Vi koncentrerar vård för ökad kvalitet och tillgänglighet

Transkript

1 Vi koncentrerar vård för ökad kvalitet och tillgänglighet

2 Handlingsplan Fortsatta utredningar om att samla viss vård Nivåer i det akuta omhändertagandet Process för att hantera utbudsförändringar

3 Aktuella beslut i urval Koncentration av sällanvård Regionstyrelsen beslutade den 5 juni att viss specialistvård koncentreras till färre sjukhus än idag för att nå en bättre kvalitet och tillgänglighet. Förslaget handlar dels om vård i små volymer som utförs sällan men också om komplicerad vård där den särskilda kompetensen finns på få sjukhus. Utveckling av traumasjukvården Regionfullmäktige beslutade den 10 april att samordnas och samla traumasjukvården i Västra Götaland till sex sjukhus. Syftet är att höja kompetensen inom traumavård och säkerställa högsta möjliga kvalitet och patientsäkerhet. Närakut på SU/Östra Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutade den 9 november att starta en Närakut på SU/Östra. Syftet är att förbättra det akuta omhändertagandet för patienter som söker vård på akutmottagningen. Utökad jourverksamhet i Norra Bohuslän Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutade den 22 maj att starta en närakut/förstärkt jourmottagning i Tanumshede. Syftet är att förbättra det akuta omhändertagandet för invånarna i Norra Bohuslän.

4 Koncentration av sällanvård Lisa Ståleby Båth

5 Bakgrund Koncentration av sällanvård - för ökad kvalitet och tillgänglighet Sektorsråden i VGR fick uppdrag att inom sina diagnosområden ta fram ett underlag gällande: vilken vård som kan koncentreras beskriva de främsta medicinska konsekvenserna av en eventuell koncentration vad som behöver göras för att minimera riskerna Sällanvård <200 ingrepp/patienter per år Handlingsplanen ska vara genomförd senast år Genomförande sällanvård koncentration

6 Nio portföljer Barn och ungdom BUP Allmän kirurgi Hjärtsjukvård Internmedicin Psykiatri Rehab Urologi Ögonsjukvård Genomförande sällanvård koncentration Genomför en nivåstrukturering av smärtvården för barn. Den högspecialiserade vården av barn med kroniska smärttillstånd koncentreras till ANS Alla besök och behandlingar för barn med cystisk fibros ska göras på DSBUS Alla skopier/gastroskopier (ej bronkoskopi) på barn under 1 år eller under 10 kg ska göras på DSBUS. Matningssvårigheter, undervikt och ätovilja till ANS

7 Nio portföljer Barn och ungdom BUP Allmän kirurgi Hjärtsjukvård Internmedicin Psykiatri Rehab Urologi Ögonsjukvård Genomförande sällanvård koncentration Nivåstrukturera vårdutbudet och koncentrera den specialiserade vården för barn och unga med utåtagerande eller självskadande beteende till SU Förslaget innebär att vården av bipolära syndrom och psykotiska symptom hos barn och unga koncentreras till SU

8 Nio portföljer Barn och ungdom BUP Allmän kirurgi Hjärtsjukvård Internmedicin Psykiatri Rehab Urologi Ögonsjukvård Genomförande sällanvård koncentration Fördela och flytta operationer inom endokrinologi från SkaS, SÄS och KS till SU och NU. I arbetet med att koncentrera endokrinologin ska samverkan mellan de medicinska och kirurgiska kunskapsområdena utvecklas. Flytta och fördela ärrbråckskirurgi från NU, SkaS, SÄS, KS, ANS och FSS till SU och AL.

9 Nio portföljer Barn och ungdom BUP Allmän kirurgi Hjärtsjukvård Internmedicin Psykiatri Rehab Urologi Ögonsjukvård Genomförande sällanvård koncentration Flytta ablationerna från NU till SkaS och SU.

10 Nio portföljer Barn och ungdom BUP Allmän kirurgi Hjärtsjukvård Internmedicin Psykiatri Rehab Urologi Ögonsjukvård Genomförande sällanvård koncentration Koncentrera ballongenteroskopi SU Koncentrera ESD och avancerad EMR till SU och SÄS och fördela behandlingarna mellan de två utbudspunkterna Fortsatt koncentration av hepatologi till SU Koncentrera kapselenteroskopi från till SU och SÄS och fördela behandlingarna mellan de två utbudspunkterna Koncentrera radiofrekvensablationer till SU Koncentrera terapeutiskt endoskopiskt ultraljud till SU och SÄS och fördela behandlingarna mellan de två utbudspunkterna

11 Nio portföljer Barn och ungdom BUP Allmän kirurgi Hjärtsjukvård Internmedicin Psykiatri Rehab Urologi Ögonsjukvård Genomförande sällanvård koncentration Öppna en specialklinik på Brinkåsen för patienter som är särskilt vårdkrävande inom allmänpsykiatrin.

12 Nio portföljer Barn och ungdom BUP Allmän kirurgi Hjärtsjukvård Internmedicin Psykiatri Rehab Urologi Ögonsjukvård Genomförande sällanvård koncentration Koncentrera den akuta och subakuta ryggmärgsskadevården till SU

13 Nio portföljer Barn och ungdom BUP Allmän kirurgi Hjärtsjukvård Internmedicin Psykiatri Rehab Urologi Ögonsjukvård Genomförande sällanvård koncentration I portföljen finns åtta områden för koncentration, basurologi, njurkirurgi, komplexa njurtumörer, radikala prostatektomier, cystektomier, lymfkörtelutrymning vid testikelcancer, endoskopisk behandling av uretär- och njurbäckentumörer samt komplex stenkirurgi.

14 Nio portföljer Barn och ungdom BUP Allmän kirurgi Hjärtsjukvård Internmedicin Psykiatri Rehab Urologi Ögonsjukvård Genomförande sällanvård koncentration Koncentrera komplicerad glaukomkirurgi, shuntinläggningar samt reoperationer av komplicerade fall till SU. Koncentrera suturering av dislocerade intraokulära linser och sekundär implantation av linser till SU och NU. Koncentrera kirurgi på den övre sneda ögonmuskeln, användande av skleralimplantat samt skelningskirurgi till SU och NU. Koncentrera nedläggning av glasrör i tårvägarna och operation av avancerad ptos med frontalisslynga till SU och NU. Koncentrera enukleation till SU och SkaS. Fortsatt koncentration av operationer av basiliom med Mohs teknik till SU och NU. Fortsatt koncentration handläggning av sällsynta diagnoser och ingrepp inom ögonplastik till SU.

15 Arbetssätt Gör en nulägesbeskrivning av volymer, tillgänglighet, kvalitet, kompetensförsörjning och ekonomi. Gör en prognos av volymer, tillgänglighet, kvalitet, kompetensförsörjning och ekonomi när förändringen är genomförd. Beskriv det förändrade kapacitetsbehovet i berörda förvaltningar efter förändring. Ta fram en processbeskrivning för hur förflyttningarna ska gå till. Ta fram en tidplan för varje del i processen. Gör en risk- och konsekvensanalyser för förändringarna och beskriv de åtgärder som kommer att vidtas. Ta fram en plan för hur patienterna görs delaktiga i förändringsarbetet Uppstart genomförande sällanvård koncentration

16 Vi bygger upp ett traumasjukvårdssystem

17 Vad menar vi med Traumasjukvårdssystem? Prehospital vård TMS Regional traumacentrum: SU med SS och DSBUS Traumamottagande sjukhus: KS, NÄL, SKaS, SÄS TMS RTC TMS För patienter som är multitraumatiserade. Den vanligaste dödsorsaken för patienter under 45 år, trafikskador, fallskador, penetrerande våld TMS Prehospital vård

18 Prioriterade aktiviteter Säkra kapaciteten på SU för att kunna ta emot traumapatienter från hela regionen En gemensam traumajour bemannad dygnet runt med ett nummer in Stärka utbildningsverksamheten och säkra kompetensnivåer Utveckla en lokal och regional kvalitetssäkrad övningsverksamhet Gemensam regional traumaprocess för jämlik vård i hela regionen Här skriver du in sidfot

19 Närakut - konceptet

20

21 Minskad resurs kvar till primärvården Invånarna söker sig till fel instans Möjliga vägar fram: a) Designa ett vårdsystem utifrån sökmönster som förstärker den nära vården b) Förstärk den nära vården inom dagens design genom att införa remisstvång Ytterligare resurser läggs på att hantera fel patienter på traumamottagande sjukhus Ökad volym på akutmottagningarna belastar produktionssystemet samt förlänger ledtiden

22 Gående Ambulans Huvudsakliga flöden Spot check alt. triage Akut omhändertagande Vårdcentral Akut omhändertagande Närakut Akut omhändertagande Traumamottagning

23 Möjliga placeringar Utbudspunkter per alternativ Utbudspunkt A B C Alingsås x x x Borås x x x Bäckefors x x Falköping x x Kungälv x x x Lidköping x x x Mariestad x x Skene x Skövde x x x Mölndals sjukhus (SU-MÖ) x x x Sahlgrenska sjukhuset (SU-S) x x Östra sjukhuset (SU-Ö) x x x Tanumshede x x Tranemo x Trollhättan x x x Uddevalla x Andel inom 60 minuter 97% 100% 100%

24 Nivå 2 Från AKM Från JC Från VC

25 Principer (1/3) 1. Alla invånare som söker akut ska först mötas och sorteras av erfaren sjuksköterska eller någon med motsvarande kompetens. 2. Ny struktur med närakuter ska säkerställa fysisk tillgång till oplanerad vård inom rimlig restid dagtid, kvällar och helger (ej natt). Öppettider kan variera utifrån lokala behov. 3. Invånare ska i mindre utsträckning behöva söka vård på olika platser vid olika tider på dygnet.

26 Principer (2/3) 4. Ny struktur med närakuter ska innehålla resurser för viss bild- och provtagning. 5. Ny struktur med närakuter ska bemannas av distriktssköterska och specialist i allmänmedicin, eller motsvarande krav i Krav- och kvalitetsboken för kvälls och helgöppen jourmottagning, med kunskaper att handlägga de patienter som inte behöver akutsjukhusets kompetenser.

27 Principer (3/3) 6. Den samlade kapaciteten inom hälso- och sjukvård ska verka för att bygga upp närakuterna i direkt anslutning till befintligt akutflöde i de lokaler det beslutas att de ska etableras. 7. Ny struktur med närakuter ska vid behov snabbt kunna nyttja kompetensen vid akutsjukhusen eller specialistsjukhusen för momentan konsultation digitalt eller på annat sätt.

28 Utbudspunkt Närakut Traumamottagnincentrum Trauma- Alingsås X Borås X X Bäckefors X Falköping X Kungälv X X Lidköping X Mariestad X Skene X Skövde X X Mölndals sjukhus (SU-MÖ) X X Sahlgrenska sjukhuset (SU-S) X X X Östra sjukhuset (SU-Ö) X X Tanumshede X Trollhättan X X Uddevalla X

29 Utvärdering av närakut vid SU/ Östra och Drottning Silvias Barn- och ungdomssjukhus

30 Närakuten på Östra / SU Rätt vårdnivå Ledtider Samarbete November 2017

31 Utvärdering av piloten Kort utvärderingsperiod Bra resultat

32 Andel med vistelsetid under 4 timmar har ökat på sjukhusakuterna Från 57% till 71% för vuxna Från 77% till 82% för barn Minskad vistelsetid för de som behöver bli inlagda samt för sköra äldre

33 Av alla sökande till akutmottagningarna har 15 % gått till närakuten Ca 1500 patienter per månad

34 Patienterna på Närakuten är nöjda 96 %! 13 % Bra 26 % Mkt bra 58 % Utmärkt

35 Flera bra resultat! Andelen patienter som söker oplanerat åter ligger på ungefär samma nivå om man behandlats på närakuten som på sjukhusakuterna. Andel patienter som röntgas har minskat. Samarbetet mellan primärvård och akutsjukhus på Östra sjukhuset har förstärkts. Faktisk kostnad ungefär enligt budgeterad kostnad.

36 Vad kan förbättras? Anpassning av bemanning om morgnarna Sköterskemottagning skulle ge bättre gränssnitt och intressantare roll för sjuksköterskorna på närakuten. Fortsatt utveckling av gränssnitt för val av vårdnivå andra triagemetoder

37 Fortsatt utveckling? Vad händer om primärvården möter patienterna först? Digitala system för stöd till rätt vårdnivå? Avveckling av jourcentraler?

38 Fortsättningen beslutas av HSS i november Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att återkomma till hälso- och sjukvårdsstyrelsen (HSS) senast den 30 november 2018 med förslag till ställningstagande till förlängning av tilläggsöverenskommelsen efter

39