Bra Mottagning - Kirurgkliniken i Ängelholm

Transkript

1 Bra Mottagning - Kirurgkliniken i Ängelholm Bilagor: Diagram Postadress: Ängelholms sjukhus, Ängelholm Besöksadress: Södra vägen Telefon: Fax: Postgiro: Organisationsnummer:

2 Bakgrund Kirurgiska kliniken i Ängelholm har de senaste åren genomgått stora strukturella förändringar. Intäktsfinansierad bolagsverksamhet med fullständig akutverksamhet har ersatts av förvaltningsstyrd rambudgetverksamhet och därefter övergått till delvis intäktsfinansierad förvaltningsstyrd elektiv kirurgisk mottagnings- och operationsverksamhet. Den nuvarande renodlade elektiva verksamheten borde erbjuda möjligheter till god styrning och optimal resursfördelning. Svårigheterna har emellertid varit betydande. Läkararbetskraften är anställd vid Helsingborgs lasarett och enbart utlånad för den planerade verksamheten i Ängelholm. Detta har medfört bekymmer med schemaläggning, talrika ändringar i mottagnings- och operationsschema, oklar kompetens hos de utlånade doktorerna samt att läkarkontinuiteten blivit lidande då de flesta doktorerna varit utlånade på vecko- eller 14-dagarsbasis. Det har också varit brist på läkare inom vissa speciella områden vilket lett till orimliga väntetider för vissa patientkategorier. Den dåliga kontinuiteten har också medfört att den opererande kirurgen oftast inte är samma person som tidigare sett patienten på kirurgmottagningen inför ingreppet. Detta har ibland medfört oplanerade strykningar i operationsprogrammet då opererande kirurgi inte funnit tillräcklig indikation för det ingrepp som skulle utföras. Inflödet av remisser (5000/år) från privatpraktiker, distriktsläkare, andra kliniker, egenremisser och remisser som slussats via kirurgkliniken i Helsingborg har ökat vilket lett till en stor ryggsäck som inte kunnat hanteras inom befintliga ramar. Detta har i sin tur lett till brist på mottagningstider och mycket telefonstörningar för sekreterare och sjuksköterskor. Det stora flödet av remisser har också medfört svårigheter att prioritera mellan patienter utan förtur (besök inom 90 dagar), med enkel förtur (besök inom 42 dagar)och med dubbel förtur (besök inom 14 dagar). Åtskillig tid har gått åt till remissbevakning och också problem med sent avbokade tider, patienter som genomgått operation vid annat sjukhus men som ändå inte avförts från elektiva väntelistor vid kirurgkliniken i Helsingborg. Personalstaben vid kliniken (sjuksköterskor, undersköterskor, sekreterare) har mycket god kompetens och oftast lång yrkeserfarenhet. Problemområden är tillgången på läkararbetskraft, att få kontinuitet på läkarsidan och komma till rätta med den ryggsäck som finns avseende planerade nybesök. Genom att tydliggöra problemen i kvalitetsarbetet Bra Mottagning hoppas vi kunna förbättra tillgängligheten för såväl patienter som remittenter genom förändringar av nuvarande rutiner och punktvisa förstärkningar av resurser.

3 Problembeskrivning Vid diskussioner i gruppen har vi kommit fram till en problembeskrivning som redovisas nedan i punktform. Dålig läkarkontinuitet vilken ger merarbete för all personal, onödiga avbokningar på mottagningen och icke optimalt resursutnyttjande på operation. Stor ryggsäck av remisser och patienter på operationsväntelista från Helsingborg. Varierande tillgång på läkare och läkarkompetens Schemaändringar som drabbar främst elektiv verksamhet. Dålig framkomlighet vid telefonrådgivning och bokning av mottagningstider Målsättning Bättre tillgänglighet för patienterna till mottagningen och telefonrådgivning. Alla oprioriterade remisspatienter skall efter få tid inom 60 dagar. Patienter, som så önskar, skall få operationstid i anslutning till sitt mottagningsbesök. Väntelistorna till operation minimeras efter Ryggsäcken skall vara helt borta efter Kontinuiteten i läkarschemat skall upplevas som tillfredsställande fr o m september Bevakningar av patienter för återbesök skall hållas vid ett minimum. Utförda mätning och resultat

4 Under veckorna 6 och 7 år 2006 har vi gjort mätningar som redovisats i tabeller och lagts in i balansräkning. Vi har utfört tre balansräkningar, vilka alla visade att vi var i balans med tider för extern och intern efterfrågan men att problemet med vår ryggsäck var stora. Se diagram 1-3. Vi har också mätt T3-tider under våren 2006, vilka redovisas i diagram 4. De enskilda linjerna visar T3-tider för kirurgi (nedre GI-teamet, övre GI-teamet och kärlkirurgteamet). Vidare redovisas T3-tiderna för urologi och endoskopi. Under vecka 14 år 2006 gjorde vi också en telefonmätning avseende samtliga telefonsamtal till vår mottagning. På detta sätt kunde vi konstatera att belastningen var störst under början av veckan. Se diagram 5. Under vecka 17 år 2006 har vi också gjort en mätning av oplanerade aktiviteter inom alla personalkategorier (läkare, sjuksköterskor, undersköterskor och sekreterare). Varje personalkategori har gjort upp en redovisning av de oplanerade aktiviteter som förekom. Vi kunde därvid konstatera att de störningar som uppkom är naturliga och ingår i arbetssättet inom vår organisation. De största störningsmomentet var schemaändringar avseende läkararbetskraft beroende på bristen på doktorer och det faktum att akutkirurgi och cancerkirurgi prioriteras på bekostnad av elektiv verksamhet. Aktiviteter under projekttiden

5 Aktiviteter under projekttiden har huvudsakligen bestått av de mätningar som redovisas ovan samt regelbundna sammankomster av den grupp som ägnat sig åt Bra Mottagning. Diskussioner har också pågått inom de olika yrkesgrupperna för att förbättra telefontillgänglighet, utökad telefonrådgivning, förbättra tidsbeställning och öka läkarkontinuiteten. I det senare fallet har vi haft många och långa diskussioner med Helsingborgs lasarett och ett nytt kontrakt har utformats, som är mer heltäckande än tidigare avtal. Vi har också fört diskussioner om att öka informationen till inremitterande läkare för att styra remisserna till rätt instans i Nordvästra Skåne. Den viktigaste aktiviteten under projekttiden har varit att vi lyft upp alla frågor kring vår verksamhet och vänt på de flesta stenar och funderat över hur vi gör idag och vad vi har för möjligheter att optimera verksamheten i framtiden. Måluppfyllelse och handlingsplan Ett nytt läkarschema har konstruerats för hösten 2006, vilket bättre uppfyller behovet av kontinuitet och kompetens. En avdelningschef har tillsatts på kirurgmottagningen som håller i det övergripande dagliga arbetet på såväl endoskopienheten som på kirurgmottagningen. Extramottagningar har inrättats för att arbeta bort ryggsäcken under hösten 2006 och våren Under våren 2007 skall också extra operationsverksamhet äga rum för att få bort största delen av den operationsväntelista som övertagits från Helsingborg. Prioritering och sortering av samtliga remisser på patienter som skall till Ängelholm sker enbart i Ängelholm och inte som f n även i Helsingborg. Väntelistorna till operation gås igenom på nytt och omvärderas vid behov. Nytt kontrakt avseende fördelning av läkarresurser mellan kliniken i Ängelholm och Helsingborg har utarbetats och är mera heltäckande än tidigare avtal. Nya rutiner för avisering av patienter som uteblivit från mottagningsbesök har skapats. Detta innebär att de inte automatiskt får ny tid utan själva får kontakta mottagningen och tidsbeställningen. Diagnosregistreringen skall förbättras och redovisas månadsvis fr o m den 1/ såsom ett led i klinikens ekonomiska uppföljningssystem då 40% av budgeten skall finansieras via intäkter.

6 De åtgärder som vidtagits och/eller planerats enligt ovan bör kunna gör vår verksamhet mera tillgänglig och effektiv. Den bör också kunna förbättra och effektiveras operationsverksamheten. De mätbara och tidsatta mål som visats ovan skall utvärderas och redovisas 1/ Deltagare: Eva Berthelius-Nörgaard, verksamhetschef Sven-Åke Olsson, Överläkare Lena Paulsson, avdelningschef Silva Flemark, sjuksköterska Elisabeth Sjunnesson-Hedström, läkarsekreterare Kerstin Assarsson, läkarsekreterare