PK/PD aspekter på antibiotikadosering. Fokus på den svårt sjuka patienten
|
|
- Filip Lind
- för 5 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 PK/PD aspekter på antibiotikadosering Fokus på den svårt sjuka patienten Elisabet Nielsen Pharmacometrics Research Group Department of Pharmaceutical Biosciences Uppsala University Sweden
2 PK/PD aspekter på antibiotikadosering Fokus på den svårt sjuka patienten Dos Optimal behandling 2
3 PK/PD aspekter på antibiotikadosering Fokus på den svårt sjuka patienten Dos PK PD Optimal behandling Farmakokinetik (PK) Beskriver hur läkemedlets koncentration ändras över tid efter en given dos Farmakodynamik (PD) Beskriver de effekter som läkemedelsexponeringen leder till 3
4 PK/PD aspekter på antibiotikadosering Fokus på den svårt sjuka patienten OUTLINE Hur studeras och klassificeras PK och PK/PD för antibiotika? Hur använder man PK och PK/PD information för att optimera dosering av antibiotika? Hur påverkar sepsis antibiotikas PK och PK/PD och optimal dosering? 4
5 Farmakokinetik Farmakokinetik (PK) Beskriver hur läkemedlets koncentration förändras över tid efter en given dos Individuell approach Få individer, rik provtagning Populations approach Många individer, få prover PopPK modell (typ, spridning) Concentration Concentration Time Time 5
6 Farmakokinetik Läkemedlets rörelse Absorption Utifrån kroppen in i cirkulationen Distribution Inom kroppen Elimination Från cirkulationen ut ur kroppen Parameter Biotillgänglighet (F) Distributionsvolym (V) Clearance (CL) 200 Concentration Time 6
7 Absorption Parameter: Biotillgänglighet (F) Den fraktion (procentandel) av en administrerad dos som når blodcirkulationen i förändrad form Varierar mellan 0 1 (0 100%) Stora, hydrofila substanser låg F tex. aminoglykosider, glycopeptider, flera beta laktamer Små, lipofila substanser generellt högre F även risk för första passage metabolism och därmed lägre F tex klindamycin, tigecyklin 7
8 Distribution Parameter: Distributionsvolym (V) Den skenbara volym som läkemedlet tycks vara löst i när man relaterar mängden i kroppen till uppmätt koncentrationen (oftast plasma) Varierar från 6 L till > L En stor distributionsvolym innebär att en stor andel av läkemedlet finns i vävnader Påverkas av proteinbinding Hög proteinbindning i plasma låg distributionsvolym Hög proteinbindning i vävnad hög distributionsvolym 8
9 Distribution Parameter: Distributionsvolym(V) Hydrofila substanser: liten V (distribution till kroppsvatten) e.g. gentamicin V 18 L ( extracellular fluid) Lipofila substanser: stor V (distribution till fett etc.) e.g. ciprofloxacin V 200 L, klorokin V L Liten V Höga initiala koncentrationen Stora fluktuationer Stor V Låga initiala koncentrationer Små fluktuationer Notera identisk Caverage, men Cmax och Cmin varierar 9
10 Elimination Parameter: Clearance (CL) Anger den volym plasma som renas ( clearas ) från läkemedel under en viss tidperiod (tex en timme), enhet L/h CL avgör plasmakoncentration vid steady state, Caverage Hydrofila substanser ffa renal elimination exv. β laktamer, aminoglykosider, glykopeptider Lipofila substanser ffa metabolism eller galla/feces Makrolider (metabolism), Klindamycin, tigecyklin (galla/feces) Concentration Time Time Concentration
11 Hur studeras PK/PD för antibiotika Svårt att studera i PK/PD (samband dos/exponering/effekt) för antibiotika i kliniska studier (korta behandlingar, effektiva behandlingar, diagnostik etc). In vitro och djurstudier vanliga (unikt för infektionsområdet) Dosfraktioneringsstudie Dose: 5, 10, 40 mg/kg Interval: 3, 6, 12, 24 hrs 24 timmar 11
12 Hur studeras PK/PD för antibiotika Farmakokinetik (PK) Läkemedelskoncentration vs tid Farmakodynamik (PD) Bakteriekoncentration vs tid Summerad PK Beskriver LM exponering AUC/MIC, C max /MIC, T >MIC PK/PD Summerad PD Beskriver effekt Log 10 CFU at 24h 12
13 Hur studeras PK/PD för antibiotika S. Pneumoniae Levofloxacin K. Pneumoniae Ceftazidime Leggett JE et al. Scand J Infect Dis (Suppl) 1990;74: Andes D, Craig WA. Int J Antimicrob Agents Apr;19(4):
14 Hur studeras PK/PD för antibiotika Dudhani RV, e al. J Antimicrob Chemother Sep;65(9): Hyun-Ho Shin et al. Infect Chemother Jun;43(3): Yu Y, et al. PLoS One May 24;11(5):e Hegde SS, et al. Antimicrob Agents Chemother Mar;56(3):
15 Abdul-Aziz MH, et al. Semin Respir Crit Care Med Feb;36(1):
16 Hur använder man PK/PD information för att optimera doseringen? Standard methodology to describe the PKPD for antibiotics PK is summarized to measures of exposure Monte Carlo Simulering 1. PK beskrivning (PopPK modell) 2. PKPD mål, tex. ft >MIC >34% 16
17 Hur använder man PK/PD information för att optimera doseringen? Monte Carlo Simulering 1. Simulera PK parametrar för 1000 individer exv. CL: 10 L/h (30% variabilitet), V: 50 L (20% variabilitet) 2. Prediktera koncentrations tids kurvor för en doseringsregim 3. Beräkna PK/PD målet (tex ft >MIC ) för varje individ och jämför med målvärdet och anger om målvärdet är uppmått eller ej 4. Summera: Probability of Target Attainment (PTA) PTA Sannolikheten att patienterna i populationen ska uppnå behandlingsmålet med den utvärderade doseringsregimen? 5. Upprepa med alternativa doseringsregimer 17
18 Hur använder man PK/PD information för att optimera doseringen? Caspofungin, mål: AUC/MIC ratio of >865 PTA Martial LC, et al. Clin Pharmacokinet Jun;55(6):
19 Hur använder man PK/PD information för att optimera doseringen? all models are wrong, but some are useful. George E. P. Box, 1987 Adekvat beskrivning av PK i patientpopulationen (typvärde och spridning)? Adekvat beskrivning av PK/PD sambandet (adekvat behandlingsmål)? 19
20 Hur använder man PK/PD information för att optimera doseringen? Standard methodology to describe the PKPD for antibiotics PK is summarized to measures of exposure 20
21 Hur använder man PK/PD information för att optimera doseringen? Standard methodology to describe the PKPD for antibiotics PK is summarized to measures of exposure Renal dysfunction: CrCL=15 ml/min t 1/2,β ~ 3.5 h Kristoffersson AN, et al. Pharm Res May;33(5):
22 PK/PD och resistens Alternativ approach PK/PD index (AUC/MIC, T>MIC) Mäter bakterienivån vid en tidpunkt (24h) Förlorar information om avdödningsprofilen Beskriver inte resistensutveckling BensyPC Vancomycin Colisin Time 22
23 PK/PD och resistens Alternativ approach Farmakokinetik (PK) Läkemedelskoncentration vs tid Farmakodynamik (PD) Bakteriekoncentration vs tid PKPD model PK model PD model Emax EC 50 Etc. 23
24 PK/PD och resistens Alternativ approach Example: E. coli + gentamicin neonataldosering Nielsen EI, et al. Clin Pharmacokinet. 2009;48(4): Mohamed AF, et al. Antimicrob Agents Chemother Jan;56(1):
25 Hur påverkar sepsis antibiotikas PK Udy AA, et al. Intensive Care Med Dec;39(12):
26 Hur påverkar sepsis antibiotikas PK Absorption Fysiologi/patofysiologi Cirkulatorisk dysfunktion och minskad perfusion kan leda till försämrad oral, subkutan, intramuskulär absorption Få studier Hög variabilitet mellan och inom individer med opålitlig absorption Intravenös administrering rekommenderas 26
27 Hur påverkar sepsis antibiotikas PK Distribution Fysiologi/patofysiologi Ökad kärlpermeabilitet Vasodilatation Kärlsammandragande behandling Intersitialvätskan ökar Hypoperfusion, vävnadsgenomblödning minskar Hypoalbuminemi (proteinhalt + kompetitiv bindning slaggprodukter) Ökad halt av stressproteiner (α1 acid glycoprotein, orosomucoid) Kopplat till sjukdomens förlopp och svårighetsgrad 27
28 Hur påverkar sepsis antibiotikas PK Distribution Hydrofila antibiotika (betalaktamer, aminoglykosider) Ökad extracellulärvätska Distributionsvolymen ökar (2 3 ggr) Initial koncentration minskar Öka initial dos Lipofila läkemedel (fluorokinoloner) Perfusion minskar Vävnadskoncentrationer minskar Hög albuminbindning (ceftriaxone, ertapenem) Högre fri fraktion (fu ökar), V ökar, CL ökar 28
29 Hur påverkar sepsis antibiotikas PK Distribution Piperacillin Healthy volunteer Piperacillin Septic patient Plasma Interstitialvätska - muskler (ofylld) - fett (fylld) Sepsis leder till Låga obundna piperacillinkoncentrationer i plasma Mycket låga obundna piperacillinkoncentrationer i ISV Sepsis patienter får lägre vävnad/plasma kvot Joukhadar, et al. Crit Care Med Feb;29(2):
30 Hur påverkar sepsis antibiotikas PK Elimination Fysiologi/patofysiologi Initialt hyperperfusion Störd mikrocirkulation Hypoperfusion Njursvikt Leversvikt Dialys Kopplat till sjukdomens förlopp och svårighetsgrad 30
31 Hur påverkar sepsis antibiotikas PK Elimination Ökat initialt CLcr (augmented CL) Clcr >130 ml/min/1.73 m 2 Visat tex för beta laktamer, glykopeptider, aminoglykosider Prevalens 30 85% Yngre män, utan co morbiditet Högre doser (alternativt kortare doseringsintervall) Nedsatt njurfunktion Dosering enligt njurfunktionsskattning Udy AA, et al. Crit Care Feb 28;17(1):R35 Udy AA, et al. Intensive Care Med Dec;39(12):
32 Hur påverkar sepsis antibiotikas PK Dosjustering Påverkas och beror av: 1. Patientens fysiologi/patofysiologi dynamiskt förlopp 2. Antibiotikats fysikal kemiska egenskaper (PK egenskaper) 3. Antibiotikats PD egenskaper (PK/PD mål, toxicitet, resistens) Behov av individuell dosering: Variabilitet mellan individer Variabilitet inom individer (sjukdomsförlopp, vätskestatus etc.) AUC/MIC, t>mic, Cmax/MIC MIC beroende, MIC bestämning! Koncentrationsmonitorering! 32
33 Hur påverkar sepsis antibiotikas PK Doseringsstrategi 33
34 Hur påverkar sepsis antibiotikas PK Doseringsstrategi Meropenem, samma totala dygnsdos (6g), olika doseringsstrategier Typical CL Augmented CL 1h inf, q8h 3h inf, q8h Kontinuerlig inf. median 2.5 th & 97.5 th percentiles of patient population Friberg et al., Dose-finding workshop, EMA, Dec
35 Hur påverkar sepsis antibiotikas PK Dosjustering Datorbaserad Therapeutic drug monitoring (TDM) Uppmätt läkemedelskoncentration sätts i relation till Doserings och provtagningshistorik Tidigare PK kunskap (PK modell) Klinisk potential Visualisera läkemedelsexponeringen över tid Ger flexibilitet i provtagning Snabbare terapeutisk kontroll Minkar risken för toxiska nivåer Kortare vårdtid Gillaizeau, F., et al., Cochrane Database Syst Rev, 2013(11): p. CD
36 Hur påverkar sepsis antibiotikas PK Dosjustering Datorbaserad Therapeutic drug monitoring (TDM) Kliniskt värde av monitorering van Lent Evers NA, et al. Impact of goal oriented and model based clinical pharmacokinetic dosing of aminoglycosides on clinical outcome: a cost effectiveness analysis. Ther Drug Monit Feb;21(1): Prospektiv multicenterstudie, 232 patienter Toppkonc 8 10 mg/l, Dalkonc mg/l Patienter som fick datorbaserad TDM patienterna hade signifikant högre toppkoncentation, lägre dalkoncentation, mindre nefrotoxicitet, kortare vårdtid, samt en trend för minskad mortalitet (9% vs 14%) 36
37 Hur påverkar sepsis antibiotikas PK Dosjustering 42 studier (40 randomiserade, 2 icke randomiserade kontrollerade) Slutsats. Användandet av datorbaserade verktyg leder till: Snabbare terapeutisk kontroll Minskad risk för toxiska nivåer Kortare vårdtid med jämförbar eller bättre kostnadseffektivitet 37
38 PK/PD aspekter på antibiotikadosering Klinisk potential Tängdén et al., Intensive Care Med,
39 The Pharmacometrics Group, UU 39
PK/PD aspekter på antibiotikadosering. Fokus på den svårt sjuka patienten
PK/PD aspekter på antibiotikadosering Fokus på den svårt sjuka patienten Elisabet Nielsen Pharmacometrics Research Group Department of Pharmaceutical Biosciences Uppsala University Sweden PK/PD aspekter
Läs mer(Principer för) Antibiotikadosering vid CRRT
(Principer för) Antibiotikadosering vid CRRT Johan Petersson Med Dr, Överläkare CIVA, Karolinska Universitetssjukhuset Solna johan.petersson@karolinska.se Antibiotikadosering vid njursvikt/crrt Livsviktig
Läs merAminoglykosider; farmakokinetik, toxicitet och koncentrationsmätningar
16 april 2013, SMI Aminoglykosider; farmakokinetik, toxicitet och koncentrationsmätningar, professor, överläkare, Klinisk Farmakologi Sammanfattning Olika aminoglykosider har snarlika egenskaper beträffande
Läs merAmikacin - dosering. Dosering av amikacin vid behandling av infektioner orsakade av gramnegativa bakterier
Amikacin - dosering Dosering av amikacin vid behandling av infektioner orsakade av gramnegativa bakterier Innehåll 1. Rekommendationer, sammanfattning 2. Laddningsdos/engångsdos 3. Fortsatt behandling
Läs merFallseminarium. SILFs höstutbildning Hesselby slott Elisabet Nielsen och Thomas Tängdén
Fallseminarium SILFs höstutbildning Hesselby slott 181021 Elisabet Nielsen och Thomas Tängdén 2018-11-07 1 25-årig man 25-årig läkarstudent. MRSA-bärare. Nyligen varit på kurs i Sudan 4 veckor. Pga cystitbesvär
Läs merTentamen i Farmakokinetik 6 hp
Tentamen i Farmakokinetik 6 hp 2011-02-11 Skrivtid: kl. 9-15 Maxpoäng: 36 p Godkänt: 22 p Väl godkänt: 29 p Hjälpmedel: miniräknare utdelad formelsamling utdelat mm-papper Lycka till! Sofia Mattsson 1.
Läs merAntibiotika Farmakokinetik/Farmakodynamik. Professor Inga Odenholt Infektionskliniken, Malmö
Antibiotika Farmakokinetik/Farmakodynamik Professor Inga Odenholt Infektionskliniken, Malmö Optimal antibiotikadosering Effekt Toxicitet Resistens Kostnader Farmakokinetik Absorption Biotillgänglighet
Läs merIntroduktion till farmakokinetik
Introduktion till farmakokinetik FSL HT14 Michael Ashton Enheten för farmakokine;k och läkemedelsmetabolism Sek;onen för farmakologi Farmakokinetik Pharmacon [grek.] läkemedel/ört Kinetikos [grek.] (kroppar
Läs merFarmakokinetik - distributionsvolym. Farmakokinetik - distributionsvolym. Farmakokinetik - distributionsvolym. Farmakokinetik - distributionsvolym
Ett läkemedels distributionsvolym (V eller V D ) är den volym som läkemedlet måste ha löst sig i om koncentrationen överallt i denna volym är samma som plasmakoncentrationen. Distributionsvolymen är en
Läs merReferensgruppen för Antibiotikafrågor (RAF)
Referensgruppen för Antibiotikafrågor (RAF) Dosering av antibiotika: farmakokinetik och farmakodynamik Bakgrund Studier angående antibiotikas farmakokinetik (pharmacokinetics; PK) och farmakodynamik (pharmacodynamics;
Läs merDosrekommendationer för antimikrobiella läkemedel vid njurersättningsbehandling
Dosrekommendationer för antimikrobiella läkemedel vid njurersättningsbehandling (dialys) Författare: Johan Petersson, överläkare ANOPIVA-kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna, Britt-Marie Eriksson
Läs merFarmakokinetik - distributionsvolym. Farmakokinetik - distributionsvolym. Farmakokinetik - distributionsvolym
Farmakokinetik - distributionsvolym Ett läkemedels distributionsvolym (V eller V D ) är den volym som läkemedlet måste ha löst sig i om koncentrationen överallt i denna volym är samma som plasmakoncentrationen.
Läs merLäkemedelsdosering vid njursvikt/rrt särskilt antibiotika
Läkemedelsdosering vid njursvikt/rrt särskilt antibiotika Dialyskursen, Karolinska 20161206 Johan Petersson Med Dr, Överläkare CIVA, Karolinska Universitetssjukhuset Solna johan.petersson@karolinska.se
Läs merFarmakokinetik. Farmakokinetik och farmakodynamik 2011-11-06. Ernst Brodin, Institutionen för Fysiologi och Farmakologi, Karolinska Institutet
Farmakokinetik och farmakodynamik Ernst Brodin, Institutionen för Fysiologi och Farmakologi, Karolinska Institutet KUT HT 2011 Farmakokinetik 1 Farmakokinetik = att matematiskt försöka beskriva tidsförloppet
Läs merTENTAMEN I FARMAKOKINETIK (FAGBM0) Kl Tillåtna hjälpmedel: miniräknare, formelsamling (bilaga)
KARLSTADS UNIVERSITET Fakulteten för hälsa, natur- och teknikvetenskap Institutionen för hälsovetenskaper Avdelningen för biomedicin TENTAMEN I FARMAKOKINETIK (FAGBM0) 2016-03-15 Kl. 8.15-13.15 Tillåtna
Läs merAntibiotika Del 1. -Inledning -Olika antibiotikagrupper. -Resistens -Farmakokinetik -Farmakodynamik. Stephan Stenmark Infektionskliniken NUS Umeå
Antibiotika Del 1 -Inledning -Olika antibiotikagrupper -Resistens -Farmakokinetik -Farmakodynamik Stephan Stenmark Infektionskliniken NUS Umeå Antibiotika Fördelar Bot genom att avdöda de sjukdomsframkallande
Läs merSjukhusförvärvad pneumoni - behandlingsrekommendation
Sjukhusförvärvad pneumoni - behandlingsrekommendation Ett konsensusdokument från expertmöte anordnat av Läkemedelsverket 5 6 maj 2015 Definitioner HAP (hospital-acquired pneumonia) - sjukhusförvärvad pneumoni,
Läs merTDM och Epilepsi. Magnus Axelsson Specialistläkare, Klinisk farmakologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset
TDM och Epilepsi Magnus Axelsson Specialistläkare, Klinisk farmakologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset 1 TDM (Therapeutic Drug Monitoring) Mätning - och upprätthållande av - läkemedelskoncentration i
Läs merNjurfunktion och dosering hos äldre
Infektioner hos äldre, 12 januari 2012 Erik Eliasson, överläkare, docent Klinisk farmakologi Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Äldre exponeras för alltfler mediciner pga av samtidigt förekommande,
Läs merInhalationsbehandling med antibiotika vid pneumoni. Pontus Naucler Infektionskliniken, Karolinska Sjukhuset
Inhalationsbehandling med antibiotika vid pneumoni Pontus Naucler Infektionskliniken, Karolinska Sjukhuset Upplägg HAP/VAP - Agens Varför inhalationsbehandling? Vilka antibiotika? Klinisk evidens? Biverkningar?
Läs mer1) Läkemedelsverket rekommenderar angående hormonella antikonceptionsmetoder:
1) Läkemedelsverket rekommenderar angående hormonella antikonceptionsmetoder: a) Vid samtidig behandling med rifampicin, vissa HIV-läkemedel, antiepileptika såsom karbamazepin, fenytoin och fenobarbital
Läs merAntibiotikaresistens i blododlingar
Antibiotikaresistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning
Läs merNy definition av S/I/R och vad medför det? Maria Bäck Stramamöte
Ny definition av S/I/R och vad medför det? Maria Bäck Stramamöte 2019-05-23 EUCAST har beslutat att Ändra definitionerna av S, I och R Att behålla bokstäverna S, I och R Att betona betydelsen av förhållandet
Läs merAntibiotikaresistens i blododlingar
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd under 2010-2018 på Danderyds
Läs merAntibiotikaresistens i blododlingar
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd under 2010-2018 på Södersjukhuset.
Läs merAtt följa upp läkemedelsbeh.
Att följa upp läkemedelsbeh. Behandlingsplanen Uppföljningsmetoder Compliance TDM att mäta läkemedelskonc. Läkemedelsinteraktioner Biverkningar och rapportering Kvalitet= Den process som leder till att
Läs merAntibiotikaresistens i blododlingar
Antibiotikaresistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning
Läs merXenobiotikas öde i organismen
Xenobiotikas öde i organismen Eva Lindström, univ.lektor Avdelningen för Läkemedelsforskning/Farmakologi Eva.Lindstrom@liu.se Xenobiotikas öde i organismen (farmakokinetik) Xenobiotika främmande substans
Läs merTentamen i Allmän farmakologi, 2 hp
Institutionen för omvårdnad Ansvarig lärare: Stig Jacobsson Avdelningen för farmakologi TENTAMEN KOD NR Tentamen i Allmän farmakologi, 2 hp Kurs: Biomedicin och allmän farmakologi, 7,5 hp inom Sjuksköterske-/Röntgensjuksköterskeprogrammet
Läs merav MDR gramnegativa bakterier
Handläggning av infektioner orsakade av MDR gramnegativa bakterier Stramadagen 10 maj 2017, Arlanda Thomas Tängdén, Programråd Strama, Infektion Uppsala Uppdraget från Programråd Strama Att ta fram riktlinjer
Läs merLite nytt om antibiotika
Lite nytt om antibiotika Mårten Prag 25 Antibiotika (J01 exkl metenamin) i Norden 1987-2007 total förbrukning, DDD/1000 invånare och dag 20 DDD/1000 invånare/dag 15 10 5 Island Finland Sverige Norge Danmark
Läs merFlukloxacillin - dosering
Flukloxacillin - dosering Dosering av flukloxacillin vid behandling av infektioner orsakade av Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes (GAS) och Streptococcus agalactiae (GBS) Sammanfattning RAF
Läs merDosanpassning vid nedsatt njurfunktion
Dosanpassning vid nedsatt njurfunktion Elisabet Nielsen Lektor, klinisk farmaci Avdelningen för farmakokinetik och läkemedelsterapi Institutionen för farmaceutiska biovetenskaper Uppsala University Sweden
Läs merHur kan vi behandla infektioner med MDR gramnegativa bakterier? Kombinationsbehandling och tester info r detta?
Hur kan vi behandla infektioner med MDR gramnegativa bakterier? Kombinationsbehandling och tester info r detta? Thomas Tängdén Infektionskliniken Uppsala Behandling av ESBL A -producerande Enterobacteriaceae
Läs merCandida Optimering av diagnostik och behandling på IVA?
Candida Optimering av diagnostik och behandling på IVA? I vad mån ska guidelines styra behandlingen? Jan Sjölin Infektionskliniken Akademiska sjukhuset, Uppsala Jävsredovisning Advisory board, konsultuppdrag,
Läs merDosrekommendationer för antimikrobiella läkemedel vid njurersättningsbehandling
Dosrekommendationer för antimikrobiella läkemedel vid njurersättningsbehandling (dialys) Författare: Johan Petersson, överläkare ANOPIVA-kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna, Britt-Marie Eriksson
Läs merRAF, EUCAST och brytpunkter
RAF, EUCAST och brytpunkter Christian G. Giske Docent / BÖL Klinisk mikrobiologi Karolinska Universitetssjukhuset 8 december 2010 RAF Referensgruppen för antibiotikafrågor (RAF) SMI SVLS Referensgruppen
Läs merVad är ESBL? Ett hotande resistensproblem bland gramnegativa bakterier?
Vad är ESBL? Ett hotande resistensproblem bland gramnegativa bakterier? SFVH 18/4-07 Lennart E Nilsson Klinisk mikrobiologi, Universitetssjukhuset i Linköping Resistensmekanismer hos Gram-negativa bakterier
Läs merBehandling av multiresistenta gramnegativa bakterier
Behandling av multiresistenta gramnegativa bakterier Thomas Tängdén Malin Vading Infektionsveckan i Karlskrona 170519 www.strama.se Handläggning av infektioner orsakade av ESBL-producerande Enterobacteriaceae
Läs merVi ska nu gå igenom. Viktiga frågor. Farmakokinetik Mats Enlund, MD, PhD Överläkare/Docent, Västerås
Farmakokinetik Mats Enlund, MD, PhD Överläkare/Docent, Västerås läkemedel TID effekt koncentration Farmakokinetik = det kroppen gör med läkemedlet Farmakodynamik = det läkemedlet gör med kroppen Vi ska
Läs mer2013-04-15. TCI Target controlled infusion. TCI idé. TCI idé. TCI idé. TCI idé. TCI Mats Enlund, MD, PhD Överläkare/Docent, Västerås
TCI Mats Enlund, MD, PhD Överläkare/Docent, Västerås TCI Target controlled infusion Schüttler J, Schwilden H, Stoekel H. Pharmacokinetics as applied to total intravenous anaesthesia. Practical implications.
Läs merAntibiotikaresistens i blododlingar
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd under 2005-2017 på Karolinska
Läs merBehandling av bakteriella infektioner i en värld av ökande resistens
Behandling av bakteriella infektioner i en värld av ökande resistens SILFs höstutbildning Högberga gård 171023 Daniel Bremell och Thomas Tängdén 2017-10-24 1 KPC-producerande Enterobacteriaceae Modern
Läs merBILAGA I FÖRTECKNING ÖVER FANTASINAMN, LÄKEMEDELSFORMER, LÄKEMEDELSSTYRKOR, ADMINISTRERINGSSÄTT OCH SÖKANDE I MEDLEMSSTATERNA
BILAGA I FÖRTECKNING ÖVER FANTASINAMN, LÄKEMEDELSFORMER, LÄKEMEDELSSTYRKOR, ADMINISTRERINGSSÄTT OCH SÖKANDE I MEDLEMSSTATERNA 1 Medlemsstat EU/EES Innehavare av godkännande för försäljning Sökande Fantasinamn
Läs merAtt dosera läkemedel vid njursvikt
20180131 Att dosera läkemedel vid njursvikt Hans Furuland, överläkare Njurmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala Njurfunktionen Agenda Biotillgänglighet Distributionsvolym Proteinbindning Elimination Farmakodynamik
Läs merFarmakadynamik för antibiotika
Farmakadynamik för antibiotika Synpunkter på samspelet mellan antibiotika och mikroorganismer. Hur dosera för att få maximal effekt, minimala biverkningar och minimal risk för resistensutveckling. Per
Läs merAntibiotikaresistens i blododlingar
resistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd
Läs merÄldre patienter och njursvikt Ulf Åhman
Äldre patienter och njursvikt Ulf Åhman 170328 Njurens åldrande 1000000 nefron/njure vid födseln Succesiv mognad upp mot 2 åå GFR ca 125 ml/min vid 20 åå GFR ca 60 ml/min vid 80 åå Bild på GFR-nedgång
Läs merDosering av antibiotika Sverige Barn. Antibiotikasubstans(er) Adm Rekommenderad normaldos (mg) Maximumdos (mg) Kommentar
Dosering av antibiotika Sverige Barn Dosering uttrycks som antal doseringstillfällen x dos (mg), t.ex. 3 x 3000. För kombinationspreparat uttrycks dosen av substanserna separat, t.ex. 2 x 875 amoxicillin/125
Läs merAntibiotikaresistens i blododlingar
resistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd
Läs merTentamen i Allmän farmakologi, 2 hp
Institutionen för omvårdnad Ansvarig lärare: Stig Jacobsson Avdelningen för farmakologi TENTAMEN 2009-03-25 KOD NR Tentamen i Allmän farmakologi, 2 hp Kurs: Biomedicin och allmän farmakologi, 7,5 hp inom
Läs merDosrekommendationer för antimikrobiella läkemedel vid njurersättningsbehandling
Dosrekommendationer för antimikrobiella läkemedel vid njurersättningsbehandling (dialys) Författare: Johan Petersson, överläkare ANOPIVA-kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna, Britt-Marie Eriksson
Läs merFarmakodynamik och Farmakokinetik
Farmakodynamik och Farmakokinetik Farmakodynamik Dosresponssamband EC50 (Effective concentration for 50 % of the response): Koncentrationen av ett läkemedel som gör hälften av maximalkraften. Visas i en
Läs merAntibiotikaresistens i blododlingar
resistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd
Läs merAntibiotikakoncentrationsmätningar som vägledning till individanpassad dosering
2018-10-23 Infektionsläkarföreningen Antibiotikakoncentrationsmätningar som vägledning till individanpassad dosering Erik Eliasson, professor/överläkare, Klinisk Farmakologi Klinisk farmakokinetik, antibiotika
Läs merAntibiotikaresistens i blododlingar
Antibiotikaresistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd under 2005-2014
Läs merBilaga III. Ändringar i relevanta avsnitt av produktresumé, märkning och bipacksedel
Bilaga III Ändringar i relevanta avsnitt av produktresumé, märkning och bipacksedel 20 PRODUKTRESUMÉ Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Detta kommer att göra det möjligt att snabbt identifiera
Läs merCiprofloxacin-resistens hos E. coli i blodisolat hur påverkar det vår handläggning? Anita Hällgren Överläkare Infektionskliniken i Östergötland
Ciprofloxacin-resistens hos E. coli i blodisolat hur påverkar det vår handläggning? Anita Hällgren Överläkare Infektionskliniken i Östergötland E. coli i blododlingar Bland de mest frekventa fynden i blododling
Läs merKoncentrationsbestämningar av antibiotika som verktyg för individuellt dosval
2017-10-24 Infektionsläkarföreningen Koncentrationsbestämningar av antibiotika som verktyg för individuellt dosval Erik Eliasson, professor/överläkare, Klinisk Farmakologi Klinisk farmakokinetik, antibiotika
Läs merTentamen DX Klinisk farmakologi. Maxpoäng 30
1/8 Tentamen DX5 160511 Klinisk farmakologi Maxpoäng 30 Tentan består av 21 frågor. Den första delen av frågorna rör en läkemedelsvärdering/studiegranskning. MEQ = max 15 p, dina poäng Om vi efterfrågar
Läs merAntibiotic stewardship på sjukhus
Antibiotic stewardship på sjukhus Workshop, Nationella Strama 8048 Thomas Tängdén, infektionsläkare och Annabel Ekberg, klinikapotekare Akademiska sjukhuset Uppsala, Strama Region Uppsala Outline. Kort
Läs merBehandling av bakteriella infektioner i framtiden och nya antibiotika
Behandling av bakteriella infektioner i framtiden och nya antibiotika SILFs höstutbildning Hesselby slott 181023 Daniel Bremell och Thomas Tängdén 2018-11-07 1 Nya antibiotika A data table from Sept 2018
Läs merÄldre och njurfunktion - att tänka på vid val av läkemedel. Gudrun Malmsten Med kliniken USÖ
Äldre och njurfunktion - att tänka på vid val av läkemedel Gudrun Malmsten Med kliniken USÖ Den åldrande njuren Sedan e GFR mätningar börjat användas för att bestämma njurfunktion har allt fler äldre identifierats
Läs merFarmakokinetik. Innehåll - Farmakokinetik. Farmakokinetik 9/7/2016. Definition Administrationsvägar ADME
Administration Distribution Metabolism Exkretion Allmän farmakologi Farmakokinetik Daniel Eckernäs Avdelningen för farmakologi Daniel.eckernas@neuro.gu.se Innehåll - Farmakokinetik Definition Administrationsvägar
Läs merIntraabdominella infektioner - mikrobiologi
Intraabdominella infektioner - mikrobiologi Christian G. Giske, MD/PhD Professor/Medicinskt ledningsansvarig överläkare Klinisk mikrobiologi Karolinska Institutet och Karolinska Universitetssjukhuset InfektionMikro
Läs merAntibiotikaresistens i blododlingar
Antibiotikaresistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd under 2010-2015
Läs merDosera antibiotika rätt
Dosera antibiotika rätt Asko Järvinen Verkan av olika antibiotika kan indelas i två olika kategorier. Penicilliner, cefalosporiner och andra betalaktamer tillhör en kategori där den antimikrobiella verkan
Läs merLäkemedlets namn Namn Ciprofloxacin 2 mg/ml Infusionsvätska, lösning. Ciprofloxacin Nycomed. Ciprofloxacin Nycomed. Ciprofloxacin Nycomed
BILAGA I FÖRTECKNING ÖVER LÄKEMEDLETS NAMN, LÄKEMEDELSFORM(ER), STYRKA, ADMINISTRERINGSSÄTT AV LÄKEMEDLET SAMT SÖKANDE OCH INNEHAVARE AV GODKÄNNANDE FÖR FÖRSÄLJNING I MEDLEMSSTATERNA Medlemsstat Innehavare
Läs merAntibiotikaresistens i blododlingar
Antibiotikaresistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd under 2005-2015
Läs merAtt följa upp läkemedelsbeh.
Att följa upp läkemedelsbeh. Behandlingsplanen Uppföljningsmetoder Compliance TDM att mäta läkemedelskonc. Läkemedelsinteraktioner Biverkningar och rapportering Kvalitet= Den process som leder till att
Läs merBILAGA I PRODUKTRESUMÉ
BILAGA I PRODUKTRESUMÉ 1/31 1. DET VETERINÄRMEDICINSKA LÄKEMEDLETS NAMN Meloxivet 0,5 mg/ml oral suspension för hund 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1 ml innehåller: Aktiv substans: Meloxikam
Läs merFarmakokinetik och Farmakodynamik: traditionella, nya och framtida läkemedel. Magnus Grenegård Professor i Fysiologi Docent i Farmakologi
Farmakokinetik och Farmakodynamik: traditionella, nya och framtida läkemedel Magnus Grenegård Professor i Fysiologi Docent i Farmakologi Farmakologi - Grundläggande principer Farmakokinetik - Farmakodynamik
Läs merEvidens och rekommendationer för antibiotikaprofylax och terapi inom käkkirurgi. Föreläsning 2012-05-09, Uppsala Anders Heimdahl
Evidens och rekommendationer för antibiotikaprofylax och terapi inom käkkirurgi Föreläsning 2012-05-09, Uppsala Anders Heimdahl Vad är evidens? Gradering av evidens Hur bedöms evidensen hos en klinisk
Läs merSepsis, svår sepsis och septisk chock
Sepsis, svår sepsis och septisk chock Diagnostik och biomarkörer Bengt Gårdlund, Infektionskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge 2012 Sepsis continuum Sepsis Svår sepsis Septisk chock Systemreaktion
Läs merInnehåll. Nr Figur 1 Antibiotikaförbrukning vid länets sjukhus, uppdelat på undergrupper (ATC-koder). J01X J01M J01G J01F J01E J01D J01C J01A
Nr 2 26 Innehåll Antibiotikaförbrukning i Norrbotten... 1 Antibiotikaförbrukning i slutenvård... 1 Antibiotikaförbrukning i öppenvård... 3 Kartläggning av doseringen vid parenteral antibiotikabehandling...
Läs merDen specialistkompetenta läkaren ska:
Den specialistkompetenta läkaren ska: kunna anpassa läkemedelsbehandlingen efter patientens ålder, kön, vikt, njur- och leverfunktion samt eventuell samsjuklighet och övrig medicinering kunna bedöma risker
Läs merDos effekt Om grundläggande farmakologiska principer för sjuksköterskor. Dos. Dosering 1. Vikt. Lever. Konc. Ålder. Njure. Andra läkem.
Dos effekt Om grundläggande farmakologiska principer för sjuksköterskor Staffan Rosenborg Specialist i njurmedicin och klinisk farmakologi Klinisk farmakologi Karolinska Universitetssjukhuset Dos effekt
Läs merBESLUT. Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Levetiracetam Dragerat granulat i 250 mg Dospåsar, ,97 642,50.
BESLUT 1 (5) 2011-08-25 Vår beteckning SÖKANDE Desitin Pharma AB Box 2064 431 02 Mölndal SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV beslutar att nedanstående
Läs merGer Ni extra dos vid svår sepsis/septisk chock? 1. Ja 2. Nej 3. Ibland
IVA del 2 Ger Ni extra dos vid svår sepsis/septisk chock? 1. Ja 2. Nej 3. Ibland Farmakokinetik vid svår sepsis/septisk chock Förhöjd distributionsvolym (Vd) Kapillärläckage Volymtillförsel Minskad proteinbindning
Läs merRätt dos? Om läkemedel och njurar, lever, ålder etc. Jonatan Lindh, avd. för klinisk farmakologi
Rätt dos? Om läkemedel och njurar, lever, ålder etc. Jonatan Lindh, avd. för klinisk farmakologi Poisons in small doses are the best medicines; and useful medicines in too large doses are poisonous Dr.
Läs merFacit till o vningsuppgifter till avsnitt 4
Facit till o vningsuppgifter till avsnitt 4 I en del av uppgifterna ingår att man ritar upp en plasmakoncentrationskurva och utifrån den grafiskt bestämmer lutningen och därmed får fram eliminationshastighetskonstanten
Läs merPRODUKTRESUMÉ. Behandling av bakterieinfektioner orsakade av bakteriestammar som är känsliga för enrofloxacin.
PRODUKTRESUMÉ 1. DET VETERINÄRMEDICINSKA LÄKEMEDLETS NAMN Fenoflox vet 100 mg/ml injektionsvätska, lösning för nöt och svin 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1 ml innehåller: Aktiv substans:
Läs merLindring av inflammation och smärta vid både akuta och kroniska sjukdomar i muskler, leder och skelett hos hundar.
1. DET VETERINÄRMEDICINSKA LÄKEMEDLETS NAMN Metacam 1 mg tuggtabletter för hund Metacam 2,5 mg tuggtabletter för hund 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING En tuggtablett innehåller: Aktiv substans:
Läs merPRODUKTRESUMÉ. Vid besvär från andningsvägarna rekommenderas medicinsk rådgivning om symtomen inte förbättras.
PRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN Bisolvon 8 mg tabletter 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1 tablett innehåller: bromhexinhydroklorid 8 mg Hjälpämnen: laktosmonohydrat 74 mg För fullständig
Läs merAntiinflammatoriska och anti-reumatiska produkter, icke-steroider (oxicamer)
Loxicom för hund N-vet Oral suspension 0,5 mg/ml (Blekt gul oral suspension, ej smaksatt.) Antiinflammatoriska och anti-reumatiska produkter, icke-steroider (oxicamer) Djurslag: Hund Aktiv substans: Meloxikam
Läs merKoagulation. Margareta Holmström Överläkare, docent, sektionschef Koagulationsmottagningen, Hematologiskt Centrum Karolinska
Koagulation Margareta Holmström Överläkare, docent, sektionschef Koagulationsmottagningen, Hematologiskt Centrum Karolinska Behandling av venös trombos Han kan få en blodpropp profylax? Mekanisk klaffprotes
Läs merDOSERING JANUVIA 100 mg doseras 1 gång dagligen
Som tillägg till kost och motion för vuxna patienter med typ 2-diabetes INDIKATIONER I monoterapi när metformin är olämpligt på grund av kontraindikationer eller intolerans I kombination med: - metformin
Läs merFul urinsticka- vem har inte det? Läkarmöte Blå korset 5 juni 2013 Thomas Tängdén, Infektionskliniken och Strama
Ful urinsticka- vem har inte det? Läkarmöte Blå korset 5 juni 2013 Thomas Tängdén, Infektionskliniken och Strama Asta 82 år Hjärtsvikt, FF, svikt. Tidigare CVL med viss kvarstående svaghet vä och afasi.
Läs merLäkemedelshantering - spädningsschema antibiotika
Diarienr: Ej tillämpligt 1(9) Dokument ID: 09-32518 Fastställandedatum: 2015-08-31 Giltigt t.o.m.: 2017-08-31 Upprättare: Jessica A Eriksson Fastställare: Erik Torell Läkemedelshantering - spädningsschema
Läs merKlinisk basgrupp/typfall Infektionsmedicin, Termin 7
Fall 4: Emma, 30 år Emma, 30 år, söker på vårdcentralen med urinträngningar sedan 3 dagar tillbaks. Hon är frisk sedan tidigare, är gravid i vecka 21. Ingen känd antibiotikaöverkänslighet. Hon har inte
Läs merDenna information är avsedd för vårdpersonal.
Denna information är avsedd för vårdpersonal. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Loratadin Sandoz 10 mg munsönderfallande tabletter 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING En munsönderfallande tablett innehåller 10
Läs merSelektion av resistenta bakterier vid väldigt låga koncentrationer av antibiotika.
Selektion av resistenta bakterier vid väldigt låga koncentrationer av antibiotika. Linus Sandegren Uppsala Universitet Inst. för Medicinsk Biokemi och Mikrobiologi linus.sandegren@imbim.uu.se Hur påverkas
Läs merNya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin?
Nya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin? Professor Peter J Svensson Centre for Thrombosis and Haemostasis, SUS, Malmö Fördelning mellan indikationer
Läs merNyheter och pågående arbete EUCAST. Jenny Åhman Erika Matuschek NordicASTs workshop 2015
Nyheter och pågående arbete EUCAST Jenny Åhman Erika Matuschek NordicASTs workshop 2015 Utvärdering av lappar från olika leverantörer Utvärdering av utvalda lappar från 9 leverantörer Leverantörer Abtek
Läs mer2019/2020 Empirisk antibiotikabehandling. på sjukhus och SÄBO. information från Strama Stockholm
2019/2020 Empirisk antibiotikabehandling av vuxna på sjukhus och SÄBO information från Strama Stockholm Rekommendationerna förutsätter att individuell bedömning görs, för rådgivning kontakta infektionskonsult.
Läs mer2017/2018 Empirisk antibiotikabehandling. på sjukhus och SÄBO. information från Strama Stockholm
2017/2018 Empirisk antibiotikabehandling av vuxna på sjukhus och SÄBO information från Strama Stockholm Rekommendationerna förutsätter att individuell bedömning görs. För rådgivning kontakta infektionskonsult.
Läs merBehandling av infektioner med vancomycinresistenta enterokocker (VRE) Erik Torell Infektionskliniken Gävle
Behandling av infektioner med vancomycinresistenta enterokocker (VRE) Erik Torell Infektionskliniken Gävle Disposition Antimikrobiell resistens hos enterokocker (Species och resistensbestämning) (Genotypning)
Läs merPågående projekt EUCAST lappdiffusionsmetod. NordicAST Workshop 2013 Jenny Åhman
Pågående projekt EUCAST lappdiffusionsmetod NordicAST Workshop 13 Jenny Åhman Pågående projekt Ceftaroline, brytpunkter och QC-kriterier S. pseudintermedius och cefoxitin Pseudomonas non-aeruginosa Lappdiffusion
Läs merPRODUKTRESUMÉ. Varje filmdragerad tablett innehåller eprosartanmesylat motsvarande 600 mg eprosartan.
PRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN Teveten 600 mg, filmdragerad tablett 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING Varje filmdragerad tablett innehåller eprosartanmesylat motsvarande 600 mg eprosartan.
Läs merUtbildningsbroschyr för HBV och njurfunktion, inklusive linjal för kreatininclearence
Utbildningsbroschyr för HBV och njurfunktion, inklusive linjal för kreatininclearence Viktiga saker att tänka på Beräkna kreatininclearance för alla patienter innan behandling påbörjas Vid behandling ska
Läs mer