Praktikertjänst vuxenpsykiatri
|
|
- Anton Gunnarsson
- för 6 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Praktikertjänst vuxenpsykiatri Granskning avseende kvalitet i dokumentation, vård och rapportering Fördjupad avtalsuppföljning av vårdgivare inom specialiserad psykiatrisk vård, på uppdrag av Stockholms läns landsting Maj 2017 Helseplan Stadsgården Stockholm tel helseplan.se
2 Innehåll 1. Sammanfattning Bakgrund...5 Om Verksamheten... 5 Granskningsuppdrag Genomförande...6 Urval... 6 Granskning... 7 Bedömningsgrunder... 8 Övergripande frågeställningar Resultat...9 Dokumentationens kvalitet... 9 Vårdens kvalitet Kvalitet i rapportering och bedömning om rätt ersättning utgått18 5. Slutsatser Appendix...22 Exempel på bedömning av journalanteckningar Granskningsfrågor Expertgranskare Referenser
3 1. Sammanfattning Hälso- och sjukvårdsförvaltningen i Stockholms läns landsting har givit Helseplan Consulting Group i uppdrag att genomföra en oberoende journalgranskning av vårdkontakter vid Praktikertjänsts vuxenpsykiatriska öppenvårdsmottagningar i Stockholms län. Uppdraget har genomförts under perioden december 2016 till maj Rapportens huvudsyfte har varit att besvara följande 4 övergripande frågeställningar: 1. Stämmer innehåll i journalanteckning med vad som rapporterats till Hälso- och sjukvårdsförvaltningen och har gällande regelverk följts? 2. Har vården varit medicinskt motiverad och på rätt vårdnivå? 3. Håller vården en god kvalitet i enlighet med tillämpliga nationella riktlinjer samt regionala- och lokala vård- och handlingsprogram? 4. Har vårdgivaren erhållit rätt ersättning? Granskningen har innefattat 977 vårdkontakter och 40 behandlingsserier, fördelat på 3 mottagningar. Granskningsunderlaget har utgjorts av verksamhetens inrapporterade faktureringsunderlag, tillsammans med motsvarande avidentifierad journaldokumentation för valda vårdkontakter. Varje vårdkontakt har dubbelgranskats av två oberoende experter. Dokumentationen har bedömts vara av övergripande god kvalitet. Journalanteckningar har saknats för 3 procent av de granskade vårdkontakterna, vilket inte borde förekomma alls. Den sammanfattande bedömningen av vårdens kvalitet beträffande utredning och behandling visar att 35 av 37 granskade behandlingsserier bedömdes vara utförda i enlighet (eller delvis i enlighet) med vårdprogram, nationella riktlinjer och klinisk praxis. Behov av kvalitetsförbättring eller fördjupad granskning har framför allt identifierats inom följande områden: Vårdplan saknas i ungefär en fjärdedel av de granskade behandlingsserierna. I de vårdkontakter där verksamheten via KVÅ-kod angivit att vårdplan upprättats har innehållet bedömts som bristfälligt i 39 procent av de tillhörande journalanteckningarna, vilket visar på möjlighet till förbättring. 3
4 Fördjupad läkemedelsgenomgång har endast registrerats vid ett enda tillfälle i 975 granskade kontakter. Läkemedelsgenomgång (fördjupad och enkel) föreslås som ett lämpligt område för fortsatt granskning då det är av yttersta vikt att patienter (och, i förekommande fall, närstående) får god information om aktuella läkemedel och dess biverkningar. Kvalitet på registrering av utförda tjänster (produkter). Granskningen visar förhållandevis stor andel underkända eller godkända men svårbedömda registreringar för vissa typer av produkter, där en översyn av kriterier rekommenderas. Systemet med olika tilläggskoder gör materialet svåröverskådligt. Exempel på produkter där granskarna uppmärksammat att risk för otydlighet kan finnas: o Telefonkontakt o Tillägg konferens med patient o Teambesök i hemmet Av den utbetalda prestationsbaserade ersättningen om totalt kr har kr bedömts som felaktigt utbetalade. Detta motsvarar 12 procent av den sammanlagda ersättningen under granskningsperioden (1 januari september 2016). Av ovanstående summa utgörs kr av utbetalningar som inte kunnat styrkas på grund av journalanteckning saknats. 4
5 2. Bakgrund Om Verksamheten Praktikertjänst Psykiatri ansvarar för den psykiatriska vården i Spånga, Tensta, Rinkeby och Kista. Verksamhet bedrivs för unga vuxna, allmänpsykiatri, äldrepsykiatri, psykosvård och intensiv allmänpsykiatri. Mottagningarna erbjuder bedömning och utredning av olika psykiatriska frågeställningar som till exempel depression, ångesttillstånd och neuropsykiatrisk problematik. Verksamheterna ska bland annat erbjuda och tillhandahålla akut och planerad vård samt mottagningsverksamhet och hembesök. Granskningsuppdrag Hälso- och sjukvårdsförvaltningen, HSF, Stockholms läns landsting (fortsättningsvis benämnd Beställaren ), har beslutat att genomföra fördjupad avtalsuppföljning av vårdgivare inom specialiserad psykiatrisk vård. Inom ramen för ovanstående fördjupade avtalsuppföljning har Beställaren givit Helseplan Consulting Group i uppdrag att genomföra en oberoende journalgranskning av vårdkontakter vid Praktikertjänsts vuxenpsykiatriska öppenvårdsmottagningar i Stockholms län. Syftet med granskningen har varit att granska vårdgivarens avtalsefterlevnad inom specialiserad psykiatri. Uppdraget har genomförts under perioden december 2016 till maj 2017 och denna rapport utgör uppdragets slutrapportering. Ansvariga personer från Helseplan har varit Maria Wegner och Solveig Braun. 5
6 3. Genomförande Granskningen har utförts av två oberoende experter, båda specialister inom psykiatri och med minst 10 års erfarenhet av arbete inom vuxenpsykiatrisk vård. En kontaktperson från Beställaren har funnits att tillgå för frågor gällande avtal och ersättningsfrågor. Kontinuerliga avstämningar har hållits med ansvarig chef och projektledare hos Beställaren under projektets genomförande. En lista över expertgranskare redovisas i appendix 6.3. Ersättningsmodellen som tillämpas för Praktikertjänst vuxenpsykiatri innehåller prestationsersättningar för olika typer av tjänster, så kallade produkter. Utförda tjänster registreras i form av produktkoder, vilka utgör underlag för prestationsbaserad ersättning från Beställaren. En vårdkontakt kan innehålla flera produkter. Urval Granskningen av Praktikertjänst vuxenpsykiatri har omfattat 977 vårdkontakter, fördelade på 125 patienter. Granskningsunderlaget har innehållit både enstaka vårdkontakter och hela behandlingsserier (en behandlingsserie omfattar episod med flera vårdkontakter för en enskild patient). Granskningsunderlag Antal granskade vårdkontakter Antal patienter Enstaka vårdkontakter 99* 85 Behandlingsserier Totalt *) I de fall en patient haft fler vårdkontakter registrerade samma datum har även dessa inkluderats i granskningen (exempelvis kan en patient registrerats för tre telefonkontakter samma dag och då har samtliga tre varit del av granskningen). De enstaka vårdkontakterna har valts utifrån nedanstående produkter: Basutredning Hembesök/Besök på annan plats Konferens utan patient Telefonkontakt 6
7 Behandlingsserierna har granskats djupare beträffande innehåll och sammantagen kvalitet. Behandlingsserierna har valts utifrån något av nedanstående kriterier: Neuropsykiatrisk utredning (NP-utredning) utförd under behandlingsserien. Högt snitt: högre ersättning per vårdkontakt än för genomsnittliga behandlingsserier. Fler uppdrag/fler nybesök: patienter med vårdkontakter inom flera av Praktikertjänsts avtal. Granskningsunderlaget har utgjorts av verksamhetens inrapporterade faktureringsunderlag till Beställaren tillsammans med motsvarande journaldokumentation för valda vårdkontakter. Beställaren har selekterat och sammanställt en lista över vårdkontakter och behandlingsserier för granskning. Urvalet har utgått från befintliga avtal samt efterfrågade produktkoder och kriterier för behandlingsserier, men i övrigt skett slumpmässigt. Samtliga kontakter har ägt rum 1 januari 2015 till 30 september Verksamheterna har informerats om granskningen per brev och ombetts överlämna avidentifierad (märkt med löpnummer) journaldokumentation till Beställarens ombud, samt i förekommande fall ombetts inkomma med kompletteringar. Beställaren har ombesörjt att den avidentifierade journaldokumentationen har kommit granskarna tillhanda. Granskning Dubbelgranskning o Varje vårdkontakt har granskats av 2 experter. I de fall granskarnas bedömningar skilt sig åt har den bedömning som varit till vårdgivarens fördel valts som underlag för resultatredovisningen. Kompletterande kvalitetssäkring o Vid frågor eller oklarheter beträffande kriterier för bedömning har kompletterande diskussioner hållits mellan granskarna för att undvika glidningar beträffande bedömningskriterier under granskningstiden. o Sammanfattande kommentarer rörande fynd och övergripande intryck har gjorts av granskarna gemensamt. 7
8 Bedömningsgrunder Förutsättningar för vård, vårdinnehåll och omfattning i patientjournal anges i hälsooch sjukvårdslagen (1), patientlagen (2) och patientdatalagen (3). I tillägg till de riktlinjer lagen anger har följande styrdokumentation legat till grund för granskningen: Stockholms läns landstings regelverk för rapportering av vårdkontakter (4) Psykiatristöd SLL (5) Registreringsanvisningar för psykiatrisk öppenvård (6) Klassificering av vårdåtgärder (KVÅ) (7) Aktuella vårdavtal med öppenvårdspsykiatrin (8) Övergripande frågeställningar Rapportens huvudsyfte har varit att besvara följande 4 övergripande frågeställningar: 1. Stämmer innehåll i journalanteckningar med vad som rapporterats till Hälsooch sjukvårdsförvaltningen och har gällande regelverk följts? 2. Har vården varit medicinskt motiverad och på rätt vårdnivå? 3. Håller vården en god kvalitet i enlighet med tillämpliga nationella riktlinjer samt regionala- och lokala vård- och handlingsprogram? 4. Har vårdgivaren erhållit rätt ersättning? Granskningen har fokuserat på dokumenterade åtgärder i journalanteckningar, registrerade produktkoder samt huruvida journalanteckningar kopplade till respektive vårdkontakt kan styrka att kriterierna efterlevts. Kostnadsberäkningar har utförts utifrån de prislistor som varit aktuella för respektive avtal och år. Beräkning av felaktigt utbetalda ersättningar har skett utifrån aktuella prislistor och produkter som bedömts vara inkorrekt rapporterade. Sammanställning över granskningsfrågor återfinns i appendix
9 4. Resultat Dokumentationens kvalitet Experternas intryck efter granskning är att dokumentationen i allmänhet håller mycket god kvalitet innehållsmässigt. Det är ordning och reda i anteckningarna och journalföringen upplevs som koncis och lättillgänglig. Dock konstateras att kvalitetsbrister i registrering och dokumentationen kan ses på individnivå, där somliga utförare konsekvent har utfört inkorrekta registreringar i så hög utsträckning att det påverkat utfallet i granskningen. Journalanteckning har saknats för 32 av 977 vårdkontakter, vilket motsvarar ett bortfall på 3 procent. Granskningen grundar sig således på de 945 dokumenterade vårdkontakter som experterna haft möjlighet att bedöma. Granskningen visar inga nämnvärda avvikelser (endast 2 identifierade) beträffande inrapporterad och journalförd utförande yrkeskategori för vårdkontakterna. Dokumentationens kvalitet Bedömningsalternativ Antal Andel Finns journalanteckning för det specifika besöket? Ja % Nej 32 3% Totalt 977 Är personal som rapporterats ha genomfört kontakten densamma som enligt journalen? Ja % Nej 2 0% Totalt 945 Kravuppfyllnad för angivna produktkoder Bedömning av kravuppfyllnad för angivna produkter har skett utifrån definitioner i avtal och rapporteringsanvisningar för Praktikertjänst. Journalanteckning saknas för 70 av totalt registrerade produktkoder, vilket motsvarar 3 procent. I dessa fall har således varken utförande eller kravuppfyllnad kunnat styrkas. Av granskade registreringar har 130 bedömts inte uppfylla kraven för angiven produktkod. 9
10 Kravuppfyllnad angivna produktkoder Uppfylls kraven enligt avtal för specifik produktkod? Bedömningsalternativ Antal Andel Ja % Nej 130 6% Totalt På grund av fördelningen mellan olika produkter i granskningsunderlaget har somliga produkter granskats i mindre omfattning. Det är i dessa fall svårt att dra några övergripande slutstater beträffande den sammantagna kvaliteten för dess produktregistreringar. Eftersom rapporten endast omfattar 3 mottagningar har enskilda individers konsekvent felaktiga rapportering påverkat utfallet av granskningen. Granskarna noterar att nedanstående produkter består av ett något större underlag och utmärker sig med stor andel avvikelser: Telefonkontakt Godkända telefonkontakter ska ha ett rådgivande innehåll alternativt vara en uppföljning av insatt behandling (främst läkemedelsbehandling). Registrerade telefonkontakter som inte bedömts uppfylla kriterierna har exempelvis avhandlat endast tidsbokning, ombokning av tid eller receptförnyelse. Av 139 granskade produkter bedömdes 32 inte uppfylla kriterierna för produkten. Exempel på godkänd respektive underkänd journalanteckning återfinns i appendix 6.1. Tillägg konferens med patient (enskild och team) Tilläggen förutsätter att kliniska fakta, fortsatt diagnostik och terapi avhandlas i samband med konferens. I hela 11 av 19 granskade fall ogillas tilläggsregistreringen för enskild konferens med patient eftersom det rört sig om vanliga hembesök, där exempelvis boendepersonal deltagit mer av den händelse att de redan är på plats utan att besökets syfte eller innehåll uppfyller kriterierna för tillägget konferens. I de fall registreringen avsett konferens med patient och team bedömdes ytterligare 3 av 10 vara inadekvata av samma anledning. Att närmare hälften av granskade registreringar av denna typ av bedöms som felaktiga visar behov av översyn och eventuellt också kompetenshöjning beträffande registreringsrutiner. Teambesök i hemmet (minst 2 hälso- och sjukvårdspersonal (HoS-personal)) För att produkten ska uppfylla kriterierna enligt registreringsanvisningarna ska teamet bestå av mer än en yrkeskategori. Vid 35 av 145 besök där produktkoden använts har 10
11 det varit vårdpersonal ur samma yrkeskategori som besökt patienten i hemmet. Granskarna noterar att detta tycks vara kopplat till arbetssätt, exempelvis att två sjuksköterskor arbetat tillsammans vid hembesök där de av säkerhetsskäl ska vara två personer. Eftersom det, utifrån gällande regelverk, inte går att godkänna tillägget i dessa fall anser granskarna att en översyn av kriterier och ersättning kan vara påkallad för Beställaren så att teamarbete kan tillämpas med befintlig bemanning och enligt omständigheterna i den faktiska vårdsituationen. Tillägg basutredning Av de granskade basutredningarna befanns 6 av 25 inte uppfylla kriterierna för angiven produktkod. Detta motsvarar 24 procent av materialet vilket, trots det begränsade underlaget, får betraktas som en hög andel. Bristerna har framförallt bestått i att nödvändiga underlag saknats i dokumentationen och därmed inte kunnat granskas, samt avsaknad av eller bristfällighet i anamnesupptagningen. Tillägg neuropsykologisk utredning I 6 av 25 granskade vårdkontakter med angiven produkt har dokumenterad läkarbedömning saknats. Alternativt har kompletterande aktiviteter till redan rapporterad utredning registrerats som ny utredning. Att 24 procent av de granskade neuropsykologiska utredningarna har denna typ av brister får, trots det begränsade underlaget, betraktas som en hög andel och bör föranleda översyn. Teambesök på annan plats/enskilt besök på annan plats Produkterna teambesök på annan plats respektive enskilt besök på annan plats har bedömts inte uppfylla kraven i 3 av 19 respektive 1 av 3 fall. Av de 4 icke godkända besöken har 3 ägt rum när personal slumpmässigt stött samman med patienten i köpcentrum och liknande varpå någon typ av samtal ägt rum. Granskarna framhåller detta som ett allvarligt avsteg från professionellt bedriven psykiatrisk vård och rekommenderar en översyn av rutiner för patientmöten och produktregistrering. Exempel på underkänd journalanteckning återfinns i appendix
12 Bedömning av kravuppfyllnad för angivna produkter Produktkod Produktbeskrivning Granskade registreringar Ej uppfyllt kraven Andel 2VP18 Tillägg konferens med patient (team) % 2VP17 Tillägg konferens med patient (enskild) % 2VP07 Teambesök i hemmet (minst 2 HoS-personal) % 2VP26 Tillägg basutredning % 2VP23 Tillägg neuropsykologisk utredning % 2VP11 Telefonkontakt % 2VP10 Teambesök på annan plats (minst 2 HoSpersonal) % 2VP09 Enskilt besök på annan plats (1 HoS-personal) % 2VP05 Enskilt hembesök (1 HoS-personal) % 2VP21 Tillägg tolk % 2VP02 Teambesök på mottagning % 2VP22 Tillägg nybesök % 2VP27 Tillägg för ytterligare vårdgivare, Team % 2VP19 Tillägg längre behandling % 2VP24 Tillägg Psykolog/ Psykoterapeut % 2VP25 Tillägg SSK, Paramed, CaseManager % 2VP01 Enskilt mottagningsbesök % 2VP16 Tillägg läkare % Totalt % 12
13 Registrerade produkter där journalanteckning saknas Produktkod Produktbeskrivning Saknar anteckning Andel 2VP01 Enskilt mottagningsbesök 15 3% 2VP02 Teambesök på mottagning 1 2% 2VP03 Gruppbesök på mottagning 2 29% 2VP04 Gruppteambesök på mottagning 3 4% 2VP05 Enskilt hembesök (1 HoS personal) 2 8% 2VP07 Teambesök i hemmet (minst 2 HoS personal) 2 1% 2VP09 Enskilt besök på annan plats (1 HoS personal) 1 5% 2VP11 Telefonkontakt 5 4% 2VP13 Konferens utan patient 1 7% 2VP16 Tillägg läkare 11 5% 2VP18 Tillägg konferens med patient (team) 1 5% 2VP19 Tillägg längre behandling 3 2% 2VP20 Tillägg dagsjukvård 1 2% 2VP22 Tillägg nybesök 1 4% 2VP23 Tillägg neuropsykologisk utredning 1 4% 2VP24 Tillägg Psykolog/Psykoterapeut 7 2% 2VP25 Tillägg SSK, Paramed, CaseManager 7 3% 2VP27 Tillägg för ytterligare vårdgivare, Team 4 2% 2VP28 Tillägg läkare grupp och gruppteambesök 2 6% Kravuppfyllnad för angivna KVÅ-koder Två åtgärdskoder (KVÅ) har granskats specifikt då de anses vara av särskild vikt för vårdens kvalitet. Aktuella koder är KVÅ AU120 Upprättande av strukturerad vård- och omsorgsplan samt KVÅ XV016 Läkemedelsgenomgång, fördjupad. Upprättande av strukturerad vård och omsorgsplan Granskningen visar att 27 av 70 registrerade upprättade vård- och omsorgsplaner inte befunnits uppfylla kriterierna för KVÅ-koden, vilket motsvarar 39 procent av utförda registreringar. Övriga 43 granskade vårdplaner har befunnits vara av god kvalitet. Vårdplanen är ett viktigt verktyg för att säkerställa patientens möjlighet till självbestämmande och delaktighet i den egna vården, i enlighet med patientlagen. Det är mycket vanligt att termen vårdplan används slarvigare än den definition som Socialstyrelsen anger i KVÅ-databasen (definition återfinns under 5. Slutsatser). Ett vanligt exempel är när man dokumenterat att patienten informerats om att utredning ska ske och att tid är bokad för nästkommande besök. 13
14 Fördjupad läkemedelsgenomgång Fördjupad läkemedelsgenomgång fanns endast registrerad i en enda av 945 granskade vårdkontakter. Granskarna konstaterar att KVÅ-koden har använts så gott som obefintlig utsträckning. Detta kan tyda på kvalitetsbrist och att genomförande av fördjupade läkemedelsgenomgångar är ett eftersatt område hos Praktikertjänst. Kravuppfyllnad angiven KVÅkod Uppfylls kraven enligt avtal för registrerad KVÅ-kod? Bedömningsalternativ AU120 XV016 Antal Antal Ja 43 1 Nej 27 0 Totalt 70 1 Vårdens kvalitet Bedömningen av vårdens kvalitet grundar sig på en sammantagen helhetsbild av dokumentationen i respektive behandlingsserie, som innehållit en eller flera vårdkontakter kopplade till samma patient. Granskningen har innefattat 40 behandlingsserier. Av 40 selekterade behandlingsserier har 37 granskats då resterande 3 endast innehöll en enstaka vårdkontakt, vilket omöjliggjorde helhetsbedömning. Vårdplan Dokumenterad planering av vården saknades för 9 av patienterna, vilket motsvarar 24 procent i granskat underlag. I de fall vårdplanering saknas är det svårare att finna en röd tråd i patientens kontakt med mottagningen. Det saknas dokumentation som beskriver vad som ska ske, hur detta ska ske eller hur patientens kontakt med mottagningen ska utvärderas. Vården bedrivs ad hoc. Av 28 upprättade vårdplaner bedömdes 17 vara av god kvalitet medan resterande 11 hade brister. Samtidigt noterades att de vårdplaner som upprättats också följdes upp där det bedömdes som relevant, med endast ett undantag. Revidering av vårdplanen bedömdes som påkallad i 21 av behandlingsserierna och hade utförts i 19 av dem. Detta visar att om en vårdplan väl upprättats så följs, utvärderas och omvärderas den på ett bra sätt. En väl beskriven initial vårdplan är ett bra kvalitetsmått. 14
15 Vårdens kvalitet: vårdplan Bedömningsalternativ Antal Har vårdplan upprättats? Ja, av god kvalitet 17 Ja, av bristande kvalitet 11 Nej 9 Följs vårdplanen upp? Ja 23 Nej 1 Ej relevant 4 Totalt 28 Revideras vårdplanen vid behov? Ja 19 Nej 2 Ej relevant 7 Totalt 28 Suicidriskbedömning och läkemedelsbehandling Patienter som bedöms tillhöra specialistpsykiatrin ska, vid åtminstone något tillfälle, genomgå en strukturerad suicidriskbedömning. Av de dokumenterade suicidriskbedömningarna bedömdes 21 vara utförda på ett strukturerat sätt. Ytterligare 10 bedömningar ansågs vara ostrukturerade men ändå fylla sitt syfte på ett acceptabelt sätt. I 6 av behandlingsserierna saknades suicidriskbedömning helt och hållet, vilket är en allvarlig brist. Läkemedelsbehandling fanns dokumenterad i 26 behandlingsserier, varav två bedömdes vara utförda på ett icke adekvat sätt. Resterande granskade serier innehöll inte läkemedelsbehandling eller bedömdes som icke relevanta, såsom renodlade neuropsykiatriska utredningar där läkemedels- eller psykologisk behandling inte satts in. Suicidriskbedömning Bedömningsalternativ Antal Har suicidriskbedömning genomförts under vårdkontakten? Ja, strukturerad 21 Ja, ej strukturerad 10 Nej 6 15
16 Läkemedelsbehandling Bedömningsalternativ Antal Är läkemedelsbehandlingen adekvat? Ja 24 Nej 2 Ej relevant/ ej LM behandling 11 Utvärdering av given behandling Dokumenterad utvärdering av given behandling fanns i 25 av 37 behandlingsserier, vilket är i överensstämmelse med vad granskarna bedömt som relevant. I resterande 12 fall hade behandlingsserierna avslutats på ett sådant sätt att granskarna bedömde att en utvärdering inte varit relevant, exempelvis på grund av att vårdkontakten enbart utgjorts av en utredning med efterföljande avslut. Skattningsverktyg hade använts vid 16 av utvärderingarna men hade varit önskvärt i samtliga. Det är huvudsakligen CGI-skalan som använts, vilken är den enklaste formen av systematisk skattning som står till buds. Frånvaro av systematiserade utvärderingar av insatt behandling är att betrakta som en kvalitetsbrist. Utvärdering av behandling Bedömningsalternativ Antal Har behandlingen utvärderats? Ja, klinisk bedömning och skattningsinstrument Ja, enbart klinisk bedömning 9 Nej 0 Ej relevant Sammanfattande bedömning av behandlingsserier Granskarna bedömer att 2 av de 37 behandlingsserierna är utförda på ett sätt som inte är i enlighet med vårdprogram, nationella riktlinjer och klinisk praxis. Ytterligare 6 serier har bedömts vara endast delvis godkända. Exempel på avvikelser är otillräckliga utredningar där relevant utredningsmaterial inte återgivits i journalen. Vid separat kvalitetsgranskning av 23 behandlingsserier som avsåg neuropsykiatrisk utredning befanns 4 vara av bristande kvalitet. Detta motsvarar 17 procent av de granskade utredningarna. Bedömningen baseras framför allt på brister i läkarbedömningarna där det ibland saknats differentialdiagnostiskt resonemang och anteckningarna i huvudsak utgörs av en återgiven anamnes utan tydlig systematik. 16
17 Generellt har psykologbedömningarna god kvalitet, även om enskilda psykologer har brister i sin journalföring. Sammanfattande bedömning behandlingsserier Är utredning/behandling förenligt med vårdprogram, nationella riktlinjer, klinisk praxis? Håller NP-utredningen god kvalitet? Bedömningsalternativ Antal Ja 29 Delvis 6 Nej 2 Ja 19 Nej 4 Totalt 23 Den sammanfattande bedömningen av behandlingsseriernas relevans beträffande upplägg och innehåll, baserat på antal vårdkontakter samt huruvida journalföringen varit adekvat, visar att så bedömdes vara fallet i 31 respektive 29 av de 37 granskade serierna. Det har således funnits brister på dessa områden i motsvarande ca 20 procent av underlaget. Vanligast förekommande har varit att antalet vårdkontakter bedömts som onödigt högt, alternativt att viktig information av betydelse för planering, utförande eller uppföljning av patientens vård saknats i journaldokumentationen. Sammanfattande bedömning behandlingsserier Är antalet vårdkontakter rimliga? Övergripande fråga: Är journalföringen adekvat? Bedömningsalternativ Antal Ja 31 Nej, för många 6 Nej, för få 0 Ja 29 Nej 8 Beträffande vårdnivå har de granskade behandlingsserierna ansetts vara medicinskt motiverade för psykiatrisk specialistvård. Endast en av behandlingsserierna bedöms ha kunnat handhas av primärvården. Sammanfattande bedömning behandlingsserier Är behandlingsserie medicinskt motiverad givet vårdnivå specialiserad psykiatri? Bedömningsalternativ Antal Ja 36 Nej 1 Svårbedömt 0 17
18 Kvalitet i rapportering och bedömning om rätt ersättning utgått Granskningen visar att 130 av totalt granskade produkter felrapporterats i faktureringsunderlaget till Beställaren. Utöver dessa har 70 produkter inte kunnat bedömas då journalanteckningar för motsvarande vårdkontakter saknas. Riktigheten i utbetald ersättning för dessa produkter betraktas som ifrågasatt då den inte kunnat styrkas i granskningen. Av den utbetalda prestationsbaserade ersättningen om totalt kr har kr bedömts som felaktigt utbetalde. Detta motsvarar 12 procent av den sammanlagda ersättningen under granskningsperioden. Av ovanstående summa utgörs kr av utbetalningar som inte kunnat styrkas på grund av att journalanteckning saknats. Granskning av underrapportering är inte möjligt att genomföra i detta format. Orsaken är att det inte framgår om vårdgivaren missat att tilläggskoda exempelvis basutredning när en sådan är gjord, eller om orsaken till avsaknad av tilläggskod är att vårdgivaren vid ett tidigare tillfälle i samma vårdkontakt registrerat denna. Det förstnämnda innebär en underregistrering och det senare en korrekt (utebliven) registrering. Granskarna konstaterar att denna typ av eventuella missar inte är vanligt förekommande, utan endast ses vid enstaka tillfällen. Den absoluta majoriteten av identifierade felaktigheter i registreringen har lett till oförändrad eller förhöjd ersättning. Bedömningskriterier för granskning av registrering och utbetald ersättning Korrekt registrering Registrerad produkt och innehåll i journalanteckning överensstämmer. Bedöms som att korrekt ersättning utgått. Registrering av inkorrekt produkt Angiven produkt bedöms som ej korrekt och en alternativ produkt finns. Exempelvis då tillägg för nätverksmöte registrerats trots att det, enligt definitionerna, rört sig om det enskilt mottagningsbesök. Felaktig utbetalning beräknas genom mellanskillnad i ersättning för aktuella produkter. Underlag för bedömning saknas Journalanteckning saknas för motsvarande vårdkontakt. Bedöms som att utbetald ersättning kan ifrågasättas. Felaktig registrering av produkt Dubbelregistrering eller registrering av produktkod där kriterier inte varit uppfyllda och ingen alternativ produkt varit aktuell. Exempel på dubbelregistrering är när ersättning för läkare betalts ut två gånger för samma vårdkontakt utan att detta har kunnat verifieras i 18
19 journalanteckning. Bedöms som att utbetald ersättning, i sin helhet, har utgått felaktigt. Typ av produktkod Antal produktkoder Utbetald ersättning [kr] Korrekt ersättning [kr] Felaktigt utbetald ersättning [kr] Andel felaktigt utbetald ersättning Uppfyller kraven för specifik produktkod % Fel ersättning utbetalad pga fel angiven produktkod % Ifrågasatt utbetalning som Inte kunnat verifieras (journalanteckning saknas) Kan ej bedömas % Uppfyller inte kraven för specifik produktkod % Totalt % 19
20 5. Slutsatser Granskningen har syftat till att bedöma vårdgivaren Praktikertjänsts kvalitet beträffande dokumentation, vård och behandling. Dokumentationen bedöms övergripande vara av innehållsmässigt god kvalitet. Detta innebär att patienterna med all sannolikhet upplever att kontakten med mottagningarna är bra och att de bereds vård med god kvalitet. Däremot noteras att enskilda medarbetare brister i sin journalföring, vilket påverkar statistiken. Likaså finns brister i produktkodningen och att flera vårdplaner inte är kompletta. Journalanteckningar har saknats till 3 procent av de granskade vårdkontakterna, vilket inte borde förekomma alls. Generellt kan konstateras att områden i behov av kvalitetsförbättring eller fördjupad granskning har identifierats: Kvalitet på registrering av utförda tjänster (produkter). Avvikelser beträffande felaktiga registreringar förekommer på individnivå där granskarna ser att konsekventa och återkommande felregistreringar påverkat utfallet av granskningen. Generellt sett kan också otydligheter beträffande definitioner och gränsdragning för berättigad ersättning, tillsammans med svårighet vid uppföljning av efterlevnad, bidra till både felaktig registrering och faktisk överregistrering. På grund av risk för godtycklighet och svårigheter att utföra en rättvisande uppföljning kan det finnas anledning för Beställaren att se över hur denna typ av tjänster ska definieras och ersättas i avtalen. Exempel på produkter där granskarna uppmärksammat att risk för otydlighet kan finnas: o Telefonkontakt o Tillägg teambesök Vårdplan saknas i ungefär en fjärdedel av de granskade behandlingsserierna. I vårdkontakter där personal via KVÅ-kod angivit att vårdplan har upprättats bedöms innehållet som bristfälligt i 39 procent av journalanteckningarna, vilket också visar på möjlighet till förbättring. Det finns behov av förtydligande av vad en vårdplan är. Patientens rätt till delaktighet i den egna vården slås fast i patientlagen. Det är tydligt att kvaliteten och överskådligheten i behandlingsserierna är bättre i de fall en välskriven vårdplan finns. 20
21 Fördjupad läkemedelsgenomgång. Psykiatriska patienter är ofta relativt okunniga om varför de medicinerar och vad de kan förvänta sig i form av effekt och biverkan. Det är inte ovanligt med kombinationsbehandlingar inom specialistvården. När olika psykofarmaka kombineras är det extra viktigt att patienten är införstådd med behandlingen. Det finns två KVÅ-koder för läkemedelsgenomgång: enkel respektive fördjupad. Båda dessa koder och deras tillhörande åtgärder behöver användas i betydligt större utsträckning inom psykiatrin. I det granskade materialet har koden för fördjupad läkemedelsgenomgång endast använts vid ett enda tillfälle i 975 granskade vårdkontakter, vilket är att betrakta som undermåligt. Detta är ett förbättringsområde där vårdgivaren bör överväga hur uppföljning av detta relevanta kvalitetsmått ska ske på ett systematiskt sätt. Det är tydligt att fördjupad läkemedelsgenomgång inte utförs i rimlig omfattning, varför en fördjupad uppföljning av tillämpningen rekommenderas då det är av yttersta vikt att patienter (och, i förekommande fall, närstående) får god information om aktuella läkemedel och dess biverkningar. Den nuvarande beställarmodellen i Stockholms läns landsting är utformad för att stimulera vårdgivare att utföra specifika vårdinsatser genom att ersätta dessa ekonomiskt. Då det är svårt att produktkoda kvalitativt innehåll i vården ser granskarna en risk att vårdgivare väljer insatser som renderar ersättning snarare än vårdinsatser som innebär bättre kvalitet på bedömning och behandling. Systemet med flera olika tilläggskoder gör materialet mer svåröverskådligt. Exempel på ovanstående är användandet av skattningsinstrument i bedömningen av patienternas tillstånd. Användandet tenderar att gå ut över kvaliteten på anamnesupptagningen. God psykiatrisk vård måste baseras på en noggrant genomförd initial anamnesupptagning. Det finns exempel på bra anteckningar, men granskarna befarar en risk att modellen kan utarma kvaliteten. Däremot har skattningsinstrumenten en stor betydelse för kvaliteten på uppföljning och utvärdering. Granskarna rekommenderar ett större fokus på initial anamnesupptagning med ett differentialdiagnostiskt resonemang, upprättande av vårdplan samt användande av skattningsinstrument i syfte att utvärdera vårdinsatserna. 21
22 6. Appendix Exempel på bedömning av journalanteckningar Hembesök Exempel på underkänd anteckning: Kontaktorsak: Hembesök, egentligen besök på annan plats [...] Psykiskt status: Stöter på patienten utomhus i [ortnamn]. Hon är vaken och orienterad. Nu relativt vårdad [ ] Åtgärder: Ordineras oförändrad medicinering som tidigare med medicinering i hemmet inkluderande depotinjektioner. Återbesöksplan: Fortsatt medicinering etc i hemmet enligt ovan och enligt tidigare schema. Hembesök av undertecknad om ett antal veckor igen Telefonkontakt Exempel på godkänd anteckning: Kontaktorsak: Uppföljning sömnmedicinering Aktuellt: Patienten berättar att hon försökte en hel vecka, eller nästan 10 dagar men den medicin som undertecknad skrivit ut fungerar inte alls. Hon säger att hon blev trött, men inte kunde somna. Önskar något annat. Patienten har egentligen försökt med alla mediciner som inte är beroendeframkallande. Patienten själv frågar efter, som vi pratade om, medicinering som hjälper också mot hennes depression och ångest. Undertecknad tror att patienten inte är aktuellt deprimerad, men patienten tänker lite annorlunda, berättar å andra sidan att hon även har problem med aptiten och vill försöka med den som jag pratade om sista gången. [ ] Aktuella läkemedel: Patienten vill inte ta [Läkemedel] pga trötthet och inte tillräcklig effekt, hon vill försöka med [Läkemedel], av vilket undertecknad skriver ut 15 mg. Psykiskt status: Helt orienterad. Ger god formell-, lite sämre emotionell kontakt. 22
23 Suicidrisk bedömning: Låg risk. [Motivering och Riskfaktorer] Bedömning: Patient med svår uppväxt och ångestproblematik, det finns viss förbättring sedan senaste besök hos kurator. [ ] Åtgärd: Patienten har en stabil kontakt med kurator [Namn] och även med undertecknad. Planering: Patienten har tid hos [Namn] den [Datum]. Undertecknad skriver ett meddelande till [Namn]. Exempel på icke godkänd anteckning: Aktuellt: Tfn kontakt idag [Datum]. Disk kring NP utredn. Teambesök bokats till torsd [Datum] kl. [Tid]. Besöksplats. [Adress]. Granskningsfrågor Dokumentationens kvalitet Bedömningsalternativ Antal Andel Finns journalanteckning för det specifika besöket? Är personal som rapporterats ha genomfört kontakten densamma som enligt journalen? Kravuppfyllnad angivna produktkoder Uppfylls kraven enligt avtal för specifik produktkod? Ja % Nej 32 3% Totalt 977 Ja % Nej 2 0% Totalt 945 Bedömningsalternativ Antal Andel Ja % Nej 130 6% Totalt Kravuppfyllnad angiven KVÅkod Uppfylls kraven enligt avtal för registrerad KVÅ-kod? Bedömningsalternativ AU120 XV016 Antal Antal Ja 43 1 Nej 27 0 Totalt
24 Vårdens kvalitet: vårdplan Bedömningsalternativ Antal Har vårdplan upprättats? Ja, av god kvalitet 17 Ja, av bristande kvalitet 11 Nej 9 Följs vårdplanen upp? Ja 23 Nej 1 Ej relevant 4 Totalt 28 Revideras vårdplanen vid behov? Ja 19 Nej 2 Ej relevant 7 Totalt 28 Suicidriskbedömning Bedömningsalternativ Antal Har suicidriskbedömning genomförts under vårdkontakten? Ja, strukturerad 21 Ja, ej strukturerad 10 Nej 6 Läkemedelsbehandling Bedömningsalternativ Antal Är läkemedelsbehandlingen adekvat? Ja 24 Nej 2 Ej relevant/ ej LM behandling 11 Utvärdering av behandling Bedömningsalternativ Antal Har behandlingen utvärderats? Ja, klinisk bedömning och skattningsinstrument Ja, enbart klinisk bedömning 9 Nej 0 Ej relevant
25 Sammanfattande bedömning behandlingsserier Är utredning/behandling förenligt med vårdprogram, nationella riktlinjer, klinisk praxis? Håller NP-utredningen god kvalitet? Är antalet vårdkontakter rimliga? Övergripande fråga: Är journalföringen adekvat? Är behandlingsserie medicinskt motiverad givet vårdnivå specialiserad psykiatri? Bedömningsalternativ Antal Ja 29 Delvis 6 Nej 2 Ja 19 Nej 4 Totalt 23 Ja 31 Nej, för många 6 Nej, för få 0 Ja 29 Nej 8 Ja 36 Nej 1 Svårbedömt 0 Expertgranskare Jonas Borgman, specialist inom allmänpsykiatri sedan 1994 med erfarenhet från såväl sluten som öppen allmänpsykiatrisk vård samt inom psykosvård. Verksamhetschef och därefter chefsöverläkare vid Psykiatriska kliniken Nyköping/Katrineholm. Johan Hellström, disputerad i neurovetenskap 2004 och specialist i psykiatri sedan 2010, huvudsakligen arbetat med akutpsykiatri. Sedan augusti 2012 verksamhetschef vid Psykiatriska kliniken Nyköping/Katrineholm, men fortfarande kliniskt aktiv. 25
26 7. Referenser 1. Hälso- och sjukvårdslagen: lagar/dokument/svensk-forfattningssamling/halso--och-sjukvardslag _sfs Patientlagen: 3. Patientdatalagen: 4. Stockholms läns landstings regelverk för rapportering av vårdkontakter: 5. Psykiatristöd SLL: 6. Stockholms läns landsting. Avtal om vuxenpsykiatrisk öppenvård - rapporteringsanvisning gällande underlag för utbetalning av ersättning: 7. Klassificering av vårdåtgärder (KVÅ): 8. Stockholms läns landsting, vårdavtal öppenvård psykiatri: Järvapsykiatrin (avtal 7467) Samtliga länkar hämtade
Capio vuxenpsykiatri. Granskning avseende kvalitet i dokumentation, vård och rapportering
Capio vuxenpsykiatri Granskning avseende kvalitet i dokumentation, vård och rapportering Fördjupad avtalsuppföljning av vårdgivare inom specialiserad psykiatrisk vård, på uppdrag av Stockholms läns landsting
PRIMA vuxenpsykiatri. Granskning avseende kvalitet i dokumentation, vård och rapportering
PRIMA vuxenpsykiatri Granskning avseende kvalitet i dokumentation, vård och rapportering Fördjupad avtalsuppföljning av vårdgivare inom specialiserad psykiatrisk vård, på uppdrag av Stockholms läns landsting
SLSO vuxenpsykiatri. Granskning avseende kvalitet i dokumentation, vård och rapportering
SLSO vuxenpsykiatri Granskning avseende kvalitet i dokumentation, vård och rapportering Fördjupad avtalsuppföljning av vårdgivare inom specialiserad psykiatrisk vård, på uppdrag av Stockholms läns landsting
Vuxenpsykiatri SLL. Kvalitet i dokumentation, vård och rapportering
Vuxenpsykiatri SLL Kvalitet i dokumentation, vård och rapportering Jämförande sammanställning baserad på fyra granskningar avseende specialiserad psykiatrisk öppenvård i Stockholms läns landsting. September
Revision av registreringar inom psykiatrisk öppenvård
Revision av registreringar inom psykiatrisk öppenvård Barn- och ungdomspsykiatri Beroendevård Vuxenpsykiatri Hälso- och sjukvårdsförvaltningen 08-123 132 00 Datum: 2011-10-19 Diarienummer: HSN1103-0243
Psykiatrisk vård för vuxna (1) Ersta sjukhus Capio Hjärnhälsan
HSN 1409-1176 Utomlänsprislistor, exklusive moms, för privat driven psykiatri inom SLL Gäller fr o m 20170401 Psykiatrisk vård för vuxna (1) Vårdgivare Prima vuxenpsykiatri Ersta sjukhus Capio Hjärnhälsan
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Datum: Diarienummer: Fördjupad uppföljning Ultragyn Sophiahemmet
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen 08-123 132 00 Datum: 2017-04-05 Diarienummer: 2017-0654 Fördjupad uppföljning Ultragyn Sophiahemmet Revisorer: Mathias Pålsson Överläkare gynekologi och reproduktionsmedicin
Fördjupad avtalsuppföljning Vidar vårdcentral
Fördjupad avtalsuppföljning Vidar vårdcentral Oberoende granskning avseende avtalsefterlevnad inom vårdval Husläkarverksamhet med basal hemsjukvård Rapport för Hälso- och sjukvårdsförvaltningen, Stockholms
Slutrapport Pilotprojekt gällande granskning av indirekta kontakter
Landstingsstyrelsens förvaltning Slutrapport Pilotprojekt gällande granskning av indirekta kontakter Mars 2008 Staffan Bryngelsson, Emendor Consulting AB 2 Innehållsförteckning Sammanfattning...3 1. Bakgrund...4
Stockholms läns landsting Avtal om vuxenpsykiatrisk öppenvård - rapporteringsanvisning gällande underlag för utbetalning av ersättning
1 (28) Avdelningen för Närsjukvård Psykiatri Stockholms läns landsting Avtal om vuxenpsykiatrisk öppenvård - rapporteringsanvisning gällande underlag för utbetalning av ersättning Gäller fr.o.m. 2014-01-01
Stockholms läns landsting Avtal om habilitering på Bosse Råd, Stöd & Kunskapscenter
1 (11) Avdelningen för Närsjukvård Rehabilitering-Habilitering-Hjälpmedel Stockholms läns landsting Avtal om habilitering på Bosse Råd, Stöd & Kunskapscenter - rapporteringsanvisning gällande underlag
Avtal om hjälpmedelscentralsverksamhet med inriktning mot kommunikation, kognition och databaserade synhjälpmedel
1 (11) Avdelningen för Närsjukvård Rehabilitering-Habilitering-Hjälpmedel Stockholms läns landsting Avtal om hjälpmedelscentralsverksamhet med inriktning mot kommunikation, kognition och databaserade synhjälpmedel
Slutrapport. Revision av klassificering av diagnoser och åtgärder vid GynStockholm, Cevita Care AB. Februari 2010
Slutrapport Revision av klassificering av diagnoser och åtgärder vid, Cevita Care AB Staffan Bryngelsson Emendor Consulting AB 1 Innehållsförteckning: 0. Sammanfattning... 2 0.1 Slutenvården... 2 0.2 Öppenvården...
Habiliteringsteamet Danderyds sjukhus, Rapporteringsanvisningar
1 (10) Avdelningen för närsjukvård Rehabilitering-Habilitering-Hjälpmedel Stockholms läns landsting Habiliteringsteamet Danderyds sjukhus, Rapporteringsanvisningar Gäller fr.o.m. 2015-01-01 Senast uppdaterad
Registreringsrutiner för vuxenpsykiatrisk öppenvård i Stockholms läns landsting
Hälso- och sjukvårdsnämndes förvaltning Sektionen för individuella vårdärenden Fredrik Persson Registreringsrutiner för vuxenpsykiatrisk öppenvård i Stockholms läns landsting Gäller fr o m 1 mars 2009
Stockholms läns landsting Vårdval Planerad specialiserad rehabilitering inom området lymfödem, sluten vård samt dagrehabilitering
1 (10) Särskilda vårdfrågor Individuella vårdärenden Stockholms läns landsting Vårdval Planerad specialiserad rehabilitering inom området lymfödem, sluten vård samt dagrehabilitering - rapporteringsanvisning
Koncernkontoret Avdelningen för hälso- och sjukvårdsstyrning
Koncernkontoret Avdelningen för hälso- och sjukvårdsstyrning Enheten för uppdragsstyrning Reviderad 2016-12-08 1 (5) Registrering av verksamhetsdata och definitioner Huvuddiagnos Huvuddiagnos är det tillstånd
Markörbaserad Journalgranskning, Kungälvs sjukhus
Markörbaserad Journalgranskning, 2017 Kungälvs sjukhus Allmänt: Markörbaserad journalgranskning är en metod för egenkontroll och ger underlag för utveckling och säkerställande av kvalitet i journalföring.
Patiensäkerhetsberättelse PSYKIATRICENTRUM MAGNUS FRITHIOF
Patiensäkerhetsberättelse PSYKIATRICENTRUM 171227 MAGNUS FRITHIOF Innehållsförteckning Sammanfattning... 2 Övergripande mål och strategier... 3 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet... 3 Struktur
Fördjupad uppföljning Aleris Specialistvård Nacka Gynekologimottagning
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen 08-123 132 00 Datum: 2017-06-13 Diarienummer: 2017-0865 Fördjupad uppföljning Aleris Specialistvård Nacka Gynekologimottagning Revisorer: Mathias Pålsson Överläkare Extern
Stockholms läns landsting Avtal om handledning och kunskapsstöd för intensivträning för förskolebarn med autismspektrumtillstånd
1 (16) Avdelningen för Närsjukvård Rehabilitering-Habilitering-Hjälpmedel Stockholms läns landsting Avtal om handledning och kunskapsstöd för intensivträning för förskolebarn med autismspektrumtillstånd
Stockholms läns landsting Avtal om vuxenpsykiatrisk öppenvård. - rapporteringsanvisning gällande underlag för utbetalning av ersättning
1 (29) Avdelningen för Närsjukvård Psykiatri Stockholms läns landsting Avtal om vuxenpsykiatrisk öppenvård - rapporteringsanvisning gällande underlag för utbetalning av ersättning Gäller fr.o.m. 2014-01-01
Stockholms läns landsting Tilläggsavtal gällande första linjen vid psykisk ohälsa hos barn och ungdom
1 (12) Avdelningen för Närsjukvård Enheten för Allmänmedicin Stockholms läns landsting Tilläggsavtal gällande första linjen vid psykisk ohälsa hos barn och ungdom - rapporteringsanvisning gällande underlag
Fördjupad uppföljning del 2 Ultragyn Sophiahemmet
Fördjupad uppföljning del 2 Ultragyn Sophiahemmet Hälso- och sjukvårdsförvaltningen 08-123 132 00 Datum: 2017-06-09 Diarienummer: 2017-0654 information Revisorer: Mathias Pålsson Överläkare Extern revisor
Kriterier och förslag till arbetsgång för KBTinriktad behandling av lättare/medelsvåra psykiska besvär enligt Rehabiliteringsgarantin
1 (5) Datum 2014-01-07 Kriterier och förslag till arbetsgång för KBTinriktad behandling av lättare/medelsvåra psykiska besvär enligt Rehabiliteringsgarantin Inledning En stor del av sjukskrivningarna framförallt
Dokument nr: Utgåva: Status: Sida: 2.2 Beslutsunderlag 1 (6)
2.2 Beslutsunderlag 1 (6) Regional termförteckning B&T 2006 Bilaga 2 Regionala begrepp och termer samt regionalt kompletterande regelverk för några av termerna i Socialstyrelsens termbank (Termer från
Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande, Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen TJÄNSTEUTLÅTANDE 2016-06-22 1 (4) HSN 1511-1378 Handläggare: Andreas Falk Hälso- och sjukvårdsnämnden 2016-08-30, p 36 Antagande av leverantör - upphandling av öppen-
Fast vårdkontakt vid somatisk vård
Riktlinje Process: 3.0.2 RGK Styra Område: Vård i livets slut Faktaägare: Pär Lindgren, chefläkare Fastställd av: Per-Henrik Nilsson, hälso- och sjukvårdsdirektör Revisions nr: 1 Gäller för: Region Kronoberg
Registreringsrutiner för Erikastiftelsen i Stockholms läns landsting
Hälso- och sjukvårdsnämndes förvaltning Sektionen för individuella vårdärenden Fredrik Persson Registreringsrutiner för Erikastiftelsen i Stockholms läns landsting Gäller fr o m 1 januari 2010 Senast uppdaterad
Fördjupad uppföljning GRANSKNINGSRAPPORT. Verksamhetsområde: Vårdcentral Typ av avtal: LOV Vårdgivarens namn: Familjeläkarna Bålsta
2015-09-11 Dnr HSS 2013-0243 Ledningskontoret Hälso- och sjukvårdsavdelningen Namn: Inge Bruce Tfn: 018-611 60 44 E-post: inge.bruce@lul.se Fördjupad uppföljning GRANSKNINGSRAPPORT Verksamhetsområde: Vårdcentral
Följande statistik skall följas av vårdgivaren och inrapporteras till landstinget på anmodan:
Bilaga 2 I; Uppföljning sida 1 (6) A Uppföljning Avtalad verksamhet kommer att följas upp enligt nedanstående rutiner. Kraven på uppföljningen kan komma att ändras under avtalstiden. Bonus utgår för ställda
Patientsäkerhetsberättelse 2016 Gabriels gård
Patientsäkerhetsberättelse 2016 Gabriels gård Verksamhetens mål för patientsäkerhetsarbetet 2016 Målet var att alla nyinflyttade ska ha en risk och preventionsbedömning inom 14 dagar samt uppdaterad minst
1 (25) Avdelningen för närsjukvård Enheten för Allmän medicin
1 (25) Avdelningen för närsjukvård Enheten för Allmän medicin Stockholms läns landsting Tilläggsavtal Rehabilitering vid långvarig ospecifik smärta - rapporteringsanvisning gällande underlag för utbetalning
Frågor & Svar om vårdgarantin i primärvården från och med 2019
Frågor & Svar om vårdgarantin i primärvården från och med 2019 Hur förändras vårdgarantin från den 1/1 2019? Det är vårdgarantin inom primärvården som förändras. Den nationella vårdgarantin omfattar idag
Självdeklaration avseende husläkarmottagningens arbete för en klok och återhållsam antibiotikaanvändning 2019
Självdeklaration avseende husläkarmottagningens arbete för en klok och återhållsam antibiotikaanvändning 2019 Självdeklarationen avser arbete som genomförts under 2019. Ifylld självdeklaration skickas
Specialiserad fysioterapi
SJUKVÅRDS- OCH OMSORGSKONTORET Norrtälje är värdkommun för Tiohundraprojektet, ett unikt samarbete med Stockholms läns landsting inom hälsa, sjukvård och omsorg RAPPORTERINGSANVISNING FÖR VÅRDVAL Specialiserad
Att nu Socialstyrelsen vill stärka kraven och poängtera vikten av läkemedelsavstämningar och genomgångar ser vi positivt på.
TJÄNSTESKRIVELSE Datum Diarienummer 2011-06-28 Dnr HSS110082 Yttrande över Socialstyrelsens föreskrifter om ändring i föreskrifterna och allmänna råden(sosfs 2001:1) om läkemedelshantering i hälso- och
Mallen är avsedd att användas av psykolog inom VUP, BUP och RP. Används då mallarna Psykolog utredn eller Psykoterapi inte uppfattas som relevanta.
Manual för Psykiatri, psykolog Mallen är avsedd att användas av psykolog inom VUP, BUP och RP. Används då mallarna Psykolog utredn eller Psykoterapi inte uppfattas som relevanta. Grundmall Psykiatri, psykolog
Specifik uppföljning. 1 Uppföljning
LS 1112-165 Specifik uppföljning 1 Uppföljning 1.1 Beställarens uppföljning I Allmänna villkor beskrivs uppföljningen. Den innebär att Beställaren löpande följer att Vårdgivare uppfyller sitt Åtagande
Läkemedelsgenomgång, enkel och fördjupad samt läkemedelsberättelse - Länsgemensam rutin för primärvården
Rutin Diarienr: Ej tillämpligt 1(6) Dokument ID: 09-41956 Fastställandedatum: 2014-01-15 Giltigt t.o.m.: 2015-01-15 Upprättare: Sara E Emanuelsson Fastställare: Stefan Back Läkemedelsgenomgång, enkel och
Rubrik Gäller för Gäller fr.o.m. Nationell vårdplan för palliativ vård - Bedömning av vårdbehov, del 1 Region Skåne
Rubrik Gäller för Gäller fr.o.m. Nationell vårdplan för palliativ vård - Bedömning vårdbehov, del 1 Region Skåne 2019-02-05 Utfärdad Fastställd Version. Regional arbetsgrupp journaldokumentation Melior
Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande, 2014-01-27
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen TJÄNSTEUTLÅTANDE 2014-01-27 1 (5) HSN 0908-0737 Handläggare: Andreas Falk Hälso- och sjukvårdsnämnden 2014-03-04, P 7 Förlängning av avtal om lokal psykiatrisk öppenvård
Fortsatt utveckling av privata driftsformer inom vuxenpsykiatrisk vård
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen TJÄNSTEUTLÅTANDE 2015-03-25 1 (6) HSN 1503-0333 Handläggare: Conny Gabrielsson Hälso- och sjukvårdsnämnden 2015-04-28, p 5 Fortsatt utveckling av privata driftsformer
Yttrande över motion 2012:24 av Helene Öberg(MP) och Vivianne Gunnarsson (MP) om satsning på äldre och äldre multisjuka
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Handläggare: Gunilla Benner-Forsberg TJÄNSTEUTLÅTANDE 2013-06-25 Hälso- och sjukvårdsnämnden 2013-09-03, p 9 1 (5) HSN 1212-1540 Yttrande över motion 2012:24 av Helene
Registreringsrutin för MVC/Barnmorskemottagningar i Stockholms läns landsting
1 (14) Närsjukvårdsavdelningen Enheten barn, kvinnor, unga och asyl Registreringsrutin för MVC/Barnmorskemottagningar i Stockholms läns landsting Gäller fr o m 1 april 2012 Senast uppdaterad: 2014-01-03
Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande, Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen TJÄNSTEUTLÅTANDE 2016-06-22 1 (7) HSN 1511-1379 Handläggare: Andreas Falk Hälso- och sjukvårdsnämnden 2016-08-30, p 35 Antagande av leverantör - upphandling av psykiatrisk
Rapportering av åtgärder (KVÅ) LARO-mottagning
Rapportering av åtgärder (KVÅ) LARO-mottagning VÅRD- OCH BEHANDLINGSPLAN AU120 Upprättande av strukturerad vård- och omsorgsplan Tilläggskoder kan användas i kombination med denna kod. Se nedan. XU045
Revisionsrapport. Genomförande av Kvalitetsmätning. Inledning 2008-06-11 32-2008-0580. Tullverket Box 12 854 112 98 Stockholm.
Revisionsrapport Tullverket Box 12 854 112 98 Stockholm Datum Dnr 2008-06-11 32-2008-0580 Genomförande av Kvalitetsmätning Riksrevisionen har som ett led i den årliga revisionen av Tullverket (TV) granskat
anta WeMind AB som leverantör för psykiatrisk öppenvårdsverksamhet med inriktning mot svåra depressionsoch/eller
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen TJÄNSTEUTLÅTANDE 2016-06-22 1 (8) HSN 1511-1352 Handläggare: Ewa Korek Hälso- och sjukvårdsnämnden 2016-08-30, p 37 Antagande av leverantör - upphandling av psykiatrisk
Vårdsamordnare psykisk ohälsa Används av kuratorer, psykologer, sjuksköterskor, undersköterskor
Vårdsamordnare psykisk ohälsa Används av kuratorer, psykologer, sjuksköterskor, undersköterskor Term Svarsalternativ Definition/Beskrivning Källa ANTECKNING Journalförd aktivitet för direkt och indirekt
Stockholms läns landsting Avtal om vuxenpsykiatrisk öppenvård och slutenvård. - rapporteringsanvisning gällande underlag för utbetalning av ersättning
1 (28) Avdelningen för Närsjukvård Psykiatrienheten Stockholms läns landsting Avtal om vuxenpsykiatrisk öppenvård och slutenvård - rapporteringsanvisning gällande underlag för utbetalning av ersättning
Slutrapport Revision av registreringsrutiner inom psykiatrin i Stockholms läns landsting Oktober 2011 Staffan Bryngelsson Emendor Consulting AB
Slutrapport av registreringsrutiner inom psykiatrin i Stockholms läns landsting Oktober Staffan Bryngelsson Emendor Consulting AB 1 Innehållsförteckning: 0. Sammanfattning... 4 1. Uppdrag... 6 2. Syfte...
Framtidens hemsjukvård i Halland. Slutrapport till Kommunberedningen
Framtidens hemsjukvård i Halland Slutrapport till Kommunberedningen 130313 Syfte Skapa en enhetlig och för patienten optimal och sammanhållen hemsjukvård. Modellen ska skapa förutsättningar för en resurseffektiv
Stockholms läns landsting Mottagningen för hemlösa - rapporteringsanvisning gällande underlag för utbetalning av ersättning
1 (20) Avdelningen för Närsjukvård Psykiatri Stockholms läns landsting Stockholms läns landsting Mottagningen för hemlösa - rapporteringsanvisning gällande underlag för utbetalning av ersättning Gäller
Riktlinjer för psykiatrisk öppenvård. PSYKIATRIFÖRVALTNINGEN Box 601, Kalmar
Riktlinjer för psykiatrisk öppenvård V U X E N P SYKIATRI SÖDER F A S TSTÄL L T 2011-06-16 V E R S I O N 2011:1 PSYKIATRIFÖRVALTNINGEN Box 601, 391 26 Kalmar Innehåll Inledning 2 Definition av öppenvård,
KONTAKT- OCH BESÖKSTYPER I COSMIC
2017-05-09 SEC IT Utveckling och Förvaltning Fg RPVA KONTAKT- OCH BESÖKSTYPER I COSMIC 1 KONTAKTTYPER 2 1 MOTTAGNINGSBESÖK, ENSKILT 2 2 MOTTAGNINGSBESÖK, GRUPP 2 3 MOTTAGNINGSBESÖK, TEAM 2 4 MOTTAGNINGSBESÖK,
Slutrapport. Revision av dokumentation och registrering av brev- och telefonkontakter vid Aleris Sabbatsberg, Aleris Handen och Aleris Järva
Slutrapport av dokumentation och registrering av brev- och telefonkontakter vid Sabbatsberg, Handen och Järva April Staffan Bryngelsson Emendor Consulting AB 1 Innehållsförteckning: 0. Sammanfattning...
Hur kan ICF och KVÅ användas i strukturerad dokumentation i kommunal hälso- och sjukvård? Del 1
Hur kan ICF och KVÅ användas i strukturerad dokumentation i kommunal hälso- och sjukvård? Del 1 Ann-Helene Almborg, utredare, docent Klassifikationer och terminologi Avd för statistik och jämförelser Introduktion
Riktlinje för informationshantering och journalföring
RIKTLINJER HÄLSO- OCH SJUKVÅRD Sid 1 (5) Riktlinje för informationshantering och journalföring Nedanstående lagar, förordningar föreskrifter och allmänna råd ligger till grund för omvårdnadsdokumentationen.
Beskrivning av kontakttyper i PMO. regiongavleborg.se
Beskrivning av kontakttyper i PMO Vårdkontakt Vårdkontakt är kontakt mellan patient och hälso- och sjukvårdspersonal då sjukdom och skador förebyggs, utreds och behandlas, t.ex. besök och telefonkontakt.
Läkemedelsgenomgång, enkel och fördjupad samt läkemedelsberättelse - Rutin för vårdavdelning och specialistmottagning i Region Gävleborg
Rutin Diarienr: Ej tillämpligt 1(7) Dokument ID: 09-72219 Fastställandedatum: 2018-11-12 Giltigt t.o.m.: 2019-11-12 Upprättare: Sara E Emanuelsson Fastställare: Björn Ericsson Läkemedelsgenomgång, enkel
1 Överenskommelsens parter
1 OÖ verenskommelse mellan Region Va stmanland och kommunerna i Va stmanland om samverkan fo r trygg och effektiv utskrivning fra n sluten ha lso- och sjukva rd 1 Överenskommelsens parter Arboga kommun
Läkemedelsgenomgång, enkel och fördjupad samt läkemedelsberättelse - Hälso- och sjukvårdsförvaltningen
Rutin Diarienr: Ej tillämpligt 1(7) Dokument ID: 09-72219 Fastställandedatum: 2016-03-18 Giltigt t.o.m.: 2017-03-18 Upprättare: Sara E Emanuelsson Fastställare: Björn Ericsson Läkemedelsgenomgång, enkel
Länsgemensam ledning i samverkan Inom socialtjänst och angränsande område Hälso- och sjukvård i Kalmar län
2017-06-04 Länsgemensam ledning i samverkan Inom socialtjänst och angränsande område Hälso- och sjukvård i Kalmar län Missiv Förslag till beslut Förslag till beslut är att anta Överenskommelse mellan Landstinget
Riktlinjer för informationshantering och journalföring i hälsooch sjukvården i särskilt boende i Järfälla kommun.
2008-08-15 1 (6) Reviderad 2010-04-21 Riktlinjer för informationshantering och journalföring i hälsooch sjukvården i särskilt boende i Järfälla kommun. Nedanstående lagar, förordningar allmänna råd ligger
Rapportering av åtgärder (KVÅ) LARO-mottagning,
Rapportering av åtgärder (KVÅ) LARO-mottagning, 2015-12-15 VÅRD- OCH BEHANDLINGSPLAN AU120 Upprättande av strukturerad vård- och omsorgsplan Tilläggskoder kan användas i kombination med denna kod. Se nedan.
Registreringsrutin enligt förfrågningsunderlag för vårdval specialiserad fysioterapi
1 (16) Registreringsrutin enligt förfrågningsunderlag för vårdval specialiserad fysioterapi Gäller fr.o.m. 2015-06-01 Nytt: 2015-06-01 - Ny layout på rapporteringsanvisning - Tids-KVÅ ZV212, ZV216, ZV220
Avtal om läkarmedverkan inom hälso- och sjukvård i ordinärt boende.
2012-10-26 Avtal om läkarmedverkan inom hälso- och sjukvård i ordinärt boende. Samverkansavtal mellan Kommunförbundet Norrbotten och landstinget i Norrbotten. 1 Bakgrund Från den 1 januari 2007 regleras
Mallen är avsedd att användas av psykolog inom VUP, BUP och RP. Används då mallarna Psykolog utredn eller Psykoterapi inte uppfattas som relevanta.
Manual för Psykiatri, psykolog Mallen är avsedd att användas av psykolog inom VUP, BUP och RP. Används då mallarna Psykolog utredn eller Psykoterapi inte uppfattas som relevanta. Grundmall Psykiatri, psykolog
Blekinge landsting och kommuner Antagen av LSVO Tillämpning Blekingerutiner- Egenvård/Hälso- och sjukvård
Tillämpning Blekingerutiner- Egenvård/Hälso- och sjukvård Blekingerutin för samverkan i samband med möjlighet till egenvård. Socialstyrelsen gav 2009 ut en föreskrift om bedömningen av om en hälso- och
Granskning av externa jobbcoacher
1 (5) Stockholm den 2 februari 2010 Granskning av externa jobbcoacher Bakgrund Den 18 december 2008 fick Arbetsförmedlingen i uppdrag att upphandla kompletterande aktörer som ska erbjuda arbetssökande
Introduktion TILL NATIONELL VÅRDPLAN FÖR PALLIATIV VÅRD-NVP
Introduktion TILL NATIONELL VÅRDPLAN FÖR PALLIATIV VÅRD-NVP Inledning Nationell Vårdplan för Palliativ Vård, NVP, är ett personcentrerat stöd för att identifiera, bedöma och åtgärda en enskild patients
Husläkarverksamhet med läkarinsatser inom basal hemsjukvård
RAPPORTERINGSANVISNING FÖR VÅRDVAL Husläkarverksamhet med läkarinsatser inom basal hemsjukvård Vårdval i Norrtälje Gäller from 2015-11-01 (Ändringar mot tidigare gällande rapporteringsanvisning är markerade
Hälso- och sjukvårdsdokumentation
SOCIALFÖRVALTNINGEN RIKTLINJE Annika Nilsson, annika.nilsson@kil.se 2017-10-10 Beslutad av SN 126 2017-10-25 Hälso- och sjukvårdsdokumentation BAKGRUND Vårdgivaren ansvarar för att det förs patientjournaler.
Rutin fast vårdkontakt
Arbetsområde: Rutin Fast Rutin fast För personer i ordinärt boende utses den fasta en bland hälsooch sjukvårdspersonal inom landstinget med undantag av de personer som är bedömda som hemsjukvårdspatienter.
Rutin för avvikelsehantering
1(8) SOCIALFÖRVALTNINGEN Beslutsdatum: 2014-04-15 Gäller från och med: 2015-03-01 Beslutad av (namn och titel): Framtagen av (namn och titel): Reviderad av (namn och titel): Reviderad den: Amelie Gustafsson
Beslutade den 12 juni 2012 Träder i kraft den 1 september 2012. Affärsområde Farmaci/Roswitha Abelin/SoS föreskrift LmG mm
SOSFS 2012:9 Socialstyrelsens föreskrifter om ändring i föreskrifterna och allmänna råden (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården Beslutade den 12 juni 2012 Träder i kraft den 1 september
Granskning av remissprocessen komplettering
2017-09-07 RJL2017/954 Förvaltningsnamn Nämnden för Folkhälsa och sjukvård Granskning av remissprocessen komplettering Remissflödet till specialistsjukvården 2013 tom augusti 2017 Remissflödet till primärvården
Stockholms läns landsting Vårdval Planerad specialiserad rehabilitering inom området lymfödem, sluten vård samt dagrehabilitering
1 (10) Särskilda vårdfrågor Individuella vårdärenden Stockholms läns landsting Vårdval Planerad specialiserad rehabilitering inom området lymfödem, sluten vård samt dagrehabilitering - rapporteringsanvisning
Riktlinje för Vårdplanering inom psykiatriförvaltningen
Riktlinje för Vårdplanering inom psykiatriförvaltningen Giltighet 2012-11-06 2013-11-06 Egenkontroll, uppföljning och erfarenhetsåterföring Målgrupp Samtliga vårdgivare inom psykiatriförvaltningen Ansvarig
1. Syfte 2. Omfattning 3. Ansvar 4. Tillvägagångssätt 1) Bedömning
1. Syfte Nedanstående rutin ska säkerställa att bedömning, planering, uppföljning och omprövning av egenvård, som utförs av annan än den enskilde själv, sker på ett säkert sätt. Målsättningen är att upprätthålla
Åtkomst till patientuppgifter
Hörsel Syn Tolk 1 (5) Riktlinje Version: 1 Skapad: 2016-11-30 Uppdaterad: JUG Melior E-post: melior.hoh@vgregion.se Åtkomst till patientuppgifter Den som arbetar hos en vårdgivare får ta del av dokumenterade
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Datum: Diarienummer: Fördjupad uppföljning Cevita Care AB, Gyn Stockholm
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen 08-123 132 00 Datum: 2017-06-09 Diarienummer: 2017-0864 Fördjupad uppföljning Cevita Care AB, Gyn Stockholm Revisorer: Mathias Pålsson Överläkare Extern revisor Eva Uustal
Palliativ vård uppdragsbeskrivning
01054 1(5) TJÄNSTESKRIVELSE Regionkontoret Hälso- och sjukvård Datum Diarienummer 2014-04-01 HSS130096 Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Palliativ vård uppdragsbeskrivning Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen
Sammanfattning av planeringsprocess, åtagande och centrala begrepp enligt lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso - och sjukvård
Bilaga 2 Sammanfattning av planeringsprocess, åtagande och centrala begrepp enligt lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso - och sjukvård Detta dokument är en bilaga till regionala Överenskommelsen
runt cancerpatienten Stöd för dig i teamet Hör av dig till oss! och cancerrehabilitering. aktiva överlämningar, Min vårdplan
Hör av dig till oss Saknade du något i materialet? Vill du veta mer om de områden som ingår, eller få tips på hur man kan arbeta med frågorna i din verksamhet? Kontakta oss gärna Stöd för dig i teamet
INFORMATIONSDAG SJUKDOMSKLASSIFIKATION. Välkomna
INFORMATIONSDAG SJUKDOMSKLASSIFIKATION Välkomna Lilian Kikuchi och Lena Granberg Sjukdomsklassifikation i Östergötland 2015 Dagens program Logikförändring i Nord-DRG 2015 Fika PAR Socialstyrelsens patientregister
Veronika Stemme Gudrun Jonsson Mats Karlsson Hector Reyes
Journalgranskning avseende användande av tilläggskod T91 för rapportering av rehabiliteringsinsatser under 2012 vid Brommageriatriken och Danderydsgeriatriken i Stockholms läns landsting Veronika Stemme
HÄLSOVÅRD VID BARNAVÅRDSCENTRAL (BVC)
Sid 1 (5) HÄLSOVÅRD VID BARNAVÅRDSCENTRAL () 1 Mål och inriktning Barnhälsovården utgör en viktig del i det samlade folkhälsoarbetet. Verksamheten skall utgå från ett folkhälsoinriktat och psykosocialt
Stöd för dig i teamet runt cancerpatienten. Om kontaktsjuksköterskan i cancervården, aktiva överlämningar, Min vårdplan och cancerrehabilitering.
Stöd för dig i teamet runt cancerpatienten Om kontaktsjuksköterskan i cancervården, aktiva överlämningar, Min vårdplan och cancerrehabilitering. Tillsammans för en bättre cancervård Regionala cancercentrum
Läkemedelsgenomgångar primärvården
Sida 1(7) Handläggare Giltigt till och med Reviderat Processägare Emelie Sörqvist Fagerberg (est020) 2016-07-12 2015-01-12 Emelie Sörqvist Fagerberg (est020) Fastställt av Anders Johansson (ljn043) Gäller
REV Dnr: 1-563/ Sid: 1 / 8
REV 170518 Dnr: 1-563/2017 2017-05-29 Sid: 1 / 8 Arbetsgruppen för kvalitetsgranskning av examensarbeten Kriterier för bedömning av examensarbeten Sedan 1 juli 2007 ska enligt högskoleförordningen samtliga
Koncernkontoret Avd Hälso- och sjukvårdsstyrning Enheten för Uppdragsstyrning Reviderad
Koncernkontoret Avd Hälso- och sjukvårdsstyrning Enheten för Uppdragsstyrning Reviderad 2018-03-23 Rapportering av åtgärder (KVÅ-koder) LARO-mottagning, 2018 VÅRD- OCH BEHANDLINGSPLAN AU120 Upprättande
Riktlinje Suicidprevention inom psykiatriförvaltningen
Riktlinje Suicidprevention inom psykiatriförvaltningen Ansvarig för dokumentet Chefläkare Charlotta Brunner, psykiatriförvaltningen Beslutsdatum 2013-05-31. Rev. 2014-04-24 Beslutat av Psykiatriförvaltningens
Riktlinje för avvikelserapportering enligt SoL, LSS och HSL
Beslutad 2013-05-2828 Gäller fr.o.m 2014-10- 10 datum Myndighet Socialkontoret för Äldreomsorg, Funktionsnedsatta, Kommunal hälso- och sjukvård Revideras datum 2015-10-01 eller vid förändring Ansvarig
Vad tycker du om vården?
8668 Vad tycker du om vården? Detta formulär innehåller frågor om dina erfarenheter från den mottagning som anges i följebrevet. Vi har slumpvis valt ut personer som besökt mottagningen och vi hoppas att
Informationsöverföring. kommunikation med landstinget - uppföljande granskning
www.pwc.se Revisionsrapport Jenny Krispinsson Augusti 2015 Informationsöverföring och kommunikation med landstinget - uppföljande granskning Gällivare kommun Innehållsförteckning 1. Sammanfattande bedömning...
Instruktioner OCH REKOMMENDATIONER VID INFÖRANDE AV NATIONELL VÅRDPLAN FÖR PALLIATIV VÅRD-NVP
Instruktioner OCH REKOMMENDATIONER VID INFÖRANDE AV NATIONELL VÅRDPLAN FÖR PALLIATIV VÅRD-NVP Ansvarsfördelning Det är av största vikt att införandet av NVP föregås av ett tydligt beslut från verksamhetsledningen.