RCC-styrgruppsmöte. Uppsala Örebro Regionen. Västerås Johan Ahlgren Namn Sammanhang

Transkript

1

2

3

4

5 RCC-styrgruppsmöte Uppsala Örebro Regionen Västerås Johan Ahlgren Namn Sammanhang

6 Nytt från RCC maj 2019 Cancerfondsrapporten 2019 Förmiddagsseminarium i Uppsala kl 9-13 Deltagare: Ulrika Årehed Kågström, Jan Zedenius, Margareta Kristensson, Peter Asplund, Peter Nygren och Johan Ahlgren Läkemedelsregistret Ska det vara regionalt eller nationellt? RCC stöder läkarstudenters projektarbeten som utgår från kvalitetsregistren Canceröverenskommelsen för 2019 (fördröjd), enligt ryktet i stort sett samma som ÖK 2018 men 60 Mkr till barncancer! Namn Sammanhang

7 Nytt från RCC maj 2019 Register för Cancerläkemedel. En rapport är på gång, Johan A och Ann-Sofie Fyhr ansvarar för slutförandet En svarsartikel till Claes Brodin Kan man lita på kvalitetsregistren i Dagens Medicin är skriven Läkemedelsregistret Ska det vara regionalt eller nationellt? RCC Väst har ansvar för fortsatt informationsarbete kring cancer och graviditet Namn Sammanhang

8 CAR-T cells behandling, arbetsgruppen förbereder nationellt införande men i slutänden är det NT-rådet som tar ställning till om det ska erbjudas. Två läkemedel Gilead och Novartis. Höga krav på de kliniker som ska få ge behandlingarna. Höga kostnader ~5 Mkr/pat Namn Sammanhang

9 Hur säkerställer vi hälsoregisterarbetet inom RCC organisationen? Betydande ökning av vissa diagnoser RCC-UÖ har under haft problem med bemanningen av registeradministratörer (RAD:ar) Åtta rekryteringar har gjorts (bemanningen ca 8 HTE) Trotjänare som jobbat 30 år går i pension Det tar allt längre tid att läras upp, 6-9 månader eller längre Namn Sammanhang

10 Ökande antal fall i Regionala Cancerregister drivs ffa av cervixdysplasier och basalcellscancer S-G U-Ö SÖ Syd Väst Norr Namn Sammanhang

11 Antalet nya fall av bröstcancer hos män enligt SoS Statistikdatabas Region Riket Stockhol Uppsala Sörmland Östergötl Jönköping Kronober Kalmar Gotland Blekinge Skåne Hallands V. Götal Värmland Örebro Västmanl Dalarnas Gävleborg Västernor Jämtland Västerbot Norrbott Namn Sammanhang

12 Åtgärdsförslag uppdragsbeskrivning tas fram Fortsätta att påverka Socialstyrelsen så att registreringen blir ändamålsenlig Samordning och Utveckling med Socialstyrelsen Prioritering av arbetet med att göra registren så användarvänliga som möjligt stora skillnader beskrivs uppdrag till AKI Stödja direktinmatning ute i vården CanINCA arbetsgrupp Standardisera registerarbetet mellan regionerna AKI arbetsgrupp Namn Sammanhang

13 Rapport från RCC-organisationen, forts. Nationella arbetsgruppen för mammografi Joakim Ramos Västerås ordförande En stora uppgiften är att få igång Nationellt Kvalitetsregister för Mammografiscreening Beroende av avtal med SECTRA (som vill ha bra betalt från varje region) Diskussion om barncancerområdet den 11 juni kl 8-10 till sektionscheferna för barncancercentrum, respektive RCC chef bjuder in sin processledare. RCC Väst har ansvar för fortsatt informationsarbete kring cancer och graviditet CAR-T cells behandling, arbetsgruppen förbereder nationellt införande men i slutänden är det NT-rådet som tar ställning till om det ska erbjudas. två läkemedel Gilead och Novartis. Höga krav på de kliniker som ska få ge behandlingarna Namn Sammanhang

14 Rapport från RCC-organisationen, forts. Arbetet med Patientöversikter 8 generiska patientöversikter på INCA Namn Sammanhang

15 Rapport från RCC-organisationen, forts. Nivåstruktureringen (på väg över till Socialstyrelsen) Cervixcancer trakelektomi (fertilitetsbevarande op) 3 enh Cervixcancer vaginalcancer bör ingå i beslutet, omtag (Sakkunniggruppen föreslår 6 centra för op/brachy + radiokemo) Hjärntumörer inkl intramedullära tumörer: förslag sakkunniga: regional nivåstrukturering. Samarbete parvis kring intramedullära Två referenscentra för medulloblastom och germinalcellstumörer Huvud halscancer: arbetsgruppens svar kommer inom kort, tas upp RCC i sam 10 juni Neuroendokrina tumörer RCC:s förslag beslutas 10 juni Namn Sammanhang

16 SVF hur såg det ut 2018? Pia Jestin / Jessica Nordlander RCC Styrgrupp

17 Pia Jestin / Jessica Nordlander RCC Styrgrupp

21 SVF 2020-målen Dalarna Gävleborg Uppsala Sörmland Västmanland Örebro Värmland Regionen 70%-målet %-målet Antal pat Förväntat antal Pia Jestin / Jessica Nordlander RCC Styrgrupp

24 SVF årets arbete regionalt Stort fokus på kvalitetssäkring Arbete med förbättrad kommunikation och utbildningsinsatser Fortsatt arbete med att identifiera förbättringsområden Kontinuerlig återrapportering och uppföljning via cancerråd/svf styrgrupp Pia Jestin / Jessica Nordlander RCC Styrgrupp

25 SVF årets arbete nationellt Kvalitetssäkring av SVF-databasen Ny överenskommelse är på gång Kommer troligen att likna förra årets Ingen handlingsplan men rapport till departementet i höst Nästa år? Pia Jestin / Jessica Nordlander RCC Styrgrupp

26 Cancerplanen och handlingsplaner Region Cancerplanen beslutad Handlingsplan för 2019 inlämnad Dalarna 26/3 X Gävleborg 25/4 X Sörmland 9/4 X Uppsala? Värmland 20/3 X Västmanland April X Örebro 13/3 X Pia Jestin / Jessica Nordlander RCC Styrgrupp

27 Projekt bäckenrehabilitering Region Ansökt om medel Beviljats medel Dalarna X X Gävleborg X X Sörmland X X Uppsala X X Värmland X X Västmanland Örebro X Väntar på komplettering Pia Jestin / Jessica Nordlander RCC Styrgrupp

28 Palliativ vård Ny processledare: Christiane Ricken, Värmland Uppsala och Västmanland saknar helt representation Regiondag i Västerås 9 oktober Pia Jestin / Jessica Nordlander RCC Styrgrupp

29 Utbildning Nu är e-utbildningen Så påverkar solen hälsan klar! Vid styrgruppsmötet i februari lämnades kort information om att detta var på gång, så sprid gärna informationen vidare till övriga regioner. På vårdgivarwebben finns bland annat - Informationsmaterial; affisch och informationsblad - Länkar om solvanor - Frågor och svar om sol, solvanor och solskador - E-utbildning Så påverkar solen hälsan samt tillhörande bildspel Om ni har synpunkter av olika slag, på e-utbildningen, tillhörande material och information, så tar Lisa gärna emot detta! Hör av er på e-post: lisa.brunzell@regionvarmland.se Pia Jestin / Jessica Nordlander RCC Styrgrupp

30 Generellt uppdrag för cancersamordnarna Ser ni behov av att uppdatera det generella uppdraget till cancersamordnarna? Pia Jestin / Jessica Nordlander RCC Styrgrupp

31

32 Hur går det med våra register? Nuläge och nyheter RCC Uppsala Örebro styrgrupp Mats Lambe

33 Disposition - aktuellt om: Cancer registret Kvalitetsregister - Indata - inrapportering - Utdatalösningar återrapportering - Forskning - Bemanning och kompetensförsörjning Patientöversikter Mats Lambe

34 Cancerregistret Kvalitetsregister Uppgiftsskyldighet/ej opt-out Hälsodataregister under Socialstyrelsen Fångar cirka 95 % av all incidenta tumörer Basregister : ej detaljerad information På INCA plattformen sedan april 2017 Beskrivande data: trender cancerinsjuknande och överlevnad, prognosunderlag Forskning Opt-out möjlig Grunddata plus klinisk information om utredning, tumörkarakteristika och behandling 30 på cancerområdet; skillnader i storlek och mognad Generellt hög täckningsgrad Gemensam IT plattform - INCA - sedan 2008 Identifierad som världsunik, men underutnyttjad resurs Kvalitetssäkring, förbättringsarbete Forskning Namn Sammanhang

35 Cancerregistret Arbetet styrs av internationellt överenskomna regler och kodningspraxis. Manual för arbete i svenska cancerregistret Utvecklas av nationella stödteamet för cancerregistret Gabrielle Gran

36 Gabrielle Gran/Mats Lambe Cancerregistret

37 Cancerregistret Förbättringspunkter (RCC) Ökat antal patologiavdelningar som rapporterar elektroniskt Ökad andel inrapportörer som väljer elektronisk canceranmälan istället för pappersblankett CanINCA från april 2017 ge nya förutsättningar för kvalitetsarbete Dokumentation och utbildning i gemensam kodningspraxis. Träningsmodul på INCA för kodning av typfall Gabrielle Gran/Mats Lambe

38 Förbättringspunkter Spontaninrapportering

39 Underrapportering Topplistan

40 Disposition - aktuellt om: Cancer registret Kvalitetsregister Patientöversikter på INCA plattformen Mats Lambe

41 RCC samverkan Gemensamt stöd till kvalitetsregister fördelat per RCC RCC Norr RCC Stockholm/Gotland RCC Syd Esofagus- /Ventikelcancer Hjärntumörer Kolorektalcancer Blodcancer KLL & MPN Bröstcancer Hypofystumörer Njurcancer Blodcancer ALL, AML & Lymfom Sarkom Testikelcancer Urinblåsecancer RCC Sydöst RCC Uppsala/Örebro RCC Väst Hudmelanom Pankreascancer GEP-NET Blodcancer KML & MDS Lungcancer Peniscancer Blodcancer Myelom Gynekologisk cancer Huvud-/halscancer Cancer i Lever & Galla Prostatacancer Tyroideacancer Januari AKI Introduktion till RCCs registerverksamhet

42 Kvalitetsregister: utmaningar 1. Indata inrapportering 2. Utdata återrapportering 3. Forskning utgående från registerdata 4. Kompetensförsörjning och bemanning

43 1. Indata Ökad användarvänlighet Kritisk genomgång av vad som registreras - ta bort alt. lägga till? Lösningar för inhämtande av PROM-data Stimulera till ökad inrapporteringshastighet

44

45 2. Utdatalösningar - återrapportering Fortsatt utveckling av funktionalitet på IT plattformen Mogna register går före Aktuella, användbara data av klinisk relevans, bla kvalitetsindikatorer Mål: ökad data tillgänglighet

46 Relevant stöd till kvalitetssäkring via vårdprogram och patientprocesskartläggningar Patientprocess: Alla aktiviteter och behov som en patient har vid kontakt med sjukvården Vårdprogram: Riktlinje för patientprocessen som syftar till att säkra att alla patienter ska få en god och jämlik vård Kvalitetsregister: Strukturerad insamling av data som syftar till kontinuerlig förbättring av patientprocessen och utvärdering av hur vårdprogrammen följs Januari AKI Introduktion till RCCs registerverksamhet

47 Presentationsytor för utdata Vården i Siffror Cancercentrum.se Rapportutskick från INCA Onlinerapporter (INCAinlogg) Shiny/Interaktiv årsrapport Arbetsgrupp: Fredrik Sandin, Katrín Gunnarsdottír, Christian Staf, Pia Löthgren Lina Enqvist Benson, Torbjörn Eles, Bo Alm, Emil Selmeryd, Dan Eineving, Marie Lindquist 2017-

48 Presentationsytor för utdata Vården i Siffror Rapportutskick från INCA Huvud- Halscancer, Lungcancer, Prostatacancer, Cancercentrum.se Bröstcancer, Kolorektalcancer, Njurcancer Pankreascancer mfl register Onlinerapporter (INCAinlogg) Shiny 2017-

49 Vården i Siffror 2019-Name Context

50 Presentationsytor för utdata Vården i Siffror Cancercentrum.se Rapportutskick från INCA Shiny Onlinerapporter Diagnosövergripande (INCAinlogg) statistikvisning till cancercentrum.se T ex avseende generella kvalitetsindikatorer 2017-RCC-dagarna 2017

51 Cancercentrum.se Exempel på generell diagnosövergripande presentationsformen 2019-Name Context

52 Presentationsytor för utdata Vården i Siffror Cancercentrum.se Rapportutskick från INCA Onlinerapporter och Koll På Läget Shiny Onlinerapporter visas via den diagnosspecifika startsidan innanför INCA-inlogg. Här visas även rapporten Koll På Läget 2017-RCC-dagarna 2017

53 Onlinerapporter Exempel på rapporten Koll på Läget som visas via diagnosspecifik startsida innanför INCAinlogg Name Context

54 Presentationsytor för utdata Vården i Siffror Rapportutskick från INCA Cancercentrum.se INCAs Rapportfunktion för distribution av Koll På Lägetrapport till bland (INCAinlogg) annat Onlinerapporter verksamhetschef. Shiny 2017-RCC-dagarna 2017

55 Rapportutskick Exempel på rapportutskick från INCAs Koll på Läget. Skickas till önskad mailadress i PDF-format Name Context

56 Presentationsytor för utdata Vården i Siffror Cancercentrum.se Rapportutskick från INCA Onlinerapporter (INCAinlogg) Shiny/interaktiv årsrapport 2017-RCC-dagarna 2017

57 Shiny Ratten en interaktiv onlinerapport från Nationella Prostatacancerregistret (NPCR) RCC-dagarna 2017

58 Shiny Bakgrund Tidigare har många kvalitetsregister publicerat omfattande årsrapporter i tryck eller som pdf -filer. Få läser noggrant För att göra återrapporteringen mer lättillgänglig startades på initiativ av NPCR ett projekt med syfte att Skapa interaktiv rapport online Kondensera ner tryckt års-rapport till en kortfattad version(~20 sidor) med highlights inklusive kommenterande text 2017-RCC-dagarna 2017

59 2017-RCC-dagarna 2017

60 2017-RCC-dagarna 2017

61 3. Forskning Mål: öka utnyttjandet av register data Fånga upp frågeställningar av hög klinisk relevans Rådgivning RCC stöd till studentprojekt

62

63

64

65 Länkade forskningsdatabaser Berikning av information tillgänglig i kvalitetsregister Dramatisk ökning av informationsvärde till nytta för både kvalitetssäkring och forskning

66 Inpatient Register Register of Prescribed Pharmaceuticals Clinical Quality Register on Breast Cancer LISA/Social Database Cause of Death Register

67 Länkade databaser LCBaSe BCBaSe CMLBaSe MDSBaSe PCBaSe BLADDERBaSe PENCaBaSe Namn Sammanhang

68 Frågeställning: jämlik cancervård? Socio-ekonomiska skillnader i utrednings- och behandlingsintensitet, och dödlighet? Mats Lambe 2017-

69

70 4. Kompetens och bemanning Flera centrala roller: Vårdprofession: klinisk kunskap, registerkunskap Registeradministratörer: registerkunskap, kodning Statistiker: registerkunskap; epidemiologisk och biostatistisk metodik

71 KVALITETS- SÄKRING FORSKNING KLINISK KUNSKAP REGISTERKUNSKAP EPIDEMIOLOGISK METODIK BIOSTATISTIK

72 Disposition: Cancer registret Kvalitetsregister Patientöversikter på INCA plattformen Mats Lambe

73 Införande av patientöversikter i cancervården Visualiserar den enskilde patientens sjukdomsförlopp och behandling

74 Treårigt, nationellt projekt omfattande 8 cancer diagnoser Finansiärer: SWELife, Sjöbergstiftelsen, RCC Leds av styrgrupp som företräder: RCC, finansiärer, patientföreträdare, myndigheter (TLV, LV), verksamhetschef (klinik), näringsliv (LIF, Swedish Medtech), forskningsföreträdare samt de åtta diagnoserna Utveckling av generisk grundmodell, inkl dataintegrationslösningar mellan patientöversiktens moduler och vårdens system Omfattar införande av åtta cancerdiagnoser

75 Informationsinsamlingen ger kvalitativa underlag för uppföljning och utveckling av vård och behandling på lokal, regional och nationell nivå

76 Workshop om Organiserad Prostatacancertestning (OPCT) Hotell Gillet Uppsala Johan Ahlgren Verksamhetschef RCC Uppsala-Örebro

77 Bakgrund Organiserad prostatacancertestning Prostatacancer är den vanligaste cancerdiagnosen i Sverige Prostatacancer står för 10% av all cancerdödlighet, 2:a efter lungcancer (16%) Prostatacancer står för 20% av all cancerdödlighet hos män Var sjunde man som fyller 75 år, har eller har haft prostatacancer Johan Ahlgren 2

78 Vad är problemet? Antalet biopsier måste minskas (Biverkningar: smärta, blödning, LUTS, UVI, urosepsis, ED) Komplikationerna är av övergående natur. Dessutom en resursfråga för sjukvården. Borghesi et al Eur Urol 2017 Hög andel lågaggressiva tumörer Gleason 6 med vild screening (överdiagnostik -> risk för överbeh) Den diagnostiska aktiviteten bör fördelas ner i yngre åldersgrupper för att få en mer positiv effekt på överlevnadstiden. Johan Ahlgren 3

79 Skillnaden mellan screening och OPCT Vid screening rekommendation/uppmaning att genomgå testet. Vårdgivaren utgår ifrån att individen ska ta testet - tid för mammografi ligger redan i kuvertet. Sjukvården är till och med beredd att ringa upp patienten för att övertala. Målet är att individen ska genomgå testet. OPCT bygger på information om tänkbara fördelar och nackdelar med att genomgå screeningtestet. Varefter mannen själv bestämmer om han ska ta provet. Målet är formellt sett ett informerat beslut. Sedan kan sjukvården ha ett sekundärt mål att XX % ska bestämma sig för att screenas. Ovanstående är tolkningen av de diskussioner som fördes vid Workshop om OPCT //Johan Ahlgren Johan Ahlgren 6

80 Varför begreppet prostatacancertestning? 1. Det är inte screening 2. Det syftar till att inkludera nya metoder för att effektivare sålla ut de biologiskt aggressiva tumörerna Johan Ahlgren 7

81 Fördelar med OPCT? Minskad sjuklighet och dödlighet i prostatacancer Effektivare resursutnyttjande (administrativ personal, dator-algoritmer) Minskad resursåtgång i primärvården Ökad jämlikhet (PSA-test vanligare bland välutbildade) Skapa kunskap om nya diagnostiska metoder Skapa kunskap om nya organisatoriska aspekter Johan Ahlgren 9

82 Nackdelar? Erbjudande att delta kan uppfattas som en rekommendation Ökad resursåtgång till prostatacancerdiagnostik (initialt)? Resursåtgången kan minskas om PSA-testning utanför programmet minskar Ökad resursåtgång till behandling av prostatacancer Aktiv monitorering Prostatektomier Kurativt syftande strålbehandling Johan Ahlgren 10

83 OPCT enligt projektplanen Samordning via nationell arbetsgrupp i RCC-regi Administrativa enheter i varje landsting Gemensamt administrativt system INCA Årlig uppföljning av fastställda indikatorer Likadan info används i hela landet, skickas ut till: 50, 56, 62 och 68-åriga män Egenkostnad som vid annan rutinsjukvård När programmet är fullt utvecklat: år Men först en förstudie! Johan Ahlgren 11

84 Vad händer efter förstudien? Arbetsgrupp för OPCT med syfte att etablera ett sjukvårdsregionalt samarbete RCC avser att rekrytera en kvalificerad projektledare på 20% som ska: Delta i regional arbetsgrupp Upprätta kontaktnät i regionen Skriva fram projektplaner i samarbete med landstingen Ansvara för löpande uppföljning och stöd Så småningom skriva rapport Vi kommer att söka en lämplig person via VPG/Urologichefer i regionen/rcc-styrgrupp Nationell arbetsgrupp ska tillsättas Johan Ahlgren 15

85 Regional kartläggning av Urologi och PSA-provtagning inför diskussion om organiserad PSA-testning Namn Sammanhang

86 Urologin i Uppsala Örebro Regionen. I regionen bedrivs det urologisk verksamhet på 18 sjukhus/mottagningar(2,6 enheter/region). Det finns 109,25 urolog tjänster (beräknat behov?) Dessa bemannas av 63 specialister. Som arbetar motsvarande 46,7 heltidstjänster. Utöver det köper regionen in 215 veckor hyrläkare vilket motsvarar 5-6 tjänster. Regionen har 33 ST-läkare i urologi, varav 20 är klara inom 2 år. 4 län har acceptabel bemanning, 3 saknar mer än hälften av beräknat behov av urologer. Det opereras urologi på 53 (4-14) narkosresurser på vecka, vilket alla bedömer är för lite för att klara uppdraget Namn Sammanhang

87 Uppdraget som kontaksjuksköterska varierar stort i regionen. I hälften av regionerna så ansvarar man bara för Prostatacancer, medan man i övrigt tar hand om all urologisk cancer. Det finns i snitt 1,35(1-2,6) tjänst kontaktsjuksköterska per region som bemannas med i snitt 4 (2-6) sköterskor per region. Det är en stor spridning på användandet av MR-prostata. I snitt görs det 131 (45-288) MR-prostata per region och år. Alla utom Dalarna bedömer att man har för lite patologresurs. Man har valt olika lösningar för SVF-kordinatorer. 4 län har valt sekreterare och 3 län sköterskor. Tjänstgöringsgraden varierar stort från % och är i snitt 117, Namn Sammanhang

88 Inkomna SVF-remisser prostatacancer. Gävleborg Dalarna Uppsala Västmanland Sörmland Örebro Värmland Antal SVF remisser/mån Antal biopsier/mån Antal Remisser/cancer 6,4 4,2 2,7 2,4 2,1 3,0 2,7 Antal Biopsier/cancer 2,9 2,6 2,6 2,1 2,6 3,1 2,9 Andel Gleason 6 tumörer Antal nyupptäckta prostatacancrar Antal radikala prostatektomier 22% 28% 28% 38% 47% 32% 40% Antal strålbehandlingar ? Namn Sammanhang

89 Namn Sammanhang

90 PSA-provtagning Gävleborg Dalarna Uppsala Västmanland Sörmland Örebro Värmland Totalt antal PSA-prov/år Andel män utan PC som lämnar PSA-prov 17,2 17,6 15,8 15,2 17,0 11,3 25,2 Åldersjusterat antal män som får prostatacancer. Åldersjusterat antal män som får en PC Gleason 6 Åldersjusterat antal män i åldern som får prostatacancer. Åldersjusterat antal män i åldern som får prostatacancer. Antal tagna PSA-prov per PC. Antal tagna PSA per PC Gleason 7 eller högre Åldersjusterat är antal fall per Namn Sammanhang

91 Namn Sammanhang

92 Namn Sammanhang

93 Namn Sammanhang

94

95 Omtag nivåstrukturering Prostataoch njurcancer Uppdrag från ledningsgruppen inom SVN Namn Sammanhang

96 Prostatacancer Johan Ahlgren Nivåstruktureringsmöten Ht 2018

98 Johan Ahlgren Nivåstruktureringsmöten Ht 2018

100 Njurcancer Varje år diagnosticeras cirka 1200 personer med njurcancer i Sverige varav ca 250 i U-Ö regionen Johan Ahlgren Nivåstruktureringsmöten Ht 2018

101 Njurcancer Johan Ahlgren Nivåstruktureringsmöten Ht 2018

102 Njurcancer, samtliga ingrepp Radiofrekvensbeh ingår med ca 30 per år varav nästan alla i Uppsala ( i Örebro, 1 i Västerås) Johan Ahlgren Nivåstruktureringsmöten Ht 2018

103 Njurcancer, njurparenkymsparande resektioner Johan Ahlgren Nivåstruktureringsmöten Ht 2018

104 Bakgrund Nuvarande beslut november 2015 Dialogmöten Fastställd rapport med förbättringsområden Namn Sammanhang

105 Uppdrag Uppdragsägare: SVN ledningsgrupp via Tobias Kjellberg, Göran Angergård Uppdragstagande: RCC styrgrupp via Johan Ahlgren RCC-chef, Helena Björkman, ordförande RCC styrgrupp Uppdragsbeskrivning Se över befintliga beslut och lägga fram väl förslag till SVN ledningsgrupp för process för nytt politiskt beslut i SVN. Även beakta det benigna flödet (cystoskopier, TUR-P) Namn Sammanhang

106 Planering & tidplan februari mars-april 14 maj aug-okt september Omtag prostatacancer och njurcancer sept- okt 5 november Planering/u ppstart /förankring av arbetet RCC styrgrupp: Arbete/ genomgång planering Dialoger RCC Dialoger styrgrupp: Fastställa slutligt förslag i RCC styrgrupp Lägesrapporter/dialog med/till berörda, såsom uppdragsägare, SVN, PNR, VPG RCC styrgrupp: Arbete/gen omgång Värdera förslag utifrån nya rapporten för 2018 års utfall SVN Namn Sammanhang