Åtgärder för utveckling av närsjukvård inklusive prehospital vård 2014

Transkript

1 1 (6) Tjänsteutlåtande Datum Ärende 6 Hälso- och sjukvårdsavdelningen Handläggare: Mats Johansson Telefon: E-post: mats.johansson@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsutskottet Åtgärder för utveckling av närsjukvård inklusive prehospital vård 2014 Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsutskottet avsätter 12 mnkr 2014 för projektet Aktiv hälsostyrning 2. Hälso- och sjukvårdsutskottet avsätter 4,25 mnkr 2014 för projektet Ökad trygghet för mest sjuka äldre vid Alingsås lasarett. 3. Hälso- och sjukvårdsutskottet avsätter 20 mnkr 2014 för projekt som stödjer utvecklings- och förbättringsområden för sjuka äldre och personer med sammansatta behov. 4. Hälso- och sjukvårdsutskottet avsätter 2,0 mnkr 2014 för projektet Utveckling av beslutsstöd gällande regionens prehospitala resurser 5. Hälso- och sjukvårdsutskottet avsätter 1,4 mnkr 2014 För projektet Nutritionsprojekt SÄS 6. Hälso- och sjukvårdsutskottet godkänner inriktningen för fortsatt beredning av övriga utvecklingsområden. 7. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att återkomma till hälso- och sjukvårdsutskottet med uppföljning av insatserna samt förslag till ytterligare insatsområden. Sammanfattning av ärendet Den nära sjukvårdens viktigaste uppdrag är att erbjuda vård nära patienterna för vanliga och ofta återkommande tillstånd. Inte minst vad gäller barn och äldre. Den nära vården bedrivs i samverkan med primärvård, länssjukvård och den kommunala vården. Ambulanssjukvården är en del i denna vårdkedja. I budget 2013 tillfördes 25 mnkr för utveckling av insatser inom närsjukvården och prehospital vård. Ytterligare 25 mnkr har tillförts i ramökning för I förslaget till insatsområden för 2014 ingår att fullfölja satsningar avseende två projekt från Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Lillhagsparken 5 Telefon: Webbplats: E-post: post@vgregion.se

2 2 (6) 2013, aktiv hälsostyrning och trygghetsprojekt i Alingsås. Inom vårdsamverkansgrupperna i Västra Götaland pågår flera olika utvecklingsarbeten med syfte att utifrån lokala behov och förutsättningar förbättra den nära vården. För att stödja arbetet inom vårdsamverkansgrupperna och stimulera till ytterligare utvecklings- och förbättringsarbeten med inriktning mot sjuka äldre och patienter med sammansatta vårdbehov föreslås 20 mnkr avsättas. Målet är att arbeta förebyggande, att patienterna vet vart de ska vända sig i olika situationer och att minska onödiga akuta inläggningar. Inom den prehospitala vården förslås att de goda erfarenheterna av försöken med alternativa ambulansresurser tas till vara genom att placera en sjuksköterska på larmcentralen med särskild kompetens att kunna styra enkelbemannade bedömningsbilar till rätt patienter. Ytterligare ett insatsområde är riktlinjer och utbildning för en god nutrition för primärvård och sjukhus inom SÄS-området. Efter dessa förslag kvarstår drygt 10 mnkr för vilka hälso- och sjukvårdsavdelningen avser att återkomma med ytterligare förslag. För att ge rimliga förutsättningar och möjliggöra en bra utvärdering behöver flera projekt fortgå även under 2015 och En särskild uppmärksamhet behöver ske kring projektet aktiv hälsostyrning där ett eventuellt breddinförande nödvändiggör en långsiktig finansiering och en kraftig höjning av de medel som är avsatta för projektet Fördjupad beskrivning av ärendet I Hälso- och sjukvårdsutskottets budget för 2014 finns 50 mnkr avsatta för utveckling av närsjukvården inklusive prehospital vård. Jämfört med 2013 är det ytterligare 25 mnkr som är avsatta i årets budget. I beslutet avseende 2013 års medel ingick att två projekt, aktiv hälsostyrning och trygghetsprojekt i Alingsås fortsatte Syftet med satsningen är att stimulera till förbättringsåtgärder och nya arbetssätt som leder till ett effektivt omhändertagande för patienter i den nära vården med målet att undvika onödiga sjukhusvistelser. Satsningens inriktning omfattar bland annat att stödja samverkan mellan den kommunala vården och omsorgen och hälso- och sjukvården och genomförandet av den länsgemensamma handlingsplanen; Det goda livet för sjuka äldre i Västra Götaland. Det handlar främst om insatser för att begränsa inflödet till akutsjukvården, en effektiv utskrivningsprocess där patienten känner sig trygg och välinformerad inför hemgång och nya arbetssätt inom den prehospitala vården. Inriktningen är att medlen ska ses som en introduktionsfinansiering och där insatser och projekt som visar på goda resultat sprids i regionen och implementeras i ordinarie verksamhet. Efter utvärdering av insatserna får ställning tas till hur åtgärderna inarbetas i vårdöverenskommelser, KoK-bok och avtal. Medlen är till sin karaktär utvecklingsmedel, om några insatser ska ges en långsiktig finansiering får detta särskilt prövas. För att ge rimliga förutsättningar för implementering och utvärdering behöver ekonomiskt stöd finnas kvar åtminstone under 2015 och Medel avropas från HSU:s anslag och efter utvärdering sker slutreglering utifrån faktiska kostnader.

3 3 (6) Förslag till insatsområden 2014 Redan fattade beslut 2013 med konsekvenser 2014 Aktiv hälsostyrning (AHS) 12 mnkr I Västra Götalandsregionen pågår sedan två år tillbaka ett FOU-projekt avseende AHS. De utvärderingar som gjorts visar på minskad slutenvårdskonsumtion och ökad livskvalitet. Projektet är idag knutet till tre sjukhus, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, NU-sjukvården och Alingsås lasarett. Tio sjuksköterskor arbetar idag i projektet. För 2014 fortsätter projektet i samma omfattning och struktur som hittills. Under året är det nödvändigt att ställning tas till hur och om AHS ska drivas vidare i regionen. Ökad trygghet för mest sjuka äldre vid Alingsås lasarett 4,25 mnkr Projektet avser bland annat samordnad vårdplanering och utskrivning, patient- och närståendeutbildning, vårdplanering i hemmet och etablera närsjukvårdsteam. En utvärdering av projektet sker under året. Dels för att ta ställning till eventuell fortsättning, dels om resultatet visar på att aktiviteterna bör implementeras även vid andra förvaltningar. Nya utvecklingsområden Utvecklings- och förbättringsarbete med inriktning mot äldre och personer med sammansatta vårdbehov 20 mnkr En av närsjukvårdens viktigaste uppgifter är att erbjuda välfungerande samordnade insatser till grupper med sammansatta vård- och omsorgsbehov där de mest sjuka äldre utgör en grupp. I Västra Götaland finns fem etablerade strukturer för samverkan mellan den kommunala vård- och omsorgen och hälso- och sjukvården inom ramen för närsjukvården; Vårdsamverkan - Skaraborg, Fyrbodal, Sa Älvsborg, Simba och LGS. Inom vårdsamverkansarenorna pågår olika utvecklingsarbeten utifrån lokala förutsättningar och behov. Här kan nämnas Närsjukvård i Västra Skaraborg, Samverkande sjukvård i Fyrbodal, in- och utskrivningsklara i Göteborg, TryggVE i Södra Älvsborg och flera projekt för att förbättra utskrivningsprocessen och minska återinläggningar, bl a i SIMBA-området. Sedan 2010 har staten och SKL (Sveriges kommuner och landsting) träffat överenskommelser att genom ekonomiska incitament och med de mest sjuka äldres behov i fokus, uppmuntra, stärka och intensifiera samverkan mellan kommuner och landsting. Sedan 2012 finns en länsgemensam handlingsplan för att stödja utvecklingen och förbättra vården och omsorgen för de mest sjuka äldre. Handlingsplanen innehåller ett antal insatsområden med mål och aktiviteter. Insatsområdet 2:2 - Sammanhållen nära vård omsorg och rehabilitering har målsättningen en god sammanhållen nära vård utan onödiga sjukhusvistelser; Där den äldre ska få en individanpassad, trygg och samordnad nära vård som präglas av helhetssyn där onödiga sjukhusvistelser kan undvikas. Vårdens och omsorgens olika delar är tillgängliga 24 timmar om dygnet och medverkar till att vården ges på rätt nivå. Sjukhusbaserad avancerad hemsjukvård finns tillgänglig för patienter med komplexa medicinska behov. Läkaransvaret i hemsjukvården är tydligt. Efter bedömning av primärvårdsläkare och kontakt med sjukhuset kan direktinläggning ske. Aktiviteterna för målområdet är:

4 4 (6) Modeller för mobil hemsjukvårdsläkare utvecklas och blir ett naturligt sätt att arbeta. Sjukhusbaserad avancerad hemsjukvård (såsom närsjukvårdsteam och palliativa team) finns tillgänglig för patienter med komplexa behov och symtom. Gällande rutin för samordnad vård- och omsorgsplanering implementeras mellan kommun och primärvård. Mot bakgrund av denna målbild och för att stödja utvecklingsarbetet inom samverkansgrupperna och stimulera till ytterligare förbättringsåtgärder föreslås 20 mnkr avsättas. Medlen ska stödja vårdgivarnas långsiktiga ambitioner i utvecklandet av gemensamma arbetssätt och vårdmodeller och utgå från lokala behov och förutsättningar där varje vårdsamverkansområde ges möjlighet designa sin modell men där inriktningen i Närsjukvård Västra Skaraborg är utgångspunkt. Särskilt utvecklingsstöd kommer att kunna erbjudas där personer med erfarenheter från arbetet med vårdmodellerna i Västra Skaraborg är en resurs. Det ekonomiska stödet finns tillgängligt under en begränsad period och där kostnaderna i ett långsiktigt perspektiv ska kunna finansieras av huvudmännen. Styrgruppen för berörd vårdsamverkangrupp får lämna in en beskrivning av utvecklingsområdet enligt en särskild ansökningsmall med följande innehåll: Beskrivning av utvecklingsområdet och hur arbetet ska bedrivas Hur vårdsamverkans styrgrupp kommer att leda arbetet Vilka vårdgivare som är involverade och på vilket sätt Vilken målsättning vårdsamverkan har och hur uppföljning och måluppfyllelse ska mätas Planering för utvärdering och långsiktighet Indikatorer för uppföljning Kostnader Det är vårdsamverkans styrgrupp som ytterst ansvarar för ledningen av arbetet och fördelning av ekonomiska medel till de huvudmän som har ekonomiska åtaganden. Den ekonomiska fördelningen ska framgå av formella beslut fattade i styrgruppen. Medlen kommer efter att projekten beviljats att betalas ut till vårdsamverkansgrupperna via och i samverkan med hälso- och sjukvårdsnämnderna som i sin tur avropar medlen från hälso- och sjukvårdsutskottets anslag för närsjukvårdsutveckling. Projekt som efter utvärdering föreslås permanentas får vägas in inom ramen för ordinarie arbete med vårdöverenskommelserna och i arbetet med Krav och kvalitetsboken. Utveckling av beslutsstöd gällande regionens prehospitala resurser 2 mnkr Den prehospitala akutsjukvården befinner sig i ett intensivt utvecklingsskede. I de olika förvaltningarna bedrivs projekt i syfte att uppnå ökad patientnytta i kombination med ett bättre resursutnyttjande. Det finns nu flera exempel på alternativ till ambulanser som kan användas för att få ett bättre utnyttjande av regionens totala ambulansresurser. Som exempel kan nämnas bedömningsbilen på SU med uppdrag att en erfaren sjuksköterska larmas till icke livshotande tillstånd och identifierar rätt vårdinstans och bäst anpassade transportsätt till vård för patienten. Single responder är en resurs i ett antal områden i Fyrbodal där befolkningsunderlaget inte motiverar att man placerar en ambulans. På samma sätt som SU s bedömningsbil är detta fordon bemannat med en sjuksköterska som har till huvuduppgift att säkerställa korta insatstider för livshotande tillstånd. I kombination med detta kan resursen även användas på samma sätt som bedömningsbilen vid SU.

5 5 (6) Även om utfallet varit genomgående positivt från försöksverksamheterna finns problem med att få ut full effekt på de olika enheterna. En orsak är att det i dag kan saknas kompetens på larmcentralen för att selektera inkommande samtal och styra resurserna utefter patientens vårdbehov. För att utöka utnyttjandegraden på regionens totala resurser föreslås att under en försöksperiod placera en sjuksköterska på SOS-alarm alternativt VGR:s larmcentral med särskild kompetens att styra patienterna till bedömningsbilar/ Singel responders för ett effektivt resursutnyttjande. Projektansökan har inkommit om ytterligare finansiering av en bedömningsbil vid SU till en kostnad av ca 3 mnkr/år under tre år. Då erfarenheterna är positiva bör inriktningen vara att implementera modellen i ordinarie verksamhet och inte ianspråkta medel från utvecklingsanslaget. I Fyrbodal sker exempelvis nu ett bredare införande av Singel responder inom ramen för vårdöverenskommelsen mellan beställare och utförare. Nutritionsprojekt SÄS (1,4 mnkr) Projektet avser medel för implementering av riktlinjer angående nutritionsbehandling på avdelningarna på SÄS och Skene tillsammans med primärvården utifrån den regionala handlingsplanen (målområde 2:5 God nutrition förebygger sjukdom och skada ). Syftet är att öka kunskapsnivån hos all personal på avdelningarna och inom primärvården genom återkommande utbildnings- och informationstillfällen. Övriga utvecklingsområden fortsatt beredning Fullföljs inriktningen enligt ovan och avsatta medel skulle förbrukas under 2014 kvarstår drygt 10 mnkr av utvecklingsanslaget. Inom ramen för dessa medel kommer i ett nästa steg att uppmärksammas vilka åtgärder som kan göras för att bättre nå en högre måluppfyllelse för ambulansernas inställelsetid inom de områden som idag har de längsta tiderna. Bland andra områden som uppmärksammats kan nämnas stödinsatser kopplade till pågående utredning kring Närsjukvårdscentra, dock utan att i nuläget kunna precisera vilka resurser som kan vara aktuella. Det pågår vidare en aktivitet att med stöd av e-hälsoenheten ta fram ett webbbaserat skattningsinstrument av den egna hälsan för individer över 65 år som ett led i det hälsofrämjande och förebyggande arbetet. Hälso- och sjukvårdsavdelningen återkommer till utskottet vid tillfälle när dessa och eventuellt ytterligare projekt av strategisk betydelse konkretiserats och värderats. Det finns mindre stödinsatser, såsom spridningskonferenser, informationsmaterial med mera som inte bedöms behöva lyftas för politiska beslut utan föreslås beviljas av hälso- och sjukvårdsdirektören. Inför 2015 Inriktningen ovan är till sin struktur att jämföra med modellen för ordnat införande. Medel beviljas som en introduktionsfinansiering för ett antal förbättringsområden och pilotprojekt som ska stödja utvecklingen av den nära vården. Förhoppningsvis kommer detta att ge goda resultat som sedan ska implementeras i ordinarie verksamhet. För att ge rimliga förutsättningar och möjliggöra en bra utvärdering behöver flera projekt troligen fortgå även under 2015 och 2016 och att medel reserveras förd detta. En särskild uppmärksamhet behöver ske kring projektet aktiv hälsostyrning där ett eventuellt breddinförande nödvändiggör en långsiktig finansiering och en kraftig höjning av de medel som är avsatta för projektet 2014.

6 6 (6) En realistisk bedömning är att aktiviteterna tar fart efter sommaren och att utvecklingsanslaget inte kommer att användas fullt ut Det ekonomiska utfallet redovisas inom ramen för ordinarie månads- och delårsrapporter. Beredning Ärendet är avstämt i hälso- och sjukvårdsavdelningens ledningsgrupp, inriktningen redovisad i koncernledningen för hälso- och sjukvård och information har lämnats till regionstyrelsens fackliga grupp. Hälso- och sjukvårdsavdelningen Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Mats Johansson Strateg Beslutet skickas till: Koncernledningen hälso- och sjukvård Hans Holmberg, Alingsås lasarett Marina Ohlsson, Angereds Närsjukhus Mats Kihlgren, PKMC Håkan Sundberg Susanne Tedsjö Håkan Hilmér För kännedom till: Jörgen Samuelsson, LGS Göteborg stad Lisbeth Tilly, Simba Suzanne Guregård, Närvårdssamverkan Södra Älvsborg Lars Gotthardsson, Vårdsamverkan Skaraborg Thomas Ljungbeck, VästKom Pär Levander, VästKom