Rengöring och desinfektion. Bengt Ternström Getinge Academy

Transkript

1 Rengöring och desinfektion Bengt Ternström Getinge Academy

2 Globala situationen personer avlider varje år i USA som en direkt följd av nosokomiala infektioner 9 % av alla patienter på sjukhus i UK får nosokomiala infektioner 5000 personer avlider varje år i UK till följd av nosokomiala infektioner personer avlider till följd av nosokomiala infektioner varje år i Tyskland. Detta är fler än de som omkommer i trafikolyckor.? personer i Norge 90% av alla infektioner sprids genom kontaktkontaminering 50% av alla nosokomiala infektioner kan relateras till dålig, ineffektiv eller avsaknad av handrengöring Källa: Centre of Infection and Disease Control, Atlanta, USA and Der Spiegel, Germany

3 Globala situationen

4 Avaktivering Vilket är hotet? -Virus Enkelt att deaktivera (så vitt vi vet???) - Bakerier Enkla att deaktivera - Bakteriella sporer Svåra att deaktivera - Prions Very hard to deactivate WHO rekommendationer: 1. Elda upp/släng 2. Autoklaveras i 134ºC i 18 minuter

5 Avaktivering Men hur påtagliga är bakteriella sporer vid spridning av infektioner på sjukhus? Nedanstående statistik från England visar de mest vanligen förekommande mikroorganismerna (icke sporbildande!) som orsakar nosokomiala infektioner på engelska sjukhus Escherichia coli 26 % Staphylococcus aureus 18 % Proteus spp. 11 % Pseudomonas aeruginosa 7 % Klebsiella spp. 7 % Totalt 69 %

6 Avaktivering Dessa fem mikrorganismer motsvarar 69 % av alla nosokomiala infektioner i England och skulle kunna avaktiveras med värme disinfektion. T.ex. diskdesinfektor med ånga eller varmt vatten i 90º C under 1 minut. Desinfektion avaktiverar - Bakterier - Virus - Mikroskopiska svampar - Mikroskopiska alger - Protozoer Desinfektion avaktiverar inte - Bakteriella sporer - Endotoxiner

7 Mikroorganismer är en förutsättning för liv på jorden Har existerat i ca 4,5 miljarder år Organismerna genomgår ständig förändring s.k. mutationer Patogena - sjukdomsframkallande

8 Riskfaktorer Minskat immunförsvar Barn Äldre Patient som är immuno suppressiv Patient som varit utsatt för trauma eller kronisk underliggande sjukdom Ökning av medicinska undersökningar och behandlingar - Modern diagnostik t.ex. biopsier, intubering, endoskopi Invasiva tekniker Undernäring Tidiga utskrivningar, men.. Källa: Prevention of HAI infections WHO/CDS/CSR/EPH 2002:12

9 Nationella och internationella åtgärder Förebyggande arbete Ökade kunskaper - kompetenskrav En kraftfull hygienisk verksamhet med kompetens Vårdhygienska arbetslag med befogenheter Kontroll av desinfektion och sterilisationsprocessen Infektionsregistrering

10 Kontroll av desinfektion och sterilisation Internationell Desinfektions Standard EN/ISO Standarden är uppdelad i tre delar Instrument washers EN/ISO Allmänna krav Flushers Endoscope washers - 1 horisontell standard - 3 vertikala standarder Den horisontella standarden är generell. De vertikala standarderna är för en viss type av desinfektor.

11 Kontroll av desinfektion och sterilisation Basala hygienrutiner Korrekt hantering, desinfektion / sterilisation av instrument och föremål Korrekt instrumenthantering samt lagerhållning Korrekta arbetsrutiner för rena och orena ytor Dokumentation och registrering

12 Desinfektion - definition Process som avdödar sjukdomsframkallande mikroorganismer Desinfektionsprocessen skall avlägsna allt biologiskt material upp till nivå 99,9%

13 Desinfektionsmetoder Värmedesinfektion Kemisk desinfektion

14 Värmedesinfektion Fuktig värme: ånga eller vatten effektiv snabb kontrollerbar bäst ur miljösynpunkt mest ekonomisk Rekommenderas enl. SS - EN/ISO

15 Diskdesinfektor Cirkulerande vatten Stängt avlopp Avancerad rengöring Desinfektion Disk- och sköljmedel Specialtillbehör Torkenhet För instrument, AN gods och cirkulationsgods

16 För att godset skall bli desinfekterat måste ett antal förutsättningar uppnås

17 Dekontamination i tre steg Rengöring Process som avlägsnar främmande material (ex. smuts, organiskt material, mikroorganismer) från föremål eller hud Desinfektion Process som minskar antalet patogena mikroorganismer, inte nödvändigtvis sporer, från föremål eller hud, till en nivå som inte är skadlig för hälsan Sterilisation Process som avdödar alla mikroorganismer, även sporer

18 Viktiga faktorer för lyckad rengöring Mekanisk funktion Temperatur Diskmedelsdosering Vattenmängd / vattenkvalitet/ vattentryck Kontakttid Eftersträva alltid en bra balans

19 Förutsättningar för godkänt Bra vattenflöde - vingar, ventiler, sil Inte för lång intorkningstid Rätt programval Rätt diskmedelsdosering Godset rätt lastat Maskinen inte överlastad Regelbunden service och underhåll

20 Bra vattenflöde Ev. Filter Grov och finsil Avlopp Cirkulationspump

21 Intorkningstid Utrustningen är kalibrerad för 2,5 timme ( SIS testen)

22 Programval Programmen skall vara validerade för olika typer av gods och smuts Olika smutser måste hanteras olika VÄLJ RÄTT PROGRAM!

23 Diskmedel Löser upp smuts Minskar ytspänningen

24 Diskmedel Typ Optimal Temp Effekt Alkalisk (ph10-14) 70ºC Mycket bra Neutral (ph 7) Enzym Syra (ph 1-5) 70ºC 50ºC (70-80ºC) Mindre bra Mycket bra Enzym = Biologisk katalysator, äter smuts Mycket dålig Enbart för slutsköljning

25 Lastning av maskinen Vatten och diskmedel måste nå fram till smutsen

26 Service och kontroller Komponenter måste kontrolleras, testas och ev bytas med regelbundet intervall Service måste dokumenteras

27 Underhåll (vedlikehold) dagligen Kammare: Rengör. Ta bort främmande föremål ( gör detta först!) Bottensil: Töm och rengör! Ev borsta. Dela på dubbelsilar Spolvingar, munstycken: Kontrollera hålen, rengör! Diskmedel och sköljmedel: Kontrollera dosering (om automatisk kontroll inte finns) Rengör utsidan av maskinen Dokumentation i loggboken

28 Underhåll (vedlikehold) regelbundet Test av konformitet Fyra olika tester Typtest Fabrikstest Validering Rutintest

29 Underhåll (vedlikehold) regelbundet Validation Validation Installation Qualification IO Operation Qualification OQ Performance Qualification PQ Validering - Installation Qualification Operation Qualification Performance Qualification

30 Underhåll (vedlikehold) regelbundet Validation Installation Qualification IO Operation Qualification OQ Rengöringstest (nationell standard) Disinfektion Kammarvägg lastutrustningen Lasten Repeterbarhet Torr last (torkenhet) Performance Qualification PQ

31 Underhåll (vedlikehold) regelbundet Regulbundna tester Testintervallen baseras på en riskanaloy Standarden anger rekommenderade intervall

32 Målet är att bevara lasten desinfekterad Desinfekterade händer Ren och torr förvaring vid behov Desinfektera om vid behov

33 Bengt Ternström