detta? Före Vecka Efter vecka vecka 28

12 12 TIDEN PRECIS FÖRE GRAVIDITETEN 83. Vilka arbetstider hade Du under denna period? Arbetade ej Deltid Heltid 84. Skiftarbetade Du? Nej Ja 85. Hade Du ett arbete som medförde tunga lyft? Nej Ja 86. Rökte Du dagligen? Ja, 1-9 Ja, Ja, minst Utövade Du någon idrott? (inklusive gymnastik, aerobic, etc.) Ja, 1-2 ggr Ja, 3-4 ggr Ja, minst 5 ggr Nej vecka vecka vecka 88. Drack Du kaffe / te? Sällan / 1-2 koppar / 3-4 koppar / Minst Hur gammal var Din partner?...år 90. Vilken var Din partners högsta utbildning? Gymnasie/ Grundskola folkhögskola Högskola 91. Var Din partner, eller hade han varit, yrkesfiskare? Nej Ja 92. Rökte Din partner dagligen? Ja, 1-9 Ja, Ja, minst Drack Din partner kaffe / te? Sällan / 1-2 koppar / 3-4 koppar / Minst 5 Om detta var Din senaste graviditet, var god gå direkt till fråga 113 (sidan 15).

13 13 DIN FEMTE GRAVIDITET 94. Blev Du gravid trots att Du eller Din partner använde någon preventivmetod? Nej Ja Om Du har svarat ja behöver du ej besvara fler frågor om denna graviditet. Gå i stället vidare till nästa graviditet (sidan 15). 95. Vilket år blev Du gravid? Använde Du p-piller eller p-spruta som preventivmetod närmast före graviditeten? Nej Ja 97. Hur många månader dröjde det innan Du blev gravid?... mån Hur säker är Du på detta? Helt Ganska Mycket säker säker osäker 98. Var graviditeten ett resultat av hormonbehandling eller annan medicinsk eller kirurgisk åtgärd? Nej Ja 99. Fastställdes graviditeten genom positivt graviditetstest och / eller undersökning av läkare eller barnmorska? Nej Ja 100. Hur slutade graviditeten? Levande Levande Levande Levande enäggs- tvåäggs Dödfött Utomkvedspojke flicka tvillingar tvillingar barn havandeskap Missfall Abort Om Din graviditet slutade på ett sådant vis att Du tycker det är svårt att välja ett alternativ får Du gärna kommentera nedan i stället Om graviditeten slutade i missfall, i vilken graviditetsvecka hände detta? Före Vecka Efter vecka vecka 28

14 14 TIDEN PRECIS FÖRE GRAVIDITETEN 102. Vilka arbetstider hade Du under denna period? Arbetade ej Deltid Heltid 103. Skiftarbetade Du? Nej Ja 104. Hade Du ett arbete som medförde tunga lyft? Nej Ja 105. Rökte Du dagligen? Ja, 1-9 Ja, Ja, minst Utövade Du någon idrott? (inklusive gymnastik, aerobic, etc.) Ja, 1-2 ggr Ja, 3-4 ggr Ja, minst 5 ggr Nej vecka vecka vecka 107. Drack Du kaffe / te? Sällan / 1-2 koppar / 3-4 koppar / Minst Hur gammal var Din partner?...år 109. Vilken var Din partners högsta utbildning? Gymnasie/ Grundskola folkhögskola Högskola 110. Var Din partner, eller hade han varit, yrkesfiskare? Nej Ja 111. Rökte Din partner dagligen? Ja, 1-9 Ja, Ja, minst Drack Din partner kaffe / te? Sällan / 1-2 koppar / 3-4 koppar / Minst 5

15 15 PERIODER DÅ DU EJ BLIVIT GRAVID 113. Har det funnits tillfällen som varat i minst 12 månader då Du och Din partner har haft oskyddade samlag regelbundet men Du inte blivit gravid? Bortse här från de tillfällen som så småningom ledde till graviditet och som Du beskrivit ovan. Nej Ja Om Du svarat nej på fråga 113 behöver Du inte besvara fler frågor Sökte Du eller Din partner av denna anledning läkare? Vad ledde i så fall läkarundersökningen till för resultat? Ingen Troligen Troligen Troligen Nej, vi utredning/ nedsatt nedsatt nedsatt Ingen sökte ej bedömning kvinnlig manlig fertilitet orsak läkare gjordes fertilitet fertilitet hos båda påvisades 115. Använde Du p-piller eller p-spruta precis före denna period? Nej Ja 116. Rökte Du dagligen? Ja, 1-9 Ja, Ja, minst Drack Du kaffe / te? Sällan / 1-2 koppar / 3-4 koppar / Minst Rökte Din partner dagligen? Ja, 1-9 Ja, Ja, minst 20

16 16 KOMMENTARER