Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad. Sammanträde den 27 september 2012 på Regionens Hus i Uddevalla

Transkript

1 Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad Sammanträde den 27 september 2012 på Regionens Hus i Uddevalla

2 KALLELSE Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli, Uddevalla Referens Datum Maria Hessman HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSNÄMNDEN I TRESTAD Tid: Torsdag 27 september 2012 kl Plats: Sammanträdesrum Tärnan i Regionens Hus, Uddevalla Ledamöter: Nicklas Attefjord (MP) ordförande Kenneth Borgmalm (S), förste vice ordförande Ulrik Hammar (FP), andre vice ordförande Anne-Lie Palm (S) Ann-Christin Holgersson (S) Bengt Andersson (S) Inger Gillberg-Carlsson (S) Kalle Blomgren (S) Mariana Ekberg (M) Henrik Josten (M) Angelica Bielinski (M) Ingela Ruthner (M) Åsa Olin (V) Marie Henriksen (KD) Bo Carlsson (C) Ersättare: Lennart Sandgren (S) Johanna Juntti (S) Maria Nyqvist (S) Anita Almén Björk (S) Henrik Sundström (M) Emelie Carlbom (M) Berit af Geijerstam (FP) Lars Erik Strömbergson (MP) Maria Nilsson (KD) Petra Andersson (C) Övriga: Regionråd Regionsekreterare Politiska sekreterare Fackliga organisationer Anmäl förhinder till hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli, Maria Hessman tfn eller eller e-post maria.hessman@vgregion.se Beakta möjligheten att resa med buss eller tåg till sammanträdet. Ytterligare information om tider m.m finns på Västtrafiks hemsida. Handlingarna finns också på nämndens webbsida Maria Hessman Nämnds- och informationssekreterare POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON TELEFAX E-POST Regionens Hus Box UDDEVALLA Kilbäcksgatan 32 Växeln Direkt Mobil: maria.hessman@vgregion.se

3

4 Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli, Uddevalla Referens Datum Maria Hessman FÖREDRAGNINGSLISTA Sammanträde med hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad den 27 september 2012 Lokal: Regionens Hus, Uddevalla ÄRENDEN Beslutsförslag: 1. Upprop 2. Val av justerare och justeringsdag 3. Dagordning 4. Närvarorätt för fackliga organisationer F 5. Delårsrapport per den 31 augusti 2012 Dnr HSN (Handlingar bifogas kallelsen) F 6. Överenskommelse om allmän- och specialisttandvård i Trestad Dnr HSN (Handlingar bifogas kallelsen) F 7. Överenskommelse med Centralförbundet för alkohol och narkotikaupplysning. Dnr HSN (Handling bifogas kallelsen) F 8. Remissyttrande på motion om läkemedelshantering inom barnsjukvården: Dnr HSN (Handlingar bifogas kallelsen) 9. Information om psykiatrilagsutredningen. (Handlingen bifogas kallelsen) Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad godkänner nämndens delårsrapport per den 31 augusti Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad godkänner för sin del överenskommelsen med Tandvårdsstyrelsen om allmän- och specialisttandvård i Trestad för perioden t.o.m Hälso- och sjukvårdsnämnden tecknar avtal med CAN avseende drogvaneundersökningar. Avtalet ger möjlighet för övriga Hälso- och sjukvårdsnämnder i Västra Götalandsregionen att göra avrop med hänvisning till detta avtal. 1.Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad avger svar på remissen läkemedelshantering inom barnsjukvården i enlighet med redovisat yttrande. 2. Paragrafen förklaras omedelbart justerad. 10. Avtalsprocessen 2013 Information (Handling bifogas kallelsen)

5 11. Rapporter från hälso- och sjukvårdsnämndens ledamöter och ersättare, hälsopolitiska råden, handikappråden, samordningsförbunden, samt deltagande i kurser/konferenser 12. Övriga rapporter/frågor - Uppföljning medborgardialog 13. Delegationsbeslut - Anmälningsärenden (Handling bifogas) BESLUT F = Närvarorätt för fackliga organisationer

6 ÄRENDE 5

7 Sida 1(15) Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad Delårsrapport augusti 2012 Hälso- och Sjukvårdskansliet

8 Sida 2(15) 1. SAMMANFATTNING OCH SLUTSATS MEDBORGARPERSPEKTIVET VERKSAMHETS-/PROCESSPERSPEKTIVET MEDARBETARPERSPEKTIVET EKONOMIPERSPEKTIVET... 12

9 Sida 3(15) 1. Sammanfattning och slutsats Nämnden har ett resultat för perioden på 11,2 mnkr vilket ger en negativ avvikelse med 25,5 mnkr mot budget. Resultatprognosen för helåret beräknas till att vara i nivå med budget. I prognosen för helåret har en omfördelning gjorts från Dalslandsnämnden med 25 mnkr i riskdelning. Större negativa avvikelser mot budget finns inom länssjukvård. I övrigt är det bara mindre avvikelser mot budget. Inom riks och regionsjukvård ökar kostnaderna jämfört med Utfallet ligger något över budget och prognosen för helåret beräknas till 2 mnkr jämfört med budget. Nämndens kostnader för länssjukvård ökar jämfört med Avvikelsen mot budget uppgår till - 26 mnkr och prognosen visar ett underskott på drygt -4 mnkr. I prognosen för helåret har en omfördelning gjorts från Dalslandsnämnden med 25 mnkr i riskdelning. Inom Länssjukvården ökar antalet vårdtillfällen inom somatiken jämfört med Det beror på en ändrad redovisning av patienter på observationsplats inom NU-sjukvården. De patienterna skrivs idag in på sjukhuset vilket inte gjordes Det finns en dock en verklig ökning av konsumtionen som ligger kring 4-5 % främst inom internmedicin. NU-sjukvården öppnade upp fler vårdplatser under 2012 vilket säkert bidragit till ökningen. NU-sjukvården har under året sjösatt flera åtgärdsplaner för att sanera sin ekonomi. Bland annat ska användandet av bemanningsläkare minska. Åtgärderna kan minska produktionskapaciteten och leda till en minskad tillgänglighet för befolkningen. Inom primärvården är periodresultatet i stort sett i nivå med budget. För VG Primärvård redovisar nämnden ett överskott på 5,8 mnkr och prognosen för helåret visar på ett överskott på 6 mnkr. För övrig primärvårdsverksamhet redovisar nämnden ett underskott på 4,9 mnkr. Trots det bedöms helårsprognosen endast ge ett litet underskott på 1 mnkr. Inom tandvården och habilitering hälsa finns enbart mindre budgetavvikelser. Nämndens kostnader för barntandvården kan komma att minska under resterande del av året då det har under året visat sig att ett stort antal barn inte har undersökts inom ramen för det revisionsintervall som beskrivs i avtalet. Överenskommelsearbetet har haft stort fokus under senare delen av rapportperioden. HSNK har haft olika team för att samordna förhandlingar inom olika verksamhetsområden. Detta nya sätt att förhandla behöver utvecklas och göras mer effektivt. De krav på kostnads effektiviseringar och riktade besparingar som finns i regionens budget har varit ifrågasatt av utförare. Det har varit svårt att nå fram till överenskommelser. Tillgängligheten är bra inom länssjukvården och målen för vårdgarantin uppnås vad gäller behandlingar och mottagningsbesök. NU-sjukvården får även del av regionens tillgänglighetssatsning i tilläggsbudgeten och kommer använda de resurserna för att minska köerna inom ortopedi och ögonsjukvård.

10 Sida 4(15) Det finns problem för NU-sjukvården att nå tillgänglighetsmålen inom BUP där dessa skärpts till högst 30 dagars väntetid. För att förbättra tillgängligheten inom området har nämnderna tillskjutit 3,5 mnkr för att underlätta situationen. Det kan också konstateras att akutmottagningen på NÄL tar emot fler patienter, tvärt emot önskad utveckling och trots de insatser som har gjorts för att få patienter att inte i onödan söka akut vård. Vad gäller målnivåerna för kömiljarden ligger NU-sjukvården klart under dessa i augustimätningen både vad gäller behandlingar och mottagningsbesök. Regionledningen prioriterar att sjukhusen i första hand sanerar sin ekonomi framför att hålla en hög tillgänglighet. Nämnden ser en risk i att denna prioritering leder till försämrad tillgänglighet till vård framöver för befolkningen. Generellt ligger tillgängligheten till primärvården i Fyrbodal på en hög nivå både vad gäller tillgång till läkarbesök och telefontillgänglighet. Under rapportperioden pågår en stor omorganisation där de fyra hälso- och sjukvårdskanslierna går samman och bildar en enhet med benämningen Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli. Kansliet leds av beställardirektören. Ett intensivt arbete pågår för att samordna kansliernas arbetsprocesser och jämka samman de olika organisationskulturerna. Det kan konstateras att det återstår en hel del arbete innan kansliet samordnat sig på ett effektivt sätt. I mars genomgick Hälso- och sjukvårdsnämnderna i Dalsland, Trestad och norra Bohuslän en gemensam utbildningsdag i Medborgardialog. Kursledare för dagen var två personer som arbetar med projekt Medborgardialog på SKL. En rad grundläggande frågeställningar lyftes fram för politikernas beaktande innan man går in i en medborgardialog. Material för att marknadsföra nämnden har tagits fram, det handlar bl.a. som roll up, folder, banderoller och tipsfrågor. Nämndens presidium samt övriga ledamöter har deltagit i möten där slumpvis utvalda invånare via brev bjudits in till gruppsamtal kring bland annat vårdutbudet i respektive område. Möten har hållits i Uddevalla, Vänersborg och Trollhättan, dit även invånare i Lilla Edet bjöds in. 3. Medborgarperspektivet I Hälso- och sjukvårdsnämndens roll som befolkningsföreträdare ingår uppdraget att skapa förutsättningar för att medborgarna ska få inflytande i den demokratiska processen. Arbetet med att utveckla medborgardialogen och dialogen med brukare är ett fortlöpande arbete. Nämndens presidium har tagit fram en genomförandeplan över medborgardialogsinsatserna för 2012.

11 Sida 5(15) 3.1 Verksamheternas mål i medborgarperspektivet I hälso- och sjukvårdsnämndens roll som befolkningsföreträdare ingår uppdraget att skapa förutsättningar för att medborgarna ska få inflytande i den demokratiska processen. Genom dialog och kommunikation vill nämnden öka befolkningens delaktighet, engagemang och kunskap om nämndens roll, samt inhämta information och synpunkter kring befolkningens behov. Medborgardialog Arbetet med att utveckla dialogen med medborgarna har fortsatt under Nämndens presidium och tjänstemän från nämndens kansli har deltagit i nationella nätverk och konferenser kring medborgardialog, med syfte att skaffa kunskap om erfarenheter och användbara verktyg och metoder. Dialogområden och delmålgrupper för medborgardialog under 2012 har identifierats, och genomförandeplaner som inkluderar olika metoder har arbetats fram. En utbildning för hela nämnden i medborgardialogfrågor har genomförts under våren Nämndens presidium har tagit fram en genomförandeplan över medborgardialogsinsatserna för Planen innehåller bland annat aktuella frågeområden, vilka grupper som skall inbjudas och när under året de olika dialogerna skall ske. Hela nämnden har därefter haft tvärpolitiska gruppdiskussioner, för att skapa delaktighet i nämnden som helhet och för en mer detaljerad planering av metodval mm. I mars genomgick Hälso- och sjukvårdsnämnderna i Dalsland, Trestad och norra Bohuslän en gemensam utbildningsdag i Medborgardialog. Kursledare för dagen var två personer som arbetar med projekt Medborgardialog på SKL. En rad grundläggande frågeställningar lyftes fram för politikernas beaktande innan man går in i en medborgardialog. Material för att marknadsföra nämnden har tagits fram, det handlar bl.a. som roll up, folder, banderoller och tipsfrågor. Nämndens presidium samt övriga ledamöter har deltagit i möten där slumpvis utvalda invånare via brev bjudits in till gruppsamtal kring bland annat vårdutbudet i respektive område. Möten har hållits i Uddevalla, Vänersborg och Trollhättan, dit även invånare i Lilla Edet bjöds in. Arbetet med att analysera resultatet från 2011 års folkhälsoenkät Hälsa på lika villkor har fortsatt under början på En rapport med resultatet för Fyrbodal har sammanställts och redovisats för nämnderna. Folkhälsosamordnarna i kommunerna har fått en särskild genomgång av materialet. Resultatet har bl.a. använts till nämndernas beställarbokslut och revideringar av behovsbeskrivningar. 3.3 Rättighetsfrågor Nämnden arbetar aktivt med att lyfta in ett jämställdhetsperspektiv i de avtal som tecknas med vårdgivarna med ett särskilt fokus på uppföljning, där omotiverade skillnader ska analyseras och åtgärdas.

12 Sida 6(15) Hälso- och sjukvårdsnämnden arbetar utifrån visionen att alla medborgare genom hela livet ska ha förutsättningar för en god hälsa samt hälsosamma livsvillkor och levnadsvanor. I de avtal och överenskommelser som nämnden tecknar är en utgångspunkt att vården ska ges med respekt för alla människors lika värde oberoende av kön, ålder, etnisk och religiös tillhörighet eller sexuell identitet, bostadsort eller ekonomiska förutsättningar. Personer med varaktig funktionsnedsättning ska tillförsäkras lika god tillgång till hälso- och sjukvård som personer utan funktionsnedsättningar. Enkätundersökningen Hälsa på lika villkor redovisad för nämnden i januari, visar tydligt att hälsan är ojämnt fördelad. Skillnaderna beror till stor del på åldersprofil, socioekonomisk sammansättning som boende, arbete, ekonomisk situation, utbildningsnivå och andelen utlandsfödda personer. Hälso- och sjukvårdsnämnden har under 2012 fortsatt att jobba med mångfald på olika nivåer: Som ett stöd i arbetet med budget, planering och uppföljningsarbete har en broschyr tagits fram inom VGR: Vägen till en jämställd budget, jämställdhetsintegrering i praktiken. Inom VG Primärvård används Care Need Index (CNI), ett index som utifrån socioekonomiska variabler används för att fördela resurser till vårdenheter med hög socioekonomisk tyngd. Ett exempel från överenskommelsen om tandvård är att samtliga barn i grundskolan inom socioekonomiskt utsatta områden ska fluorlackas åtta gånger per år i enlighet med folktandvårdens riktlinjer för preventiva insatser. Folkhälsokommittén har ett uppdrag att ta fram en Handlingsplan för jämlik hälsa i hela Västra Götaland. Handlingsplanen ska identifiera de beslut, insatser eller åtgärder vilka mot bakgrund av nuvarande kunskap har störst sannolikhet att motverka ojämlikhet i hälsa. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli i Uddevalla medverkar i arbetet som ska redovisat vid årsskiftet 2012/2013. Hälso- och sjukvårdskansliet arbetar utifrån Västra Götalandsregionens Jämställdhets- och mångfaldsplan Syftet är att arbetsmiljö, verksamhet och budget ska beredas utifrån ett jämställdhets- och mångfaldsperspektiv. Nämnden har initierat en uppdragsutbildning i normkritik och praktisk andrologi för personalen på ungdomsmottagningarna i Fyrbodal. Uppdragsutbildningen kommer att genomföras under 2012 genom Högskolan Väst. I avtalet om länssjukvård för 2012 åtar sig NU-sjukvården att: i samverkan med hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli undersöka utvalda patientgruppers vård och behandling för att se om män och kvinnor får likvärdig vård och behandling. Finns omotiverade skillnader ska dessa analyseras och en beskrivning göras på vilka åtgärder som satts in. Om uppföljningen av åtgärderna visar att de inte haft önskad effekt, ska nya åtgärder sättas in. 4. Verksamhets-/Processperspektivet

13 Sida 7(15) Hälso- och sjukvårdsnämndens roll är att vara befolkningsföreträdare och beställare av hälsooch sjukvård. I de avtal och överenskommelser som nämnden tecknar med vårdgivarna ska regionfullmäktiges prioriterade mål och strategiska inriktningar beaktas. En viktig utgångspunkt är också nämndens mål- och inriktningsdokument med vision och angivna mål för att tillgodose invånarnas behov av hälso- och sjukvård. 4.1 Verksamheternas mål i verksamhets-/processperspektivet Här under verksamhetsperspektivet fokuseras på de prioriterade mål som omfattar nämndens uppdrag att beställa hälso- och sjukvård och som nämnden arbetat med under Vårdgaranti tillgänglighet Den nationella vårdgarantin har tillsammans med ytterligare regionala beslut som mål att öka tillgängligheten för medborgaren. Generellt ligger tillgängligheten till primärvården i Fyrbodal på en hög nivå. Väntetidsgaranti läkarbesök Enheterna i VG-primärvård mäter varje månad andelen akuta patienter av alla patienter som får läkarbesök inom 7 dagar. Genomsnittet för VGR i augusti månad är 98 %. Motsvarande värden för Norra Bohuslän är 100 % och Trestad 100 %. För augusti månad saknas data för Dalsland, men bedömningen är att nivån ligger på nära 100 %. Telefontillgänglighet Enheterna i VG Primärvård mäter varje månad också telefontillgängligheten till vårdcentralerna. Andelen samma dag besvarade/behandlade samtal av alla samtal. Genomsnittet för VGR i augusti månad är 98 %. Motsvarande värden för Norra Bohuslän: 97 %, Dalsland: 91 % och Trestad: 95 %. Mätningen ligger också till grund som en av kvalitetsindikatorerna för målrelaterad ersättning i VG Primärvård där andelen besvarade samtal samma dag ska överstiga 95 %. NU- sjukvården Nämnden följer upp NU-sjukvårdens arbete med åtgärder i syfte att förbättra tillgängligheten till besök och behandling. Tillgängligheten till besök och behandling mäts utifrån två olika målnivåer. Målnivå ett utgår från de nationella vårdgarantigränserna om 90 dagar för besök, 90 dagar för behandling. Målnivå två utgår från regeringens kömiljard. I regionens tillgänglighetssatsning, som finns i tilläggsbudgeten på 90 mnkr, har NUsjukvården erbjudits stöd inom områdena Ögon, Ortopedi samt Hud. De har tackat ja till stöd inom Ögon och Ortopedi. Inom området Hud räknar NU- sjukvården med att de ska klara tillgänglighetsmålen av egen kraft. Vårdgarantin

14 Sida 8(15) Antalet patienter som väntat längre än vårdgarantigränsen 90 dagar har legat stabilt på en låg nivå de första månaderna under Andel patienter som väntat kortare tid än vårdgarantigränserna 90 dagar inom NUsjukvården Mottagningsbesök Behandling/åtgärder jan % 95 % mars % 93 % aug % 84 % Kösituationen varierar mellan olika mottagningar och behandlingar/åtgärder. De områden där problemen med tillgängligheten för nybesök och behandling är som störst är inom urologi och ortopedi och ögonsjukvård. Även inom Barn- och ungdomspsykiatrin har NU-sjukvården haft svårigheter med tillgängligheten till nybesök, behandling och fördjupad utredning. Fr.o.m. januari 2012 innebär gränsen för den regionala vårdgarantin till BUP för besök, behandling och fördjupad utredning 30 dagar. Inom vuxenpsykiatrin måste NU-sjukvården förbättra tillgängligheten till neuropsykiatrisk utredning för vuxna där man i dagsläget endast kan erbjuda cirka 65 % av patienterna en utredning inom vårdgarantins gräns. Tillgängligheten på akuten har inte förbättrats utifrån de mål som regionen satt upp. Ett fortsatt ökat inflöde till akuten med sex procent jämfört med samma period förra året är en av orsakerna. Kömiljarden För att få del av regeringens kömiljard under 2012 ska andelen patienter som väntat 60 dagar eller kortare på besök eller operation/åtgärd uppgå till minst 70 respektive 80 %. NUsjukvårdens resultat har varit stabilt under årets första månader. Utfallet för augusti är för besök 66 % och behandlingar 55 % inom 60 dagar. Inom 60 dagar Mottagningsbesök Behandling/åtgärder jan % 72 % mars % 78 % aug % 55 % Det område som uppvisar en måluppfyllelse under 70 % mot kömiljardens mål om 60 dagar är åtgärder inom urologi.

15 Sida 9(15) SVR Antalet samtal till SVR varierar över tid men uppgick i augusti till samtal. Från och med februari 2012 finns ingen lokal kö för medborgarsamtal i Fyrbodal. Samtal som ställs i kö besvaras gemensamt av sjukvårdsrådgivningarna i Fyrbodal, Skaraborg och Södra Älvsborg. Sjukvårdsrådgivningen i Fyrbodal har förbättrat sin tillgänglighet från 60 % i januari 2012 till 70 % i augusti 2012 men ligger fortfarande långt från målet om att 90 % ska ha besvarats inom tre minuter. Tillgängligheten för VGR totalt är för augusti 70 % besvarade samtal inom tre minuter. 4.4 Prestationer HSN3 Inomregional vård sjukhus Länssjukvård Utfall aug 2011 Utfall aug 2012 Budget aug 2012 Prognos Budget Slutenvård, DRG-ersatt kvinna man totalt kvinna man totalt kvinna man totalt Avvikelse Antal vårdtillfällen/ DRG-poäng/ Övrig slutenvård Vuxenpsykiatri vårdtillfällen/ Vuxenpsykiatri vårddagar/ BUP vårddagar/ Öppenvård Läkarbesök/ Besök DRG-ersatta/ DRG-poäng/ Övriga besök/ Regionsjukvård Slutenvård, DRG-ersatt Antal vårdtillfällen/101r DRG-poäng/102R Rikssjukvård Slutenvård, DRG-ersatt Antal vårdtillfällen/ DRG-poäng/ Riks- och regionsjukvård Öppenvård Läkarbesök/401R Besök DRG-ersatta/402R DRG-poäng/403R Övriga besök/405r Utfall aug 2011 Utfall aug 2012 Budget aug 2012 Prognos Budget 2012 budget- VG Primärvård kvinna man totalt kvinna man totalt kvinna man totalt 2012 avvikelse Läkarbesök Besök hos ssk mfl Övriga besök pv Primärvård övrigt Läkarbesök Besök hos ssk mfl Övriga besök pv Sjukgymnastik Utfall, prestationer Inom den somatiska slutenvården har utfallet påverkats av att NU-sjukvården har ett förändrat sätt att registrera patienter på observationsplats som numera skrivs in på sjukhuset. Det

16 Sida 10(15) försvårar jämförelsen med Förändringen bidrar till ett ökat antal korta vårdtillfällen och en minskad medelvårdtid för sjukhuset jämfört med Större förändringar jämfört med samma period 2011 är: Ökning av antal vårdtillfällen och drg poäng inom slutenvården. Minskning av läkarbesök inom öppenvården Minskning av drg poäng för slutenvård inom riks och regionsjukvård samt övriga besök inom den öppna vården. Ökning av läkarbesöken och sjuksköterskebesök inom VG Primärvård, samt övriga besök och sjukgymnastbesök inom den övriga primärvården Helårsprognos, prestationer Inom somatisk slutenvård ökar antalet vårdtillfällen. Till stor del beror detta på ett förändrat sätt att registrera patienter på observationsplats som numera skrivs in på sjukhuset. NUsjukvården har även utökat antalet vårdplatser inom medicin som påverkar något. Helårsprognosen ligger över budgeterade volymer för både vårdtillfällen och drg poäng. För vuxenpsykiatrin ligger volymerna över budget. Inom den öppna vården är prognostiserade volymer under budget utom för övriga besök. Inom VG Primärvård har läkarbesöken och sjuksköterskebesök ökat betydligt och prognosen ligger över budget. Övriga besök ligger på budget. Inom övrig primärvård fortsätter besöken till sjukgymnastik att öka och ligger över budget i prognosen. 5. Medarbetarperspektivet Den 1 januari i år slogs de fyra hälso- och sjukvårdskanslierna samman och bildade en förvaltning med benämningen Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli, HSNK. Kansliet leds av en beställardirektör men den geografiska spridningen är ännu så länge oförändrad. Kansliet i Uddevalla har som tidigare som främsta uppgift att stödja nämnderna i norra Bohuslän, Trestad och Dalsland. För närvarande pågår ett intensivt arbete med att samordna kansliernas olika arbetsprocesser och jämka samman de olika organisationskulturerna. Inom kansliet genomförs utvecklingssamtal årligen med medarbetarna. I utvecklingssamtalet diskuterar man även om önskvärd kompetensutveckling. Målet är att alla ska ha en individuell utvecklingsplan.

17 Sida 11(15) 5.2 Personal- och lönestruktur År 2011 har samtliga förvaltningar tagit fram kompetensförsörjningsplaner för sin verksamhet. I kompetensförsörjningsplanerna förtydligades vilken kompetens som efterfrågades för året och vilka åtgärder som planerades för att erhålla denna kompetens. Från och med 2011 är också en regiongemensam önskvärd lönestruktur framtagen som är vägledande i löneöversynerna. Kansliet gjorde inför 2011 års löneöversyn en lönekartläggning och jämförde löner inom olika grupper inom HSNK. Som stöd använde man BAS. Man kunde då identifiera skillnader mellan kanslierna där Uddevalla låg under den genomsnittliga lönenivån inom vissa grupper. En extrasatsning som sträcker sig över en 2-årsperiod gjordes inom dessa grupper. Kansliet ville på detta sätt komma till rätta med oskäliga löneskillnader mellan personer inom samma yrkeskategori och med likvärdig kompetens. 5.4 Personalvolym Anställda per personalgrupp Antal Andel Antal Andel Sjuksköterskor, barnmorskor Undersköterskor m.fl. Läkare Tandläkare Tandsköterskor, -hygienister m.fl. Läkarsekreterare Rehabilitering och förebyggande Sjukhustekniker/labpersonal Utbildning, kultur och fritid Teknik, hantverkare Kök, städ, tvätt Administration ,0 % ,0 % ,0 % ,0 % Summa Samtliga anställda inom kansliet ingår i personalgrupp Administration. Antalet anställda har minskats med två personer jämfört med samma period föregående period. 5.5 Sjukfrånvaro Sjukfrånvaro, procent av ordinarie arbetstid per personalgrupp och kön

18 Sida 12(15) Kvinnor Män Totalt Sjuksköterskor, barnmorskor Undersköterskor m.fl. Läkare Tandläkare Tandsköterskor, -hygienister m.fl. Läkarsekreterare Rehabilitering och förebyggande Sjukhustekniker/labpersonal Utbildning, kultur och fritid Teknik, hantverkare Kök, städ, tvätt Administration 10,1 % 0,4 % 7,6 % Summa 10,1% 0,4 % 7,6 % Sjukfrånvaro, procent av ordinarie arbetstid Kvinnor 10,1 % 9,3 % Män 0,4 % 0,9 % Totalt 7,6 % 7,0 % Andel långtidssjukfrånvaro (60 dagar eller mer) Kvinnor 62,6 % 65,1 % Män 0,0 % 0,0 % Totalt 61,7% 63 % Den totala sjukfrånvaron har ökat något de åtta första månaderna jämfört med samma period föregående år från 7,0 % till 7,6 %. Andelen långtidssjukfrånvaro har däremot minskat från 63 % till 61,7 %. En person är fortsatt långtidssjukskriven och eftersom den totala sjukfrånvaron har ökat, minskar andelen långtidssjukskrivna något. Kvinnor står för den största delen av sjukfrånvaron, och är de som står för ökningen av sjukfrånvaron jämfört med föregående år. Männen har minskat sin sjukfrånvaro. 7. Ekonomiperspektivet 7.2 Ekonomiskt resultat Nämnden har ett resultat för perioden på 11,2 mnkr vilket ger en negativ avvikelse med 25,5 mnkr mot budget. Resultatprognosen för helåret beräknas till att vara i nivå med budget. I prognosen för helåret har en omfördelning gjorts från Dalslandsnämnden med 25 mnkr i riskdelning. Större negativa avvikelser mot budget finns inom länssjukvård. I övrigt är det bara mindre avvikelser mot budget. Regiongemensam riskdelning

19 Sida 13(15) Regionfullmäktige beslutade i samband med behandlingen av delårsbokslutet per mars beslutat bl.a. att Hälso- och sjukvårdsnämnderna får i uppdrag att gemensamt hantera de över- och underskott som uppstår som en följd av förlängningen av 2011 års vårdöverenskommelse avseende beställningen av sjukhusvård så att inga underskott sammantaget uppstår för nämnderna. ( 114/2012). Ett underlag som belyser nämndernas kostnader och vårdkonsumtion mot de offentliga sjukhusen har tagits fram. Detta indikerar att det i stort sett råder balans mellan budgeterade och förväntade kostnader. Eventuella kostnader kopplade till extrabeställningar eller riskposter har emellertid ej beaktats. Detta innebär således att bedömningen är att det inte kommer att uppstå ett sammantaget underskott för nämnderna år 2012 utifrån givna förutsättningar. Bedömningen baseras på verklig vårdkonsumtion och kostnader för perioden januari juli Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli avser att fortlöpande följa upp den fortsatta utvecklingen under resten av året. Härutöver är det angeläget att framhålla att nämndernas regionbidrag reducerades med totalt 55 mnkr i 2012 års budget. Förutsättningen för denna justering utgjordes av en planerad höjning av patientavgifterna, som emellertid inte fullföljdes. Nämnderna har därför tvingats att hantera detta avdrag inom ramen respektive nämndbudget. För nämnden i Trestad innebär detta en minskning av regionbidraget med 5,6 mnkr. Region och rikssjukvård Nämndens kostnader inom region och rikssjukvård uppgår till 95,5 mnkr vilket är något över budget. Kostnaderna har ökat något jämfört med samma period Prognosen för helåret beräknas till 145,6 vilket ger ett underskott mot budget på -2 mnkr. Länssjukvård Nämndens kostnader för länssjukvård uppgår till 1 364,8 mnkr vilket ger ett underskott mot budget på -26,2 mnkr. Prognosen för helåret beräknas till ca 2 062,6 mnkr vilket är 4,4 mnkr över budget. I prognosen för helåret har en omfördelning gjorts från Dalslandsnämnden med 25 mnkr i riskdelning. Primärvård Nämndens kostnader för primärvårdsverksamhet uppgår till 445,8 mnkr vilket ger ett överskott på 0,9 mnkr jämfört med budget. Prognosen för helåret beräknas till 665,3 mnkr vilket ger ett överskott på 5 mnkr mot årsbudget. VG Primärvård För VG Primärvård redovisar nämnden ett överskott på 5,8 mnkr. Kostnaderna har ökat något jämfört med samma period förra året. Det är framför allt vårdtyngden som har ökat. Utfallet av intäkter för momskompensation avviker från budget vilket bidrar till överskottet. Även kostnader för läkemedel förskrivna inom privat VGPV ligger lägre än förväntat. Helårsprognosen visar på ett överskott på 6 mnkr jämfört med budget.

20 Sida 14(15) Övrig Primärvård För övrig primärvårdsverksamhet redovisar nämnden ett underskott på 4,9 mnkr. Trots det bedöms helårsprognosen endast ge ett underskott på 1 mnkr. Det beror på att fakturering av intäkter för statsbidragsfinansierad verksamhet släpar efter, men kommer att balanseras under hösten. I övrigt beror avvikelsen mot budget att kostnader för de privata vårdgivarna på nationella taxan är svåra att budgetera. Tandvård Nämndens kostnader för tandvårdsverksamhet uppgår till 47,8 mnkr vilket ger ett överskott mot budget med knappt 0,7 mnkr. Enligt gällande avtal om barn- och ungdomstandvård utgår ersättning månadsvis till Folktandvården och till de privata tandvårdskliniker som har avtal med regionen. Det har under året visat sig att ett stort antal barn inte har undersökts inom ramen för det revisionsintervall som beskrivs i avtalet. Regionen kommer därför att hålla inne ersättning för dessa patienter och utifrån reviderad vårddata kommer reglering att ske i november för månaderna juli-oktober. För 2012 kommer utbetalda ersättningar för Barntandvårdspeng bli mindre än vad som budgeterats. Handikappverksamhet Nämndens kostnader för handikappverksamhet uppgår till 53 mnkr vilket ger ett överskott mot budget med 1,1 mnkr. Övriga områden Kostnader för läkemedel uppgår till 10,3 mnkr. Jämfört med budget ger det ett underskott på knappt 0,5 mnkr för perioden. Prognosen för helåret beräknas till 15,4 mnkr vilket ger ett underskott mot budget på -0,7 mnkr. Kostnader för sjukresor uppgår till knappt 18 mnkr vilket är samma nivå som 2011 och det är strax över budget. Prognosen för helåret beräknas till 27,8 mnkr vilket är ett underskott på - 0,3 mnkr jämfört med budget.

21 Sida 15(15) Utfall t.o.m per Helårsresultat Utfall ack Budget ack Avv ack Utfall ack fg år Prognos Budget helår Avvikelse Utfall helår fg år Trestad budget/prognos Region- o rikssjukvård Offentlig region- o rikssjukv Summa Region- o rikssjukvård Länssjukvård Offentliga sjukhus i regionen Privata sjukhus i regionen Privat specialister i regionen Utomregional länssjukvård Summa Länssjukvård Primärvård Offentlig VG primärvård Privat VG primärvård Offentlig primärvård övrigt Privat primärvård övrigt Utomregional primärvård Övrig primärvård tex kommunal Summa Primärvård Tandvård Offentlig tandvård Privat tandvård Summa Tandvård Handikappverksamhet Offentlig handikappverksamhet Privat handikappverksamhet Summa Handikappverksamhet Folkhälsomedel Läkemedel Sjukresor Samordningsförbund Nämndkostnader Kanslikostnader Övrigt Finansiella kostnader/intäkter Summa Övrigt Totalsumma Regionbidrag Övriga bidrag från RS Balansansvar Summa balansansvar Resultat Analys utfall/helårsprognos Se kommentarer under Åtgärder vid ekonomisk obalans Nämndens ekonom är i balans enligt prognosen. 7.4 Eget kapital I nämndens budget 2012 finns ingen användning av eget kapital.

22 ÄRENDE 6

23 Sida 1 (1) T jänsteutlåtande Datum Diarienummer HSN H älso- och sjukvår dsnämnder nas kansli, Uddevalla Handläggare Mats Möller Telefon: E-post mats.moller@vgregion.se Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad Överenskommelse om allmän- och specialisttandvård i Trestad Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad ska sluta en överenskommelse med Tandvårdsstyrelsen om allmän- och specialisttandvård för kommunerna i Trestad (inklusive Lilla Edet). Överenskommelsen gäller under år 2013 och Överenskommelsen innebär en minskning av beställningen för HSN 1-3 med 2,3 Mkr för 2013 och med ytterligare 2,3 Mkr Beslutsförslag Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad godkänner för sin del överenskommelsen med Tandvårdsstyrelsen om allmän- och specialisttandvård i Trestad för perioden t.o.m Håkan Sundberg Hälso- och sjukvårdschef POSTADRESS: Uddevalla BESÖKSADRESS: Kilbäcksgatan 32 TELEFON: HEMSIDA: E-POST: hsk.uddevalla@vgregion.se

24 Dnr: HSN 3 Överenskommelse om tandvård i Trestad mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad (HSN 3) och Tandvårdsstyrelsen

25 2 (43) INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 INLEDNING PARTER GILTIGHETSTID VISION OCH MÅL FÖRUTSÄTTNINGAR INFORMATION OCH INSYN ÄNDRADE FÖRUTSÄTTNINGAR FÖR ÖVERENSKOMMELSEN TVIST UTVECKLINGSOMRÅDEN UNDER AVTALSPERIODEN OMRÅDESANSVAR PATIENTENS STÄLLNING KVALITET TILLGÄNGLIGHET Generellt åtagande Specifikt åtagande SISTA HANDSANSVAR Generellt åtagande Specifikt åtagande FOLKHÄLSOARBETE Generellt åtagande Specifikt åtagande LÄKEMEDEL Generellt åtagande UTBILDNING Generellt åtagande Specifikt åtagande FORSKNING OCH UTVECKLING Generellt åtagande Specifikt åtagande UPPFÖLJNING Generellt åtagande Specifikt åtagande ALLMÄNTANDVÅRD BARN 0 2 ÅR Hälsofrämjande insats Tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk Tandvård BARN OCH UNGDOMAR 3 19 ÅR Hälsofrämjande insats Tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk Tandvård FINANSIERING AV ALLMÄNTANDVÅRD SPECIALISTTANDVÅRD OCH SJUKHUSTANDVÅRD ALLMÄNT Förutsättningar Tillgänglighet Vård av remisspatienter Stöd till vårdgivare: Patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring Tandvård som led i sjukdomsbehandling och Nödvändig tandvård Narkos Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

26 3 (43) INNEHÅLLSFÖRTECKNING Genomförande av specialistutbildning Forskning och kvalitetsutvärdering Samverkan med Odontologiska institutionen Strålskydd Finansiering av specialisttandvård GENERELLT ÅTAGANDE Bettfysiologi Endodonti Käkkirurgi Odontologisk radiologi Oral protetik Ortodonti Parodontologi Pedodonti Sjukhustandvård ÖVRIG VERKSAMHET CENTRUM FÖR ÄLDRETANDVÅRD MUN-H-CENTER ARBETSMILJÖFÖRBÄTTRANDE ÅTGÄRDER SPECIFIKT ÅTAGANDE... FEL! BOKMÄRKET ÄR INTE DEFINIERAT. 6 ERSÄTTNING OCH UTBETALNING SAMMANSTÄLLNING AV NÄMNDENS ERSÄTTNING ÅR PRECISERADE RIKTLINJER FÖR ERSÄTTNING Ersättning för Ersättning för ortodonti MÅLRELATERAD ERSÄTTNING UTBETALNING UPPFÖLJNING TECKNARE AV ÖVERENSKOMMELSEN Bilaga 1 Ersättning 2014 Bilaga 2 Uppföljning Bilaga 3 Kvalitet Bilaga 4 Lokal plan för ämnesspecifik kunskapsöverföring 1 Inledning 1.1 Parter Denna överenskommelse har träffats mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad nedan kallad Beställaren och utföraren Tandvårdsstyrelsen nedan kallad Folktandvården. Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

27 4 Beställarens kontaktperson: Mats Möller Tel: e-post: Utförarens kontaktperson: Karin Melander (allmäntandvård) Tel: e-post: Ann-Charlotte Sundelin (specialisttandvård) Tel: Giltighetstid Överenskommelsen gäller perioden fr.o.m t.o.m Vision och mål Västra Götalandsregionens vision "Det goda livet" utgör grund för denna överenskommelse. Det övergripande målet är en god och jämlik tandhälsa för hela befolkningen och vård på lika villkor. Överenskommelsen ska främja samarbetet i hela regionen mellan allmäntandvård, sjukhustandvård, specialisttandvård, Odontologiska institutionen vid Göteborgs universitet och andra vårdgivare för att utveckla, kvalitetssäkra och effektivisera verksamheten. 1.4 Förutsättningar Hälso- och sjukvårdsnämndens uppgift är att främja hälsa och förebygga ohälsa samt säkerställa att befolkningen får en god offentligt finansierad hälso- och sjukvård och tandvård efter behov och på lika villkor. En av Folktandvårdens uppgifter är att i rollen som utförare leverera det tandvårdsuppdrag som beskrivs i vårdöverenskommelserna med de tolv hälso- och sjukvårdsnämnderna för att tillgodose befolkningens behov av tandvård. Utgångspunkt för överenskommelsen är regionfullmäktiges beslut om budget för 2013 och hälso- och sjukvårdsnämndens beslut om budget samt hälso- och sjukvårdsnämndens beslut om mål och inriktning för perioden. Konkurrens på lika villkor ska gälla. Kostnader och resultat för konkurrensutsatt vård ska kunna särredovisas. 1.5 Information och insyn Parterna förbinder sig att informera varandra om förhållanden som kan anses ha betydelse för överenskommelsens tillämplighet. Förändringar av vårdinnehåll och utbudspunkter kan endast ske under överenskommelseperioden om parterna är överens. 1.6 Ändrade förutsättningar för överenskommelsen Om det under överenskommelseperioden uppkommer väsentliga förändrade verksamhetsmässiga prioriteringar och/eller att de ekonomiska förutsättningarna förändras vilket påverkar parterna så ska det i första hand lösas via en tilläggsöverenskommelse och i andra hand via en översyn av hela överenskommelsen. Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

28 Strukturella förändringar om innehåll och utbudspunkter kan ske om parterna är överens om sådana förändringar. Överläggningar om tilläggsöverenskommelser och/eller översyn av hela överenskommelsen äger endera parten rätt att påyrka. Om man inte är överens är det regionstyrelsens Ägarutskott som avgör om det föreligger sådana väsentliga förutsättningar att överenskommelsen för 2014 ska kunna omarbetas. 1.7 Tvist Tvist mellan parterna rörande tillämpning och tolkning av denna överenskommelse ska i första hand avgöras i förhandling mellan parterna. Om parterna inte enas hänskjuts frågan till Regionstyrelsen Utvecklingsområden under avtalsperioden Parterna är överens om utvecklingsinsatser inom nedanstående områden. Målet är att resultat och erfarenheter från arbetet inarbetas från och med 2015 eller tidigare om parterna är överens. 1. Specialisttandvård: Frågor kring tillgänglighet, utbud, vårdkonsumtion och ersättning för specialisttandvård inom regionens olika delar behöver ytterligare tydliggöras. Syftet med översynen är att säkerställa vård på lika villkor för invånarna, god tillgänglighet, rimlig ersättningsnivå och väl avvägd fördelning av ersättningsutrymmet mellan hälso- och sjukvårdsnämnderna. Skillnader mellan nämnderna i dessa avseenden skall kunna motiveras. I arbetet ingår även att beskriva kostnadsfördelning av narkos och röntgen, inklusive ekonomisk växling mellan Folktandvården och aktuella sjukhus. Dessutom görs en gemensam översyn där förutsättningarna för att leverera data för diagnoser klargörs. 2. Förebyggande insatser: Förebyggande insatser för god tandhälsa hör till de mest prioriterade frågorna inom tandvården. Målet med denna genomgång är att ta fram en gemensam bild av effekter av de förebyggande insatserna inom olika geografiska områden i Västra Götalandsregionen. 3. Översyn av ersättningsmodell för ortodonti, inkl rutiner för ersättning. 4. Förtydligande kring ersättning och åtagande för gemensamma uppdrag: Sista handsansvar, utbildning och handledning 5. Parterna ska tillsammans med Tandvårdsenheten klargöra förutsättningarna för finansiering av mertid inom specialisttandvården via det reformerade tandvårdsstödet för LIS och NÖT (tandvård som led i sjukdomsbehandling respektive nödvändig tandvård).. Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

29 6 2 Områdesansvar 2.1 Patientens ställning Vården ska ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans förmåga att göra val. Alla verksamheter ska genomsyras av barnperspektivet så att barnens bästa tillgodoses. Varje barn ska respekteras som en individ med egna rättigheter. Personalen i verksamheterna ska ha kunskap om innebörden i FN:s konvention om barnets rättigheter. Patienten har rätt till ett fritt val av vårdgivare. Patienten ska ges inflytande och medbestämmande över den egna vården och behandlingen, kunskap om sin sjukdom, information om vårdprocessen och dess mål samt ett professionellt och värdigt bemötande. Patienten ska alltid informeras om behandlingskostnader. Patient som remitteras ska informeras om den aktuella väntetiden till undersökning eller behandling. 2.2 Kvalitet Verksamheten ska bedrivas enligt de lagar, förordningar och allmänna råd som gäller för hälso- och sjukvården inklusive tandvården och dess personal samt de mål och policydokument som gäller för Västra Götalandsregionen. Vården ska vara kunskapsbaserad och i tillämpliga delar grundas på Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för vuxentandvård. Folktandvården ska medverka i relevanta nationella kvalitetsregister. Folktandvården ska arbeta efter tydliga riktlinjer som syftar till en likvärdig behandling oavsett var i regionen man bor. Allmäntandvårdens samlade kompetens ska tas till vara innan remiss till specialisttandvårdens skrivs. Folktandvårdens verksamhet skall integreras med Västra Götalandsregionens handlingsprogram för God Vård. Uppföljning av kvalitet enligt denna överenskommelse finns i bilaga 3. Tandvård ska erbjudas till invånarna på lika villkor, d v s oavsett ålder, kön, sexuell läggning och socioekonomiska förutsättningar som bl a etnicitet, utbildning, inkomst och civilstånd. Alla rapporter ska, där så är möjligt, vara könsuppdelade. Skillnader mellan könen ska lyftas fram och analyseras i rapportering av all data i syfte att jämställdhetsintegrera verksamheten. Folktandvården åtar sig att analysera minst två specialiteter/patientgruppers vård och behandling utifrån ett genusperspektiv, d.v.s. att undersöka om kvinnor och män får likvärdig behandling och bemötande. Omotiverade skillnader ska analyseras och åtgärdas. Folktandvården ska vara väl insatt i de lokala socioekonomiska strukturerna och anpassa vården och resurser efter dessa. Den patientupplevda kvaliteten ska vara hög och ska mätas genom regelbundna patientenkäter. Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

30 7 2.3 Tillgänglighet Generellt åtagande Folktandvården ska i ett tidigt skede av planeringsprocessen informera beställaren om planerade förändringar i utbudsstruktur. Förändringar i befintlig utbudsstruktur ska godkännas av beställaren. Verksamheten skall planeras så att patienterna erbjuds jämn tillgänglighet över hela året. Vårdenhetens lokaler ska vara tillgängliga för personer med funktionsnedsättning och vara utformade i enlighet med regionens riktlinjer och standard för fysisk tillgänglighet, Tillgängliga och användbara miljöer - Riktlinjer och standard för fysisk tillgänglighet ( ), se Fysisk tillgänglighet. Klinikerna ska vara öppna och tillgängliga på telefon under vardagar på tider som är baserade på befolkningens efterfrågan. Det ska vara möjligt att kontakta enheterna via e-post. Klinikerna ska samarbeta så att köer minimeras. Vård som led i medicinsk utredning/behandling samt tandvård som kräver sjukhusresurser omfattas av regionens vårdgaranti. Folktandvården ansvarar för planering av jourverksamhet, med målet att erbjuda akut tandvård för hela befolkningen. Akut tandvård ska finnas tillgänglig även under lördagar, söndagar samt helgdagar. Information till allmänheten om öppethållande på jourtider ska vara lättillgänglig och finnas hos sjukvårdsrådgivningen. Folktandvården ska tillhandahålla tolk till patient som inte förstår eller kan uttrycka sig på svenska språket. Folktandvården ska i första hand anlita tolk eller tolkförmedling med vilken VGR har avtal. Kostnaden bestrids av beställaren. VGR ansvarar för tolkservice åt döva, dövblinda, gravt hörselskadade och talskadade personer. Folktandvården kan rekvirera denna service genom regionens tolkcentraler Specifikt åtagande Folktandvården erhåller en särskild ersättning för att kompensera för merkostnader som uppkommer för verksamheten i glesbygd. Folktandvården ska erbjuda allmäntandvård vid minst en utbudspunkt per kommun. I kommuner med flera utbudspunkter ska Folktandvården i god tid informera hälso- och sjukvårdsnämnden om eventuella förändringar. 2.4 Sista handsansvar Generellt åtagande Ett sista handsansvar ska gälla för Folktandvårdens samtliga verksamheter. Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

31 Sista handsansvaret utgör ett åtagande i form av att finnas tillhands för de barn- och ungdomar vars målsmän inte aktivt valt tandläkare eller där individen på något sätt riskerar att inte få någon tandvård. Folktandvården ska erbjuda vård åt de, i Västra Götalandsregionen folkbokförda, 3-23 åringar som inte undersökts, inte fått vård inom annat landsting eller listat sig hos privattandläkare. Folktandvården kan inte avvisa barn och ungdomar som söker vård. Beställaren svarar för registerhållning av och information om det fria vårdvalet för barn och ungdomar inom Västra Götalandsregionen. Vuxna som söker Folktandvården för regelbunden tandvård ska erbjudas undersökning och behandlingsförslag. Patienten har möjlighet att välja klinik och behandlare inom Folktandvården, så långt det är möjligt. Detta ansvar gäller för såväl allmän- som specialisttandvård. Folktandvården har ett särskilt sista handsansvar för: att tillhandahålla tandvård till särskilt vårdkrävande, såsom vissa äldre, sjuka och personer med psykiska och/eller fysiska funktionshinder. de personer som till exempel av sociala och ekonomiska skäl har svårt att få sitt tandvårdsbehov tillgodosett. att tillhandahålla så kallad nödvändig tandvård och tandvård som led i sjukvårdande behandling. att alla invånare i området får tandvård i akuta situationer. specialisttandvård i speciella situationer, psykosocial problematik eller särskilt komplexa behandlingar. Vid begränsade resurser ska barn- och ungdomstandvård och vård enligt sista handsansvaret prioriteras framför annan verksamhet. FTV ska, i form av en årsberättelse, redogöra för de insatser som görs inom ramen för sista handsansvaret. Åtgärderna ska specificeras i lämpliga delar utifrån bedömd resursåtgång i fallande ordning Specifikt åtagande Folkhälsoarbete Generellt åtagande Den hälsofrämjande tandvården ska verka för att stödja processer som ger individen kontroll över sin egen munhälsa och vid behov förbättrar den. Inom tandvården har personalen goda förutsättningar att systematiskt arbeta med förebyggande och hälsofrämjande insatser i alla patientkontakter. Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

32 Folktandvården ska i sina hälsofrämjande insatser så långt det är möjligt arbeta evidensbaserat och i samverkan med andra hälsoaktörer. I mötet med föräldrar, barn, ungdomar och vuxna ska hälsa främjas och ohälsosam livsstil förebyggas. Lokalt befolkningsinriktat folkhälsoarbete Folktandvården ska delta i kommuners och stadsdelars folkhälsoarbete och i lokala folkhälsoråd eller motsvarande och/eller i dess arbetsgrupper aktivt bidra med information, utbildning och kunskapsöverföring om både utveckling och behov av främjande och förebyggande insatser. Samverkan Folktandvården ska samverka med andra aktörer såsom primärvården, mödrahälsovården, barnhälsovården, elevhälsan, skolan och socialtjänsten. Folktandvården ska på ett strukturerat sätt bidra med sina kunskaper om utvecklingen av munhälsan, lokalt som regionalt, och därmed också vara delaktig i utvecklingen i det gemensamma hälsofrämjande arbetet och förebyggande insatser. Folktandvården ska bidra med bemanning och/eller med aktiviteter såsom information och utbildning vid etablerade mötesplatser för hälsa, t.ex. vid så kallade Hälsotek/Hälsodiskar/Hälsotorg och Familjecentraler. Skolan som hälsofrämjande arena Skolan är en viktig hälsofrämjande arena för att nå alla barn och ungdomar, enskilt och i grupp. De insatser som Folktandvården ska göra, i samverkan med övriga aktörer inom skolan, ska syfta till att upprätthålla god munhälsa genom att bl.a. motivera daglig tandborstning med fluortandkräm och goda matvanor. Folktandvården har också en mycket viktig roll när det gäller att arbeta för att motivera ungdomar att inte börja röka eller att få ungdomar som röker motiverade att sluta röka. Samverkan ska ske om utbud i skolcaféer och kioskverksamhet Specifikt åtagande Läkemedel Generellt åtagande Folktandvården ska vid förskrivning följa läkemedelskommitténs rekommendationer och utveckla en kostnadsmedvetenhet vid all förskrivning. Undantag från kommitténs rekommendationer ska kunna göras när det är odontologiskt motiverat. Folktandvården ska stå för kostnaden för läkemedel som behövs i samband med undersökningar och behandling på mottagningen. För de läkemedel som förskrivs ut till patient står Folktandvården för kostnaderna motsvarande läkemedelsförmånen. Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

33 Utbildning Generellt åtagande För tandläkare och tandhygienister under grundutbildning ska Folktandvården erbjuda verksamhetsförlagd praktik enligt överenskommelse med utbildningsanordnaren (vid Göteborgs Universitet, Institutionen för Odontologi). Folktandvården ersätts för handledning av nyutexaminerade tandläkare. Sveriges Kommuner och Landsting har ett avtal med Västra Götalandsregionen avseende STtjänstgöring (specialisttandläkarutbildning) med nationell samordning omfattande elva tjänster, varav två är s.k. fakultetstjänster som delfinansieras av andra landsting. Regionens kostnad för dessa platser ska fördelas mellan nämnderna i förhållande till regionbidraget. Folktandvården ska ta emot tandläkare under ST-utbildning Specifikt åtagande Nyutexaminerade tandläkare ges under sitt första kliniska verksamhetsår en handledning av en erfaren kollega som genomgått särskild handledarutbildning. Enligt beräkningar bör ca 8 st tandläkare få handledning i Fyrbodalsområdet. Detta åtagande kan även utföras av privata tandvårdskliniker, som vid anställning av nyutexaminerad tandläkare kan ta del av ersättning. Ersättningen inom ramen för denna överenskommelse är ett tak för såväl folktandvården som privata tandvårdskliniker i Fyrbodal. Vid ansökan om ersättning ska framgå följande: tandläkare som får handledning, tidsperiod för handledning, aktuell klinik, aktuell handledare samt dennes kursintyg från särskild handledarutbildning (intyg från handledarutbildning behöver enbart redovisas en gång per handledare). 2.8 Forskning och utveckling Generellt åtagande Att hålla en hög nivå inom forskning är en av de viktigare långsiktiga utvecklingsfrågorna för Västra Götaland. Regionen ska medverka till ökad samverkan inom strategiska forskningsoch utvecklingsområden. Folktandvården Västra Götaland har ett särskilt uppdrag att i samarbete med Göteborgs Universitet utveckla tandvård, hälsoarbete, forskning och utveckling inom tandvårdsområdet. Inom forskning är insatser för att behålla Västra Götalans konkurrenskraft inom klinisk forskning och kliniska prövningar ett av Regionfullmäktige prioriterat område. Detta förutsätter en utveckling av infrastruktur som stödjer klinisk forskning och kliniska prövningar. Denna utveckling består av rekrytering av såväl etablerade som yngre medarbetare samt tillhandahållande av modern ändamålsenlig infrastruktur. De lokala FoU-enheterna har en viktig roll i rekryteringen av forskningsintresserade medarbetare, i kunskapsspridning inom FoU och som nätverksnod för klinikerna, där klinisk forskning Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

34 och prövning utförs. Kopplingen mellan Gothia Forum och de lokala FoU-enheterna bör stärkas för att underlätta genomförandet av klinisk forskning och prövning. FoU-enheterna skall erbjuda klinikerna handledning i kliniknära FoU-uppgifter så att egna verksamhetsfrågor kan besvaras med vetenskapliga metoder. I detta sammanhang bör medel från regionens lokala FoU-råd sökas. Då evidensläget i för Västra Götaland viktiga tandvårdsfrågor är otydligt bör HTA-projekt genomföras. Detta görs med stöd av regionens HTA-centrum 1 på Sahlgrenska Universitetssjukhuset Specifikt åtagande Uppföljning Generellt åtagande Folktandvården ska senast den 25 januari respektive efterföljande år samt för valda uppföljningsvariabler den 15 maj respektive den 15 september 2013 respektive 2014 inkomma med preciserade verksamhetsdata enligt uppföljningsbilagan. Uppföljning som lämnas den 25 januari 2013 respektive 2014 ska sammanställas i ett dokument, med samma disposition som i uppföljningsbilagan, och ska även innehålla Folktandvårdens kommentarer. Utöver delårsuppföljning enligt bilaga (15 maj respektive 15 september) ska Folktandvården lämna information om innevarande års verksamhet utifrån Beställarens behov. Specialisttandvård som omfattas av Överenskommelsens uppdrag och ersättning, ska redovisas i nämndspecifik konsumtion fördelat på utbudspunkter. Konsumtion av nämndsfinansierad specialisttandvård ska kunna följas av beställaren via åtgärdsregistrering. Data ska levereras per halvår. Parterna kommer gemensamt att arbeta fram en filspecifikation Specifikt åtagande Beställaren ersätter Folktandvården med en målrelaterad ersättning under förutsättning att verksamhetsdata redovisas för specialisttandvården halvårsvis under avtalsperioden. 1 Health Technology Assessment (HTA). Dessutom Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

35 12 3 Allmäntandvård 3.1 Barn 0 2 år I nämndområdet fanns 5566 barn i åldrarna 0-2 år per 31 dec 2011, varav 1861 barn 12 månader och yngre Hälsofrämjande insats Generellt åtagande Folktandvården ska i sina hälsofrämjande insatser arbeta evidensbaserat och i samverkan med andra hälsoaktörer i enlighet med Folktandvårdens riktlinjer avseende generella preventiva insatser (FRAMM 2 ). I mötet med föräldrar och små barn ska hälsa främjas och ohälsosam livsstil identifieras. Stöd och hjälp till förälder ska ske i samverkan med mödrahälsovård och barnhälsovård. Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena Blivande föräldrar FTV etablerar samverkan med MVC, som lämnar informationsmaterial om munhälsa och betydelsen av god munvård 0 år 1:a hembesöket FTV etablerar samverkan med BVC (FTV erbjuder fluoridanalys av vatten i privat brunn) 6 mån BVC-besök BVC informerar föräldrar att barnet får munhälsopaket från FTV 6 mån FTV skickar ut broschyr, tandborste och fluortandkräm 1 år Munhälsobedömning Hälsosamtal om mat, dryckesvanor, godis samt om vikten av tandborstning med fluortandkräm morgon och kväll MVC Bostad BVC FTV eller bostad BVC eller FTV Specifikt åtagande för år 2013 Folktandvården ska genomföra en strukturerad, individuell munhälsobedömning och riskbedömning ur kariessynpunkt av samtliga 1-åringar i nämndsområdet. För de barn som riskbedöms som osäkra alternativt högrisk avseende kariesutveckling ska individuell åtgärdsplan upprättas. Barnet och vårdnadshavaren ska utifrån riskbedömningen och i enlighet med åtgärdsplanen få det individuella stöd som de behöver för att barnets munhälsa ska utvecklas gynnsamt. Alla 2-åringar i nämndsområdet ska genom riktad insats erhålla stöd till god munhälsoutveckling. Arbetet utförs i enlighet med handlingsplanen Utökad FRAMM för små barns hälsa. 2 FRAMM: Folktandvårdens riktlinjer avseende generella preventiva insatser (Fluor, Råd, Arena, Motivation, Mat). Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

36 Tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk Generellt åtagande Föräldrar vars barn visar tecken på risk att utveckla karies ska ges särskilt kunskapsstöd om tandsjukdomars uppkomst och sambandet mellan beteende och hälsa i enlighet med FRAMM. Kunskapsförmedlingen ska vara anpassad till föräldrars olika förutsättningar att ta del av sådan information. Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena 0-2 år FTV samverkar med andra hälsoaktörer i området Lämpliga Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena 0-1 år Träningsskola Om barnet inte finns i BVC ser FTV till att remiss kommer från sjukvården för tandvård Specifikt åtagande Tandvård Generellt åtagande Barn som vid munhälsobedömning uppvisar tecken på hög risk eller aktiv sjukdom ska erbjudas fullständig undersökning. Vid behov ska en orsaksutredning och individuellt anpassad behandling erbjudas. Tandvård ska i övrigt ges vid behov Specifikt åtagande - Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

37 Barn och ungdomar 3 19 år Denna överenskommelse omfattar insatser utöver vad som ingår i överenskommelsen om barn- och ungdomstandvård i Västra Götalandsregionen. I nämndområdet fanns barn i åldrarna 3-19 år per 31 dec Hälsofrämjande insats Generellt åtagande Populationsinriktad prevention ska utföras av Folktandvården inom barn- och ungdomstandvården. Syftet är att tydliga och gemensamma riktlinjer ska ge en likvärdig behandling oavsett var i Regionen patienterna bor. Arenorna för de hälsofrämjande insatserna är vardagliga mötesplatser, främst BVC, skola och Folktandvården. Folktandvården ansvarar för att sin tandvårdspersonal har kunskap om FRAMM och att de motiverar barn, ungdomar och vårdnadshavare att medverka i insatserna. Varje individuellt anpassad prevention ska ta hänsyn till att den populationsinriktade preventionen bedrivs. Folktandvården ska i sina hälsofrämjande insatser arbeta evidensbaserat och i samverkan med andra hälsoaktörer. Insatserna ska främja kostnadseffektivitet. I mötet med barn och ungdomar och deras föräldrar ska hälsa främjas och ohälsosam livsstil identifieras. Stöd och hjälp till patient och förälder ska ske genom hälsosamtal. Grundåtagande för barn och ungdomar mellan 3 och 19 år Insatserna omfattar alla barn och ungdomar i Regionen oavsett individernas tandhälsotillstånd. Skolan som arena omfattar även grundsärskolan. Det grundläggande hälsobudskapet är dels tandborstning med fluortandkräm morgon och kväll dels sunda matvanor. Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena år En hälsolektion om munhälsa och tobak under åk 4-6 och åk år Fluorlackning och kort tandhälsobudskap en gång per termin i åk 6-9 (totalt 8 gånger) Skola Skola Folktandvården ska arbeta med tobaksprevention. Tobaksbruk (rökning och snusning) ska för ungdomar år dokumenteras i journalen Specifikt åtagande för år 2013 Folktandvården ska utöver grundåtagandet genomföra fluorlackningar i skolan, en gång per termin till samtliga barn i åk 0-5 i hela nämndsområdet. Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

38 Tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk Generellt åtagande Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena 3-19 år FTV samverkar med andra hälsoaktörer i området 6-16 år Flourlackning och kort hälsobudskap 4 ggr per termin under åk 0-9 Samverkan om utbudet i skolcaféer och kioskverksamhet 6-16 år Träningsskola - Personalen motiveras och instrueras att genomföra daglig tandborstning på eleverna - Professionell tandborstning med flourgel en gång per månad under skolterminerna - Hälsobudskap med olika tema till personalen - Samverkan med andra aktörer i skolan Lämpliga Skola Träningsskola Tandvård Generellt åtagande Västra Götalandsregionens villkor för barn- och ungdomstandvård med tillhörande Kravoch kvalitetsbok ska följas. För tandvård som inte omfattas av detta avtal får patientavgift debiteras Specifikt åtagande Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

39 Finansiering av allmäntandvård - Allmäntandvård beskriven i denna överenskommelse för patienter t o m 19 år finansieras via hälso- och sjukvårdsnämnderna. - Allmäntandvård enligt överenskommelsen om barn- och ungdomstandvård för patienter t o m 19 år finansieras av hälso- och sjukvårdsnämnderna samt, vad gäller del av socioekonomisk ersättning, av hälso- och sjukvårdsutskottet. - Allmäntandvård för patienter år finansieras via hälso- och sjukvårdsutskottet samt ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det nationella tandvårdsstödet. - Allmäntandvård för patienter 24 år och äldre finansieras av patientavgifter, enligt Folktandvårdens prislista, och ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det nationella tandvårdsstödet Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

40 17 4 Specialisttandvård och sjukhustandvård 4.1 Allmänt Förutsättningar Folktandvården ska erbjuda patienterna tandvård av hög odontologisk kvalitet. Verksamheten ska vara så organiserad att vård på lika villkor kan tillgodoses för regionens invånare. Tillgängligheten till specialisttandvård och väntetiderna ska vara likvärdig på de platser i regionen där verksamheten bedrivs. Varje nämnd ersätter för verksamhet vid specialisthus/motsvarande inom nämndsområdet. Inom HSN 1-3 och HSN 9-10 bedrivs ordinarie käkkirurgisk verksamhet utanför Folktandvårdens organisation. Viss käkkirurgisk verksamhet utförs av Folktandvårdens organisation, där patienter från dessa HSN som omfattas av hälso- och sjukvårdens avgiftssystem, finansieras av NU-sjukvården avseende HSN 1-3 och av Hälso- och sjukvårdsnämnderna avseende HSN Åtagandet omfattar även specialisttandvård i form av den käkortopedi som bedrivs vid specialistkliniken för ortodonti i Göteborg och den pedodonti som bedrivs vid Drottning Silvias barnsjukhus. Folktandvården ska främja samarbetet i hela regionen mellan allmäntandvård, specialisttandvård, sjukhustandvård och andra vårdgivare samt Odontologiska institutionen vid Göteborgs universitet. Folktandvården ska tillhandahålla specialisttandvård i lämplig omfattning som motsvarar befolkningens behov. Specialisttandvården är indelad i åtta specialiteter; endodonti, klinisk bettfysiologi, käkkirurgi, odontologisk radiologi, oral protetik, ortodonti, parodontologi och pedodonti. Även sjukhustandvården ingår specialisttandvårdsorganisationen. Västra Götalandsregionen har avtal med Hallands läns landsting om fritt vårdval Tillgänglighet Inom varje specialitet sker patientrelaterad vård och kunskapsöverföring till allmäntandvård. Utöver detta omfattar överenskommelsen även specialistens deltagande i multidisciplinära patientfall. Dessutom finns en generell tillgänglighet för rådgivning på distans till regionens allmäntandvård samt hälso- och sjukvård. Överenskommelsen för 2013 och 2014 omfattar resurser som ska säkra en god tillgänglighet till specialisttandvård i hela regionen. Detta innebär att samtliga specialiteter organiserade inom Folktandvården finns representerade vid regionens fem specialisthus. Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

41 4.1.3 Vård av remisspatienter Folktandvården, privata vårdgivare och sjukvården kan remittera patienter för specialistvård. Även personer utan remiss kan söka specialisttandvård. Specialisten avgör om patienten behöver specialisttandvård och om så inte är fallet ska patienten återremitteras Stöd till vårdgivare: Patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring Den ämnesspecifika kunskapsöverföringen (uppdateringen) baseras på lokala planer, som utarbetas i nära samverkan mellan specialisttandvårdens och allmäntandvårdens lokala företrädare (privattandvård och folktandvård). Syftet är att säkerställa god vård på lika villkor för regioninvånarna. Patientrelaterade konsultationer Patientrelaterade konsultationer innebär att regioninvånarna får indirekt tillgång till specialisttandvård genom att allmäntandvården får stöd i det direkta patientarbetet med barn, ungdomar och vuxna. Syftet med konsultationerna är att minska antalet remisser till specialisttandvården och samtidigt säkra god vård för invånarna. Konsultationsstödet ska erbjudas i samma utsträckning till privattandvårdens och Folktandvårdens allmäntandvård samt vid behov till övriga vårdgivare inom hälso- och sjukvården för att invånarna ska få tillgång till vård på lika villkor. Patientrelaterade konsultationer definieras enhetligt i regionen och innebär att en konsultation baseras på en frågeställning och patientdokumentation (röntgenbilder, modeller och/eller foto) för att räknas inom ramen för ersättning. En telefonförfrågan eller kommunikation via e-post utan patientdokumentation är inte en konsultation i detta sammanhang. Ämnesspecifik kunskapsöverföring Ämnesspecifik kunskapsöverföring till allmäntandvård innebär att regioninvånarna ges indirekt tillgång till specialisttandvård. Syftet med den ämnesspecifika kunskapsöverföringen är att regelbundet stödja allmäntandvården genom information om den tekniska och vetenskapliga utvecklingen (s.k. ämnesspecifika uppdateringar). Uppdraget omfattar kunskapsöverföring i samband med exempelvis konsultationsbesök eller vid lokala samlingar för allmäntandvården. Insatsen omfattar inte regelrätta kurser under en eller flera dagar. Se bilaga 4, lokal plan för kunskapsöverföring. Planen ska presenteras senast i december före avtalsperioden Tandvård som led i sjukdomsbehandling och Nödvändig tandvård Ersättning för vård till patient som omfattas av regelverket för Nödvändig tandvård och Tandvård som led i sjukdomsbehandling finansieras genom patientavgifter enligt hälso- och sjukvårdens avgiftssystem och för resterande kostnad av tandvårdsenheten. Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

42 Narkos För tandvård under narkos utgår ersättning för sjukhusrelaterade kostnader. Tandvård under narkos finansierad av regionen ska ges till: - personer med extrem tandvårdsrädsla - personer med behov av tandvård under narkos dels tillföljd av fysiska, psykiska och medicinska behov dels tillföljd av fysiska, psykiska och sociala funktionshinder Tandvård som utförs under narkos ska debiteras patient och försäkringskassa enligt reglerna för tandvårdsförsäkringen såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd eller Tandvårdsförordningen 2 (SFS 2011:1183) Genomförande av specialistutbildning Folktandvården ska ta emot tandläkare under ST-utbildning. De specialistkliniker som har Socialstyrelsens godkännande för att bedriva ST-utbildning ska följa regelverk från Socialstyrelsen. Den grundläggande principen är att utbildningen skall förläggas på Odontologen i Göteborg samt på godkända kliniker i regionen. Därigenom säkras att disputerad huvudhandledare ansvarar för utbildningsplaneringen och handledning av vetenskapligt arbete. Dessutom fås en regional spridning på en huvuddel av platserna Forskning och kvalitetsutvärdering Folktandvården ska bedriva kvalitetsutvärdering och forskning Samverkan med Odontologiska institutionen Folktandvården samverkar med Odontologiska institutionen enligt tandläkarutbildningsavtalet (TUA), regionalt samarbetsavtal mellan Västra Götalandsregionen och Göteborgs Universitet angående grundutbildning och forskning samt lokala överenskommelser Strålskydd Odontologisk radiologi ska i samarbete med medicinsk radiologi och Strålsäkerhetsmyndigheten vara ett stöd för regionens vårdgivare i strålskydds- och kvalitetsfrågor inom radiologi Finansiering av specialisttandvård - Specialisttandvård för patienter t o m 19 år finansieras enligt denna överenskommelse via hälso- och sjukvårdsnämnderna. - Specialisttandvård för patienter år finansieras av hälso- och sjukvårdsutskottet samt ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det nationella tandvårdsstödet, såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd eller Tandvårdsförordningen, se nedan. - Specialisttandvård för patienter 24 år och äldre finansieras av patientavgifter, enligt Folktandvårdens prislista, och ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

43 nationella tandvårdsstödet, såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd eller Tandvårdsförordningen. 20 De oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård är: behandlingar av käkfrakturer, käkledskirurgi, rekonstruktiv och ortognat kirurgi, utredningar och behandlingar av oralmedicinska tillstånd, utredningar och behandlingar av smärttillstånd, övriga oralkirurgiska behandlingar som kräver ett sjukhus tekniska och medicinska resurser. (SFS 2011:1183, 2). I vissa specialiteter finns ytterligare ersättningsformer, se under avsnitt Generellt åtagande Bettfysiologi Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom bettfysiologi. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till bettfysiologi utgår ersättning: a) för patienter 0-19 år samt b) för bettfysiologi i gränslandet till hälso- och sjukvård (23 år och äldre). Dessa bettfysiologiska åtgärder omfattar insatser: vid bettfysiologisk utredning gällande patienter med smärttillstånd och/eller funktionsstörning från käksystem för patienter med, av läkare, diagnostiserad reumatisk autoimmun sjukdom såsom reumatoid artrit, pelvospondylit (Mb Bechterew), psoriasisartrit, systemisk lupus erythematosus (SLE), juvenil idiopatisk artrit (JIA) och reaktiva artriter. c) för oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2). För dessa behandlingar avseende vuxna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

44 För patienter 24 år och äldre ska patient och försäkringskassa debiteras enligt reglerna för tandvårdsförsäkringen såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd Specifikt åtagande Endodonti Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom endodonti. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till endodonti utgår ersättning för patienter 0-19 år. För patienter 24 år och äldre ska patient och försäkringskassa debiteras enligt reglerna för tandvårdsförsäkringen såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd Specifikt åtagande Käkkirurgi 3 Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom käkkirurgi inkl. käkkirurgisk jour. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till käkkirurgi utgår ersättning a) för patienter 0-19 år. b) För oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2). c) för merkostnader i samband med behandling. För dessa behandlingar avseende vuxna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. För patienter 24 år och äldre ska patient och försäkringskassa debiteras enligt reglerna för tandvårdsförsäkringen såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd. 3 Denna specialitet återfinns i annan överenskommelse i Fyrbodal och Skaraborg. Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

45 Käkkirurgijouren bemannas av personal från käkkirurgiska kliniken i Borås, Göteborg och Mölndal. Basen för jouren är förlagd till Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Verksamheten sker på det sjukhus som är mest lämpligt beroende på den insats som erfodras. Käkkirurgijouren bemannas av en käkkirurgisk primärjour under veckorna samt ett primäroch bakjoursystem under helger. Tandsköterskeresurs finns i beredskap och servar kirurgen vid patientfall. Jouren är aktiv under vardagar från samt lördagar, sön- och helgdagar under hela året. Käkkirurgijourens ansvarsområde är primärt HSN-områdena 4-8 samt Specifikt åtagande Odontologisk radiologi 4 Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom odontologisk radiologi. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring. I samarbete med medicinsk radiologi och Strålsäkerhetsmyndigheten är verksamheten ett stöd för alla i strålskydds- och kvalitetsfrågor. Till odontologisk röntgendiagnostik utgår ersättning: a) för patienter 0-19 år samt b) för oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2). För dessa behandlingar avseende vuxna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. För patienter 24 år och äldre ska patient och försäkringskassa debiteras enligt reglerna för tandvårdsförsäkringen såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd Specifikt åtagande 4 Denna specialitet återfinns organisatoriskt hos annan utförare i Skaraborg och Södra Älvsborg. Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

46 Oral protetik Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom oral protetik. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till oral protetik utgår ersättning: a) för patienter 0-19 år samt b) för oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2). För dessa behandlingar avseende vuxna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. För patienter 24 år och äldre ska patient och försäkringskassa debiteras enligt reglerna för tandvårdsförsäkringen såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd Specifikt åtagande Ortodonti Enligt nationell praxis bedöms ca procent av årskullarna 3-19 år utgöra målgrupp för specialistortodonti. Det totala behovet av ortodonti i Västra Götalandsregionen för årskullarna 8-19 år bedöms vara drygt 30 procent och den tandregleringsbehandlingen som kan göras med enklare tandställningar utförs av allmäntandvården inom ramen för barntandvårdsersättningen. Inom Västra Götalandsregionen bör måltalet för specialistortodonti inte understiga 20 procent av årskullarna 3-19 år. För HSN 3 innebär detta att ca 369 barn/ungdomar årligen erbjuds och påbörjar en specialistbehandling i ortodonti. Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom ortodonti. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring. Syftet med konsultationerna är att göra urvalet av patienter som kan vara i behov av specialistvård samt att specialisten ska vara ett beslutsstöd för allmäntandvården för enskilda allmäntandvårdsortodontibehandlingar. Utvidgade utbildningsinsatser, heldagskurser, utbildningar m.m. ligger utanför uppdraget. Urvalet för specialistbehandlingar ska baseras på erkända urvalsinstrument/index som i regionen består av IOTN 5 och Socialstyrelsens tidigare behandlingsbehovsindex. De barn och ungdomar som har de allvarligaste avvikelserna, motsvarande i huvudsak IOTN index 4 och 5 respektive SoS tidigare index 3 och 4, ska erbjudas behandling och om möjligt färdigbehandlas inom ramen för den avgiftsfria barn- och ungdomstandvården. Undantag för erbjudande av 5 Index of Orthodontic Treatment Need. Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

47 behandling är de avvikelser som trots att de svarar upp mot behovsindexen enbart kan betraktas som estetiska avvikelser av förhållandevis ringa omfattning och som därigenom faller utanför ramen om 20 procent av en årskull. Behandlingsstart är det tillfälle då en apparatur lämnas ut eller sätts fast. Behandlingsslut är det tillfälle då fast eller avtagbar apparatur avlägsnas eller sätts ut. Enstaka efterföljande kontroller på ortodontiklinik ingår i ersättningen. Folktandvården kan även utföra behandling av lindrigare bett- tandpositionsavvikelser på barn och ungdomar, liksom på vuxna patienter om kapacitet finns. För sådan behandling utgår ingen ersättning från nämnderna och ingår således inte i beställningen. För patienter 24 år och äldre ska patient och försäkringskassa debiteras enligt reglerna för tandvårdsförsäkringen såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd Specifikt åtagande Folktandvården erhåller särskild ersättning för extra utbudspunkt i området Parodontologi Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom parodontologi. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till parodontologi utgår ersättning för patienter 0-19 år. För patienter 24 år och äldre ska patient och försäkringskassa debiteras enligt reglerna för tandvårdsförsäkringen såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd Specifikt åtagande Pedodonti Folktandvården ska erbjuda specialisttandvård i pedodonti för barn och ungdomar, t o m 19 år, som bedömts ha behov av särskilda behandlingsinsatser på grund av medicinska skäl, psykiskt, fysiskt eller socialt funktionshinder, särskild odontologisk problematik och/eller tandvårdsrädsla Specifikt åtagande Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

48 Sjukhustandvård Folktandvården ska svara för sjukhustandvård. Allmäntandvård samt hälso- och sjukvård ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Hälso- och sjukvårdens avgiftssystem ska tillämpas inom sjukhustandvård i enlighet med Tandvårdsförordningen (SFS 2011:1183). För inneliggande patienter utgår ingen särskild vårdavgift. Till sjukhustandvård utgår ersättning: a) för patienter 0-19 år b) för oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2). c) för merkostnader i samband med behandling. För dessa behandlingar avseende vuxna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. För patienter 24 år och äldre ska patient och försäkringskassa debiteras enligt reglerna för tandvårdsförsäkringen såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd. Sjukhustandvård omfattar: utredning/behandling som led i medicinsk behandling efter remiss tandvård av medicinska riskpatienter (främst ASA gr 3 och 4) efter remiss tandvård av patienter under rehabilitering och för patienter med svåra och ofta komplicerande funktionshinder efter remiss tandvård av patienter med allvarliga beteendemedicinska frågeställningar inom psykiatri, utvecklingsstörning eller psykogeriatrik efter remiss utredning/behandling inklusive fobibehandling av tandvårdsrädda i samverkan med psykolog av patienter med extrem tandvårdsrädsla efter remiss utredning/behandling av patienter med oralmedicinska frågeställningar liksom patienter med oralfunktionella frågeställningar efter remiss tandvård av smittskyddspatienter efter remiss där medicinska komplikationer föreligger akuttandvård för inneliggande patienter på sjukhus tandvård under narkos, lustgas och premedicinering vid extrem tandvårdsrädsla, allvarliga beteendemedicinska frågeställningar inom psykiatri, utvecklingsstörning eller psykogeriatrik samt för patienter som led i medicinsk behandling revisionstandvård av vuxna patienter med grava medicinska, fysiska, psykiska eller sociala handikapp Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

49 26 Verksamheten ska i samarbete med övriga specialiteter behandla patienter med multidisciplinära frågeställningar. För patienter med medicinska/psykiatriska funktionshinder krävs även ett nära samarbete med sjukvården Specifikt åtagande 5 Övrig verksamhet 5.1 Centrum för äldretandvård Mot bakgrund av den demografiska utvecklingen och ett förändrat vårdpanorama med ofta rikligt restaurerade bett med omfattande tand- eller implantatstödda protetiska konstruktioner ska Folktandvården utveckla sitt omhändertagande med särskild inriktning på den ökande andelen sköra och beroende individer inom den äldre befolkningen. Vid Centrum för äldretandvård ska detta ske genom att: nya vårdprogram/hälsoprogram för att de äldre inte ska få försämrad oral hälsa och livskvalitet tas fram orsaken till att äldre sköra individer förlorar sin tandvårdskontakt identifieras metoder för att säkra bibehållen tandvårdskontakt hos äldre utvecklas de lokala nätverken i hela regionen vidareutvecklas Folktandvårdens kompetenscentrum ska vara en resurs för att möta de ovan beskrivna bristerna för såväl privat som offentlig verksamhet. Health technology assessment (HTA) bör tilllämpas i form av mini HTA för analys av kunskapsläget. Centrum för äldretandvård ska i samverkan, med bl.a. regionens leverantörer av munhälsobedömningar aktivt medverka till att täckningsgraden för den uppsökande verksamheten förbättras Specifikt åtagande Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

50 5.2 Mun-H-Center Mun-H-Center är ett nationellt kunskapscenter vars syfte är att samla, dokumentera och utveckla kunskap kring sällsynta diagnoser samt sprida denna kunskap för att bidra till ett bättre omhändertagande och en högre livskvalitet för de berörda patientgrupperna. Mun-H-Center är också ett nationellt resurscenter för orofaciala hjälpmedel för personer med funktionshinder. Förutom den nationella verksamheten bedriver Mun-H-Center också en regional verksamhet som inbegriper patientbehandling. Mun-H-Center finansieras dels genom nationell ersättning från Socialstyrelsen och dels från regionen via Hälso- och sjukvårdsnämnd Arbetsmiljöförbättrande åtgärder Regionfullmäktige har fattat beslut om särskilda medel för arbetsmiljöförbättrande åtgärder. Denna ersättning utgår för den del av Folktandvårdens verksamhet som finansieras av regionen. Av konkurrensneutralitetsskäl utgår ingen särskild ersättning för de delar av Folktandvårdens verksamhet som utgör barn- och ungdomstandvård resp. vuxentandvård. Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

51 28 6 Ersättning och utbetalning 6.1 Sammanställning av nämndens ersättning år 2013 Område Uppdrag Ersättning Områdesansvar Tillgänglighet Specifikt åtagande kr Sista handsansvar Generellt åtagande kr Folkhälsoarbete Generellt åtagande kr Läkemedel Generellt åtagande kr Utbildning Generellt åtagande Specifikt åtagande kr kr Forskning och utveckling Generellt åtagande kr Uppföljning - 0 kr Delsumma: kr Allmäntandvård Barn 0-2 år Barn och ungdomar 3-19 år Generellt åtagande Specifikt åtagande Generellt åtagande Specifikt åtagande kr kr kr kr Delsumma: kr Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

52 29 Specialisttandvård Bettfysiologi Generellt åtagande kr Endodonti Generellt åtagande kr Käkkirurgi Ingår inte i denna överenskommelse 0 kr Odontologisk radiologi Generellt åtagande kr Oral protetik Generellt åtagande kr Ortodonti Generellt åtagande Specifikt åtagande kr kr Parodontologi Generellt åtagande kr Pedodonti Generellt åtagande Specifikt åtagande kr kr Sjukhustandvård Generellt åtagande kr Delsumma: kr Övrig verksamhet Centrum för äldretandvård Generellt åtagande kr Mun-H-Center(endast HSN 7) Generellt åtagande 0 kr Arbetsmiljöförbättrande åtgärder Generellt åtagande kr Delsumma: kr Teknisk justering Regionbidragsjustering inköp samt gemensam IT Regionbidragsjustering Kurs och konferens, mm Varav målrelaterad ersättning Summa: kr kr kr kr Regionfullmäktige kommer under oktober att föreläggas förslag om sänkningar av hälso- och sjukvårdsnämndernas regionbidrag på grund av att internräntorna förändras. Detta påverkar internhyrorna, som härigenom också kommer att sänkas. Dessa förändringar förutsätts vara kostnadsneutrala, och redovisade priser och ersättningsnivåer måste därför justeras. Ersättningsnivåerna ovan får därför tills vidare betraktas som preliminära. Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

53 6.2 Preciserade riktlinjer för ersättning Ersättningar för deluppdrag är riktvärden inom ekonomiskt tak. Väsentliga förändringar skall kommuniceras Ersättning för 2014 Ersättningsprinciper för 2014 framgår av bilaga Ersättning för ortodonti 1. Volym- och ersättningstak gäller per specialisthus. Volymgrundande tak framgår av denna överenskommelse. 2. Fast ersättning per hus utbetalas i tolftedelar och fördelas mellan hälso- och sjukvårdsnämnd utifrån senaste helårsfördelning avseende konsumtion. 3. Lokal del betalas som tolftedelar av aktuell hälso- och sjukvårdsnämnd. 4. Rörlig del ersätts av den hälso- och sjukvårdsnämnd där patienten är folkbokförd. 5. Produktion utöver hundra procent ersätts ej utan hanteras som generell prissänkning. Punkt 2 4: Under förutsättning att parterna gemensamt har löst en filöverföring. 6.3 Målrelaterad ersättning Målrelaterad ersättning utgår enligt nedanstående indikatorer och måltal: 1. Indikator allmäntandvård: Täckningsgrad inom barn- och ungdomstandvården Indikator Måltal Mättillfällen Rapportering Andel ej avhörda barn (EAB) i åldern 3-19 år ska för nämndsområdets kliniker ej överstiga måltalen År 2013 xx % År 2014 yy % Helår 2013/2014 Jan 2014/ Indikator specialisttandvård: Tillgänglighet pedodonti Indikator Måltal Mättillfällen Rapportering Planerad väntetid till första besök för prioriteringsgrupp A Planerad väntetid max 3 månader Två tillfällen/år: 1 maj 30 november 15 maj 15 dec 3. Indikator specialisttandvård: Registrering av verksamhetsdata Indikator Mättillfällen Rapportering Folktandvården ska redovisa all vård, konsultationer, kunskapsöverföring utifrån registrerad verksamhetsdata Jan-juni 15 september Omfattningen av målrelaterad ersättning för respektive uppdrag framgår av 6.1 och utbetalas enligt nedanstående: Allmäntandvård Täckningsgrad: Utbetalning av hela beloppet sker efter avstämningar mellan beställaren och folktandvården efter årsskiftet 2012/2013, under förutsättning att måltalen uppnåtts. Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

54 31 Specialisttandvård Tillgänglighet pedodonti: Utbetalning sker efter rapportering till beställaren med: Halva beloppet om planerad väntetid till första besök för prioritetsgrupp A är max 3 månader vid mättillfälle 1, den 1 maj. Halva beloppet om planerad väntetid till första besök för prioritetsgrupp A är max 3 månader vid mättillfälle 1, den 30 november. Specialisttandvård Registrering av verksamhetsdata: Utbetalning av hela beloppet sker efter rapportering för perioden jan-juni, senast den 15 september respektive år Utbetalning Ersättning utgår månadsvis i efterskott när ersättningsfil enligt särskild tidplan lämnats. Beställaren tillhandahåller en faktureringsmall. Ersättningen utbetalas enligt följande: Ersättning för riktade uppdrag utbetalas månadsvis med en tolftedel. Prestationsersättning utbetalas månadsvis baserat på presterad och redovisad volym. Målrelaterad ersättning utbetalas i samband med överenskomna avstämningstidpunkter enligt avsnitt 6.3 ovan. Folktandvården debiterar och behåller patientavgifter enligt de regler som fastställs av VGR och som återfinns i Patientavgiftshandboken 6. Vid fakturering görs avdrag för debiterade patientavgifter. 6 Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

55 32 7 Uppföljning I Bilaga 2 följer en sammanställning av den uppföljning som Folktandvården ska tillhandahålla Beställaren. Om inget annat anges ska denna uppföljning utan anmodan lämnas sammanställd nämndsvis, komplett och skriftligen till beställaren vid de tidpunkter som anges i kapitel 2.9 Uppföljning. Sammanställningen ska därefter kunna redovisas för Beställaren vid dialogmöten. 8 Tecknare av överenskommelsen Överenskommelsen är upprättad i två likalydande exemplar varav parterna har fått var sitt. [Ange datum] För [Klicka här och ange nämnd] För Tandvårdsstyrelsen [Klicka här och skriv namn] Ordförande [Klicka här och skriv namn] Ordförande [Klicka här och skriv namn] Hälso- och sjukvårdschef [Klicka här och skriv namn] Tandvårdsdirektör Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

56 Ersättning 2014 Bilaga 1 Sid 33 Ersättningsprinciper I Regionfullmäktiges budget för 2013 gavs i uppdrag att tvååriga överenskommelser ska tecknas mellan beställare/uppdragsgivare och utförare. Denna överenskommelse omfattar uppdrag för åren Vad gäller ersättning för 2014 gäller följande principer mellan Tandvårdsstyrelsen och samtliga HSN: Ersättning enligt avsnitt 6.1 avseende 2013 Generell uppräkning av ersättningarna sker inför 2014 med det index inklusive effektiviseringskrav som slutligt anges av Regionstyrelsen i planeringsdirektiv för 2014 I de delar där ersättningen baseras på befolkningsuppgifter, skall inför 2014 hänsyn tas till förändringar i befolkningsutveckling mellan och Dessa ersättningar är: o Sista handsansvar o Behandling barn 0 2 år o Verksamhet i enlighet med FRAMM o Ortodonti I de delar där befolkningsuppgifter ligger till grund för fördelning mellan de olika HSN, skall inför 2014 hänsyn tas till förändringar i befolkningsutveckling mellan och Dessa ersättningar är: o Verksamhetsförlagd praktik för blivande tandläkare o Verksamhetsförlagd praktik för blivande tandhygienister o FoU o Centrum för äldretandvård o ST-utbildning Ersättningen för 2014 innebär en minskning av nämndens beställning. Parterna ska under år 2013 precisera hur denna ska utföras. Ersättning 2014 Områdesansvar Allmäntandvård Delsumma: Delsumma: kr kr Specialisttandvård Övrig verksamhet Delsumma: Delsumma: kr kr Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

57 Ersättning 2014 Bilaga 1 Sid 34 Teknisk justering Delsumma: Summa: kr kr Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

58 Uppföljning Bilaga 2 Sid 35 Tillgänglighet Sista handsansvar Folkhälsoarbete Utbildning Redovisning av jourtider som bedrivs som särskild verksamhet. Aktuellt väntetidsläge allmäntandvård Redovisning av förväntad längsta väntetid per utbudspunkt redovisas löpande på regionens hemsida (under Aktuellt väntetidsläge specialisttandvård Redovisning av förväntad längsta väntetid per specialitet och utbudspunkt redovisas löpande på regionens hemsida (under Årsberättelse Årsberättelse Omfattning av deltagande vid lokala folkhälsoråd, arbetsgrupper eller motsvarande. Omfattning av olika samverkansaktiviteter med andra aktörer samt bedömning av resultaten av dessa, utvecklingsmöjligheter, eventuella kommande framtida behov etc. Omfattning och utveckling av olika hälsofrämjande insatser riktade till barn- och ungdomar inom skolan vad gäller andra insatser än vad som återfinns i kapitel 3. Antal tandläkare som har fått verksamhetsförlagd praktik per nämnd. Antal nyexaminerade tandläkare som genomgått handledningsprogram Antal tandläkare med ST-tjänstgöring per nämnd. Områdesansvar Verksamhetsuppföljning 2014/2015 Delårsuppföljning 2013/ /1 15/5 15/9 x x x x x x x x x Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

59 Uppföljning Bilaga 2 Sid 36 Forskning och utveckling Uppföljning Allmän tandvård Barn 0-2 år FRAMM Barn och ungdomar 3-19 år FRAMM Antal och andel procent barn 1-2 år som erhållit en munhälsobedömning innan barnet uppnått 24 månaders ålder. Antal behandlade barn 0-2 år. Antal riskbedömda barn som bedöms som osäkra och högrisk med individuell åtgärdsplan Antal genomförda tandhälsolektioner på mellanstadiet respektive högstadiet (vilka skolor som inte besökts ska framgå av redovisningen). FRAMM FRAMM FRAMM FRAMM Antal och andel procent besökta klasser i årskurs 6, 7, 8 respektive 9 fördelat på kommun (grundåtagande). Antal och andel procent besökta klasser i årskurs 0-9 fördelat på kommun (tilläggsåtagande). Antal patientkontakter i träningsskola/-klasser (riktad insats). Antal ej avhörda barn som föranlett anmälan till socialtjänst 25/1 15/5 15/9 Verksamhetsuppföljning 2014/2015 Delårsuppföljning 2013/ /1 15/5 15/9 x x x x x x x x x x x x x x x Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

60 Uppföljning Bilaga 2 Sid 37 Konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring Narkos Bettfysiologi Specialisttandvård Verksamhetsuppföljning 2014/2015 Delårsuppföljning 2013/ /1 15/5 15/9 Redovisas i Lokal plan för Patientrelaterade konsultationer (exkl. ortodonti) och Ämnesspecifik kunskapsöverföring till allmäntandvård. x x x Antal behandlade patienter under narkos fördelade på nämnd, kön och specialitet: pedodonti käkkirurgi sjukhustandvård Antal remisser fördelat på nämnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allmäntandvård och specialisttandvård. Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal utredda patienter, med smärttillstånd och/eller funktionsstörning från käksystem, som för sin vård har betalat enligt hälso- och sjukvårdens avgiftssystem (inkl. frikort) fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal behandlade patienter, med reumatisk diagnos, som för sin vård har betalat enligt hälso- och sjukvårdens avgiftssystem (inkl. frikort) fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. x x x x x x x x x x x x x x x Endodonti Antal remisser fördelat på nämnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allmäntandvård och specialisttandvård. Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. x x x x x x Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

61 Uppföljning Bilaga 2 Sid 38 Käkkirurgi Odontologisk radiologi Oral protetik Antal remisser fördelat på nämnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allmäntandvård och specialisttandvård. Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal behandlade patienter till hälso- och sjukvårdens avgiftssystem enl. Tandvårdsförordningen fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter (exkl. Tandvård som led i sjukdomsbehandling och Nödvändig tandvård). Antal remisser fördelat på nämnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allmäntandvård och specialisttandvård. Antal diagnostiserade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal behandlade patienter till hälso- och sjukvårdens avgiftssystem enl. Tandvårdsförordningen fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter (exkl. Tandvård som led i sjukdomsbehandling och Nödvändig tandvård). Antal remisser fördelat på nämnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allmäntandvård och specialisttandvård. Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal behandlade patienter till hälso- och sjukvårdens avgiftssystem enl. Tandvårdsförordningen fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter (exkl. Tandvård som led i sjukdomsbehandling och Nödvändig tandvård). 25/1 15/5 15/9 x x x x x x x x x x x x x x x x x x Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

62 Uppföljning Bilaga 2 Sid 39 Ortodonti Parodontologi Pedodonti Sjukhustandvård Antal behandlingsstarter fördelat på nämnd och kön uppdelat på: - behandling 1 år - behandling 2 år - behandling 3 år Patientrelaterade konsultationer, dvs. visningar, fördelat på: - antal visningstillfällen per nämnd. Antal käkortopedipatienter 0-19 år som har behandlats vid specialistkliniken för ortodonti i Göteborg. Antal patienter och behandlingstillfällen i Strömstad Antal remisser fördelat på nämnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allmäntandvård och specialisttandvård. Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal remisser fördelat på nämnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allmäntandvård och specialisttandvård. Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal patienter som har vårdats vid Drottning Silvias sjukhus fördelat på nämnd och kön. Antal remisser fördelat på nämnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allmäntandvård och specialisttandvård. Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal behandlade patienter till hälso- och sjukvårdens avgiftssystem enl. Tandvårdsförordningen fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter (exkl. Tandvård som led i sjukdomsbehandling och Nödvändig tandvård). Merkostnad i samband med behandling av vuxna (23 år och äldre) fördelat på nämnd, kön och utbudspunkt utbudspunkter. 25/1 15/5 15/9 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

63 Uppföljning Bilaga 2 Sid 40 Centrum för äldretandvård Verksamhetsrapport för Centrum för äldretandvård, år ch Redovisning av insatser avseende ökad täckningsgrad för den uppsökande verksamheten. Övrig verksamhet Verksamhetsuppföljning 2014/2015 Delårsuppföljning 2013/ /1 15/5 15/9 x x x x Mun-H- Center Verksamhetsrapport för Mun-H-Center 2013 o x Specifikt åtagande Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

64 Kvalitet Kvalitetsuppföljning God Allmäntandvård Atv Indikator Vad ska rapporteras? Syfte Säker tandvård Skapa kunskap om vårdrelaterade skador, och genomföra förbättringsarbete Kunskapsbaserad & ändamålsenlig tandvård Journalgranskning Avvikelser (utifrån risk för patientskada) Anslutning till och inrapp av indikatorer till kvalitetsregister Journ granskade: J/N + redovisning Antal reg skador per verksamhet. Anslutningsmånad och inrapportering till SKaPa Proaktivt säkerhetsarbete, säkra god journalföring Skapa förutsättningar till nationella jämförelser och följsamhet till nationella riktlinjer Bilaga 3 Sid 41 Mät period 2013 per 31 okt per 31 okt per 31 okt Till HSK 12 nov 12 nov 12 nov Patientfokuserad tandvård Effektiv tandvård Jämlik tandvård Patientens egen upplevelse av sin munhälsa. Ftv s patientenkät upplevelse av: * Information * Delaktighet * Bemötande Andel pat med låg risk att utveckla karies; som kallats med mån rev intervall. Ta fram metod som möjliggör identifiering av kvalitetsbristkostnader (kbk). Andel EAB år 2012 per: HSN 1 HSN 2 HSN 3 Täljare: Antal ej avhörda barn 3-19 år. Nämnare: Antal folkbokförda d.o. per HSN Antal barn som riskerar fara illa anmälda till berörd myndighet enligt SoL per HSN 1-12 Måltal: 80 % Andel som svarat: Bra /mkt bra Måltal: 75 % Andel som svarat Bra /mkt bra God egenupplevd munhälsa är en del av hälsobegreppet. Patientens upplevelse av vården är en väsentlig del av vårdkvaliteten per 31 okt per 31 okt Måltal: 75% Mått på behovsstyrning per 31 okt Årlig analys av kbk och redovisning av metodik. Redovisa utvecklingsområden och insatser med önskad effekt. Måltal: År 2013 % År 2014 % År 2015 % Måltal Antal barn/1 000 barn/hsn rapport Systematiskt kunna analysera kostnader som uppkommer pga försenad eller felaktig diagnostik och behandling Andel barn/ungdomar som inte har tandvårdskontakt ska vara låg Säkra åtgärd från tandvården vid misstanke om barn far illa (i enlighet SoL 2010:453, 14 kap. 1 ) per 31 okt Lägesrapport *per 30 april *per 31 okt per 31 okt 12 nov 12 nov 12 nov 12 nov 10 maj 12 nov 12 nov Individbaserad statistik Individbaserad statistik redovisas könsuppdelat Säkra att inte irrelevanta könsskillnader finns i medlad vård per 31 okt 12 nov Tillgänglig tandvård Tillgänglighetsdatabasen (Td) Måltal: 100% Andel anslutna kliniker per HSN Säkra god information om fysisk tillgängligh. Visa utveckl.områden. per 31 okt 12 nov Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

65 Kvalitet Kvalitetsuppföljning God Specialisttandvård Stv Indikator Vad ska rapporteras? Syfte Bilaga 3 Sid 42 Mätperiod 2013 Till HSK Säker tandvård Journalgranskning Andel avvikelser (utifrån risk för patskada) Journaler granskade: J/N + redovisning Antal reg. skador per verksamhet. God och säker vård Säker vård per 31 okt per 31 okt 12 nov 12 nov Kunskapsbaserad och ändamåls-enlig tandvård Patientfokuserad tandvård SKaPa och NQRDI: när gränssnitt finns mot T4 eller TLV ska anslutning ske. Inrapportering av indikatorer år 2012 Patientenkät-upplevelse: - Information - Delaktighet - Bemötande * Anslutningsmånad och inrapportering till SKaPa inledd. * Avrapportering kring utvecklingen av NQRDI Måltal: 80 % Andel som svarat: Bra/mkt bra Skapa förutsättningar till nationella jämförelser och följsamhet till nationella riktlinjer Patientens upplevelse av vården är en väsentlig del av vårdkvaliteten per 31 okt per 31 okt 12 nov 12 nov Effektiv tandvård Planerade åtgärder Kunskapsöverföring Stv --> Atv Hur identifierade utvecklingsområden (från 2012-års rapport; Lokal plan för kunskapsöverföring) fortlöper * Kompetenshöjning av Atv * Vård på rätt nivå, *per 30 april *per 31 okt 12 nov Ta fram metod som möjliggör identifiering av kvalitetsbristkostnader (kbk). Årlig analys av kbk och redovisning av metodik. Redovisa utvecklingsområden och insatser med önskad effekt. Systematiskt kunna analysera kostnader som uppkommer pga försenad eller felaktig diagnostik och behandling *per 30 april *per 31 okt 12 nov Individbaserad statistik Individbaserad statistik redovisas könsuppdelat. Grund för analys Jämlik vård per 31 okt 12 nov Jämlik tandvård Jämställdhetsanalys av 2 patientgrupper * Forts arbete med implementering * Presentation till HSN Jämlik vård per 31 okt 12 nov Åtgärder för att nå barn i socioekonomiskt utsatta områden Särskilda rutiner framarbetas för pat inom ortodontin. Jämlik vård per 31 okt 12 nov Tillgänglig tandvård Väntetid till besök prio A mäts 1 jan 31 okt per spec. (medelvärdet under perioden av faktiskt längsta väntetid) Tillgänglighetsdatabasen (Td); Måltal: Medelväntetid 90 dgr * Pedodonti * Sjukhustandvård * Käkkirurgi Måltal: 100% Andel anslutna kliniker per HSN Säkra tillgänglighet Säkra tillgänglighet per 31 okt per 31 okt 12 nov 12 nov Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

66 Bilaga 4 Lokal plan för ämnesspecifik kunskapsöverföring Sid 43 Plan presenteras december 2012 Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i Trestad år 2013 och 2014

67 ÄRENDE 7

68 Sida 1(2) T jänsteutlåtande Datum Diarienummer HSN H älso- och sjukvår dsnämnder nas kansli Handläggare Jörgen Hansson Telefon E-post jorgen.d.hansson@vgregion.se Hälso- och sjukvårdsnämnd 3 (Trestad) Gemensam CAN-undersökning i Västra Götalandsregionen Ärendet B akgrund Enligt reglementet har hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN) uppdraget att följa hälsoläget och verka för en förbättring av folkhälsan. HSN har även under många år haft uppdraget att arbeta med att minska ungas användning av alkohol, tobak och andra droger. HSN har aktivt arbetat med frågan men haft svårigheter att följa utvecklingen och att göra jämförelser på lokal nivån. Uppföljningen av ungdomars drogvanor har av tradition genomförts av kommunerna utan samordning vilket inneburit att olika metoder och olika intervall använts vilket försvårat jämförelser. Mot ovanstående bakgrund har HSNK tagit initiativ till en diskussion om ett gemensamt genomförande av drogvaneundersökning. Syftet är att skapa jämförbarhet, kontinuitet och kostnadseffektivitet när det gäller uppföljning av ungdomars alkohol och drogvanor. Den lokala uppföljningen har som regel initierats och finansierats via lokala folkhälsoråd eller motsvarande till en väsentligt högre kostnad än om det genomförts samordnat. I förankringsarbetet har alla kommuner i VGR på ett eller annat sätt varit involverade, i första hand via folkhälsosamordnare och drogförebyggare men också genom förvaltningschefer och politiker, samt Länsstyrelsen och Enheten för folkhälsofrågor. Den modell som förespråkas är CAN-enkäten 1. 1 CAN Centralförbundet för alkohol och narkotikaupplysning, POSTADRESS: Regionens Hus Vänersborg BESÖKSADRESS: Residenset, Torget Vänersborg TELEFON: HEMSIDA: E-POST: post@vgregion.se

69 Sida 2(2) Datum Diarienummer HSN Överväganden CAN-enkäten är en väl förankrad, beprövad och etablerad metod. Den har genomförts årligen nationellt sedan 80-talet. Detta innebär att det på regional nivå finns ett stort underlag bakåt i tiden vilket ingen annan aktör kan presentera. Göteborgs Stad använder CAN-enkäten sedan lång tid tillbaka och avser att fortsätta med den. Om annan enkät används i övriga regionen skulle det innebära att drygt 30 procent av det regionala urvalet tappas då det inte är praktiskt möjligt att genomföra två olika mätningar på samma ungdomar för att få en jämförelse mellan Göteborg och övriga regionen. CAN-enkäten är också ett av instrumenten som regeringen kommer använda sig av för att följa upp den nationella alkohol-, narkotika- och tobaksstrategin. Finans iering De ekonomiska lösningarna kommer att variera regionalt mellan hälso- och sjukvårdsnämnderna pga. olika avtalsförhållanden. S amverkan Inför förslaget att teckna avtal med CAN har samråd skett med hela hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli i VGR. Förs lag till bes lut Hälso- och sjukvårdsnämnden tecknar avtal med CAN avseende drogvaneundersökningar. Avtalet ger möjlighet för övriga Hälso- och sjukvårdsnämnder i Västra Götalandsregionen att göra avrop med hänvisning till detta avtal. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli/uddevalla Håkan Sundberg Hälso- och sjukvårdschef

70 ÄRENDE 8

71 Sida 1 (1) T jänsteutlåtande Datum Diarienummer HSN H älso- och sjukvår dsnämnder nas kansli Handläggare: Ann-Catrin Frödén Telefon: E-post:ann-catrin.froden@vgregion.se Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad R emiss yttrande motion om läkemedelshantering inom barnsjukvården Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad har beretts möjlighet att lämna synpunkter på motion av Benny Strandberg (KD) om läkemedelshantering inom barnsjukvården. Motionen föreslår att en översyn av rutiner och risker med förskrivning och hantering av läkemedel till barn inom barnsjukvården och primärvården i Västra Götalandsregionen genomförs. Förslag till yttrande bifogas. Beslutsförslag Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad avger svar på remissen Läkemedelshantering inom barnsjukvården i enlighet med redovisat yttrande. Håkan Sundberg Hälso- och sjukvårdschef POSTADRESS: Uddevalla BESÖKSADRESS: Kilbäcksgatan 32 TELEFON: HEMSIDA: E-POST: hsk.uddevalla@vgregion.se

72 Dnr: HSN Sida 1 (3) Regionstyrelsen Yttrande över motion om läkemedelshantering inom barnsjukvården (RS ). Hälso-och sjukvårdsnämnden I Trestad har beretts möjlighet att komma med yttrande om behovet av översyn över rutiner och risker med förskrivning och hantering av läkemedel inom barnsjukvården och primärvården i Västra Götalandsregionen. Bakgrunden är enligt motionen, att läkemedelsförskrivningar och läkemedelshantering är kända riskområden inom hälso-och sjukvården där hanteringen inom barnsjukvården är ett särskilt komplicerat område. En rad tillbud och negativa händelser under senaste åren har fått storuppmärksamhet i massmedia, vilket satt fokus på frågan ytterligare. Arbete pågår nationellt bl.a inom Läkemedelsverket Allmänt Vårcentralerna i Fyrbodal ska i sin verksamhet följa de direktiv som Krav och kvalitetsboken utgör. I Krav och kvalitetsboken står att: Läkemedelsbehandlingen ska ske på ett rationellt, säkert och kostnadseffektivt sätt med ett helhetsperspektiv där patientens och samhällets bästa beaktas Vårdcentralen ska ha kunskap om sin följsamhet till behandlingsriktlinjer, antibiotikaförskrivning och antibiotikaresistensdata Vårdcentralen ska i sitt journalsystem införa datoriserade förskrivarstöd såsom SIL, Pascal. I nämndernas vårdöverenskommelse med specialistnivån, NU-sjukvården förbinder sig NU-sjukvården att den vård som ges till alla patienter skall vara säker vilket bland annat innebär att; NU-sjukvårdens ska ha rutiner för avvikelsehantering samt risk- och händelseanalyser. Säkerhetsarbetet ska omfatta patientsäkerhet och därtill kopplad informations- och driftsäkerhet Vilket innefattar en säker läkemedelshantering inom hela verksamheten. Då fel inträffar skall dessa rapporteras och vid behov skall en händelseanalys göras. Synpunkter Vid dialogmöten med vårdcentraler i Fyrbodal har nämnden lyft frågan om hantering av läkemedel. För vårdcentralerna är läkemedelshanteringen till barn en väldigt liten del av den totala läkemedelshanteringen och omfattar i stort sett endast antibiotikakurer i samband med behandling av infektioner. Övriga läkemedel för andra sjukdomar ordineras av specialister inom specialistsjukvården, vilka också har till uppgift att följa upp behandlingen.

73 Sida 2 (3) Inom specialistsjukvården är hanteringen av läkemedel betydligt mer komplex än inom primärvården eftersom det inom den barnmedicinska specialiteten vårdas barn med många olika diagnoser och tillstånd, där varje barn ska behandlas individuellt. Flera av de läkemedel som används vid svårare sjukdomstillstånd är mycket potenta vilket innebär att en feldosering eller fel i administrering kan få stora och irreversibla konsekvenser. Nämnden har för att bilda sig en uppfattning om huruvida läkemedelshanteringen inom barnsjukvården är säker eller inte och i vilken mån NU-sjukvården bedriver ett aktivt arbete med översyn av rutiner och hantering av läkemedel till barn, varit i kontakt med företrädare för Barn-och ungdomsmedicinska kliniken vid NUsjukvården. Vid NU-sjukvårdens Barn-och ungdomsmedicinska klinik finns skriftliga rutiner för framförallt spädning av läkemedel såsom antibiotika, men även för dosering av potenta läkemedel som t.ex. smärtlindrande medicin. Fel i samband med hanteringen inträffar dock. Under 2011 var 12 av 123 avvikelser kopplade till läkemedelsadministration. Under första halvåret 2012 det vill säga januari-juni var 12 av 75 avvikelser kopplade till läkemedel. Under första halvåret 2012 har också en händelseanalys gjorts avseende spädningsförfarandet av antibiotika till ett litet barn. Vid kliniken liksom på alla barnkliniker runt om i Sverige används läkemedel som inte är godkända, det vill säga inte prövade specifikt på barn. Vid klinken finns ett högt säkerhetstänkande kring all hantering av läkemedel där kompetensen hos alla berörda är en viktig hörnsten. Varje läkemedelsprocess från det att läkemedlet ordineras till att läkemedlet ges till barnet innehåller en rad moment där fel kan inträffa. Det är därför viktigt att hela tiden arbeta med att minimera riskerna i varje moment så mycket som möjligt, vilket nämnden anser att NU-sjukvården gör. Vid vård av neonatala barn, sker alla ordinationer av barnläkarspecialister som vid ordinationen själva räknar ut och förtydligar för sjuksköterskan vad och hur mycket som skall ges samt preciserar spädningen. Vid vård av större barn på barnavdelningen är specialister från andra kliniker inblandande i vården. Dessa läkare vårdar även vuxna, vilket gör att det kan finnas viss svårighet i att avgöra dosens rimlighet. Vid ordinationen gäller det också att uppgifter om barnets vikt och längd finns angivna eftersom det är avgörande för vilken dos som ska ges. Vid hög arbetsbelastning ökar risken för förväxling av läkemedel. Andra bakomliggande orsaker till att fel i form av förväxlingar kan ske är en likhet i förpackningen för olika läkemedel. Vid barnkliniken har man löst det så att man beställer utanför bassortimentet på de läkemedlen där man anser att förväxling kan ske för att ampullerna har samma utseende men helt olika innehåll. För vissa potenta läkemedel med komplicerad spädning, beställs färdig blandad beredning från apoteket.

74 Sammanfattning Nämnderna beställer och förutsätter att vården är säker, och att nödvändiga åtgärder vidtas för att rätta till de fel och brister som uppdagas genom avvikelser. Nämnden bedömer att läkemedelshanteringen inom primärvårdens vårdcentraler är säker när det gäller förskrivning av läkemedel och att vårdcentralen i stort följer de direktiv som finns i Krav och kvalitetsboken. Eftersom läkemedelshanteringen inom specialistsjukvården är betydligt mer komplex med en mer omfattande process där fler är inblandade, bedömer nämnden att en översyn av rutiner och risker vid förskrivning och hantering av läkemedel till barn inom barnsjukvården I VGR bör göras. Alternativ till denna översyn är att nämnderna vid uppföljning av vårdöverenskommelserna med sjukhusen i regionen, under 2013 riktar speciellt fokus på läkemedelshanteringen inom barnsjukvården. Vid denna uppföljning bör en processkartläggning göras av varje barnklinik som innefattar alla steg, berörda kompetenser och eventuella risker. Efter att riskerna är identifierade bör en handlingsplan som inkluderar åtgärder för att ta bort eller minimera riskerna göras. Antalet avvikelser kopplade till läkemedelshanteringen inom barnsjukvården bör följas kontinuerligt. Sida 3 (3) HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSNÄMNDEN TRESTAD Nicklas Attefjord Ordförande

75 ÄRENDE 9

76 Psykiatrin och lagen tvångsvård, straffansvar och samhällskydd (SOU 2012:17) Psykiatrilagsutredningen överlämnade den 3:e april 2012 sitt betänkande. Utredningen har haft som uppgift att se över lagstiftningen om psykiatrisk tvångsvård (LPT) och rättspsykiatrisk vård (LRV) och att föreslå ny lagstiftning på området. Utredningen behandlar vårdfrågor i liten utsträckning. Utgångspunkten för utredningen har varit att åstadkomma en pedagogisk och lättillgänglig lagstiftning som är anpassad till etiska, medicinska och juridiska krav. Utredningen föreslår en reform med utgångspunkt i Psykansvarskommitténs förslag när det gäller psykiskt störda lagöverträdare. Utredningen har ambitionen att åstadkomma en tydlig uppdelning mellan straffrättsligt ansvar, vårdbehov och skyddsintresse. Staten föreslås ta över ansvaret för de kostnader inom den psykiatriska tvångsvården av psykiskt störda lagöverträdare som orsakas av kraven på samhällsskydd. I det följande kommer hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli yttra sig över de i våra ögon principiellt viktigaste delarna i utredningens förslag. 1. Ett krav på tillräknelighet införs för att döma någon för brott. Utredningen föreslår att brottsbalken ändras så att ett krav på tillräknelighet införs för att döma någon för brott. LRV försvinner. Rätten kan framöver inte överlämna den som begått brott till rättspsykiatrisk vård. En gärning (otillåten gärning) ska inte utgöra ett brott om den begås av någon som till följd av en - allvarlig psykisk störning, - tillfällig sinnesförvirring, - svår utvecklingsstörning, - eller ett allvarligt demenstillstånd saknade förmåga att förstå gärningens innebörd i den situation han/hon befann sig i. Inte heller ska en gärning utgöra brott om gärningsmannen hade en sådan förmåga men till följd av en allvarlig psykisk störning, en tillfällig sinnesförvirring, en svår utvecklingsstörning eller ett allvarligt demenstillstånd saknade förmåga att anpassa sitt handlande efter den. För att en gärning inte ska utgöra brott på grund av otillräknelighet krävs att det inte är gärningsmannen själv som i anslutning till gärningen har vållat sin bristande förmåga genom rus eller på något annat sätt. Frågan om gärningsmannens tillräknelighet bör som huvudregel avgöras av domstolen efter en rättspsykiatrisk undersökning. Läkare som avger rättspsykiatriskt utlåtande i fråga om tillräknelighet ska se till att utlåtandet kommer till den sjukvårdsinrättning där frågan om tvångsvård ska prövas. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli anser att detta är en riktig förändring som ligger i linje med den lagstiftning som finns i övriga länderna i Norden och EU. 2. Kriterierna för beslut om psykiatrisk tvångsvård förändras. Utredningen föreslår att tvångsvård ska ges om patienten

77 1. lider av en allvarlig psykisk störning och 2. till följd av sin allvarliga psykiska störning har ett påtagligt behov av psykiatrisk vård. Ett påtagligt behov av psykiatrisk vård föreligger om det är sannolikt att patienten 1. kan få sin psykiska funktionsförmåga avsevärt förbättrad genom att vård kommer till stånd eller avsevärt försämrad om vård uteblir eller 2. utgör en fara för sitt eget eller andras liv eller hälsa. Tvångsvård får ges endast om o frivillig psykiatrisk vård har prövats utan framgång eller om det är uppenbart utsiktslöst att pröva sådan vård och o patienten motsätter sig nödvändig psykiatrisk vård, eller om det till följd av patientens psykiska tillstånd finns grundad anledning att anta att vården inte kan ges med hans eller hennes samtycke. Dagens undantag beträffande personer med enbart utvecklingsstörning tas bort. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli bedömer att de förändrade kriterierna för intagning till tvångsvård kan medföra att personer tidigare i ett sjukdomsförlopp kan komma ifråga för tvångsvård men också att fler personer kan komma att bli intagna för tvångsvård. Även företrädare från brukarorganisationer har uttryckt sådana farhågor. I Västra Götalandsregionen liksom i flera andra landsting pågår ett arbete som syftar till att minska behovet av tvång i den psykiatriska vården. Det finns enligt kansliet anledning utöva en kontinuerlig tillsyn och uppföljning av vilka effekter de föreslagna kriterierna kommer att få. 3. Lagreglering av tvångsåtgärder. Utredningen föreslår en reglering av möjligheterna till tvångsåtgärder mot patienter. Tvångsmedicinering i sluten tvångsvård lagregleras. Skärpningar föreslås för bältesläggning. Tidsfristerna för olika tvångsåtgärder minskas. En särskild Tvångsåtgärdsnämnd inrättas. Möjligheten till öppen psykiatrisk tvångsvård vidgas. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli tillstyrker utredningens förslag i dessa avseenden. 4. Psykiskt störda lagöverträdare som döms för brott. Utredningen föreslår att psykiskt störda lagöverträdare som döms för brott kan dömas till samma påföljder som andra lagöverträdare. Eventuell pågående psykiatrisk vård kan påverka val av påföljd. Om en person är föremål för psykiatrisk tvångsvård och döms till fängelse verkställs domen genom psykiatrisk tvångsvård så länge denna pågår. Öppen psykiatrisk tvångsvård bör kunna kombineras med fängelse. Om den dömde pga. en svår utvecklingsstörning, en svår autismspektrumstörning eller någon annan stor och varaktig psykisk funktionsnedsättning, har en så uttalad kognitiv

78 funktionsnedsättning att han/hon är i särskilt behov av stöd ska fängelsestraffet verkställas vid en sluten stödenhet inom kriminalvården. Dessa utformas liknande ett LSS-boende. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli anser att utredningens förslag är bra. Inom kriminalvården finns idag personer med denna problematik som nu kan få möjlighet till ett bättre anpassat stöd. 5. Särskilda skyddsåtgärder införs för att förhindra att gärningsman med allvarlig psykisk störning på nytt begår våldshandling av allvarligt slag. Utredningen föreslår att särskilda skyddsåtgärder kan beslutas i två situationer: För en person som ej uppfyller kravet på tillräknelighet som har begått en otillåten gärning eller för en person som ska friges efter fängelsestraff eller sluten ungdomsvård. I båda fallen gäller att: Gärningen eller brottet har riktat sig mot eller medfört fara för någon annans liv eller hälsa. För gärningen eller brottet är inte föreskrivet lindrigare straff än fängelse sex månader. Det finns en påtaglig risk för nya gärningar av allvarligt slag. Den som döms till fängelse ska ha begått brottet under påverkan av en allvarlig psykisk störning m.fl. tillstånd Särskilda skyddsåtgärder genomförs i sluten form (placering i särskild skyddsenhet eller sådant särskilt ungdomshem som avses i 12 LVU) eller i öppen form (villkor om vård eller behandling - inte LPT, vistelseort, bostad, utbildning, arbete, förbud mot berusningsmedel, förbud mot att vistas på viss plats eller att ha kontakt med viss person). Särskilda skyddsåtgärder kan kombineras med psykiatrisk öppen tvångsvård. Särskilda skyddsåtgärder sätts in först när det inte längre finns förutsättningar för sluten psykiatrisk tvångsvård. De är inte en del av påföljdssystemet men ansvaret läggs på staten. De kan pågå så länge det finns förutsättningar för åtgärden men omprövning ska ske av domstol var sjätte månad. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli anser att utredningens förslag till viss del är problematiska. Självfallet har samhället ett behov av att skydda sig mot personer som upprepade gånger utgör en fara för andras liv och hälsa. När det gäller de som begår en allvarlig otillåten gärning men som bedöms otillräkneliga och där en uppenbar fara finns för att gärningen upprepas finns behov av åtgärder som skyddar samhället. Här finns en klar koppling till att personen har en allvarlig psykisk störning. För den mycket större gruppen personer som döms till brott och alltså är tillräkneliga innebär utredningens förslag att behovet av skyddsåtgärder endast prövas för de med allvarlig psykisk störning. Enligt kansliets bedömning är evidensen för en koppling mellan farlighet och allvarlig psykisk störning svag i jämförelse med andra tillstånd som t.ex drog- och alkoholmissbruk. Det är kansliets uppfattning att samhällets behov av skydd ska ses i ett större perspektiv och inte enbart gälla personer med allvarlig psykisk störning. 6. Förändringar i huvudmännens ansvarsområden

79 Utredningen föreslår att ansvaret för insatser för framförallt de som idag är intagna på landstingens rättpsykiatriska avdelningar överflyttas till kriminalvården och till den statliga myndighet som får ansvaret för de särskilda skyddsåtgärderna. I den skiss till ekonomiska konsekvenser som finns bilagd utredningen beräknas landstingssektorn få ca Mkr lägre kostnader än för närvarande. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli anser att förändringen av respektive huvudmans ansvarsområde principiellt sett är befogad. Samtidigt vill vi konstatera att den ekonomiska analys som utredningen presenterar är helt otillräcklig för att värdera, och ta ställning till, effekterna av utredningens förslag. Många frågor är oklara och analysen bygger på underlag som i många stycken är osäkra. I dessa stycken förutsätter kansliet att utredningen kompletteras. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli vill också passa på att uppmärksamma att ett förändrat huvudmannaskap sannolikt kommer att frigöra vårdplatser som idag används för den rättspsykiatriska vården. Enligt kansliets mening är det vikigt att slå vakt om att dessa vårdplatser inte utnyttjas för vård av patienter som söker vård frivilligt och där nationella riktlinjer föreskriver att vården ska bedrivas i icke skyddsklassade anläggningar.

80 ÄRENDE 10

81

82

83

84