Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 Version 2

Transkript

1 S Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 Version 2

2 Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland Stödet omfattar nödvändig tandvård för personer med bestående behov av omfattande vård och omsorg eller med beslut enligt LSS. Det gäller även tandvård vid vissa långvariga sjukdomar eller funktionsnedsättning samt som led i sjukdomsbehandling under begränsad tid. Patienten betalar för sin tandvård som för övrig hälso- och sjukvård och med rätt till samma högkostnadsskydd. De sjukdomar och funktionsnedsättningar som kan ge rätt till Särskilt Tandvårdsstöd anges i tandvårdsförordningen (1998:1338) och i förordningen (2008:193) om statligt tandvårdsstöd. I Särskilt Tandvårdsstöd ingår: Uppsökande Verksamhet med kostnadsfri Munhälsobedömning N-tandvård nödvändig tandvård F-tandvård tandvård vid vissa långvariga sjukdomar eller funktionsnedsättning S-tandvård tandvård som led i sjukdomsbehandling under begränsad tid 2013 version 2 ändringar gjorda Förtydligande om högkostnadsskyddet i det statliga tandvårdsstödet via Försäkringskassan. Patienten får själv välja tandläkare endast vid N-tandvård och F-tandvård. (s 4) Uppsökande Verksamhet förtydligande om: Registrering via Intygsbeställningen. Medicinskt ansvariga sjuksköterskor är intygsutfärdare. Vårdgivare ska årligen erbjuda kommunens vårdpersonal en kostnadsfri utbildning i allmän munhälsovård. (s 5) Tre vårdmodeller för N-tandvård förkortningar har införts. (s 7) Åtgärder som ersätts utan FHB vid hemtandvård med enklare mobil vårdutrustning (M 3): - Punkt 5 (angående 201, 205, 206, 311, 312, 321 och 341) är ny och ersätter två tidigare punkter. - Punkt 7 gäller nu även åtgärd Punkt 9 är ny. Kapitel 3 F-tandvård redaktionella ändringar. (s 8) F 11 Sällsynta diagnoser avser ovanliga och genetiska sjukdomar. (s 18) S 9 Allvarlig sömnapné tandvårdsstödet omfattar max två kontroller (åtgärd 103 x 2), garantitiden är ett år och fakturering för samma åtgärd inom garantitiden ersätts inte. Ändrade ersättningsbelopp. (s 29) S 12 Byte av tandfyllning som led i medicinsk rehabilitering redaktionella ändringar. (s 32) S 15 Frätskador (s 34) - Förtydligande att det endast gäller för patienter som är medicinskt rehabiliterade. - Tillägg angående läkarintyg och dokumentering i tandvårdens patientjournal. S 21 Hjälpmedel förtydligande om orofaciala symtom. (s 35) Förhandsbedömning N-grupptillhörighet, F-grupptillhörighet samt val av vårdmodell ska anges. (s 37) Patientavgifter nytt kapitel: Redaktionella ändringar samt förtydligande att de olika tandvårdsstöden via landsting och Försäkringskassan inte kan kombineras. Patienten ska själv betala för läkarintyg. (s 39) Högkostnadsskydd och frikort nytt kapitel om 12-månadersperioden, att kvitto på patientavgift inom Särskilt Tandvårdsstöd ska klistras eller stämplas in i högkostnadskortet, återbetalning med mera (s 40) Ersättning till vårdgivare högre belopp än vad som anges i FHB utbetalas inte, och förlorad protes ersätts endast en gång. Tillägg om vilka kostnader inom F-tandvård som inte ersätts. (s 41) Fakturering vid N-tandvård ska val av vårdmodell anges på fakturan; K, P eller M 1-3 (s 42) Bilaga 3 Taxor för utfärdande av läkarintyg förtydligande att patienten ska själv betala för läkarintyget. Om patientens enda anledning till läkarbesöket är att få intyget ska ingen patientavgift betalas. (s 50)

3 2013 version 1 ändringar gjorda F-tandvård tandvård vid vissa långvariga sjukdomar eller funktionsnedsättning är en helt ny grupp. Beloppsgränser vid förhandsbedömning Allmäntandvård: Total behandlingskostnad som beräknas överstiga kronor per kalenderår ska alltid förhandsbedömas. Gäller både N-tandvård och F-tandvård. Specialisttandvård: Total behandlingskostnad som beräknas överstiga kronor per kalenderår ska alltid förhandsbedömas. Gäller både N-tandvård och F-tandvård. Undantag: Kostnaden för avtagbar protetik behöver inte förhandsbedömas även om ovanstående belopp överstigs. Gäller åtgärdskoderna: 822, 823, 824, 827, 828 och 829. S 4 S 9 Förtydligande: Infektionssanering inför intravenös bisfosfonatbehandling ingår. Ändrade åtgärdskoder och ersättningsbelopp. S 13 Sjögrens syndrom UPPHÖR. Övergångsregler till S 14 Efter strålbehandling mot huvud eller halsregion UPPHÖR. Övergångsregler till S 15 Frätskador som orsakats av anorexia nervosa, bulimia nervosa eller gastroesofagal refluxsjukdom S 20 Medicinsk behandling av systemsjukdom UPPHÖR. S 21 Hjälpmedel motsvaras av tidigare S 15. Behandlingsperiod är lika med kalenderår. Vårdgivarens skyldighet att registrera uppgifter i Socialstyrelsens Tandhälsoregister gäller både N-tandvård och F-tandvård.

4 Innehåll Kontaktuppgifter... 1 Bedömningstandläkare... 2 Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli... 3 Det Särskilda Tandvårdsstödet... 4 Tandvårdsenheten Uppsökande Verksamhet med Munhälsobedömning N-tandvård Nödvändig tandvård... 6 Tre vårdmodeller för N-tandvård F-tandvård Tandvård vid vissa långvariga sjukdomar eller Funktionsnedsättning. 8 F 1 Svår psykisk funktionsnedsättning... 9 F 2 Parkinsons sjukdom F 3 MS Multipel Skleros F 4 CP Cerebral Pares F 5 RA Reumatoid Artrit F 6 SLE Systemisk Lupus Erythematosus F 7 Sklerodermi F 8 ALS Amyotrofisk Lateral Skleros F 9 Orofacial funktionsnedsättning F 10 Stroke symtom som kvarstår sex månader F 11 Sällsynta diagnoser med eller utan orala symtom S-tandvård Tandvård som led i Sjukdomsbehandling under begränsad tid S 1 Medfödd missbildning i käkområde eller ansikte med handikappande avvikelse av ej ringa omfattning. 21 S 2 Defekt i käkområde eller ansikte på grund av sjukdom ej ringa omfattning S 3 Epilepsi som orsakat tandskada i samband med anfall S 4 Infektionssanering inför operation eller medicinsk behandling där fullständig infektionsfrihet är ett medicinskt krav S 5 Förändringar i munslemhinna på grund av sjukdom, medicinering eller allmänt nedsatt immunförsvar.. 25 S 6 Utredning av allvarlig infektion i munhåla som påverkar allmäntillstånd eller grundsjukdom S 7 Infektionssanering inför strålbehandling mot huvud och halsregionen eller behandling av maligna blodsjukdomar S 8 Utredning av långvarig och svår smärta i ansikts- eller käkregion som inte beror på enstaka tand eller tandgrupp S 9 Allvarlig sömnapné S 10 Extrem tandvårdsrädsla endast behandling av fobin S 11 Byte av tandfyllning vid avvikande reaktion mot dentala material S 12 Byte av tandfyllning som ett led i medicinsk rehabilitering vid långvarig sjukdomssymtom S 13 och S14 Övergångsregler till och med S 15 Frätskador som orsakats av anorexia nervosa, bulimia nervosa eller gastroesofagal refluxsjukdom S 21 Hjälpmedel Generellt intyg om N-tandvård eller F-tandvård samt frikort Förhandsbedömning Patientavgifter Högkostnadsskydd och frikort Ersättning till vårdgivare Fakturering Bilaga 1 Beslutsprocess för val av vårdmodell vid N-tandvård Bilaga 2 Administrativa rutiner & instruktioner till blanketter Registrering av ny vårdgivare inom Särskilt Tandvårdsstöd Förhandsbedömning Fakturering Privat ansökan angående intyg om Nödvändig Tandvård N-tandvård Läkarintyg angående intyg om F-tandvård vid vissa långvariga sjukdomar eller funktionsnedsättning Bilaga 3 Taxor för utfärdande av läkarintyg... 50

5 Kontaktuppgifter Västra Götalandsregionen Regionens Hus Tandvårdsenheten GÖTEBORG Telefontid: Fax Ann-Marie Olhede, tandvårdschef Gunnar Henning, tandvårdsstrateg Kristian Zakariasson, controller Frågor angående utbetalningar Rut Jansson, ekonomiassistent Frågor angående utbetalningar Britta Humlehagen, handläggare Frågor kring förhandsbedömningar och fakturor Hilkka Nikunen, handläggare Frågor kring förhandsbedömningar och fakturor Carina Wall Sjöblom, handläggare måndag & torsdag , fredag Frågor kring förhandsbedömningar och fakturor Lena Kronvall, utvecklingsledare Frågor angående Intyg om Nödvändig Tandvård. Kontaktperson för kommuner angående Uppsökande Verksamhet Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

6 Bedömningstandläkare Gunnar Henning Regionens Hus Tandvårdsenheten HSS Göteborg Madeleine Wertsén Regionens Hus Tandvårdsenheten HSS Göteborg onsdagar Inger Stenberg Regionens Hus Tandvårdsenheten HSS Göteborg torsdagar Eva Ohlsson Sax Regionens Hus Tandvårdsenheten HSS Göteborg tis- & onsdagar Claes Henriksson Regionens Hus Tandvårdsenheten HSS Göteborg fredagar Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

7 Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli ansvarar för avtalen med vårdgivarna angående den Uppsökande Verksamheten med Munhälsobedömning. De fyra kontoren inom kansliet kan svara på frågor om vilken vårdgivare som har hand om Munhälsobedömning i visst område. Kansliet ger även service åt de 12 hälso- och sjukvårdsnämnderna (HSN) med nedanstående geografiska ansvarsområden. 1. Norra Bohuslän: Strömstad, Lysekil, Tanum, Sotenäs, Munkedal, Orust Norra Bohuslän Göteborg, Hisingen Göteborg centrum -väster Trestad Tjörn, Öckerö, Kungäl v, Stenungsund, Ale Dalsland nord-östra Göteborg Partille, Härryda, Mölndal Västra Skaraborg Mittenälvsborg Sjuhärad Östra Skaraborg Kontoret i Uddevalla ansvarar för nämndområdena 1, 2 och 3 Kontoret i Göteborg ansvarar för nämndområdena 4, 5, 7, 11 och 12 Kontoret i Borås ansvarar för nämndområdena 6 och 8 Kontoret i Mariestad ansvarar för nämndområdena 9 och Dalsland: Dals-Ed, Bengtsfors, Åmål, Mellerud, Färgelanda 3. Trestad: Vänersborg, Trollhättan, Lilla Edet, Uddevalla 4. Tjörn, Öckerö, Kungälv Stenungsund, Ale 5. Göteborg Centrum, Väster 6. Mittenälvsborg: Lerum, Alingsås, Vårgårda, Herrljunga 7. Partille, Härryda, Mölndal 8. Sjuhärad: Bollebygd, Borås, Mark, Svenljunga, Tranemo, Ulricehamn 9. Västra Skaraborg: Falköping, Skara, Vara, Essunga, Grästorp, Lidköping, Götene 10. Östra Skaraborg: Mariestad, Gullspång, Töreboda, Karlsborg, Tibro, Hjo, Skövde, Tidaholm 11. Göteborg Hisingen 12. Göteborg Nordöstra Regionens Hus Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Box BORÅS Regionens Hus Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli GÖTEBORG Regionens Hus Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli MARIESTAD Regionens Hus Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Box UDDEVALLA Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

8 Det Särskilda Tandvårdsstödet Västra Götalandsregionen ansvarar för att personer med ett bestående och stort omsorgsbehov erbjuds kostnadsfri munhälsobedömning och nödvändig tandvård (nedan förkortat N-tandvård) för samma kostnad som för övrig sjukvård. Även personer som har vissa sjukdomar eller funktionsnedsättning omfattas (nedan förkortat F-tandvård) samt de som har behov av tandvård som led i sjukdomsbehandling under en begränsad tid (nedan förkortat S-tandvård). Särskilt Tandvårdsstöd innebär att patienten betalar för sin tandvård enligt det nationella högkostnadsskyddet för öppna hälso- och sjukvården med samma rätt till frikort efter 1100 kronor i betalade patientavgifter. Patienten kan själv välja tandläkare vid N-tandvård och F-tandvård. Dessa regler om Särskilt Tandvårdsstöd omfattar endast personer som är folkbokförda i Västra Götaland. Reglerna baseras på Tandvårdsförordningen (1998:1338) och tillämpningen stöder sig på TLVFS 2008:1 och 2012:2. Individuellt tandvårdsstöd jämfört med allmänna stöd och bidrag Tandvårdsenheten administrerar Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland. Det är ett individuellt behovsprövat stöd där patienten betalar lika mycket för sin tandvård som för övrig hälso- och sjukvård. Försäkringskassan administrerar allmänna bidrag och stöd som ger vissa belopp per hel- eller halvår samt högkostnadsskydd i procent av vårdkostnaden. Det är - Allmänt Tandvårdsbidrag (ATB) - Högkostnadsskydd - Särskilt Tandvårdsbidrag (STB) till personer med vissa sjukdomar eller funktionsnedsättning. Läs mer om det statliga tandvårdsstödet. Tandvårdsenheten Tandvårdsenheten är en sammanhållande enhet för övergripande tandvårdsfrågor i Västra Götaland och ansvarar för strategi och långsiktiga frågor. Tandvårdsenheten administrerar Särskilt Tandvårdsstöd. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli ansvarar för avtalen med vårdgivarna angående den Uppsökande Verksamheten med Munhälsobedömning. De fyra lokala kontoren inom kansliet kan svara på frågor om vilken vårdgivare som har hand om Munhälsobedömning i visst område. Kansliet ger även service åt de 12 hälso- och sjukvårdsnämnderna (HSN) i Västra Götalandsregionen. Vårdgivare Statlig myndighet, landsting och kommun i fråga om sådan hälso- och sjukvård som myndigheten, landstinget eller kommunen har ansvar för (offentlig vårdgivare) samt annan juridisk person eller enskild näringsidkare som bedriver hälso- och sjukvård (privat vårdgivare). Patientdatalagen (2008:255) Varje vårdgivare kan ha flera kliniker eller mottagningar. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

9 1. Uppsökande Verksamhet med Munhälsobedömning De som är berättigade till uppsökande Munhälsobedömning ska ha ett intyg om N-tandvård. (Personkretsen är i enlighet med 8 a Tandvårdslagen 1985:125.) Dessa regler om Särskilt Tandvårdsstöd omfattar endast personer som är folkbokförda i Västra Götaland. Rätt till uppsökande Munhälsobedömning har personer som: 1. Bor i särskilt boende med tillsyn större delen av dygnet och där förbättringsutsikten bedöms vara liten. Här avses personer med ett varaktigt behov av vård och omsorg och som kommunen har ett hälsooch sjukvårdsansvar för enligt HSL (1982:763) 18 1st. Det är patientens behov av omvårdnad som avgör rätten till Särskilt Tandvårdsstöd. 2. Bor i eget boende med mycket hög grad av service och omsorg under dygnet och som vårdas av hemtjänst eller hemsjukvård. Här avses personer med små förbättringsutsikter därför berörs inte de med enbart behov av dagliga injektioner eller omläggningar, inte heller de med tillfälligt behov av sjukvård efter sjukhusvistelse. Det är patientens behov av omvårdnad som avgör rätten till Särskilt Tandvårdsstöd. 3. Har beslut om insatser enligt LSS, lag (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade. 4. Får stöd och hjälp av anhörig med anledning av begåvningshandikapp, psykiskt eller fysiskt funktionshinder eller svår kronisk sjukdom. Här avses även personer med begränsad verklighetsuppfattning på grund av långvarigt och allvarligt psykiskt funktionshinder såsom vid psykossjukdom. Det är patientens behov av omvårdnad som avgör rätten till Särskilt Tandvårdsstöd. Munhälsobedömning är en förenklad kontroll av munhåla, tänder och tandersättningar. Patienten måste ha ett intyg om N-tandvård. Bedömningen utförs av legitimerad tandhygienist eller legitimerad tandläkare i patientens hem eller i det särskilda boendet. Behovet av munhygieninsatser bedöms med utgångspunkt från vad patienten eller personalen kan klara av. Tandhygienisten eller tandläkaren ska vid behov hänvisa till behandlare som är beredd att ta emot patienten för N-tandvård. Vid varje Munhälsobedömning ska ansvarig vårdpersonal finnas med för att ge information om den boendes allmäntillstånd och speciella problem samt för att ta emot de individuella instruktioner som ges. Utbildning i allmän munhälsovård för vårdpersonal ingår också som en viktig del i den Uppsökande Verksamheten. Vårdenheternas ansvar Den vårdpersonal som har det huvudsakliga ansvaret för berättigade personer enligt ovan, ska se till att var och en av dessa får intyg om N-tandvård samt årligen erbjuds en Munhälsobedömning utan kostnad. De intygsinnehavare som har tackat nej ska tillfrågas på nytt varje år. Svaren ska registreras på boendenivå i Västra Götalandsregionens dataregister via Intygsbeställningen. Intygsutfärdare Kommunernas intygsutfärdare (medicinskt ansvarig sjuksköterska, biståndsbedömare, sjuksköterskor, LSShandläggare med flera) ska registrera alla individuella svar i Tandvårdsenhetens datasystem, som de har tillgång till med ID-nummer och lösenord. I detta register ska de även ange intygsberättigade personer, beställa intyg om N-tandvård, anmäla boendeändring samt registrera när intygsinnehavare har ändrat sig angående sin delaktighet i Munhälsobedömning. Kommunerna och vårdenheterna kan sedan beställa listor över de personer som tackat ja respektive nej. Vårdgivare I vårdavtalen för den Uppsökande Verksamheten anges att vårdgivare även ska kunna erbjuda N-tandvård. Varje år ska vårdgivare erbjuda kommunens vårdpersonal kostnadsfri utbildning i allmän munhälsovård. Utbildningen kan även ges för anhöriggrupper. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

10 2. N-tandvård Nödvändig tandvård De som är berättigade till intyg om N-tandvård tillhör samma kategorier som har rätt till uppsökande Munhälsobedömning. (Personkretsen är i enlighet med 8 a tandvårdslagen (1985:125).) Dessa regler om Särskilt Tandvårdsstöd omfattar endast personer som är folkbokförda i Västra Götaland. Patienten betalar för sin tandvård enligt det nationella högkostnadsskyddet för öppna hälso- och sjukvården med samma rätt till frikort efter 1100 kronor i betalade patientavgifter. Patienten får själv välja tandläkare. Rätt till intyg om N-tandvård har personer som: 1. Bor i särskilt boende med tillsyn större delen av dygnet och där förbättringsutsikten bedöms vara liten. Här avses personer med ett varaktigt behov av vård och omsorg och som kommunen har ett hälsooch sjukvårdsansvar för enligt HSL (1982:763) 18 1st. Det är patientens behov av omvårdnad som avgör rätten till Särskilt Tandvårdsstöd. 2. Bor i eget boende med mycket hög grad av service och omsorg under dygnet och som vårdas av hemtjänst eller hemsjukvård. Här avses personer med små förbättringsutsikter därför berörs inte de med enbart behov av dagliga injektioner eller omläggningar, inte heller de med tillfälligt behov av sjukvård efter sjukhusvistelse. Det är patientens behov av omvårdnad som avgör rätten till Särskilt Tandvårdsstöd. 3. Har beslut om insatser enligt LSS, lag (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade. 4. Får stöd och hjälp av anhörig med anledning av begåvningshandikapp, psykiskt eller fysiskt funktionshinder eller svår kronisk sjukdom. Här avses även personer med begränsad verklighetsuppfattning på grund av långvarigt och allvarligt psykiskt funktionshinder såsom vid psykossjukdom. Det är patientens behov av omvårdnad som avgör rätten till Särskilt Tandvårdsstöd. Rätt till N-tandvård ska grundas på ett realistiskt behandlingsbehov. En bedömning ska göras med hänsyn till den enskildes allmäntillstånd och behov för att avgöra vilken behandlingsnivå som är lämplig. Förebyggande och akuta insatser ska vara prioriterade. Konserverande och protetisk behandling ska förbättra patientens förmåga att äta och tala samt bidra till ett godtagbart utseende utan besvärande tandluckor för patienten. Om allmäntillståndet inte medger mer omfattande tandvård, bör denna istället inriktas på att hålla patienten fri från allvarliga och sjukliga förändringar i munnen för att motverka smärta och andra obehag. Om prognosen för en behandling är tveksam, bör tandvården genomföras i etapper så att resultatet av de först insatta behandlingsåtgärderna kan utvärderas innan en mer omfattande behandling genomförs. Ansökan om intyg: Patient som har omfattande hjälp från kommunen och inte redan har ett intyg om N-tandvård, ska i första hand vända sig till kommunen. Det kan vara biståndsbedömare, sjuksköterska, LSShandläggare med flera. Patient som vårdas av anhöriga i hemmet och därför inte har någon kontaktperson i sin kommun, ska skicka en ansökningsblankett till Tandvårdsenhetens bedömningstandläkare och bifoga läkarintyg som visar sjukdom, medicinering och funktionsnivå. Intyg om N-tandvård ska uppvisas vid varje besök och ger patienten rätt till en undersökning per kalenderår samt förebyggande och nödvändig tandvård hos valfri tandläkare. Fasta broar, kronor och implantat beviljas normalt inte. Giltighetstid: Intyget kan tidsbegränsas om förbättringsutsikten inte kan bedömas. N-tandvård ska registreras i Socialstyrelsens tandhälsoregister se Ersättning till vårdgivare. Läs kapitlet Förhandsbedömning. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

11 Tre vårdmodeller för N-tandvård 1 Konventionell kliniktandvård (K) komplett vårdutbud Permanent tandvårdsutrustning (P) i en separat lokal på särskilt boende komplett vårdutbud Mobil hemtandvård (M 1-3) avgränsat vårdutbud enligt nedan Utrustningsnivåer i mobil hemtandvård 1. Mobil tandvårdsutrustning som monteras upp i separat lokal på särskilt boende KOMPLETT vårdutbud med ersättning enligt Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd. Jämstalls med konventionell kliniktandvård. 2. Tandvårdsbuss med fast tandvårdsutrustning i anslutning till patientens boende KOMPLETT vårdutbud. Jämstalls med konventionell kliniktandvård. 3. Enklare mobil tandvårdsutrustning för behandling i patientens eget boende AVGRÄNSAT vårdutbud med ersättning enligt kompletterande regler nedan. Avser all annan mobil utrustning som inte motsvarar utrustningsnivå 1 eller 2. Avgränsad hemtandvård med enklare mobil vårdutrustning (M 3) Utan förhandsbedömning ersätts följande vård: Åtgärd 101 och/eller 102 ersätts en gång per patient, vårdgivare och kalenderår. Vid undersökning enligt dessa åtgärder ingår bildtagning och analys av fyra intraorala bilder övrig bildtagning ersätts enligt Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd. Åtgärd 103 ersätts högst tre gånger per patient, vårdgivare och kalenderår. Åtgärd 105 för utvärdering av behandlingsresultat ersätts en gång per patient, vårdgivare, och kalenderår. Röntgen ersätts enligt åtgärderna 121 eller 122. Åtgärd 123 ersätts en gång per patient, vårdgivare och kalenderår. Behandling med max sex åtgärder (201, 205, 206, 311, 312, 321 och 341) ersätts per patient, vårdgivare och kalenderår. Max två av åtgärderna ersätts för samma patient under en dag. OBS: 200-koderna och 300-koderna ovan kan inte kombineras för samma patient under en dag. Förhandsbedömning ska göras om de används vid mer än tre besök per patient, vårdgivare och kalenderår. Vid kirurgisk behandling ersätts åtgärderna 401 och 403. Vid fyllningsterapi ersätts åtgärderna 701 och 704 samt temporär fyllning avseende åtgärderna 301, 302 och 303. Vid reparation av avtagbar protetik ersätts åtgärderna Vid cementering av lossnad krona/fasad per krona/fasad ersätts åtgärd 811. All övrig vård och behandling med utrustningsnivå M3 ska förhandsbedömas. Kostnader utöver patientavgift enligt Hälso- och sjukvårdens avgiftssystem medges inte. I övrigt se Avgiftshandboken, Västra Götalandsregionen. Dokumentering i journal och faktura Journalen ska innehålla en odontologisk anamnes och en långsiktig behandlingsplan baserad på tidigare tandvård och aktuell diagnostik. Behandlande tandläkare/tandhygienist ska i möjligaste mån inhämta uppgifter över tidigare genomförd behandling även hos annan vårdgivare. Vården ska alltid dokumenteras utförligt. I journalen ska val av mobil hemtandvård och utrustningsnivån tydligt motiveras ur patientsäkerhetssynpunkt. Vårdmodell och eventuell utrustningsnivå (K, P, M1, M2 eller M3) ska även anges på blanketten för förhandsbedömning och i fakturan till Tandvårdsenheten. 1 Bilaga 1 Beslutsprocess för val av vårdmodell vid N-tandvård Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

12 3. F-tandvård Tandvård vid vissa långvariga sjukdomar eller Funktionsnedsättning F-tandvård riktar sig till personer som; har stora svårigheter att sköta sin munhygien eller att genomgå behandling i tandvården på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning, eller på grund av en sällsynt diagnos har stora svårigheter att sköta sin munhygien, att genomgå behandling i tandvården eller har orofaciala symtom. Patienten har rätt till en undersökning per kalenderår samt förebyggande och regelbunden tandvård hos valfri tandläkare. Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik omfattas inte. De åtgärder som godkänns inom F-tandvård är markerade i Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd. Patienten betalar patientavgift enligt det nationella högkostnadsskyddet för öppna hälso- och sjukvården med samma rätt till frikort efter 1100 kronor i betalade patientavgifter. Patienten får själv välja tandläkare. Förhandsbedömning vid F-tandvård görs i den omfattning som nämns under varje patientgrupp. För utförlig information se kapitlet om Förhandsbedömning samt Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd. Rätt till intyg om F-tandvård har personer med stora svårigheter att sköta sin munhygien eller att genomgå behandling inom tandvården på grund av nedanstående diagnoser: F 1 Svår psykisk funktionsnedsättning F 7 Sklerodermi F 2 Parkinsons sjukdom F 8 ALS Amyotrofisk Lateral Skleros F 3 MS Multipel Skleros F 9 Orofacial funktionsnedsättning F 4 CP Cerebral Pares F 10 Stroke symtom som kvarstår sex månader F 5 RA Reumatoid Artrit F 11 Sällsynta diagnoser med eller utan orala symtom F 6 SLE Systemisk Lupus Erythematosus Arbetsgång vid intyg om F-tandvård Läkarintyg med funktionsbedömning på Socialstyrelsens blankett fyll i, skriv ut och skicka till: Tandvårdsenheten, Regionens Hus, Göteborg Tandvårdsenheten bedömer och beslutar om personen har rätt till intyg om F-tandvård. Berättigade personer får ett ljusblått F-kort tillsammans med ett informationsbrev. Patienten bokar själv tid hos valfri tandläkare. F-kortet är en värdehandling och ska uppvisas vid varje behandlingstillfälle. Om patienten glömt eller förlorat sitt F-kort ska Tandvårdsenheten kontaktas. Patient som inte har giltigt F-kort hänvisas till behandlande läkare för en funktionsbedömning. Läkarintyg Utifrån fastställd diagnos gör läkaren en bedömning om personen har en svår till fullständig funktionsnedsättning avseende svårigheter att sköta sin munhygien eller att genomgå en behandling i tandvården. Funktionsbedömningen görs enligt ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health). För patienter med ALS Amyotrofisk Lateral Skleros (F 8) behöver läkarintyget endast bekräfta diagnosen. Giltighetstid: Intyg om F-tandvård gäller i fyra år för F2-F4 och F8 gäller de tills vidare och behöver inte förnyas. Vid förnyelse av tidsbegränsade intyg ska en ny ansökan göras enligt ovan. F-tandvård ska registreras i Socialstyrelsens tandhälsoregister se Ersättning till vårdgivare. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

13 F 1 Svår psykisk funktionsnedsättning Sjukdomar som kan leda till sådan funktionsnedsättning kan vara: Bipolära sjukdomar och depressionssjukdomar Generaliserade ångestsyndrom (GAD) samt övriga ångestsjukdomar Paranoida sjukdomstillstånd Emotionella personlighetsstörningar Hjärnskador orsakade av missbruk Orsak till det ökade tandvårdsbehovet Patient med psykiska funktionshinder har ökad risk för skador på tänder av flera orsaker, exempelvis medicinering som ger muntorrhet. Den kognitiva funktionsnedsättningen medför problem att planera vardagen. Det gör det svårt att planera och komma ihåg tandläkarbesök samt följa givna råd. Patienten har även svårigheter att klara bra kosthållning med regelbundna måltider. Att tänka på före behandling Förhandsbedömning: Behandling som beräknas överstiga kronor per kalenderår ska alltid förhandsbedömas. Läs mer i kapitlet Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar: En undersökning per år samt förebyggande och regelbunden tandvård hos valfri tandläkare. Godkända åtgärdskoder för F-tandvård markeras särskilt i Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt tandvårdsstöd. Intyg om F-tandvård F1 gäller i fyra år från utfärdandet. Omfattas inte: Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

14 F 2 Parkinsons sjukdom Symtom som kan leda till funktionsnedsättning Motoriska störningar Skakningar, som ofta ökar vid affekt Stelhet, ofta vid vila Mimiken sparsam och rösten entonig. Affektiva störningar, främst depression Sväljningsautomatiken försämrad (ger hypersalivation) Orsak till det ökade tandvårdsbehovet Allteftersom sjukdomen fortskrider måste läkemedelsdosen ökas, vilket bidrar till mer biverkningar exempelvis ökad muntorrhet. Motoriska problem ger patienten stora svårigheter att sköta sin munhygien eller genomgå tandbehandling. Muntorrhet orsakad av läkemedel i kombination med patientens stelhet och skakningar ökar kariesrisken. Den nedsatta mimiken i kombination med muntorrhet gör även att mat ofta ligger kvar i munnen. Detta förvärrar ytterligare kariessituationen. Att tänka på före behandling Förhandsbedömning: Behandling som beräknas överstiga kronor per kalenderår ska alltid förhandsbedömas. Läs mer i kapitlet Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar: En undersökning per år samt förebyggande och regelbunden tandvård hos valfri tandläkare. Godkända åtgärdskoder för F-tandvård markeras särskilt i Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt tandvårdsstöd. Intyg om F-tandvård F2 gäller tills vidare. Omfattas inte: Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

15 F 3 MS Multipel Skleros Fortskridande skador i hjärna och ryggmärg Mycket varierande symptom beroende på skadornas lokalisering och svårighetsgrad Sjukdomen går i skov som följs av remissioner MS är ofta långsamt progredierande Successivt invalidiserande handikapp Orsak till det ökade tandvårdsbehovet Munhygienen kan försvåras genom patientens neurologiska och motoriska problem. Skakningar och muskeldysfunktioner kan ge patienten stora svårigheter att sköta sin munhygien eller genomgå tandbehandling. Patienten kan ha oklara neurologiska smärttillstånd i munhåla, tänder eller käkleder som kan komplicera diagnostiken. Att tänka på före behandling Förhandsbedömning: Behandlingar som beräknas överstiga kronor per kalenderår ska alltid förhandsbedömas. Läs mer i kapitlet Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar: En undersökning per år samt förebyggande och regelbunden tandvård hos valfri tandläkare. Godkända åtgärdskoder för F-tandvård markeras särskilt i Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt tandvårdsstöd. Intyg om F-tandvård F3 gäller tills vidare. Omfattas inte: Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

16 F 4 CP Cerebral Pares Symtom som kan leda till funktionsnedsättning Motoriska störningar av olika svårighetsgrad beroende på skadans art, lokalisering och tidpunkt. Spasticitet förhöjd muskeltonus Dyskinesi ofrivilliga vridande kroppsrörelse med påverkat tal Ataxi nedsatt balans och svårigheter att samordna muskelrörelser Perceptionsstörning med svårigheter att koordinera öga och hand, göra olika saker samtidigt eller svårigheter att uppfatta sin omgivning. Orsak till det ökade tandvårdsbehovet Det är vanligt med stora motoriska besvär som ger svårigheter för patienten att sköta sin munhygien. Genom avvikande muskeltonus orofacialt kan störande felställningar av tänder uppstå. Uttalat slitage av tänderna är vanligt. Att tänka på före behandling Förhandsbedömning: Behandlingar som beräknas överstiga kronor per kalenderår ska alltid förhandsbedömas. Läs mer i kapitlet Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar: En undersökning per år samt förebyggande och regelbunden tandvård hos valfri tandläkare. Godkända åtgärdskoder för F-tandvård markeras särskilt i Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt tandvårdsstöd. Intyg om F-tandvård F4 gäller tills vidare. Omfattas inte: Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

17 F 5 RA Reumatoid Artrit Ofta debut i småleder Kan resultera i betydande funktionshinder och handikapp Sjukdomen går i skov Patienterna försämras ofta vid infektion, belastning och kyla Orsak till det ökade tandvårdsbehovet Smärta, stelhet och leddestruktion med felställningar gör att patienten kan ha problem att gripa, vilket medför stora svårigheter att själv sköta munhygienen. Även käkleden kan bli skadad. Inflammation i käkleden kan medföra smärta och nedsatt rörelse/gapförmåga. Bettavvikelsen kan leda till ökat behov av bettfysiologisk behandling. Att tänka på före behandling Förhandsbedömning: Behandlingar som beräknas överstiga kronor per kalenderår ska alltid förhandsbedömas. Läs mer i kapitlet Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar: En undersökning per år samt förebyggande och regelbunden tandvård hos valfri tandläkare. Godkända åtgärdskoder för F-tandvård markeras särskilt i Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt tandvårdsstöd. Intyg om F-tandvård F5 gäller i fyra år från utfärdandet. Omfattas inte: Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

18 F 6 SLE Systemisk Lupus Erythematosus Symtom som kan leda till funktionsnedsättning Trötthet, feber, sjukdomskänsla, viktförlust, led- och muskelvärk, hudutslag samt sår i munslemhinnan Nervsystemet påverkas och kan ge minnessvårigheter och nedsatt inlärningsförmåga Psykiska symptom med nedstämdhet och ångest Sjukdomen går i skov Orsak till det ökade tandvårdsbehovet Både sjukdomen i sig och den farmakologiska behandlingen kan medföra en ökad risk för blödning och infektion som följd. Vid led och muskelvärk har patienten stora svårigheter att sköta sin munhygien. Att tänka på före behandling Förhandsbedömning: Behandlingar som beräknas överstiga kronor per kalenderår ska alltid förhandsbedömas. Läs mer i kapitlet Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar: En undersökning per år samt förebyggande och regelbunden tandvård hos valfri tandläkare. Godkända åtgärdskoder för F-tandvård markeras särskilt i Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt tandvårdsstöd. Intyg om F-tandvård F6 gäller i fyra år från utfärdandet. Omfattas inte: Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

19 F 7 Sklerodermi Symtom som kan leda till funktionsnedsättning Förändrat immunförsvar, försämrad blodcirkulation Ökad bindvävsproduktion i hud och inre organ, framför allt mag-tarmkanal, lungor, hjärta och njurar Ledvärk med varierande art och svårighetsgrad Minskad gapförmåga på grund av stelhet Reducerad rörelseförmåga i händerna Orsak till det ökade tandvårdsbehovet Matstrupen angrips ofta. Försämrad förmåga till sammandragning i matstrupens nedre tredjedel förekommer. Detta ger upphov till sura uppstötningar (reflux) och gör det svårt att svälja. Försämrad förmåga till sammandragning i tunntarmen kan orsaka diarré och ett försämrat upptag av näringsämnen. Minskad gapförmåga och reducerad rörelseförmåga i händerna kan medföra stora svårigheter för patienten att sköta sin munhygien eller genomgå tandbehandling. Att tänka på före behandling Förhandsbedömning: Behandlingar som beräknas överstiga kronor per kalenderår ska alltid förhandsbedömas. Läs mer i kapitlet Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar: En undersökning per år samt förebyggande och regelbunden tandvård hos valfri tandläkare. Godkända åtgärdskoder för F-tandvård markeras särskilt i Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt tandvårdsstöd. Intyg om F-tandvård F7 gäller i fyra år från utfärdandet. Omfattas inte: Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

20 F 8 ALS Amyotrofisk Lateral Skleros Nervceller som styr skelettmusklerna förtvinar gradvis Ryggmärgens yttre del ersätts av bindvävnad (skleros) Muskler som inte får några impulser från nervsystemet upphör att fungera Orsak till det ökade tandvårdsbehovet Sjukdomen leder till muskelsvaghet som kan finnas i ansikte, mun och hals. Det gör det svårt att svälja och att tugga maten samt att hålla ihop käkarna eller hålla upp huvudet. Nedsatt muskelkraft ses även i armar och händer. Detta leder till stora svårigheter för patienten att sköta sin munhygien. Att tänka på före behandling Förhandsbedömning: Behandlingar som beräknas överstiga kronor per kalenderår ska alltid förhandsbedömas. Läs mer i kapitlet Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar: En undersökning per år samt förebyggande och regelbunden tandvård hos valfri tandläkare. Godkända åtgärdskoder för F-tandvård markeras särskilt i Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt tandvårdsstöd. Intyg om F-tandvård F8 gäller tills vidare. Omfattas inte: Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

21 F 9 Orofacial funktionsnedsättning Medfödda defekter, deformiteter eller kraniofaciala missbildningar Förvärvade svåra ansikts- och käkdefekter efter exempelvis trauma Inskränkt gapförmåga 25 mm eller mindre på grund av käkledsförändringar, strikturer och ärrvävnad Kvarstående facialispares med påverkan på oral motorik och sensorik oavsett orsak Fibrotiserad orofacial vävnad exempelvis vid brännskador Förlust av delar av mandibeln eller maxillan efter behandling av orofaciala tumörer Orsak till det ökade tandvårdsbehovet Patienten har på grund av sin orala funktionsnedsättning svårt att sköta sin munhygien vilket ger en ökad kariesrisk. Nedsatt gapfömåga kan också innebära stora svårigheter att genomgå tandbehandling. Att tänka på före behandling Förhandsbedömning: Behandlingar som beräknas överstiga kronor per kalenderår ska alltid förhandsbedömas. Läs mer i kapitlet Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar: En undersökning per år samt förebyggande och regelbunden tandvård hos valfri tandläkare. Godkända åtgärdskoder för F-tandvård markeras särskilt i Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt tandvårdsstöd. Intyg om F-tandvård F9 gäller i fyra år från utfärdandet. Omfattas inte: Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

22 F 10 Stroke symtom som kvarstår sex månader Hjärninfarktens eller hjärnblödningens utbredning bestäms av lokaliseringen i hjärnans kärlsystem En högersidig skada leder till vänstersidig svaghet och/eller känselbortfall i arm, hand, ansikte och bål samt ofta även till störd kropps- och rumsuppfattning Neglect patienten är omedveten om den sjuka sidan samt har dålig sjukdomsinsikt Synfältsbortfall (hemianopsi) En vänstersidig skada leder förutom till högersidig svaghet även ofta till språkliga störningar som afasi. Det kan även vara svårt att korrekt förstå talat eller skrivet språk och därmed att förstå instruktioner Upprepad stroke ger ofta talstörningar, försämrad oral motorik och sväljningssvårigheter Depressioner Orsak till det ökade tandvårdsbehovet Det är vanligt med både ansiktsförlamning och förlamning i svalget med nedsatt oral motorik. Det gör det svårt att tugga och svälja samt att känna om mat eller mediciner är kvar i munnen. Läkemedel kan orsaka frätskador. Ofta är salivsekretionen nedsatt, vilket gör munslemhinnorna torra och sköra. Detta ökar risken för infektion. Patienten har stora svårigheter att sköta sin munhygien och kan även ha svårighet att förstå instruktioner. Depression kan leda till att patienten inte förmår sköta munhygienen. Sammantaget leder det till en kraftigt ökad kariesrisk. Att tänka på före behandling Förhandsbedömning: Behandlingar som beräknas överstiga kronor per kalenderår ska alltid förhandsbedömas. Läs mer i kapitlet Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar: En undersökning per år samt förebyggande och regelbunden tandvård hos valfri tandläkare. Godkända åtgärdskoder för F-tandvård markeras särskilt i Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt tandvårdsstöd. Intyg om F-tandvård F10 gäller i fyra år från utfärdandet. Omfattas inte: Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

23 F 11 Sällsynta diagnoser med eller utan orala symtom Med sällsynta diagnoser eller små och mindre kända handikappgrupper avses ovanliga och genetiska sjukdomar som finns hos högst 100 personer per miljon invånare och som leder till omfattande funktionsnedsättning. Sällsynta diagnoser delas upp i två kategorier Med orofaciala symtom: För F-tandvård krävs ingen funktionsnedsättning enligt ICF-klassifikation. Orofaciala symtom kan vara svårigheter att tala, äta och svälja eller nedsatt salivkontroll. Utan orofaciala symtom: För F-tandvård måste patienten ha en svår till fullständig funktionsnedsättning som antingen leder till stora svårigheter att sköta sin munhygien eller att genomgå behandling inom tandvården. Socialstyrelsens kunskapsdatabas ovanliga diagnoser ger tillförlitlig information om de genetiska diagnoser som listas där. Det är dock inte en fullständig förteckning över aktuella ovanliga genetiska diagnoser. Orsak till det ökade tandvårdsbehovet Funktionsnedsättning i munhålan kan ge ökad risk för karies, svårigheter att tugga, svälja och tala. Salivens mängd och egenskaper kan påverkas av mediciner, kost och sjukdom. Nedsatt salivproduktion försämrar bland annat förmågan att transportera bort matrester. Patienten har stora svårigheter att sköta sin munhygien eller att genomgå tandbehandling. Att tänka på före behandling Förhandsbedömning: Behandlingar som beräknas överstiga kronor per kalenderår ska alltid förhandsbedömas. Läs mer i kapitlet Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar: En undersökning per år samt förebyggande och regelbunden tandvård hos valfri tandläkare. Godkända åtgärdskoder för F-tandvård markeras särskilt i Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt tandvårdsstöd. Intyg om F-tandvård F11 gäller i fyra år från utfärdandet. Omfattas inte: Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

24 4. S-tandvård Tandvård som led i Sjukdomsbehandling under begränsad tid Patient kan beviljas Särskilt Tandvårdsstöd för medicinskt motiverad tandvård som led i sjukdomsbehandling under begränsad tid. Patienten betalar enligt det nationella högkostnadsskyddet för öppna hälso- och sjukvården med samma rätt till frikort efter 1100 kronor i betalade patientavgifter. Förhandsbedömning vid S-tandvård görs i den omfattning som nämns under varje sjukdomsgrupp. För utförlig information se kapitlet om Förhandsbedömning. Sjukdomsgrupper som omfattas: S 1 Medfödd missbildning i käke eller ansikte S 2 Defekt i käkområde eller ansikte på grund av sjukdom S 3 Epilepsi som orsakat tandskada i samband med anfall S 4 Infektionssanering inför operation eller medicinsk behandling där fullständig infektionsfrihet är ett medicinskt krav S 5 Förändring i munslemhinna på grund av sjukdom, medicinering eller nedsatt immunförsvar S 6 Allvarlig infektion i munhåla som påverkar allmäntillstånd eller grundsjukdom S 7 Inför strålbehandling mot huvud och halsregion eller behandling av malign blodsjukdom S 8 Svåra smärtor i käke eller ansikte under lång tid endast utredning S 9 Sömnapné allvarlig S 10 Extrem tandvårdsrädsla endast behandling av fobin S 11 Byte av tandfyllning vid avvikande reaktion mot dentala material S 12 Byte av tandfyllning led i medicinsk behandling S 13 Upphört Övergångsregler gäller från till S 14 Upphört Övergångsregler gäller från till S 15 Frätskador som orsakats av anorexia nervosa, bulimia nervosa eller gastroesofagal refluxsjukdom S Upphört S 20 Upphört S 21 Hjälpmedel (tidigare S 15) Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

25 S 1 Medfödd missbildning i käkområde eller ansikte med handikappande avvikelse av ej ringa omfattning Medfödda missbildningar kan vara: Läpp-, käk- och gomdefekter Omfattande fluoros Käkanomalier Amelogenesis imperfekta Maxillär- och mandibulär prognati Dentinogenesis imperfekta Maxillär- och mandibulär retrognati Hereditär hypofosfatemi Hemifacial atrofi Unilateral hyperplasi av condylen Tandanomalier Tandanomalier vid dysostosis cleidocranialis Aplasi (se nedan) Att tänka på före behandling Specialistkompetens: Behandlingen ska utföras av tandläkare vid käkcentral, odontologisk fakultet eller klinik för specialistvård. Allmäntandläkare med styrkt kompetens kan utföra vården i samarbete med specialist. All behandling ska förhandsbedömas. Behandlingen involverar ofta flera discipliner. Förhandsbedömning ska därför omfatta fullständigt terapi- och kostnadsförslag från samtliga inblandade discipliner. Den som skriver under ansökan om förhandsbedömningen är huvudansvarig. Behandlingen ska återställa funktion och i vissa fall utseende. Estetisk vård kan godkännas om störningen är grav. Kliniska foton ska bifogas förhandsbedömningar som rör käkanomalier, maxillär- och mandibulär prognati, maxillär- och mandibulär retrognati, tandanomalier, aplasier och omfattande (fluoros) emalj/dentinstörningar Endast habilitering/rehabilitering som har direkt samband med patientens diagnos omfattas. Tandvårdsstödet omfattar: Utredningskostnader ersätts. Även ett kontrollbesök av utförd vård upp till 12 månader efter avslutad behandling kan debiteras Tandvårdsenheten. Eventuell framtida insats som reparation, ändring eller utbyte av ursprunglig konstruktion omfattas även den i regel av tandvårdsstödet. Men om den senare behandling är mer omfattande än den ursprungliga på grund av en försämrad bettsituation, som inte beror på missbildningen, ska den tillkommande kostnaden istället betalas av patienten själv enligt allmänna tandvårdsförsäkringens avgiftsregler. Omfattas inte: Dento/alveolära felställningar, onormalt sammanbitningsläge, missbildningar av ringa omfattning som enstaka emaljhypoplasier ger inte rätt till tandvårdsstöd. Det samma gäller bastandvård, inklusive eventuella extraktioner. Regelbundna revisionsundersökningar och förebyggande vård efter genomgången behandling omfattas inte heller. Det samma gäller utlåtande av röntgenundersökning. Patientavgift betalas vid varje besök. Aplasi För tandvårdsstöd enligt S1 krävs befintliga tandluckor eller persisterande primära tänder och minst tre aplasier i en kvadrant eller minst fyra aplasier i en käke. Retinerade hörntänder som bedömts olämpliga att ortodontiskt dra fram betraktas som aplasi. Att ortodontiskt sluta luckor, som alternativ till implantat, kan i vissa fall omfattas enligt S1. Omfattas inte: Ortodonti där målet är att vidga luckor för kommande bro/implantatbehandlingar. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

26 S 2 Defekt i käkområde eller ansikte på grund av sjukdom ej ringa omfattning Sjukdomar som kan leda till sådana defekter kan vara: Osteoradionekros Akromegali Osteomyelit Tumörer eller tumörliknande förändringar Kronisk käkledsartrit med tydliga käkledsförändringar och påverkan på bettet och med subjektiva sjukdomssymptom Osteonekros Att tänka på före behandling Specialistkompetens: Behandlingen ska utföras av tandläkare vid käkcentral, odontologisk fakultet eller klinik för specialistvård. Allmäntandläkare med styrkt kompetens kan utföra vården i samarbete med specialist. All behandling ska förhandsbedömas. Behandlingen involverar ofta flera discipliner. Förhandsbedömning ska därför omfatta fullständigt terapi- och kostnadsförslag från samtliga inblandade discipliner. Den som skriver under ansökan om förhandsbedömningen är huvudansvarig. Behandlingens mål: Återställa funktion och i vissa fall utseende. Endast habilitering/rehabilitering som har direkt samband med patientens diagnos omfattas. Tandvårdsstödet omfattar: Utredningskostnader ersätts. Även ett kontrollbesök av utförd vård upp till 12 månader efter avslutad behandling kan debiteras Tandvårdsenheten. Eventuell framtida insats som reparation, ändring eller utbyte av ursprunglig konstruktion omfattas även den i regel av tandvårdsstödet. Men om den senare behandling är mer omfattande än den ursprungliga på grund av en försämrad bettsituation, som inte beror på defekten, ska den tillkommande kostnaden istället betalas av patienten själv enligt allmänna tandvårdsförsäkringens avgiftsregler. Omfattas inte: Regelbundna revisionsundersökningar och förebyggande vård efter genomgången behandling omfattas inte. Defekter till följd av olycksfall ger inte rätt till tandvårdsstöd. Inte heller allvarliga käkledslåsningar eller kontroller av bettskenor ingår. Utlåtande av röntgenundersökning ingår inte. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

27 S 3 Epilepsi som orsakat tandskada i samband med anfall Behandling av skador som uppkommit vid fall eller på grund av kraftiga sammanbitningar under anfallet omfattas av tandvårdsstödet. Även tandskydd som utförs i förebyggande syfte kan ingå. Successivt uppkomna slitageskador ersätts inte. Att tänka på före behandling All behandling samt undersökningskostnad ska förhandsbedömas och slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Läkarintyg angående epilepsin ska bifogas ansökan och vara aktuellt. Traumakontroll upp till 12 månader ingår. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

28 S 4 Infektionssanering inför operation eller medicinsk behandling där fullständig infektionsfrihet är ett medicinskt krav Behandling av patienter inför transplantation eller hjärtklaffskirurgi. Patienter ska hållas infektionsfria i väntan på transplantation. Även infektionssanering inför intravenös bisfosfonatbehandling ingår. Att tänka på före behandling Remiss: En förutsättning för att behandlingen ska omfattas av tandvårdsstödet är att läkare remitterat patienten till tandvården för undersökning, utredning och eventuell behandling i samband med den medicinska behandlingen. Allmäntandvård ska alltid förhandsbedömas. Specialist- eller sjukhustandvård ska förhandsbedömas om den beräknas överstiga kronor. På raden för extra information i Folktandvårdens journalsystem T4 till annan betalare anges anledningen till behandlingen för vård under kronor. Tidsdebitering och användande av vissa latituder ska alltid förhandsbedömas även om kostnaden beräknas understiga kronor. Se kapitlet om Förhandsbedömning. All förhandsbedömd vård ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Behandlingens mål: Avlägsna infektioner i munhålan så att dessa inte försämrar resultatet av den medicinska behandlingen. Behandlingen kan också syfta till att minska risken för komplikationer i munhålan till följd av den medicinska behandlingen. Begränsad tid: Den odontologiska vården förutsätts ske under samma tid som den medicinska behandlingen pågår. Tidsgränsen ett år förväntas därför sällan överskridas. Profylax ingår upp till ett år efter transplantation. Tandvårdsstödet omfattar endast sanering av infektionsfoci som extraktion, rotbehandling, parodontal behandling och behandling av semiretinerade tänder. Kariessanering av mycket djupa kaviteter ingår också. Röntgen kan i vissa fall krävas av Tandvårdsenheten. Även undersökningskostnad ingår. Ingen bettrehabilitering ingår om inte tandlucka i fronten uppstår vid saneringen, då kan temporär protetisk ersättning tillstyrkas. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

29 S 5 Förändringar i munslemhinna på grund av sjukdom, medicinering eller allmänt nedsatt immunförsvar Förändringarna kan orsakas av sjukdomstillstånd eller behandlingar för Vissa allvarliga blodsjukdomar Immunologiska sjukdomar Symtomgivande HIV-infektion Behandling av tumörer med cytostatika Att tänka på före behandling Remiss: En förutsättning för att behandlingen ska omfattas av tandvårdsstödet är att läkare eller tandläkare remitterat patienten till tandvården för undersökning, utredning och eventuell behandling i samband med den medicinska behandlingen. Allmäntandvård ska alltid förhandsbedömas. Specialist- eller sjukhustandvård ska förhandsbedömas om den beräknas överstiga kronor. På raden för extra information i Folktandvårdens journalsystem T4 till annan betalare anges anledningen till behandlingen för vård under kronor. Tidsdebitering och användande av vissa latituder ska alltid förhandsbedömas även om kostnaden beräknas understiga kronor. Se kapitlet om Förhandsbedömning. All förhandsbedömd vård ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Behandlingens mål: Avlägsna infektioner i munhålan så att dessa inte försämrar resultatet av den medicinska behandlingen. Behandlingen kan också syfta till att minska risken för komplikationer i munhålan till följd av den medicinska behandlingen. Begränsad tid: Den odontologiska vården förutsätts ske under samma tid som den medicinska behandlingen pågår. Tidsgränsen ett år förväntas därför sällan överskridas. Tandvårdsstödet omfattar endast behandling av slemhinnan. Undersökning och eventuell förebyggande vård ingår. Kontroll av behandlingsresultatet ingår. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

30 S 6 Utredning av allvarlig infektion i munhåla som påverkar allmäntillstånd eller grundsjukdom Här avses patienter med en allmänsjukdom som utreds eller behandlas av läkare, och där remitterande läkare misstänker att en infektion i tänder och munhåla påverkar sjukdomsförloppet. Att tänka på före utredningen Remiss: En förutsättning för att utredningen ska omfattas av tandvårdsstödet är att läkare remitterat patienten till tandvården. Allmäntandvård ska alltid förhandsbedömas. Specialist- eller sjukhustandvård ska förhandsbedömas om den beräknas överstiga kronor. På raden för extra information i Folktandvårdens journalsystem T4 till annan betalare anges anledningen till behandlingen för vård under kronor. Tidsdebitering och användande av vissa latituder ska alltid förhandsbedömas även om kostnaden beräknas understiga kronor. Se kapitlet om Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar endast kostnaden för utredning. Övrig tandvård debiteras patienten. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

31 S 7 Infektionssanering inför strålbehandling mot huvud och halsregionen eller behandling av maligna blodsjukdomar Behandling av patienter inför strålning inom huvud- och halsregionen samt patienter med malign blodsjukdom som ska hållas infektionsfria under den medicinska behandlingsperioden. Att tänka på före behandling Remiss: En förutsättning för att behandlingen ska omfattas av tandvårdsstödet är att läkare remitterat patienten till tandvården för undersökning, utredning och eventuell behandling i samband med den medicinska behandlingen. Allmäntandvård ska alltid förhandsbedömas. Specialist- eller sjukhustandvård ska förhandsbedömas om den beräknas överstiga kronor. På raden för extra information i Folktandvårdens journalsystem T4 till annan betalare anges anledningen till behandlingen för vård under kronor. Tidsdebitering och användande av vissa latituder ska alltid förhandsbedömas även om kostnaden beräknas understiga kronor. Se kapitlet om Förhandsbedömning. All förhandsbedömd vård ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Behandlingens mål: Avlägsna infektioner i munhålan så att dessa inte försämrar resultatet av den medicinska behandlingen. Behandlingen kan också syfta till att minska risken för komplikationer i munhålan till följd av den medicinska behandlingen. Röntgen ska styrka utförd behandling. Begränsad tid: Den odontologiska vården förutsätts ske under samma tid som den medicinska behandlingen pågår. Tidsgränsen ett år förväntas därför sällan överskridas Tandvårdsstödet omfattar endast undersökning och sanering av infektionsfoci som extraktion, rotbehandling, parodontal behandling och behandling av semiretinerade tänder. Kariessanering av mycket djupa kaviteter ingår också. Tandbehandling och förebyggande vård ingår upp till 12 månader efter avslutade sjukvårdsinsatser. Ingen bettrehabilitering ingår om inte tandlucka i fronten uppstår vid saneringen, då kan temporär protetisk ersättning tillstyrkas. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

32 S 8 Utredning av långvarig och svår smärta i ansikts- eller käkregion som inte beror på enstaka tand eller tandgrupp Att tänka på före utredning Remiss: En förutsättning för att utredningen ska omfattas av tandvårdsstödet är remiss från medicinsk smärtklinik, neurologklinik, medicinsk smärtspecialist eller motsvarande. Remiss från tandläkare, allmänläkare osv. godkänns inte. Alla fall ska förhandsbedömas och vården ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Tandvårdsstödet omfattar bettfysiologisk utredning, bettskena och övriga bettfysiologiska behandlingsmoment som kan ingå i utredningen som ett diagnostiskt verktyg. Omfattas inte: Protetisk behandling. Recidivbehandling av utredd smärtproblematik. Psykolog-, sjukgymnast- och tinnitusbehandling. Utredning av smärta på grund av allmän stress, muskelspänning eller migrän. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

33 S 9 Allvarlig sömnapné Med allvarlig sömnapné avses ofrivilliga andningsuppehåll under sömn som påverkar allmäntillståndet. Utredning med sömnregistrering och behandlingsplanering ska genomföras av läkare med sömnmedicinsk kompetens inom exempelvis lungmedicin eller öron-, näs- och halssjukdomar. Att tänka på före behandling Patienten ska vara fullständigt undersökt och tandbehandlingen ska vara avslutad innan ersättning för utredning eller behandling av OSAS med apnéskena är aktuell. För såväl A som B nedan krävs alltid remiss från ansvarig läkare. Remissen ska beskriva övriga symptom med troligt samband till sömnapnén, såsom väldokumenterad dagtidströtthet, hjärt- kärlsjukdomar som påverkas samt motivering till valet av apnéskena som behandling. Vid fungerande behandling med CPAP beviljas inte samtidigt ersättning för behandling med apnéskena. All behandling ska förhandsbedömas och vården ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Sömnregistrering ska vara aktuell och visa sömnrelaterad störning i andningen enligt följande kriterier: A. Ingen samtidig kardiovaskulär sjuklighet, frånvaro av diabetes typ II eller verifierad metabol sjukdom - Epworth Sleepiness Scale (ESS) >= 10 (alternativt på annat sätt väldokumenterad dagtidströtthet) och AHI (Apné/Hypopnéindex) >= 15 Alternativt: - Epworth Sleepiness Scale (ESS) >= 10 (alternativt på annat sätt väldokumenterad dagtidströtthet) och ODI (Oxygen Desaturations Index) >= 10 B. Samtidig dokumenterad kardiovaskulär sjuklighet, diabetes typ II eller verifierad metabol sjukdom - Epworth Sleepiness Scale (ESS) >= 6 (alternativt på annat sätt väldokumenterad dagtidströtthet) och AHI (Apné/Hypopnéindex) >= 10 Alternativt: - Epworth Sleepiness Scale (ESS) >= 6 (alternativt på annat sätt väldokumenterad dagtidströtthet) och ODI (Oxygen Desaturations Index) >= 7 Tandvårdsstödet omfattar tandställning (apnéskena) som drar fram underkäken samt två kontroller (åtgärd 103 x 2) under sex månader efter utlämnandet av skenan. Även förnyelse av apnéskena, reparation eller tillsättning av retensionselement kan godkännas om behandlingen är medicinskt indicerad dock inte omgörning på grund av otillräcklig effekt eller framdragning av första skenan. Vid förnyelse av utsliten skena ska ny bedömning av den aktuella situationen ske av ÖNH-läkare. I dessa fall krävs ingen ny sömnregistrering. Garantitiden är ett år och fakturering för samma åtgärd inom garantitiden ersätts därför inte. Omfattas inte: Behandling av socialt störande snarkning utan konstaterad sömnapné ingår inte. Behandling av oönskade ortodontiska effekter på grund av apnéskenebehandling ingår inte. Ersättningsbeloppet är enligt Folktandvårdens prislistor: Allmäntandvård: Åtgärd x VGS720 Ersättningsbeloppet är kronor. Specialisttandvård: Åtgärd 107S + 311S + 2 x VGS720 Ersättningsbeloppet är kronor. Biblockskena faktureras separat med kronor. Patientavgift betalas vid varje besök. Ingen hjälpmedelsavgift eller motsvarande får särdebiteras patienten. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

34 S 10 Extrem tandvårdsrädsla endast behandling av fobin Den som är extremt tandvårdsrädd har under vissa förutsättningar rätt till tandvårdsstöd för fobibehandling med viss tillvänjande tandvård. Målet är att rehabilitera patienten från själva fobin under en behandlingsomgång, så att fortsatt tandbehandling kan ske enbart inom tandvården. Extremt tandvårdsrädd är den som 1. trots ett stort objektivt behandlingsbehov under ett stort antal år har avhållit sig från tandbehandling, bortsett från kortvariga och akuta ingrepp 2. och vid utredning hos både tandläkare och legitimerad psykolog, legitimerad psykoterapeut eller psykiater har bedömts lida av mycket svår tandvårdsfobi Att tänka på före behandling All behandling ska förhandsbedömas och vården ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas Om kompetens: Behandlingen ska utföras av tandläkare eller tandhygienist med en inte obetydlig erfarenhet av patienter med mycket svår tandvårdsfobi. Behandlingen ska ske i samverkan med legitimerad psykolog, psykoterapeut eller psykiater som regelmässigt arbetar med tandvårdsrädda patienter. Skriftlig behandlingsplan är ett krav. Målet är att bota tandvårdsrädslan och planen ska innehålla en noggrann beskrivning av den tillvänjande tandvård som planeras under själva fobibehandlingen och till vilken kostnad. Planen kan även innefatta akut narkostandvård som inte botar fobierna men är en förutsättning för den fortsatta behandlingen. Observera att behandling som utförs under narkos och inte är en del av fobibehandlingen, betalas av patienten enligt tandvårdstaxan. Planen upprättas av tandläkaren, den ska bifogas ansökan om förhandsbedömning och godkännas av patienten innan behandlingen inleds. Tandvårdsstödet omfattar maximalt tio besök à 60 minuter hos tandläkare eller psykolog. Fler besök eller längre tid får patienten betala själv. Tandvårdsstödet omfattar dels den behandling av psykolog som avser att bota själva tandvårdsfobin, och dels den tillvänjande tandvård som utförs som ett led i själva fobibehandlingen. Omfattas inte: Den tandvård som utförs sedan behandlingen av tandvårdsrädslan är avslutad, betalas enligt tandvårdsförsäkringens regler. Ersättning per behandlingstillfälle hos psykolog och tandläkare är maximalt kronor. Om patienten uteblir från det inledande psykologbesöket ersätts psykologen om denne haft kostnader. Patientavgift vid psykologbesök är samma som vid tandhygienistbesök och betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

35 S 11 Byte av tandfyllning vid avvikande reaktion mot dentala material Överkänslighet mot dentala material, som guld och palladium, ger rätt till material/fyllningsbyte om lokala reaktioner i närliggande slemhinna förekommer. Fotodokumentation krävs. Att tänka på före behandling All behandling ska förhandsbedömas och vården ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas Styrkt samband krävs mellan den avvikande reaktionen, lichenförändringar eller allergi, och det dentala materialet. Allergiutredning ska göras av en specialistkompetent läkare med behörighet i dermatologi eller allergologi. Utredande läkare/tandläkare ska ange vilka tänder/fyllningar som ska åtgärdas. Tandvårdsstödet omfattar lichenoida förändringar som är av ulcerös- och/eller atrofisk natur och dessutom orsakar påtagliga subjektiva besvär. Omfattas inte: Undersökningskostnad inklusive PAD betalas av patienten själv. Behandling av tänder som behöver åtgärdas av odontologiska skäl, exempelvis sekundärkaries, osteiter och frakturer betalas av patienten enligt tandvårdstaxan. Patienten ska även debiteras för underliggande arbete som rotfyllning och pelare om sådan vård behövs vid byte från exempelvis fyllning till kronersättning. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

36 S 12 Byte av tandfyllning som ett led i medicinsk rehabilitering vid långvarig sjukdomssymtom Med tandfyllningar avses amalgam-, komposit-, glasjonomerfyllningar samt kron- och broarbeten utförda i olika typer av gjutbara legeringar. Observera att endast ett av dessa material kan bytas under samma behandlingsperiod och med samma läkarintyg som grund. Långvariga symtom innebär olika typer av sjukdomssymtom under flera år. Symtomen ska ha utretts enligt SOSFS 1998:3. Att tänka på före behandling All behandling ska förhandsbedömas och vården ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Primärundersökning görs av legitimerad läkare eller tandläkare. Om tandläkaren möter patienten först görs en grundlig undersökning där odontologiska orsaker till patientens besvär utesluts (karies, tandlossning, inflammationer i tandrötter, käkledsbesvär, bettfel mm). Därefter hänvisas patienten till ansvarig läkare med specialistkompetens inom ett område med anknytning till något eller några av patientens symtom. Patienten ska då undersökas enligt Socialstyrelsens anvisningar SOSFS 1998:3. Laboratoriesvar ska bifogas ansökan. Om läkaren möter patienten först görs medicinsk undersökning enligt ovan, varefter patienten hänvisas till tandläkare för noggrann odontologisk undersökning. Utrednings- och behandlingsplanen upprättas i samarbete mellan ansvarig läkare och den tandläkare som ska utföra behandlingen. Utredning, som ligger till grund för behandlingsplanen, ska vara så utförlig att de flesta andra faktorer som kan förknippas med sjukdomstillståndet har uteslutits eller åtgärdats innan utbyte av tandfyllningar kan bli aktuellt. Behandlingsplan ska göras i samarbete mellan den tandläkare som ska utföra tandbehandlingen och ansvarig läkare med specialistkompetens inom ett område med anknytning till något eller några av patientens symtom. Planen ska bifogas ansökan om förhandsbedömning. För patienter med psykiatrisk diagnos görs även en bedömning av läkare med specialistkompetens i vuxenpsykiatri. Läkare ska intyga att patientens symtom med stor sannolikhet kommer att förbättras genom fyllningsbyte. Undersökningar gjorda av tandläkare och läkare i andra landsting kan inte utgöra underlag för ett godkännande av behandlingsplan. Gränsdragning: Om den fyllning som ska bytas sitter i tand som av odontologiska skäl även behöver rotbehandlas, debiteras patienten för rotfyllningen medan tandvårdsstödet används för den nya fyllningen/kronan. Omfattas inte: Undersökning och röntgen. Profylax. Behandling av tänder och fyllningar som behöver åtgärdas av odontologiska skäl som sekundärkaries, osteiter och frakturer betalas av patienten enligt tandvårdstaxan. Hängande led och partialprotes om tand/tänder extraherats i samband med fyllningsbytet. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

37 S 13 och S14 Övergångsregler till och med Sjukdomsgrupperna S13 och S14 har upphört Övergångsreglerna nedan gäller för patienter som påbörjat sin behandling före Det gäller Sjögrens syndrom (S13) och vissa strålbehandlade patienter (S14). Att vården är påbörjad före årsskiftet ska styrkas med journalutdrag. Förhandsbedömd vård som utförts före årsskiftet ska dessutom delfaktureras senast 31 januari All tandvård måste vara permanent slutförd senast och fakturerad senast 31 oktober. Begränsningar Övergångsreglerna avser endast rekonstruktiv permanent tandburen (fast) och implantatburen protetisk vård inkluderande implantatbehandling som är godkänd genom förhandsbedömning senast Aktuella åtgärdskoder i Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd 422, 424, 426, 801, 802, 803, 804, 805, 808, 852, 853, 861, 862, 863, 864, 865, 867, 871, 872, 873, 874, 875, 876, 877, 878, 886, 890 OBS! Vårdåtgärder kan inte ersättas både inom Särskilt Tandvårdsstöd och det statliga tandvårdsstödet via Försäkringskassan. Kravet att vården är påbörjad före årsskiftet 2012/2013 innebär följande: - För tandburen fast protetik ska preparationsarbetet för den fasta konstruktionen vara påbörjat - För implantatburen fast eller avtagbar protetik ska all fixturinstallation vara utförd - Under perioden för övergångsreglerna kan ingen fixturinstallation ersättas inom Särskilt Tandvårdsstöd - Allt preprotetiskt arbete ska vara avslutat före årsskiftet för att den permanenta protetiska tandvården ska omfattas av övergångsreglerna. Journaler och granskning av fakturor Vid fakturering ska alltså journalhandlingar bifogas för att styrka att vården påbörjats senast samt att arbetet är permanent utlämnat senast Vårdgivaren/behandlaren är skyldig att på begäran lämna ut patientmaterial som Västra Götalandsregionen anser sig behöva för att kontrollera att utförd tandvård följt gällande regler. Den fakturerade vården kommer att kontrolleras mot reglerna. Vård som inte följt reglerna eller inte kan styrkas kommer inte att ersättas. Regionen kan av samma skäl kräva tillbaka utbetald ersättning. Patientavgifter Patienten betalar för sina besök hos vårdgivaren/behandlaren enligt de regler som gäller för patientavgifter inom hälso- och sjukvården. Undantag från övergångsreglerna medges inte. Den tandvård som inte innefattas i övergångsreglerna följer det ekonomiska regelverk som Försäkringskassan ansvarar för. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

38 S 15 Frätskador som orsakats av anorexia nervosa, bulimia nervosa eller gastroesofagal refluxsjukdom Att tänka på före behandling Behandlingens mål: Bettrehabilitering av patient som fått erosionsskador efter ätstörningssjukdom eller refluxsjukdom och som är medicinskt rehabiliterade. Under pågående sjukdom har patienten endast rätt till särskilt tandvårdsbidrag (STB) via Försäkringskassan. Läkarintyg krävs som verifierar att patienten är medicinskt rehabiliterad från sin sjukdom. En gastroesofagal refluxsjukdom ska ha diagnostiserats med en 24-timmars ph-mätning eller som synlig esofagit med hjälp av endoskopi. Frätskador på tänderna ska ha dokumenterats i tandvårdens patientjournal med foto och/eller modeller. Specialistkompetens: Terapiplanering ska utföras av specialisttandläkare i protetik. Vården kan utföras av allmäntandläkare efter anvisning av specialisttandläkaren. Förhandsbedömning krävs. Tandvårdsstödet omfattar: Endast en fullständig bettrehabilitering. Om patienten får recidiv och därefter åter blir medicinskt rehabiliterad godkänns inte någon ny bettrehabilitering. Fastsittande protetik kan ingå. Omfattas inte: Rehabilitering på grund av parodontit omfattas inte. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

39 S 21 Hjälpmedel Tandvårdsstödet omfattar nödvändiga och specialanpassade hjälpmedel av central betydelse för att patienten ska kunna minska sina orofaciala symtom samt själv ska kunna sköta sin dagliga munhygien och därigenom öka sin livskvalitet. Den individuella anpassningen innebär att hjälpmedlet måste konstrueras särskilt eller byggas om för att passa enskilda behov med anledning av sjukdomen eller funktionsnedsättningen. Orofaciala symtom kan vara svårigheter att tala, äta och svälja eller nedsatt salivkontroll. Att tänka på före behandling Alla fall ska förhandsbedömas. Utprovningen och anpassningen ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför tiden överskridits. Tandvårdsstödet omfattar: A. Utredning och behandling av oralmotorisk funktionsnedsättning samt utprovning av orofaciala tränings- och stimuleringshjälpmedel. B. Hjälpmedel till patient med stora svårigheter att själv utföra munhygienen på grund av funktionsnedsättningar i armar, händer, ansikte, munhåla etc. Omfattas inte: Enklare hjälpmedel för munhygien får patienten betala själv. Inte heller eltandborste i standardmodell, grepp/handtag/skaft i standardmodell eller annat hjälpmedel som inte har individuellt anpassats omfattas av tandvårdsstödet. Ersättning till vårdgivaren: Även tid för kommunikation med annan vårdpersonal som arbetsterapeut och sjukgymnast, samt tid för utprovning, instruktion och uppföljning anses vara ett led i sjukdomsbehandling under begränsad tid och omfattas alltså av tandvårdsstödet. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

40 Generellt intyg om N-tandvård eller F-tandvård samt frikort Ett intyg är en värdehandling som visar att patienten ska betala för sin tandvård som omfattas av Särskilt Tandvårdsstöd enligt det nationella högkostnadsskyddet för den öppna hälso- och sjukvården m ed samma rätt till frikort efter 1100 kronor i betalade patientavgifter. Läs även kapitlen Patientavgifter samt Högkostnadsskydd och frikort. Vid varje besök ska intyg om N-tandvård eller F-tandvård och eventuellt frikort visas Om patienten inte kan uppvisa giltigt frikort, ska betalning av patientavgift ske vid besöket. Avgiften återbetalas mot uppvisande av frikort och originalkvitto eller motsvarande. För återbetalning ska patienten i första hand vända sig till den mottagning som avgiften betalats till. Giltighetstiden anges på intygen. Patientavgiftshandboken avsnitt Frikort för öppen hälso- och sjukvård Besök med frikort Patient som uppvisar giltigt frikort erlägger inte patientavgift i öppen vård vid besök på grund av sjukdom. Patient som inte uppvisar frikort Om en patient inte kan uppvisa sitt frikort, och det inte framgår i frikortstjänsten/patientadministrativt datasystem att patienten har ett giltigt frikort, ska patientavgift erläggas vid besöket. Avgiften återbetalas mot uppvisande av frikort och originalkvitto/motsvarande på erlagd patientavgift. För återbetalning ska patienten i första hand vända sig till den mottagning som avgiften erlagts till. Då återbetalning sker ska eventuellt gjord notering i högkostnadskortet strykas. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

41 Förhandsbedömning Detta regelverk anger vad som ska förhandsbedömas dock ska förhandsbedömning alltid ske för vissa åtgärdskoder i Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd. Tandvårdsenheten bedömer: Om patienten är berättigad till Särskilt Tandvårdsstöd. Om den föreslagna behandlingen är lämplig med hänsyn till patientens allmäntillstånd och behov. Om kostnadsnivån är skälig. Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd gäller om inget annat anges. All förhandsbedömd vård ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras. (Undantag för S 1 och S 2, där krävs ingen delfakturering eller ny förhandsbedömning.) Det ska framgå varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Alla ansökningar om förhandsbedömning ska i tillämpliga delar innehålla: Förhandsbedömning ska göras via efhb Logga in (vgr.se/tandvardsenheten välj Särskilt Tandvårdsstöd > Förhandsbedömning. Logga in via faktarutan om efhb i webbsidans högerkolumn). Medicinsk och odontologisk diagnos, behandlingsplan detaljerat kostnadsförslag och prognosbedömning. Indikation och motivering till den föreslagna vården ska framgå klart. Relevanta och aktuella röntgenbilder ska bifogas alla bedömningar papperskopior godtas inte. Vid protetisk behandling krävs röntgen av angränsande tänder och motsatt käke. Vid omfattande behandling krävs helstatus och/eller OPG. Kliniska foton och/eller studiemodeller bifogas om de kan underlätta för bedömningstandläkaren att fatta beslut. Material ingår i ersättningen för åtgärdskoden vid godkänd fast protetik för N-tandvård. Clasp i klammer vid skeletterad partialprotes ersätts. Tandteknisk faktura ska bifogas fakturan till Tandvårdsenheten. Specificerat kostnadsförslag: De beräknade kostnaderna ska följa Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd, om inget annat anges. Ofullständiga ansökningar kan inte behandlas. Förhandsbedömning gäller 12 månader från beslut, om inget annat anges. För icke förhandsbedömd vård är behandlingsperiod lika med kalenderår. Prövning i efterhand godkänns inte. Behandling utöver vad som förhandsbedömts ersätts inte. Vid N-tandvård: N-grupptillhörighet ska anges. Om uppgiften saknas anges N-grupp 1. Ange val av vårdmodell K, P eller M 1-3 (se kapitlet Tre vårdmodeller för N-tandvård). All tidsdebitering ska förhandsbedömas oavsett den beräknade kostnaden. Allmäntandvård som beräknas överstiga kronor per kalenderår ska förhandsbedömas. Specialisttandvård som beräknas överstiga kronor per kalenderår ska förhandsbedömas. Om beloppen ovan överskrids vid nya skador, ska både utförd och planerad vård redovisas i ny förhandsbedömning. Det ska framgå vilken vård som redan utförts innan förhandsbedömningen. Avtagbar protetik behöver inte förhandsbedömas och ska inte inräknas i beloppen ovan. Gäller åtgärdskoderna: 822, 823, 824, 827, 828 och 829. Garantitiden är ett år och fakturering för samma åtgärd inom garantitiden ersätts därför inte. Fast eller implantatstödd protetik godkänns i undantagsfall och ska alltid förhandsbedömas. Garantitiden är minst två år och fakturering för samma åtgärd inom garantitiden ersätts inte. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

42 Vid F-tandvård: F-grupptillhörighet ska anges. All tidsdebitering ska förhandsbedömas oavsett den beräknade kostnaden. Allmäntandvård som beräknas överstiga kronor per kalenderår ska förhandsbedömas. Specialisttandvård som beräknas överstiga kronor per kalenderår ska förhandsbedömas. Om beloppen ovan överskrids vid nya skador, ska både utförd och planerad vård redovisas i ny förhandsbedömning. Det ska framgå vilken vård som redan utförts innan förhandsbedömningen. Avtagbar protetik behöver inte förhandsbedömas och ska inte inräknas i beloppen ovan. Gäller åtgärdskoderna: 822, 823, 824, 827, 828 och 829. Garantitiden är ett år och fakturering för samma åtgärd inom garantitiden ersätts därför inte. Godkända koder för F-tandvård anges särskilt i Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd (överenskomna av södra Sveriges bedömningstandläkare). Vid S-tandvård Förhandsbedömning görs i den omfattning som nämns under varje sjukdomsgrupp. All tidsdebitering ska förhandsbedömas oavsett den beräknade kostnaden. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

43 Patientavgifter För vård inom Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland betalar patienten nedanstående patientavgifter. Patienten har samma rätt till frikort efter kronor i betalade avgifter under en 12-månadersperiod som enligt det nationella högkostnadsskyddet för öppna hälso- och sjukvården. Och samma frikort som gäller. Allmäntandläkare Specialisttandläkare Behandling utförd av annan än tandläkare 200 kronor 300 kronor 100 kronor Patient som är inlagd på sjukhus ska inte betala patientavgift för N-tandvård, F-tandvård och S-tandvård när det finns ett orsakssamband mellan tandbehandlingen och den medicinska vården. Patientavgifter ska dras av från vårdgivarens ersättningskrav. Uteblivet besök Patienten är skyldig att betala den aktuella patientavgiften om hon eller han uteblivit från ett tidsbokat besök utan att ha lämnat återbud inom 24 timmar före den avtalade tiden. Om patienten uteblir från ett avgiftsfritt besök eller om patienten har frikort ska patienten betala 100 kronor för det uteblivna besöket. Denna avgift ingår inte i underlaget för högkostnadsskydd. Frikort gäller inte som betalning för uteblivet besök. Betalning utan uppvisande av giltigt frikort Om patienten inte kan uppvisa giltigt frikort, ska betalning av patientavgift ske vid besöket. Avgiften kan återbetalas mot uppvisande av frikort och originalkvitto eller motsvarande i efterhand. För återbetalning ska patienten i första hand vända sig till den mottagning som avgiften betalats till. Tandvårdsbidragen via Försäkringskassan Allmänt tandvårdsbidrag (ATB) och särskilt tandvårdsbidrag (STB) via Försäkringskassan får inte användas som betalning av patientavgiften inom Särskilt Tandvårdsstöd. De olika stöden går inte att kombinera. Unga vuxna patienter ska inte betala patientavgift Unga vuxna patienter betalar ingen patientavgift för vård och behandling som ingår i Särskilt Tandvårdsstöd. Allmänt tandvårdsbidrag (ATB) och särskilt tandvårdsbidrag (STB) via Försäkringskassan ska inte heller tas ut i samband med behandling inom Särskilt Tandvårdsstöd. Hela kostnaden betalas av Västra Götalandsregionen. Unga Vuxna definieras på vgregion.se/tandvardsenheten välj För vårdgivare om barn och Unga Vuxna. Läkarintyg N-tandvård och F-tandvård Patienten ska själv betala för läkarintyget. Om patientens enda anledning till läkarbesöket är att få intyget ska ingen patientavgift betalas. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

44 Högkostnadsskydd och frikort Patienter inom Särskilt Tandvårdsstöd har samma rätt till frikort efter kronor i betalade patientavgifter under en 12-månadersperiod som enligt det nationella högkostnadsskyddet för öppna hälso- och sjukvården. Och det är samma frikort som gäller. Högkostnadskort och frikort beställs från Tandvårdsenheten. 12-månadersperioden Högkostnadsskyddet innebär att patienten under tolv månader sammanlagt betalar högst kronor i patientavgifter. Perioden är det år som följer efter det inledande besöket. Exempel: Från X till X När det totala beloppet för patientavgifterna når högkostnadstaket, har patienten alltså rätt till frikort för den tid som återstår av 12-månadersperioden. Först när patienten gör sitt nästa besök därefter börjar en ny 12-månadersperiod. Om högkostnadstaket inte nås under 12-månadersperioden, påbörjas en ny period när patienten därefter gör sitt nästa besök. Det är inte tillåtet att stryka de äldsta besöken för att på så sätt flytta fram giltighetstiden. Högkostnadskort med kvitton För att undvika felaktiga återbetalningar ska varje kvitto på betald patientavgift inom Särskilt Tandvårdsstöd klistras eller stämplas in i högkostnadskortet (samma kort som för övrig hälso- och sjukvård). Folktandvården kan istället använda elektroniska frikort via Frikort WEB. Se information på FIOL. Återbetalning när högkostnadstaket överskridits Om en patient har betalat för mycket så att den sammanlagda summan överstiger högkostnadstaket ska det överskjutande beloppet återbetalas. Exempel: En patient har betalat 100 kronor över högkostnadstaket när det har gått tio månader efter första besöket i 12-månadersperioden. Beloppet ska då återbetalas och frikort ska utfärdas för den resterande tiden, i detta fall två månader. För återbetalning ska patienten i första hand hänvisas till den mottagning där den senaste patientavgiften betalades. Patienten har dock rätt att få återbetalningen direkt, trots att avgiften betalats hos annan vårdgivare. Återbetalning efter patienten glömt sitt frikort Om patienten inte kan uppvisa giltigt frikort, ska betalning av patientavgift ske vid besöket. Avgiften kan återbetalas mot uppvisande av frikort och originalkvitto eller motsvarande i efterhand. För återbetalning ska patienten i första hand vända sig till den mottagning som avgiften betalats till. Patientavgiftshandboken avsnitt Frikort för öppen hälso- och sjukvård Besök med frikort Patient som uppvisar giltigt frikort erlägger inte patientavgift i öppen vård vid besök på grund av sjukdom. Patient som inte uppvisar frikort Om en patient inte kan uppvisa sitt frikort, och det inte framgår i frikortstjänsten/patientadministrativt datasystem att patienten har ett giltigt frikort, ska patientavgift erläggas vid besöket. Avgiften återbetalas mot uppvisande av frikort och originalkvitto/motsvarande på erlagd patientavgift. För återbetalning ska patienten i första hand vända sig till den mottagning som avgiften erlagts till. Då återbetalning sker ska eventuellt gjord notering i högkostnadskortet strykas. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

45 Ersättning till vårdgivare Behandling och undersökning ersätts enligt Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd som anger åtgärdskoderna (vgr.se/tandvardsenheten välj Särskilt Tandvårdsstöd och Regelverk och Ersättningslista i menyn). För vissa åtgärder och åtgärdskombinationer ska förhandsbedömning alltid ske. Patientavgifter ska dras av från vårdgivarens ersättningskrav. N-tandvård kostnader för följande ersätts inte: Friläggningar i samband med kofferdamläggning, lagningar eller fast protetik. Intyg, ansökan om förhandsbedömning och fakturering. (Taxor för läkarintyg, se Bilaga 3.) Efterkontroller (innefattas oftast i åtgärden). Merkostnader måste förhandsbedömas. Ersättningskrav med högre belopp än vad som anges i förhandsbedömningen utbetalas inte. Garantitiden är två år för fast protetik och ett år för avtagbar protetik. Garantiåtgärd inom dessa perioder ersätts alltså inte. Förlorad protes ersätts endast en gång. F-tandvård de godkända åtgärdskoderna är särskilt markerade i Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd. F-tandvård kostnader för följande ersätts inte: Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik. Friläggningar i samband med kofferdamläggning eller lagningar. Intyg, ansökan om förhandsbedömning och fakturering. (Taxor för läkarintyg, se Bilaga 3.) Efterkontroller (innefattas oftast i åtgärden). Merkostnader måste förhandsbedömas. Ersättningskrav med högre belopp än vad som anges i förhandsbedömningen utbetalas inte. Garantitiden är ett år för avtagbar protetik. Garantiåtgärd inom ett år ersätts alltså inte. Förlorad protes ersätts endast en gång. Socialstyrelsens tandhälsoregister N-tandvård och F-tandvård N-tandvård och F-tandvård ska registreras i Socialstyrelsens tandhälsoregister. Åtgärdskoder ska skickas via journalsystemet till Försäkringskassan som vidarebefordrar uppgifterna till tandhälsoregistret. Vid N-tandvård ska det anges vilken personkrets 1-4 om detta är okänt ska kategori 1 anges. Vid F-tandvård ska diagnoserna F1-F11 anges. Åtgärderna ska registreras inom 14 dagar efter utförandet. Läkarintyg avgifter Se Bilaga 3 Taxor för utfärdande av läkarintyg. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

46 Fakturering Vård som inte behöver förhandsbedömas ska faktureras Tandvårdsenheten omgående, dock senast ett år från behandlingsstart. Ersättning för vård äldre än ett år utbetalas inte. Journalkopior kan begäras in. Förhandsbedömd vård ska slutföras och faktureras inom ett år från beslutsdatum. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras, om inte annat överenskommits. Det ska då framgå varför behandlingsplanen inte kunnat följas. För S-tandvård S 1 och S 2 kan en längre behandlingsperiod än ett år accepteras. Rätt fakturablanketter snabbare ersättning Folktandvården ska följa T4:s särskilt upplagda betalningsmodeller för N-tandvård och S-tandvård. Privata vårdgivare ska bara använda de nationella tredelade blanketterna Tandvårdsräkning och Samlingsräkning som beställs från Tandvårdsenheten se Kontaktuppgifter. Tandvårdsräkningen innehåller fält för bedömningsnummer, frikort, intyg med mera samt fält för övriga patientuppgifter det vill säga allt som behövs för att kunna handlägga ärendet snabbt och effektivt. - Fyll alltid i patientens intygsnummer alternativt någon av sjukdomsgrupperna S1 S21. - Om det gäller en delräkning ska det anges under Anmärkning. - Skicka in den vita och gula delen till Tandvårdsenheten behåll den rosa delen. - Blanketterna måste vara fullständigt ifyllda, och får inte kompletteras med vårdgivarens egen fakturablankett. Ofullständiga eller felaktiga räkningar skickas tillbaka. Koppla tandvårdsräkningar till en samlingsräkning även när det bara finns en räkning. Det är samlingsräkningens nummer som blir det referensnummer som anges på utbetalningsavin. Detta underlättar identifieringen av insänt material och säkrar att vårdgivaren snabbt får sin utbetalning för alla aktuella tandvårdsräkningar. Vid N-tandvård: Ange val av vårdmodell på fakturan K, P eller M 1-3 Granskning av fakturor Vid Tandvårdsenhetens granskning av fakturor görs även en kontroll om vården i det enskilda fallet lever upp till de krav som Västra Götalandsregionen har rätt att ställa utifrån Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2. En behandling som inte har godtagbar kvalitet anses felaktigt utförd. I dessa fall kan Västra Götalandsregionen bestrida betalningsansvaret skriftligen till vårdgivaren och hålla inne hela eller delar av betalningen. 2 I tandvårdslagen (1985:125) 3 anges att tandvården ska bedrivas så att den uppfyller kravet på en god tandvård. Enligt patientsäkerhetslagen 6 kap 1 ska personalen utföra sitt arbete i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet. Citat ur NJA 2011:53 tandvårdslagen innehåller bestämmelser om bland annat innebörden av god tandvård som kan ha betydelse för felbedömningen. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

47 Bilaga 1 Beslutsprocess för val av vårdmodell vid N-tandvård

48 Bilaga 2 Administrativa rutiner & instruktioner till blanketter På Tandvårdsenhetens webbplats finns de flesta av nedanstående blanketter för utskrift. De kan även fyllas i via datorn för att därefter skrivas ut. Klicka på Blanketter Tandvårdsstödet (vgr.se/tandvardsenheten välj Särskilt Tandvårdsstöd och Blanketter Tandvårdsstödet i menyn). För Vårdgivare Fullständiga uppgifter om vårdgivare och patient måste alltid anges kom även ihåg patientens intygsnummer. Registrering vid Munhälsobedömning Registrering av ny vårdgivare inom Särskilt Tandvårdsstöd. Denna blankett ska skickas till Tandvårdsenheten innan vårdgivarens första förhandsbedömning eller tillsammans med första fakturan annars kan Tandvårdsenheten inte behandla ärendet. Förhandsbedömning denna blankett får endast användas som reservrutin. I övrigt ska all förhandsbedömning göras via efhb Logga in Tandvårdsfaktura beställs via tandvardsenheten.rh@vgregion.se Samlingsfaktura beställs via tandvardsenheten.rh@vgregion.se Läkarintyg för privat ansökan angående Intyg om Nödvändig Tandvård N-tandvård Läkarintyg för F-tandvård För Patient/Anhörig Privat ansökan angående Intyg om Nödvändig Tandvård N-tandvård Läkarintyg bifogas den privata ansökan Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version

49 Registrering av ny vårdgivare inom Särskilt Tandvårdsstöd Blanketten kan fyllas i och skrivas ut via vgr.se/tandvardsenheten välj Särskilt Tandvårdsstöd och Blanketter Tandvårdsstödet i menyn, eller klicka på länken Blanketter Tandvårdsstödet Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2013 version