Blodtransfusioner och Jehovas vittnen. Clas Göran Axelsson Lab Med Klin USÖ

Transkript

1 Blodtransfusioner och Jehovas vittnen Clas Göran Axelsson Lab Med Klin USÖ

2 Jehovas vittnen Grundades 1870-talet I USA Ca i Sverige Ca 5 milj globalt Jehovas vittnen bibelsällskapet Vakttornet Jehovas vittnen i Sverige godtar inte transfusioner av helblod, röda blodkroppar, vita blodkroppar, blodplättar eller blodplasma. När det gäller mindre blodbeståndsdelar, till exempel immunglobulin, se Vakttornet för 1 juni 1990, sidorna 30, 31.

3

4 Varje Vittne, även barn, är ålagt att bära med sig ett undertecknat "Medicinskt direktiv", där det står: "Jag föreskriver att inga blodtransfusioner (helblod, röda blodkroppar, vita blodkroppar, blodplättar eller blodplasma) ges mig under några som helst omständigheter, även om läkare anser det nödvändigt för att bevara mitt liv eller min hälsa."

5 Bibeln säger( av naturliga skäl) inget om blodtransfusioner. Skriftställena handlar istället om slakt av djur och att äta/förtära blodet. Sällskapet Vakttornet menar, utan bibliskt stöd, att det är samma sak att förtära blod som att ta emot en blodtransfusion; ett ställningstagande som lett många människor till döden.

6 De som respekterar livet som en gåva från Skaparen försöker inte uppehålla livet genom att inta blod. (3 Moseboken 11:4 8, 13; 17:15; 5 Moseboken 23:12, 13) Lagen om blodet gällde alltså människors hälsa. Blod hade en symbolisk innebörd. Det symboliserade livet, som var en gåva av Skaparen. Genom att man behandlade blodet som något alldeles särskilt visade man att man var beroende av Skaparen för sitt liv. Det främsta skälet till att man inte skulle äta blod var inte att det var ohälsosamt, utan att det hade en speciell innebörd för Gud "Du skall endast vara ståndaktig i att inte förtära blodet. Du skall hälla ut det på jorden som vatten. Du skall inte förtära det, för att det må gå dig väl och dina barn efter dig, när du gör vad rätt är i Herrens ögon." 5 Moseboken 12:23 25; 15:23; 3 Moseboken 7:26, 27; Hesekiel 33:25.

7

8 Ändrad policy? Everyone of the blood products shown on the diagram may be used by a Jehovah's Witness as a matter of personal choice and without any sanction from the local congregation. The June 15, 2000 Watchtower made subtle but important changes to official policy. These relate primarily to the way blood products are classified. As a result, Jehovah's Witnesses now have the right to make a personal decision regarding the use of all blood fractions including the "mother of all fractions" hemoglobin

9 Watchtower Blood policy in 2006 "...when it comes to fractions of any of the primary components, each Christian, after careful and prayerful meditation, must conscientiously decide for himself."

10 Socialstyrelsen och läkarsällskapets etikdelegation Läkartidningen 1989;86:450 Patienten har i princip oinskränkt rätt att avstå från vård antingen det gäller en vårdplan eller enskilda åtgärder Nej till blodtransfusion bör respekteras om patienten är klar över följderna Om läkaren är osäker i fråga om patientens rättskapacitet eller egentliga vilja bör blodtransfusion ges Läkaren bör ha rätt att vägra operera om sjukdomen inte är livshotande och det finns risk för blödningar som kräver transfusion Nödrätten ger läkaren legalt stöd om behandling när patienten är medvetslös

11 Aktuella lagrum Nödvärnsrätten när liv hotas gäller alla (vuxna och barn). Nödregeln i brottsbalken kan åberopas vid livshotande tillstånd (rädda liv) ger möjlighet att gå emot patientens vilja. Läkare som åberopar denna regel kan inte straffas. Noggranna journalanteckningar viktigt. Det formulär som JH har undertecknat är inte juridiskt bindande i Sverige. Man kan heller inte lita på anhörigas åsikter om vad patienten vill. Personal kan aldrig tvingas att ställa upp på JH kraven men vårdgivaren måste då, i icke-akuta fall och då vårdbehov föreligger, hänvisa patienten till annan vårdinstans enligt HSL (offentlig vård).

12 Barn < 18 år Föräldrabalken beskriver att man ska ta hänsyn till barnets önskemål, självbestämmande och mognad allt viktigare ju äldre barnet blir. I de fall där ett livshotande tillstånd kan förväntas kan läkaren be Socialtjänsten att tillfälligt frånta vårdnadshavaren vården av barnet. Man behöver inte invänta nödvärnsrätten utan kan agera i ett tidigare stadium.

13

14 Vilka medicinska åtgärder kan man vidta för att minska risken för dödlig utgång?

15 SoS-rapport 1995:14 Autolog transfusion Preoperativ anemi kan korrigeras med Epo Grav postoperativ anemi högdos Epo (10 ku/dag i 2-3 dagar) JV accepterar inte autologt blod som varit avskilt från cirkulationen. Vissa JV medger dock: Intraop. blodåtervinning (cellsaver) Akut perop. normovolemisk blodtappning hemodilution och bibehållen kontakt med patientens blodbana. Akut perop. hypervolemisk hemodilution. Acceptansen för autotransfusion hos JV har ökat under åren

16 Artificiella syrgasbärare? 1998 officials from the Watchtower Society s Hospital Information Services wrote that Jehovah's Witnesses do not accept hemoglobin which is a major part of red blood cells... Jehovah s Witnesses do not accept a blood substitute which uses hemoglobin taken from a human or animal source."

17 Övriga medicinska åtgärder Byggstenar: Järn, vitaminer Dränageblod? Hemostasläkemedel: Fibrinolyshämmare, desmopressin PCC, faktorkonc?? Plasma? Kirurgiska åtgärder: Tekniker blodstillning Anestesiologiska åtgärder: Normotermi Hypotensiv anestesi Hyperoxic ventilering Optimering av vätsketillförsel bibehållen koagulation Acceptera sänkt transfusionsgräns Koagulationsmonitorering Artificiella syrgasbärare?