HÄLSOSTADEN. - Gränslös vård och omsorg - Efter två år

Transkript

1 HÄLSOSTADEN - Gränslös vård och omsorg - Efter två år

2 Välkommen till Hälsostaden i Ängelholm! Hälsostaden har rönt stor uppmärksamhet. Vi har en strid ström av studiebesök och står som modell för framtidens sjukvård både i Sverige och i Europa. Varumärket Hälsostaden är således mycket välkänt som framtidskoncept för vårdens Carl-Johan Robertz, verksamhetschef Medicin, Sergio Garay Valderrama, förvaltningschef, Maria Olsson, verksamhetschef PROM. (FOTO: Daniel Franzén) organisation och står för närvarande ledarskap, flexibilitet och innovation. Vi jobbar aktivt för att förbättra arbetsmiljön, personalen är kompetent och har framtidsanda. Innovationskraften är stor! Hälsostaden är morgondagens vård, redan idag. Så här gick det till - när Projekt Hälsostaden blev till Framtidens vård är redan här. Den bedrivs i Ängelholm och heter Hälsostaden. Hur kan verksamheten inom Ängelholms sjukhusområde utvecklas och göras effektivare? Svaret på frågan är Hälsostaden. Det började med att Ängelholms kommun och Region Skåne Våra tre mål är: inledde samverkan kring vårdplanering och om kommunala vårdplatser för korttidsboende, på Ängelholms sjukhus. Samverkan utvecklades till det treåriga pilotprojektet Hälsostaden, som formaliserades med att en gemensam ledning tillsattes. Man drog igång på hösten Projektets syfte är att förkorta vårdtiderna, öka patientsäkerheten och att ta tillvara på patienternas, vårdtagarnas tid bättre. Dialogen och interaktionen mellan hälsooch sjukvården och omsorgen ska förfinas och utvecklas. Men, det handlar lika mycket om att Hälsostadens medarbetare ska känna ökad arbetsglädje och delaktighet. * Ökad tillgänglighet så många som möjligt ska få träffa en läkare inom sextio dagar. * Att erbjuda vård och omsorg på rätt nivå akutvård, slutenvård eller vård i hemmet, oavsett vilket alternativ patienten behöver. * Förbättrat patientflöde mellan sjukhus, primärvård och kommun patienten ska inte riskera att hamna mellan stolarna ifall behovet av vård ser olika ut vid olika tidpunkter. En tydlig och aktiv kommunikation mellan de olika vårdgivarna ska föras. Vi har inte uppfunnit hjulet igen - men vi ser till att det ständigt rullar framåt En av projektets största utmaningar är just att vara beredd på att förändra sättet att arbeta. Inte vad man gör för att förändra, utan hur man når dit. Projekt Hälsostaden har hämtat en hel del av sina idéer och kunskaper från såväl Sverige som andra håll i Europa. Att stjäla idéer från andra är ett sätt att ständigt vara i positiv förändring och hela tiden beredd på att utvecklas. Det är inte nödvändigt att uppfinna allt själv finns det bra modeller på annat håll som tillför verksamheten något positivt, så anammar man dessa. Inspiration har till exempel hämtats från ÄMMA-teamet i Malmö (ett mobilt akutteam för äldre vårdtagare), Närsjukvårdsteamet i Västra Götaland och Rehabvården i Utrecht, Nederländerna.

3 Samarbete över gränserna vårt koncept Här på Hälsostaden har vi god tillgänglighet och olika alternativa vårdformer I Hälsostaden samverkar primärvård, specialiserad vård och kommunal vård. Samarbetet över gränserna är det som gör Hälsostaden unikt. I Projekt Hälsostaden ingår en del av Region Skånes verksamhet inom Ängelholms sjukhus, inklusive den offentligt drivna primärvården samt del inom Ängelholms kommuns socialförvaltning. Verksamheterna är indelade i två områden: Medicin och PROM, som står för primärvård, rehabilitering och minnesmottagning. PROM består av vårdcentralen Laxen, kvälls- och helgmottagning, mobilt team, men även rehabilitering i form av en slutenvårdsavdelning, dagrehab, en slutenvårdsavdelning för patienter som drabbats av stroke samt smärtrehabilitering. Utöver detta räknar vi in hemsjukvård, benskörhetsmottagning, fotvård, kuratorer, strokeenheten, fysioterapi och arbetsterapi, specialistminnesmottagning och BPSD-team ett mobilt demensteam - i PROM. Inom verksamhetsområdet medicin har vi tre slutenvårdsavdelningar som alla vårdar patienter med invärtes sjukdomar, till exempel hjärtproblem, diabetes och olika infektioner. Till medicinens verksamhetsområde räknas också en mottagning för patienter med magproblem, så kallat gastroenterologi, en för patienter med diabetes och andra hormonella sjukdomar, en mottagning för patienter med hjärtsjukdomar, dialysmottagning, specialistmottagning inom njurmedicin och en mottagning för patienter som behöver hjälp inom områdena allergi och lungor. Mottagningar för fotvård, reumatologi och neurologi och akutmottagning tillhör också detta verksamhetsområde. Den kommunala vården är en korttidsavdelning på Ängelholms sjukhus. Även denna avdelning tillhör verksamhetsområdet medicin hos Hälsostaden. Tillgängligheten hos Hälsostadens olika enheter har under hela projekttiden varit mycket god och legat långt över Region Skånes mål, som säger att åtminstone 70 procent av patienterna ska träffa en läkare inom 60 dagar. Som den övre bilden visar, har Hälsostaden under perioden februari 2014 till november 2015 endast varit under 80 procent vid ett par tillfällen. I december 2015 låg den genomsnittliga tillgängligheten på 91 procent, men de allra flesta delar av verksamheten klarade 100 procent.

4 Primärvård, akutmottagning och mobila lösningar erbjuder vård när du behöver det Öppna mottagningar. Primärvård inte bara dagtid måndag till fredag. Akutmottagning. Och mobila team. Allt för att du ska ha möjlighet att få vård när du behöver det. ÖPPENVÅRD Hälsostaden erbjuder öppenvård inom reumatologi, hjärta, diabetes, lung- och allergi, njurar, dialys, mage- och tarm och neurologi. Mottagningarna är specialiserade på det de gör och du blir väl omhändertagen av kompetent personal. Under 2015 gjordes totalt besök hos Hälsostadens olika öppenvårdsmottagningar. År 2014 gjordes totalt besök totalt. Vid mer än hälften av besöken träffade patienten läkare. Under de flesta av årens månader låg besökstalet relativt jämnt, förutom i juli då siffrorna minskade. PRIMÄRVÅRD KVÄLL/HELG Vårdcentralen Laxen är knuten till Hälsostaden. Men, vi har också kvälls- och helgmottagningen. Den är integrerad i Hälsostadens akutmottagning på Ängelholms sjukhus och är ett samarbete mellan tjugo vårdcentraler, både offentliga och privata, i sju kommuner. Där tar man hand om akuta fall inom primärvården, vilka inte kan vänta tills patientens vanliga vårdcentral öppnar. Alla besök är tidsbokade. Är man listad hos en vårdcentral som tillhör Region Skåne, ringer man dit. Är man listad hos en privat vårdgivare, så ringer man till Laxens vårdcentrals växel. Bedöms vårdbehovet akut, erbjuds man en tid på kvälls- och helgmottagningen. Klockan på vardagar och klockan på helgerna finns möjlighet att få besökstid. Mottagningen bemannas med läkarresurser från alla de vårdcentraler som ingår i samarbetet och tar emot ungefär 6000 besök per år. Sammantaget har vårdinrättningarna som ingår i samarbetet listade patienter. Vårdcentralerna som ingår i samarbetet är: Vårdcentralerna Delfinen, Förslöv, Klippan, Laxen, Ljungbyhed, Sjöcrona, Söderåsen, Åstorp, Örkelljunga samt Capio Citykliniken i Båstad, Klippan, Ängelholm, Familjehälsan Åstorp, Kungsgårdshälsan, Läkargruppen Munka Ljungby, Läkarhuset Roslunda, Solklart vård Bjuv, Solljungahälsan Örkelljunga, Vårdkliniken Ängelholm, Achima Care Ekeby vårdcentral. AKUTMOTTAGNING Enligt statistik från Socialstyrelsen ligger akutmottagningen vid Ängelholms sjukhus bland de tio bästa i landet vad gäller väntetid. Akuten drivs av Hälsostaden. Den undersökning som gjordes under första halvåret 2014 visade att medianväntetiden för att få träffa en läkare akut låg på 41 minuter i Ängelholm. Bäst i landet var Kalix, där motsvarande siffra var 23 minuter. Allra längst väntetid hade man vid Södersjukhuset i Stockholm, där medianväntetiden var 113 minuter. Samma undersökning, fast för 2015, visade att medianväntetiden låg på 42 minuter här i Ängelholm. I denna statistik saknas uppgifter bland annat från Kalix, men oavsett det så låg vår akutmottagning även 2015 bland de absolut bästa i hela Sverige. MOBILA TEAM För multisjuka patienter som har svårt att ta sig till sjukhuset, finns möjlighet att få hembesök av Hälsostadens mobila team. Det rör sig både om akuta, enstaka insatser och om att kunna bli inskriven hos teamet. Vi har även ett mobilt BPSD team, som besöker dementa patienter på vårdboende inom Skåne Nordväst. Av landets sjukhusbundna akutmottagningar hamnade den i Ängelholm på en hedervärd tiondeplacering vad gäller väntetid för att få träffa läkare. Mätningen gjordes under första halvåret (Källa: Socialstyrelsen)

5 Mobila teamet består både av vårdpersonal från kommunen och från Hälsostaden. De gör hembesök, vilket underlättar och ger ökad trygghet för patienten. (FOTO: Anna Söderquist) Mobila teamets väskor alltid färdigpackade Att leverera rätt vård på rätt nivå är ett av Hälsostadens uttalade mål. Därför har vi vårt mobila team. Hälsostadens mobila team startade i juni 2014 och består av en läkare och två sjuksköterskor, varav en är från kommunen. Patienterna måste uppfylla vissa kriterier för att komma i fråga för hjälp från teamet. Möjlighet finns att antingen få akuta, enstaka insatser i hemmet eller bli inskriven hos teamet för en tid. För att bli inskriven krävs remiss från en vårdgivare. Målen för teamet är flera: Att kunna göra en snabbare bedömning, då patienten befinner sig i sin ordinarie boendemiljö. Undvika påfrestande transporter för patienten och underlätta sjukvården för honom eller henne. Ge bättre tillgänglighet och trygghet. Under det första året har fokus legat på patienter som behövt akuta, enstaka insatser i hemmet. I genomsnitt har 3-4 patienter om dagen besökts, med en 50-procentig bemanning. I januari 2015 utökades teamet till 100 procent och då omfattades även patienter som ofta blev inlagda på sjukhus och som behövde mycket vård. Denna kategori vårdtagare kräver mer tid och därför har man som målsättning att klara ungefär fem patientbesök om dagen, där hälften är akuta insatser. Det senaste året har två utvärderingar gjorts av mobila teamet. I den första konstaterar man att man genom att göra akuta punktinsatser kunnat förebygga antalet besök till akutmottagningen med 94 procent och förebyggt sjukhusinläggningar med 73 procent. Den andra utvärderingen, som omfattar de första tjugo inskrivna patienterna, visar att teamets insatser förebyggt besök på akutmottagningen med 97 procent och förebyggt inläggningar med 87 procent. De flesta patienter som mobila teamet tar hand om idag, kommer från Ängelholm. Planen för framtiden är att i ännu större utsträckning än i nuläget också ha patienter i angränsande kommuner.

6 Med respekt och ständigt fokus på patienten Hälsostadens BPSD-team gör hembesök hos patienter med demenssjukdom. På sjukhuset finns också en kommunal korttidsavdelning för dem som inte är redo att åka direkt hem efter en sjukhusvistelse. Båda verksamheterna är viktiga delar i vårt mål att leverera vård på rätt nivå. Det krävs ett respektfullt och gott bemötande, samt ett totalt fokus på den drabbade patienten, när BPSD-teamet tar sig an en patient. BPSD står för Beteendemässiga och Psykiska Symptom vid Demenssjukdom, vilket är komplikationer som inte sällan drabbar patienter med långt gången demenssjukdom. Teamet, som arbetar utefter ett palliativt och I väntan på att åka hem igen I Hälsostadens samarbete med Ängelholms kommun ingår också en kommunal korttidsavdelning, som finns på sjukhuset. Till den kommunala korttidsavdelningen, som har sjutton platser, kommer patienter som av olika anledningar inte är redo att åka direkt hem efter en sjukhusvistelse. Vårdteamet arbetar med tydligt fokus på patienten, där delaktighet är en vital del, och en förutsättning, för en snabb och god återhämtning. Målet med korttidsverksamheten är att kunna holistiskt synsätt, bildades i maj 2010 och består av två specialistläkare och två specialistsjuksköterskor. Ungefär 300 patienter är inskrivna i teamet idag. Det är i första hand primärvårdsläkarna som remitterar patienten till BPSD-teamet och teamet följer patienten tills dennes tillstånd stabiliserats. Teamet gör hembesök, som ofta sker på särskilt boende där patienten bor, men även i patientens egna hem. Vanliga BPSD-problem är till exempel aggressivitet, hallucinationer och oro. Det kan ta en hel del tid att komma fram till vad som ligger bakom patientens missmående. I regel är det information och berättelser från personal och anhöriga som leder fram till att man hittar anledningen. Det är oftast undersköterskorna som har den största kunskapen om patienten. Tillsammans med teamet finner man bästa sättet att bemöta patienten. En del i teamsamverkan är också att bidra med ökad kunskap till personalen. Två gånger om året bjuds sjuksköterskor från demensboenden och primärvården in till oss för föreläsningar, ta del av uppdateringar av vårdprogram och diskutera utmaningar och frågeställningar i arbetet med personer med demenssjukdom. Under 2015 gjordes 391 besök av BPSD-teamet. Allra flest besök gjordes i april med 49 besök och september med 48 besök. återgå till sitt ordinarie boende eller planera för annat boende. Det viktiga är att lösningen blir så bra som möjligt för patienten. På avdelningen arbetar undersköterskor med särskild kompetens för att rehabilitera patienter med olika sjukdomsdiagnoser, men även för patienter i livets slutskede, så kallad palliativ vård. Där arbetar även sjuksköterskor, arbetsterapeut, fysioterapeut och samordnare. Det finns ingen läkare knuten till korttidsavdelningen. Patientens ordinarie husläkare har ansvaret. Kvällar och helger är det kommunens sjuksköterskor som kontaktas. Dashboard - modellen för att visa kvalitetsresultat på ett enkelt sätt Ett nytt sätt att följa kvalitet och produktion, har införts under 2015 hos Hälsostaden. Genom att skapa en dashboard, som visar resultatet av viktiga mätbara parametrar per månad och per enhet, får alla anställda möjlighet att enkelt följa resultaten. Detta har i sin tur ökat engagemanget och förståelsen för våra mål. Ett flertal faktorer mäts, till exempel riskbedömning vad gäller fall, trycksår och nutrition, för patienter som är 65 år eller äldre. Men, också exempelvis medelvårdtid och beläggningsgrad mäts. När det gäller kvalitetsparametrarna riskbedömning fall, tryck och nutrition, så klarar vi Region Skånes mål, som är 80 procent. En parameter handlar om utskrivningsinformation och där ligger Hälsostaden högst jämfört med andra förvaltningar. Medelvårdtiden här ligger på cirka sex dagar. Totalt sett ligger den genomsnittliga vårdtiden på en bra nivå i förhållande till de patientgrupper vi arbetar med. Hälsostadens beläggningsgrad är i genomsnitt 90 procent. Vi undviker överbeläggningar genom att öppna extra vårdplatser vid behov.

7 Svårt klara ekonomiska mål, men bättre ingångsläge 2016 Under Projekt Hälsostadens första två år har vi haft svårt att klara de ekonomiska målen. Men, ingångsläget inför 2016 var bättre. Kostnadsnivån i samband med att vi tog över verksamhet från förvaltningen Skånevård Sund, låg ungefär på minus 34 miljoner kronor. Verksamhetsåret 2014 låg vårt resultat på ett underskott om 25 miljoner kronor. Resultatet för 2015 hamnade på minus 23 miljoner kronor. I det ingår även kostnader för ombyggnation av Ängelholms sjukhus, vilket belastar driften med ungefär två miljoner kronor. För verksamhetsåret 2016 är ingångsläget bättre än tidigare år. Framför allt beror detta på att Hälsostaden lyckats reducera antalet vårdplatser med tolv procent. Ännu når vi inte de ekonomiska målen. Men, läget är bättre nu än det var när Hälsostaden startades. Och ändå bibehåller vi den goda tillgängligheten och kvaliteten. Att minska slutenvården, om vården kan ges lika bra i hemmet, är ett av våra mål. Även om andelen äldre blir större och större, behöver det inte betyda att fler måste bli inlagda på sjukhus. Ett sätt att nå målet är vårt mobila team, som genom att göra hembesök istället, har minskat antalet vårdplatser. Dessa platser kommer att nyttjas av Skånevård Sund under Reduktionen av vårdplatser förbättrar Hälsostadens resultat och prognosen för i år ligger på ungefär 14 miljoner kronor i underskott. Antalet läkarbesök i öppenvården minskar, som en följd av att vi har genomfört en omfattande genomgång av besöksregistrering inom öppenvården. Denna innebär att vi registrerar fler teambesök och sjuksköterskebesök. Antalet besök på Vårdcentralen Laxen minskar också, men deras hembesök ökar, helt enligt plan. Under 2015 öppnades en Äldrecentral på vårdcentralen, vilket medfört fler hembesök som en service till den äldre befolkningen. Vårdplanering via webben ökar tillgängligheten Patienter som blir inlagda, ska så småningom också bli utskrivna från sjukhuset. Att förbättra patientflödet, från in till ut, är ett av Hälsostadens mål. En del i att få ett bättre flöde handlar om varje inlagd patients vårdplanering, som ska göras innan utskrivning. Vårdplaneringen görs i samarbete med vårdpersonalen i den kommun som patienten bor i. Ofta är någon anhörig också med i arbetet med vårdplaneringen. Alla patienter bor inte i Ängelholms kommun. Dessutom bor inte alla anhöriga i närheten av sjukhuset här. Flera studier och utvärderingar har gjorts under projekttiden för att hitta förbättringsområden i vårdplaneringsprocessen. Ett sätt att underlätta möjligheten för alla inblandade parter att stråla samman och göra vårdplaneringen, finns distansmöten. I två särskilda rum som hör till två av Hälsostadens avdelningar på sjukhuset i Ängelholm, finns all utrustning som behövs för att kunna hålla möten via webben. En mängd fördelar finns med detta. Det ökar delaktigheten från patientens anhörigas sida, eftersom de kan delta oavsett var de befinner sig om de bara har tillgång till en dator eller en smartphone. Det underlättar för kommunens personal, som sparar tid och resurser på att slippa sitta i en bil för att köra till sjukhuset. Ju längre bort den aktuella kommunen ligger härifrån, desto större vinst inte minst för miljön. Tillgängligheten ökar, eftersom mötena blir enklare att planera in. Under oktober 2015 genomfördes ungefär hälften av alla vårdplaneringar via webben. Hälsostadens mobila team är, genom att de gör hembesök, också en viktig del i att förebygga inläggningar på sjukhuset. För att underlätta teamets arbete, har de utrustats med trådlös utrustning för exempelvis EKG och blodanalys.

8 Kompetens ett måste för patientens säkerhet Hälsostaden har ungefär 600 anställda inom de olika verksamheterna. Projektet klarar kompetensförsörjningen utan att anlita bemanningsföretag. Medarbetarenkäten från 2014 visar att resultatet förbättrats på i princip samtliga parametrar jämfört med Ängelholms sjukhus senaste enkät, som gjordes Vi är en attraktiv arbetsgivare som klarar kompetensförsörjningen utan att använda bemanningsföretag. Framtidsanda och utvecklingsvilja är sannolikt en del av förklaringen till ökningen. God arbetsmiljö och medarbetare som mår bra och kan prestera på jobbet är en viktig del av hela Hälsostaden-konceptet. Inte minst för att vi ska kunna arbeta med utveckling. KOMPETENSUTVECKLING Kompetensutveckling hos personalen hör intimt samman med vårt koncept där patientens säkerhet hela tiden ligger i fokus. En säker, kunnig personal ger den bästa vården. I samarbete med Vuxenutbildningen Ängelholm anordnades första gången hösten 2015 en utbildning för tjugo deltagare som arbetar som undersköterskor hos Hälsostaden respektive den kommunala omsorgen i Båstad, Klippan, Örkelljunga och Ängelholm. Utbildningen ger fördjupade kunskaper och ökad förståelse för yrket, vilket i sin tur ger trygghet i kompetensen för personalen. Timanställda får också en endags praktisk introduktionskurs och även annan personal än vårdpersonal ges tillfällen att hålla Ständigt förbättringsarbete är viktigt för patientsäkerheten. Här förbereder sig personal för en realistisk övning. (FOTO: Anna Söderquist) sig à jour med befintliga och nya system för att säkerställa kompetens. KTC-VERKSAMHETEN Kliniskt träningscentrum, KTC, har funnits på Ängelholms sjukhus i cirka femton år och är en specialutrustad enhet med fokus på praktisk träning med hjälp av attrapper, modeller och teknisk apparatur. KTC tillhandahåller en stor del av kompetenshöjningen hos vår personal, men även annan vårdpersonal på sjukhuset, från den kommunala vården och omsorgen, samt elever och studenter. Allt som lärs ut på KTC, alla övningar som görs, handlar om att ge deltagarna ökad kunskap och färdighet i varierande vårdmoment. Det gör att de på ett bättre och säkrare sätt kan behandla patienterna. Dessutom arrangerar KTC ett antal kurser och föreläsningar, som brukar locka många deltagare. Ansvarig utgivare för denna broschyr är förvaltningschef Sergio Garay Valderrama. Texter och layout av Anna Söderquist, kommunikatör Hälsostaden. Producerad telefon växeln (Bilden på framsidan av White Arkitekter, Hälsostaden i Ängelholm AB) AT/ST-TJÄNSTGÖRING Såväl AT- som ST-tjänstgöringarna lockar varje år långt fler sökande än vad det finns platser till. I 2015 års AT-ranking, rankades Hälsostaden som bästa sjukhuset i Skåne. Två gånger om året börjar de som ska göra sin 18 månader långa allmäntjänstgöring, AT. Slutförd AT är ett krav för att få läkarlegitimation. AT-n görs inom flera olika vårdområden. Antalet AT-tjänster har successivt ökats och under 2016 finns åtta respektive nio platser. När allmäntjänstgöringen, AT, är färdig kontrollerar Socialstyrelsen att den är komplett och utfärdar därefter legitimation till läkaren. Efter några månader som vikarie, vill många göra specialisttjänstgöring, som är minst fem år, som också fördelas på olika vårdområden och som leder till specialistkompetens. Den som sedan väljer det, kan arbeta ytterligare ett par år och bli dubbelspecialist.