Denna undersökning bör genomföras minst två veckor före kursstart. Läkare och Hoppare skall före undersökning läsa igenom informationen på sidan 6.

Transkript

1 V Telefon SFF kansli info sff se Förbundsläkare forbundslakare sff se ebb sff se R ER R R RE Denna undersökning bör genomföras minst två veckor före kursstart. Läkare och Hoppare skall före undersökning läsa igenom informationen på sidan 6. NNEH LL Sid 1 ersonuppgifter Sid 2 Fr gor om hälsotillst nd Sid ndersökningsfynd status Sid Anvisningar till läkaren fylles av hopparen fylles o h underte knas av hopparen fylles o h underte knas av läkaren Läses av läkare o h hopparen E Efternamn förnamn ersonnummer ostadress ostnummer ostort E postadress Telefon nummer 1 Telefon nummer 2 kontroll Blivande elev Tandeminstruktör ldersbetingad 0 r Avser g fallskärmskurs vid klubb

2 R R E V R V RE E E 1 Använder du för närvarande n gon medi in om A Notera nedan läkemedel syfte o h dos 2 H ärt/kärls ukdom eller besvär Lungs ukdom eller andningsbesvär te astma eller K L Röker du eller har du rökt tidigare Allergiska reaktioner te hösnuva mot pollen eller pälsd ur Allvarlig s ukdom eller skada öron/näsa/hals/bih lor roblem med try kut ämning gons ukdom eller ögonskada 10 Använder du glasögon/linser 11 N ursten 12 Endokrin s ukdom te diabetes 1 Neurologisk s ukdom te epilepsi 1 Nervösa/psykiska besvär te ngest ell/hö dskrä k 1 Kramper yrsel svimning medvetanderubbning 1 Blodbrist eller blods ukdom 1 Mag/tarms ukdom 1 L umskbr k 1 S ukdom i skelett muskler eller leder 20 Annan allvarlig s ukdom 21 H ärnskakning eller skallskada som medfört medvetslöshet eller minnesp verkan 22 L ngvariga rygg /na kbesvär te diskbr k hiplash 2 A eln ur led 2 Knä/fotledss ukdom eller skada 2 Annan allvarlig skada som föranlett operation gips ed 2 Varit inlagd p s ukhus 2 Behandlats med psykiatrisk medi in eller varit inlagd för psykiatrisk v rd 2 ntagit illegalt narkotiskt preparat under de senaste tv ren 2 Erh llit v rd eller annan stödinsats för avvän ning av missbruk 0 Blivit dömd för brott 1 Är du blodgivare 2 Känner du dig helt frisk Kan du springa 100m obehindrat Kan du simma 200m Tränar du n gon annan sport regelbundet ange vad nedan Ange din vikt kg o h längd m Kompletterande uppgifter skall alltid ifyllas när fråga 1-30 besvarats med JA, ange också vilken fråga (siffra)! E E E ER R E 1 namn syfte dos 2 vilken sida orsak/uppkomst när rtal hur m nga g nger ev behandling nuvarande besvär vad när rtal ev behandling nuvarande besvär Härmed intygar jag på heder och samvete att ovanstående uppgifter efter bästa förstånd har lämnats sanningsenligt. rt o h datum Namnte kning E V E ag medgiver att undersökande läkare utan hinder av sekretess eller tystnadsplikt f r samr da med mina instruktörer Riksinstruktören o h Förbundsläkaren ang ende alla aspekter av mitt fysiska o h psykiska medi inska status o h att Förbundsläkaren har rätt att rekvirera o h läsa mina ournaler i samband med bedömning av mitt status inför fallskärmshoppning rt o h atum Namnte kning nformation till den som blanketten gäller Medgivandet krävs för att intyget skall vara giltigt för kurs i fallskärmshoppning

3 ER. Blod Hb g/l. rin lukos Blod R R E E R E AT E Muskulatur Leder E tremiteter Rygg/Na ke R R. Lungor H ärta Blodtry k uls vila EK Endast tandempiloter hoppare över 0 r o h elever som fyllt 0 r E R Neurologi inkl Romberg o h finger näs syk status E E. Benstyrka Kan stiga upp p stol med ett ben i taget steptest Rörlighet höftled knä fotled kan sitta p huk s fingrarna n r golvet Rörlighet a lar upp t kan lyfta utsträ kta armar b de fram t resp ut t till rakt upp 1 0 Rörlighet a lar in trotation kan lägga handryggen p ryggens medellin e ovan mid an 2

4 R R R E Fallskärmshoppares position i frifall Se figur 1 figur 2 Fallskärmshoppning kräver obehindrad rörlighet i a lar samt god rörlighet i höft tlösningshandtaget till fallskärmen är lokaliserad i hö d med sa rum korsbenet/svanskotan Sk uta höft behövs för att kunna uppn stabilitet i frifall likt en badmintonboll Ringa in ev. problemområden på figurerna Figur 1 Figur 2 R a Fr n utg ngsposition med armar bröst o h knän liggandes mot underlaget lyfta dem s att de motsvarar fig 1 o h 2 o h fr n detta läge lägga respektive hand p sa rum korsbenet/svanskotan R Tubarpassage trumhinnor Synfält grovt prövande enligt onder Synskärpa AE ER skall testas i god belysning 10 p aeger Läses p 100 m p aeger 1 Läses p 0 m Är det mörkt ute skall man först o h främst ha taklampan tänd i rummet bländas man inte av det vita papperet En bra läslampa fordras o ks en skall ge ordentligt med l us riktat mot det man läser u närmare den st r desto bättre belyser den te ten man läser skall man allts ha de bästa glasögonen o h inte de starkaste My ket starka glas förstorar visserligen te ten som emellertid d m ste h llas nära ögonen för att inte bli suddig et är opraktiskt o h tröttsamt För den synskadade kan det vara nödvändigt att läsa p det viset

5 R Höger korr Korr Sf Cyl rader punkter 10 punkter Vänster Binokulärt Synkrav enligt SBF 402:02 punkt samt Flight medical class 1 är: Korrigerat 0.7 för vardera ögat och 1.0 binokulärt Färgseende shihara 1 tavlor Antal fel E ER E ER R R R Observera att endast ett alternativ skall kryssas i. ER E RE rt o h datum Namnte kning Läkarens namnförtydligande stämpel adress telefon e postadress R ER R V RE R

6 etta är en t änstbarhetsbedömning inom ramen för Svensk luftfarts regelverk R der tveksamhet ang ende kravspe ifikationerna skall i första hand Svenska Bestämmelser Fallskärmsverksamhet SBF konsulteras o h i andra hand SFF Förbundsläkare som är legitimerad flygläkare Allmänna hälsokrav för fallskärmshoppare en som avser att hoppa fallskärm skall vara fri fr n s ukdom eller skada som kan utgöra risk Tillbud kan uppst p grund av att sinnen inte fungerar tillfredställande t e d lig syn problem i rörelseapparaten eller om medvetandet försämras Med anledning av de spe iella fysiska o h fysiologiska förh llanden som gäller vid fallskärmshoppning är kraven strängare än för andra sporter o h läkarundersökningen är av stor vikt Medi inering som p verkar syket/ ppfattningsförm ga är till e empel inte till ten Fallskärmshoppning i korthet Hoppet sker fr n flygplan med uthoppshö d upp till 000 meter vilket inte medför problem med personer med normal syreupptagningsförm ga Blod o h plasmagivare bör e företa fallskärmshopp inom 2 h efter blod eller plasmagivning nder det fria fallet 2 0 sekunder kommer hopparen upp i hastigheter runt km/h Hopparna är ofta i nära fysisk kontakt med varandra under det fria fallet När man utlöser fallskärmen p lägst 00 meter bromsas fallhastigheten fr n a 200 km/h till a 20 km/h m/sek under loppet av n gra sekunder Kroppen utsätts d för ett distinkta krafter kring a lar höfter na ke o h ryggraden utsätts för en komprimerande kraft et förekommer att huvudet try ks fram t/ned t vid uppbromsningen en avslutande delen av hoppet sker under utve klad fallskärm Hoppare ska i detta skede kunna orientera sig observera horisonten runtom för att upptä ka andra hoppare i fallet samt studera markförh llandena för att i god tid planera sin landning Vid landningen bromsar hopparen fallskärmens fart do k kan vid landningsögonbli ket framförallt fotleder knän o h rygg utsättas för belastning Landningen sker ofta springande ibland med avsevärd fram tfart Avst ndsbedömningen är därför my ket viktig för en säker landning et förekommer o ks pga oförutsedda väderskiftningar enstaka landningar i vattendrag Alla hoppare skall kunna simma 200m Nödsituationer kan uppst od uppfattningsförm ga o h gott omdöme är av yttersta vikt för att kunna analysera situationen s att rätt nöd tgärd kan utföras med stor snabbhet Komplettera gärna denna läkarundersökning med andra prover, undersökningar eller annat om anamnes eller status lämnar oklarheter. Vi vill också uppmärksamma på möjligheten att kryssa i Fall för SFF att granska på sidan 5. Om Fall för SFF att granska beslutas. Skall blanketten skickas till SFF kansli alt direktkontakt med SFF Förbundsläkare Vid frågor kan förbundsläkaren kontaktas via SFF, se framsidan.