Disposition. Vancomycin, daptomycin och linezolid vid endokardit. Introduktion. Vancomycin, daptomycin och linezolid vid endokardit
|
|
- Astrid Engström
- för 6 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Disposition Vancomycin, daptomycin och linezolid vid endokardit Andreas Berge Karolinska, Stockholm Infektionsläkarföreningens utbildningsdagar Torekov Introduktion, grampositiv endokardit. Streptokocker Enterokocker Staffar Vancomycin AUC/MIC för MRSA Daptomycin Jämförelse vancomycin daptomycin vid endokardit med MRSA Fowler 2006 Murray 2014 Daptomycin med tillägg. Staffar och enterokocker. Miro Vårdprogrammet? Linezolid vid endokardit Studier, singel- och kombinationseffekt Introduktion MRSA KNS Enterokocker Alfa-strep Vancomycin BII BIII BII BII Daptomycin BII BIII CIII CIII Dapto + något CIII CIII CIII? Linezolid CIII CIII CIII CIII Vancomycin, daptomycin och linezolid vid endokardit Hur använder vi vancomycin? Pc-allergi vid alfastrep och Pc-allergi vid E. faecalis IE, E. faecium IE, staffar R för isoxa, med MIC <= 1mg/ml empirisk beh. vid PVE Odlingsnegativ PVE Används ganska ofta. Skulle nog användas (lite) mindre. AB 1
2 Vancomycin, daptomycin och linezolid vid endokardit Hur använder vi daptomycin? Förstahandsalternativ vid SA och KNS om 1. R för isoxa eller 2. betalaktamallergi typ 1, eller annan anledning till att betalaktam inte kan användas, med vanco-mic >= 1mg/ml Alternativ vid terapisvikt med betalaktam vid MSSA Används sällan. Skulle nog användas (lite) oftare. AB Vancomycin, daptomycin och linezolid vid endokardit Hur använder vi linezolid? Inte alls? (Tredjehandsalternativ vid enterokockie?) (Fjärdehandsbehandling vid staffie?) Används inte? Skulle ev användas i utvalda fall. AB Vancomycin a Twelve patients without trough concentrations drawn at steady state were excluded from analysis. b Denominators reflect exclusion of patients with end-stage renal disease from analysis of nephrotoxicity. Effekten bäst kopplad till AUC/MIC. Mikrobiologiska data, In vitro-studier Konsensus i Rybak et al Pharmacoth Klinisk studier: Kullar et al CID 2011: 320 fall av MRSAB Characteri stic N = 308a Trough <10 mg/l (n=70) Trough mg/l(n=9 0) Trough mg/l(n=8 6) Trough >20 mg/l(n=6 2) Vancomyci n failure n (%) 46 (65.7%) 52 (57.8%) 34 (39.5%) 31 (50.0%) P (vs reference category) REF Nephrotox icitybn (%) 10/65 (15.4%) 13/76 (17.1%) 10/77 (13.0%) 17/62 (27.4%) P (vs reference category) REF.032 2
3 a Twelve patients without trough concentrations drawn at steady state were excluded from analysis. b Denominators reflect exclusion of patients with end-stage renal disease from analysis of nephrotoxicity. Characteri stic N = 308a Trough <10 mg/l (n=70) Trough mg/l(n=9 0) Trough mg/l(n=8 6) Trough >20 mg/l(n=6 2) Vancomyci n failure n (%) 46 (65.7%) 52 (57.8%) 34 (39.5%) 31 (50.0%) P (vs reference category) REF Nephrotox icitybn (%) 10/65 (15.4%) 13/76 (17.1%) 10/77 (13.0%) 17/62 (27.4%) P (vs reference category) REF.032 From: Impact of Vancomycin Exposure on Outcomes in Patients With Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Bacteremia: Support for Consensus Guidelines Suggested Targets Clin Infect Dis. 2011;52(8): doi: /cid/cir124 Figure Legend: Vancomycin failure and concomitant sites of MRSA infection. Describes the proportion of patients that experienced clinical failure with vancomycin therapy according to concomitant sites of MRSA infection; the other group includes miscellaneous sites of infection, such as urinary tract infection, intra-abdominal infection, and necrotizing fasciitis, which could not be incorporated into a larger category. Date of download: 3/17/2017 The Author Published by Oxford University Press on behalf of the Infectious Diseases Society of America. All rights reserved. For Permissions, please journals.permissions@oup.com. Vancomycin Effekten bäst kopplad till AUC/MIC. Kliniska studier: Kullar et al CID 2011: mha CART-analys kom man fram till att AUC/MIC bör vara ca > 421. Dvs ca 17 x MIC över dygnet. 3
4 Vancomycin enl. PK/PD För exemplets skull, vid kontinuerlig infusion krävs: Vid MIC för isolatet på 2 mg/l krävs vid kont. infusion: X x 24 / 2 = 421 dvs x= 421 x 2 / 24 = 35.1 mg/l Vid MIC 1.5 mg/l krävs vid kont inf: X = 421 x 1.5 /24 = 26.3 mg/l Vid MIC 1 mg/l: x = 421 x 1 / 24 = 17.5 mg/l DVS: svårt att kunna ge de doser av vancomycin som skulle kunna vara framgångsrika utifrån PK/PD-resonemang, åtminstone vid MRSAB. Men: mycket använt och det går ofta bra (vid MRSEB). Humlan som flyger Daptomycin Daptomycin vad är det? behandlingsalternativ vid grampositiva infektioner där andra alternativ är sämre eller visat sig ge terapisvikt FASS 4
5 Daptomycin structure (A) and interaction with the cytoplasmic membrane (B). Daptomycin Cyklisk lipopeptid Ny antibiotikaklass, inga andra preparat Registrerat i Sverige och Europa för komplicerad hudinfektioner, högersidig endokardit och S. aureusbakteriemi Romney M. Humphries et al. Clin. Microbiol. Rev. 2013;26: Daptomycin - farmakodynamik Depolariserar cellmembranet hos grampositiva genom att oligomerisera och skapa en por genom membranet Verksamt mot olika streptokocker, stafylokocker och en del enterokocker Snabb koncentrationsberoende avdödning Daptomycin - farmakodynamik Effekt i växande och stationär fas, även i biofilm AUC/MIC eller Cmax/MIC avspeglar effekten SAB: > 99.9 % av pat beräknas ha effekt vid Monte Carlosimulering. Låg koncentration i alveolvätska (ELF); dålig effekt vid pneumoni; inaktiveras av surfactant. 5
6 Daptomycin - farmakokinetik T½ vid ca 9 timmar; en dos per dygn Utsöndras vid njurarna, t½ ökar 2-3 ggr vid ESRD; samma dos var 48:e timme vid < 30 ml/h i GFR Har ingen nedbrytning Påverkas inte av och påverkar inte CYP450 Distributionsvolym 0,1 l/kg med 90 % plasmaproteinbinding; Penetrerar varken blodhjärnbarriären eller placentabarriären, låg konc i ELF Daptomycin Fungerar daptomycin vid staffendokardit? Clinical success rate was achieved in 46/53 (86.8%) RIE, 79/101 (78.2%) LIE and 10/11 (90.9%) BRLIE patients with infections caused by S. aureus. Patients with RIE achieved 87.1% (n = 34) and 90.9% (n = 10) success, patients with LIE 84.0% (n = 42) and 71.8% (n = 28) success, and patients BRLIE 100% (n = 7) and 66.7% (n = 2) success against MSSA and MRSA infections, respectively. Guleri et al IDT 2015 från EU-CORE Novartisfinansierat register Daptomycin Daptomycin Fungerar daptomycin vid staffendokardit? Clinical success rate was achieved in 46/53 (86.8%) RIE, 79/101 (78.2%) LIE and 10/11 (90.9%) BRLIE patients with infections caused by S. aureus. Patients with RIE achieved 87.1% (n = 34) and 90.9% (n = 10) success, patients with LIE 84.0% (n = 42) and 71.8% (n = 28) success, and patients BRLIE 100% (n = 7) and 66.7% (n = 2) success against MSSA and MRSA infections, respectively. Guleri et al IDT 2015 från EU-CORE Novartisfinansierat register Fungerar daptomycin vid staffendokardit? Clinical success was achieved in 96.7% (n = 30) RIE, 79.6% (n = 49) LIE and 100% (n = 2) BRLIE patients with infections caused by Staphylococcus epidermidis. Guleri et al IDT 2015 från EU-CORE Novartisfinansierat register 6
7 Clinical success by type of endocarditis and dose groups (efficacy population) Daptomycin Vilken dos av daptomycin ska man använda? OBS: daptomycin hade använts. Betyder inte att det finns ett orsakssamband. Annan terapi ej redovisad Dose (mg/kg/day) 4 n/n (%) >4 and <6 n/n (%) 6 n/n (%) >6 and <8 n/n (%) 8 n/n (%) Infective endocarditis All 23/38 (60.5) 32/46 (69.6) 280/342 (81.9) 37/49 (75.5) 107/116 (92.2) Vilken dos av daptomycin vid staffendokardit? Right sided 5/7 (71.4) 11/11 (100) 73/84 (86.9) 11/11 (100) 32/34 (94.1) Left sided 15/28 (53.6) 18/31 (58.1) 185/231 (80.1) 23/35 (65.7) 68/74 (91.9) Both right and left sided 3/3 (100) 3/4 (75.0) 22/27 (81.5) 3/3 (100) 7/8 (87.5) Daptomycin vid endokardit 1. Är daptomycin lika bra eller bättre än betalaktam? 2. Är daptomycin lika bra eller bättre än vancomycin? Fowler et al NEJM 2006: Daptomycin jämfört med standardterapi vid S. aureusinfektioner. 7
8 Daptomycin vid endokardit Ingen har dragit slutsaten att dapto är lika bra som betalaktam vid endokardit. Kan ev vara lika bra på bakteriemi men inte säkert avgjort. Betalaktam alltid förstahandsbehandling Dapto verkar vara bättre än vancomycin vid MRSAB. Är det bättre vid IE? AB Vancomycin och daptomycin vid endokardit med MRSA Vårdprogrammet: MRSA-IE med MIC >1 mg/l för vankomycin förordas i första hand daptomycin i dosering 8-12 mg/kg även om vankomycin också får anses vara ett acceptabelt alternativ 8
9 Murray et al 2013 Early Use of Daptomycin Versus Vancomycin for Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Bacteremia With Vancomycin Minimum Inhibitory Concentration >1 mg/l: A Matched Cohort Study Bakgrund enl. PK/PD Vancomycins effekt: AUC/MIC > 421 vid MRSAB DVS: svårt att kunna ge de doser av vancomycin som skulle kunna vara framgångsrika utifrån PK/PD-resonemang. Murray et al 2013 retrospective, matched cohort study comparing outcomes of patients treated with vancomycin or daptomycin at 4 hospitals within the Detroit Medical Center (Detroit, Michigan) between January 2005 and March In February 2008, the Detroit Medical Center implemented a treatment guideline in which patients would receive daptomycin for MRSAB if the vancomycin MIC was documented as >1 µg/ml and 2 µg/ml Murray et al 2013 Inklusion: All adult patients with susceptible MRSA bloodstream isolates with an initial vancomycin MIC >1 µg/ml who received vancomycin or daptomycin for >72 hours were eligible for inclusion. Exklusion: Patients were excluded if the primary source of bacteremia was an intravenous catheter or pneumonia, or if the patient required renal replacement therapy due to acute renal failure or endstage renal disease. Patients were also excluded if they had received 72 hours of alternative MRSA therapy prior to initiation of vancomycin or daptomycin, including patients who were switched from vancomycin to daptomycin. 9
10 The primary outcome, clinical failure, was a composite of: 1. all-cause mortality within 30 days of the initial positive blood culture or 2. persistent bacteremia > 7 days. Secondary clinical outcomes included a survival analysis up to 90 days following the initial positive blood culture, inpatient mortality, hospital readmission within 30 days following discharge, and recurrence of MRSAB within 30 days of discharge or the last day of therapy, whichever occurred first. duration of bacteremia and the emergence of decreased MRSA susceptibility to vancomycin or daptomycin during inpatient treatment. Characteristic DAP (n = 85) VAN (n = 85) P Value Age, y 57 (51 65) 56 (51 64).645 Male 61 (71.8%) 55 (64.7%).323 Pitt bacteremia score 2 (1 3) 2 (1 2).362 ICU admission 27 (31.8%) 27 (31.8%) Hospitalization previous 34 (40.0%) 44 (51.8%) d Surgery previous 30 d 14 (16.5%) 18 (21.2%).433 Prosthetic device 25 (29.4%) 18 (21.7%).251 Duration of hospitalization prior to start of antimicrobial 1 (0 2) 1 (0 2).950 treatment, d Charlson comorbidity index 5 (3 7) 4 (3 6).306 Stroke or TIA 7 (8.2%) 11 (12.9%).319 Acute myocardial 9 (10.6%) 6 (7.1%).417 infarction Diabetes mellitus 33 (38.8%) 27 (31.8%).336 Active cancer 4 (4.7%) 6 (7.1%).746 HIV/AIDS 8 (9.4%) 3 (3.5%).211 Pressure ulcer 13 (15.3%) 8 (9.4%).244 Acute renal failure 21 (24.7%) 19 (22.4%).867 Creatinine clearance, 72.6 ( ) 79.3 ( ).182 ml/min Chronic kidney disease 17 (20.0%) 18 (21.2%).850 IVDA 28 (32.9%) 33 (38.8%).424 Antimicrobial use last 90 d 28 (32.9%) 36 (42.4%).205 Vancomycin use last 90 d 17 (20.0%) 24 (28.2%).209 Daptomycin use last 90 d 3 (3.5%) 1 (1.2%).621 MRSAB previous year 9 (10.6%) 9 (10.6%) Concomitant MRSA therapy Aminoglycoside 12 (14.1%) 22 (25.9%).055 Rifampin 14 (16.5%) 18 (21.2%).433 Surgical intervention 39 (45.9%) 35 (41.2%).536 Infectious diseases 85 (100.0%) 81 (95.3%).121 consultation Characteristic DAP (n = 85) VAN (n = 85) P Value Age, y 57 (51 65) 56 (51 64).645 Male 61 (71.8%) 55 (64.7%).323 Pitt bacteremia score 2 (1 3) 2 (1 2).362 ICU admission 27 (31.8%) 27 (31.8%) Hospitalization previous 34 (40.0%) 44 (51.8%) d Surgery previous 30 d 14 (16.5%) 18 (21.2%).433 Prosthetic device 25 (29.4%) 18 (21.7%).251 Duration of hospitalization prior to start of antimicrobial 1 (0 2) 1 (0 2).950 treatment, d Charlson comorbidity index 5 (3 7) 4 (3 6).306 Stroke or TIA 7 (8.2%) 11 (12.9%).319 Acute myocardial infarction 9 (10.6%) 6 (7.1%).417 Diabetes mellitus 33 (38.8%) 27 (31.8%).336 Active cancer 4 (4.7%) 6 (7.1%).746 HIV/AIDS 8 (9.4%) 3 (3.5%).211 Pressure ulcer 13 (15.3%) 8 (9.4%).244 Acute renal failure 21 (24.7%) 19 (22.4%).867 Creatinine clearance, 72.6 ( ) 79.3 ( ).182 ml/min Chronic kidney disease 17 (20.0%) 18 (21.2%).850 IVDA 28 (32.9%) 33 (38.8%).424 Antimicrobial use last 90 d 28 (32.9%) 36 (42.4%).205 Vancomycin use last 90 d 17 (20.0%) 24 (28.2%).209 Daptomycin use last 90 d 3 (3.5%) 1 (1.2%).621 MRSAB previous year 9 (10.6%) 9 (10.6%) Concomitant MRSA therapy Aminoglycoside 12 (14.1%) 22 (25.9%).055 Rifampin 14 (16.5%) 18 (21.2%).433 Surgical intervention 39 (45.9%) 35 (41.2%).536 Infectious diseases 85 (100.0%) 81 (95.3%).121 consultation 10
11 DAP (n = 85) VAN (n = 85) P Value Clinical failure a 17 (20.0%) 41 (48.2%) <.001 Mortality at 30 d 3 (3.5%) 11 (12.9%).047 Persistent bacteremia 16 (18.8%) 36 (42.4%).001 Duration of bacteremia, 3 (2 5) 5 (3 8).003 d b Length of stay, d b 11 (8 18) 12 (8 17).532 Duration of treatment, d b 10 (8 17) 9 (6 16).324 DAP (n = 85) VAN (n = 85) P Value Clinical failure a 17 (20.0%) 41 (48.2%) <.001 Mortality at 30 d 3 (3.5%) 11 (12.9%).047 Persistent bacteremia 16 (18.8%) 36 (42.4%).001 Duration of bacteremia, d b 3 (2 5) 5 (3 8).003 Length of stay, d b 11 (8 18) 12 (8 17).532 Duration of treatment, d b 10 (8 17) 9 (6 16).324 Recurrence of MRSA bacteremia within 30 d c 0 (0.0%) 3 (4.1%).104 Recurrence of MRSA bacteremia within 30 d c 0 (0.0%) 3 (4.1%).104 Readmission within 30 d c 16 (19.5%) 19 (25.3%).381 Readmission within 30 d c 16 (19.5%) 19 (25.3%).381 Total hospital charges, 2011 US dollars $ ($ $ ) $ ($ $ ) Total hospital charges, 2011 US dollars $ ($ $ ) $ ($ $ ) Total medication charges, 2011 US dollars $ ($ $39 659) $ ($7988 $29 240) <0.001 Total medication charges, 2011 US dollars $ ($ $39 659) $ ($7988 $29 240) <0.001 Total laboratory charges, 2011 US dollars $9235 ($6332 $14 456) $ ($5827 $17 206) Total laboratory charges, 2011 US dollars $9235 ($6332 $14 456) $ ($5827 $17 206) DAP (n = 85) VAN (n = 85) P Value Clinical failure a 17 (20.0%) 41 (48.2%) <.001 Mortality at 30 d 3 (3.5%) 11 (12.9%).047 Persistent bacteremia 16 (18.8%) 36 (42.4%).001 Duration of bacteremia, 3 (2 5) 5 (3 8).003 d b Length of stay, d b 11 (8 18) 12 (8 17).532 Duration of treatment, d b 10 (8 17) 9 (6 16).324 Recurrence of MRSA bacteremia within 30 d c 0 (0.0%) 3 (4.1%).104 Men endokarditer då? Daptomycin är bättre än vancomycin om MIC för vancomycin > 1mg/l? Så här långt har vi talat om MRSAB inte MRSAIE! Readmission within 30 d c 16 (19.5%) 19 (25.3%).381 Total hospital charges, $ ($ $156 $ ($ $ US dollars 020) 008) Men endokarditer då? Total medication charges, 2011 US dollars $ ($ $39 659) $ ($7988 $29 240) <0.001 Total laboratory charges, 2011 US dollars $9235 ($6332 $14 456) $ ($5827 $17 206)
12 Clinical outcome according to primary source of methicillin-resistant Staphylococcus aureus bacteremia. Slutsatser/frågor/problem 1. Kan man lita på retrospektiv matchad kohort? Till viss del med historiska kontroller. 2. Har vancogruppen fått adekvat behandling? 3. Kan vancogruppen få adekvat behandling? 4. Är materialet tillräckligt stort för att dra några slutsatser om endokarditbehandling? Kyle P. Murray et al. Clin Infect Dis. 2013;56: Kan MRSA-observationer tillämpas på MRSE och MSSA och MSSE med allergi? The Author Published by Oxford University Press on behalf of the Infectious Diseases Society of America. All rights reserved. For Permissions, please Svar? 1. Om man tar bort historiska kontrollerna: a subgroup analysis of cases with MIC determined via MicroScan (n = 145) revealed outcomes similar to the entire population; dvs om man tar bort de historiska vancomycinkontrollerna clinical failure in the subgroup analysis occurred in 25.3% of patients in the daptomycin group compared to 41.9% in the vancomycin group (P =.034). Jämför med hela materialet 20 och 48.2 %. Är det samma? Inte alls redovisat hur endokarditerna faller ut Svar? Fråga 2-3. The high rate of clinical failure in the current study despite median serum vancomycin trough levels 15 µg/ml is potentially a reflection of the inability to reach the AUC 24 /MIC target when the vancomycin MIC exceeds 1 µg/ml. In fact, 65.7% of vancomycin-treated patients failed to attain target AUC 24 /MIC ratios >421 despite median serum trough concentrations >15 µg/ml. Nej, endast en liten grupp har fått adekvat behandling enligt PK/PDberäkningar. Kanske ska man inte använda vanco alls. Å andra sidan: stor klinisk erfarenhet (av att använda vanco). 12
13 Är daptomycin bättre än vanco på MRSAB vid vanco-mic >1? Är daptomycin bättre än vanco på MRSAB vid vanco-mic >1? Ja Är daptomycin bättre än vanco vid MRSAIE? Är daptomycin bättre än vanco vid MRSAIE? -Ja, kanske det! 13
14 Är det visat att dapto är bättre än vanco på MRSAIE? Är det visat att dapto är bättre än vanco på MRSAIE? -Nja, kanske det, ja. Är dapto bättre än vanco på alla staffar med vanco- MIC > 1? Är dapto bättre än vanco på alla staffar med vanco- MIC > 1? -Kanske det. 14
15 Är det visat? Är det visat? Nej! Kan vi revidera vårdprogammet utifrån dessa data?? Kan vi revidera vårdprogammet utifrån dessa data? Gott stöd att välja daptomycin i första hand vid MRSA och MIC >1 mg/ml för vankomycin; visst indirekt stöd att välja daptomycin även vid allergi eller vid MRSE och MIC >1 mg/ml för vankomycin (se text). VP MIC för vankomycin för den aktuella stammen bör efterfrågas och vid MRSA-IE med MIC >1 mg/l för vankomycin förordas i första hand daptomycin i dosering 8-12 mg/kg även om vankomycin också får anses vara ett acceptabelt alternativ. VP 15
16 Daptomycin med tillägg Daptomycin med tillägg Sammanställningar av fall. Inga studier. Sammanställningar av fall. Inga studier. S. aureus, i kombination med: Betalaktam: Dhand et al CID fall ej IE + avdödningskurvor Kombinationsbehandling kan bli aktuell men bör i nuläget förbehållas särskilt svårbehandlade fall av NVE. VP Vårdprogrammet/ECS Guidelines 2015 Daptomycin i kombination med andra prep än betalaktam Daptomycin med tillägg Daptomycin rekommenderas inte i kombination med andra antibiotikum vid NVE. VP If beta-lactams cannot be given, where available, daptomycin should be chosen and given in combination with another effective antistaphylococcal drug to increase activity and avoid the development of resistance. ESC Svaga data stödjande ESC:s rekommendation. AB Gör som VP. AB Sammanställningar av fall. Inga studier. S. aureus, i kombination med: Betalaktam: Dhand et al CID fall ej IE + avdödningskurvor Trimsulfa experimentellt Fosfomycin: Miro et al AAC 2012 Enterokocker, i kombination med: Betalaktam, fr a ampicillin men även ceftarolin 16
17 Linezolid vid endokardit Kan linezolid användas vid endokardit? Aktuellt fr a på enterokocker där betalaktam och vancomycin inte kan användas De flesta enterokockstammar är känsliga Sammanställning av fall. Birmingham et al CID 2003 Mave et al JAC 2009 Babcock et al CID 2001 Wareham et al JI 2006 Lauridsen et al ECCMID 2013 Falagas et al JAC 2006 Lauridsen et al In a retrospective cohort study, data on 550 consecutive IE patients 38 patients received linezolid treatment Reasons for adding linezolid to the initial antibiotic treatment were antibiotic intolerance/allergy (n = 13), nephrotoxicity (n = 5), inadequate clinical response (n = 14), inadequate microbiological response (n = 5), or pharmaceutical interactions (n = 1). 17
18 Lauridsen et al Eight patients received linezolid as monotherapy. S. aureus IE received combination therapy only, primarily linezolid in combination with rifampicin. Two patients experienced clinical failure during linezolid combination treatment. No significant differences in cure rate, 74 % vs. 71 % (p>0.05), in-hospital mortality, 13 % vs. 14 % (p>0.05) or post-discharge mortality at 12 months follow-up, 26 % vs. 26 % (p>0.05) Linezolid vid endokardit Kan linezolid användas vid endokardit? Det finns inga randomiserade kontrollerade studier som stödjer användandet av linezolid vid endokardit. utläkning i 10 av 13 fall [177], 8 av 9 fall i en metaanalys [178] respektive 15 av 17 fall [179] som inte svarat på konventionell behandling. Linezolids roll i den höga andelen framgångsrika fall är inte säker. VP Linezolid vid endokardit, koncentrationsbestämning En annan invändning mot linezolid är dess biverkningsprofil. Uppkomstmekanismen för alla dessa biverkningar är inte klarlagd men blodbilden, och framför allt trombocytopenin, är starkt kopplad till AUC VP Linezolid vid endokardit, koncentrationsbestämning Vid användning av linezolid bör man vara observant på följande: Linezolid ska inte användas tillsammans med hämmare av monoaminoxidas A och B (MAOI), t ex selegilin (Eldepryl), moklobemid (Aurorix) mot depression. Samtidig medicinering med serotoninupptagshämmare (SSRI), tricykliska antidepressiva, buspiron etc, kan leda till serotonergt syndrom (kognitiv svikt, feber, hyperreflexi). Vid insättning av linezolid bör blodtrycket kunna monitoreras vid högt blodtryck eller sympatomimetisk behandling (även bronkvidgare). Eventuell benmärgspåverkan ska monitoreras med blodstatus och diff. minst en gång per vecka. Det är vanligast hos äldre och njursviktiga patienter och efter två veckors behandling. Patienten bör instrueras att rapportera all typ av synpåverkan och då bör pat omedelbart undersökas av ögonläkare och man bör ta ställning till att sätta ut linezolid. Laktacidos ses ibland vid linezolidbehandling och misstanke om det bör föranleda omedelbar bedömning. 18
19 Linezolid vid endokardit, koncentrationsbestämning Diagnostik: Vid insättning av linezolid och isolat som är S för linezolid bör labbet kontaktas för att bestämma MIC för isolatet för att avgöra om MIC > 2 mg/l Behandling: Vid peroral behandling av stabil patient Initial dygnsdos bör vara 600 mg x 2 men kan justeras i intervallet beroende på patientens vikt och njurfunktion. För att säkerställa effekt och gynnsam biverkningsprofil bör linezolid koncentrationsbestämmas med dalkoncentration dag 3 och dag 10 och därefter minst en gång var 14:e dag. Linezolid bör dosjusteras för att uppnå en dalkoncentration mellan 3.6 och 8.2 mg/l om MIC för agens är <= 2 mg/l. Efter dosjustering görs ny koncentrationsbestämning dag 3. Linezolid vid endokardit, koncentrationsbestämning Vid behandling av svårt sjuka patienter med eller utan känt MIC för patogenen. Hos svårt sjuka patienter ges en laddningsdos på 10 mg/kg. Därefter ges kontinuerlig infusion 20 mg/kg på 24 timmar. Koncentrationsbestämning görs efter 24 timmar och därefter fortsatt infusion med 20 mg/kg/24 timmar. Ny koncentrationsbestämning 24 timmar efter dosjustering Ny koncentrationsbestämning efter 72 timmar vid oförändrad dos Vid okänt MIC för patogenen bör en koncentration på > 16 mg/l eftersträvas. Vid lägre koncentration bör dosen justeras Vid känd MIC <= 2 mg/l bör en koncentration på > 8 mg/l eftersträvas 19
Vancomycin, daptomycin och linezolid vid endokardit
Vancomycin, daptomycin och linezolid vid endokardit Andreas Berge Karolinska, Stockholm Infektionsläkarföreningens utbildningsdagar Ulvsunda 180319-21 Disposition Introduktion, grampositiv endokardit.
Läs merAminoglykosider vid endokardit nytta - risk. Katarina Westling Infektionsläkarföreningens programgrupp för endokardit
Aminoglykosider vid endokardit nytta - risk Katarina Westling Infektionsläkarföreningens programgrupp för endokardit Synergistisk effekt streptokocker Vid streptokockendokardit utnyttjas den synergistiska
Läs merBehandling av infektioner med vancomycinresistenta enterokocker (VRE) Erik Torell Infektionskliniken Gävle
Behandling av infektioner med vancomycinresistenta enterokocker (VRE) Erik Torell Infektionskliniken Gävle Disposition Antimikrobiell resistens hos enterokocker (Species och resistensbestämning) (Genotypning)
Läs merSjukhusförvärvad pneumoni - behandlingsrekommendation
Sjukhusförvärvad pneumoni - behandlingsrekommendation Ett konsensusdokument från expertmöte anordnat av Läkemedelsverket 5 6 maj 2015 Definitioner HAP (hospital-acquired pneumonia) - sjukhusförvärvad pneumoni,
Läs merCiprofloxacin-resistens hos E. coli i blodisolat hur påverkar det vår handläggning? Anita Hällgren Överläkare Infektionskliniken i Östergötland
Ciprofloxacin-resistens hos E. coli i blodisolat hur påverkar det vår handläggning? Anita Hällgren Överläkare Infektionskliniken i Östergötland E. coli i blododlingar Bland de mest frekventa fynden i blododling
Läs merCandida- Hur optimera diagnostik och behandling på IVA? Symposium Infektionsveckan och mikrobiologiskt vårmöte Karlstad 2018
Candida- Hur optimera diagnostik och behandling på IVA? Symposium Infektionsveckan och mikrobiologiskt vårmöte Karlstad 2018 Ola Blennow: Candidainfektioner på IVA- epidemiologi Helena Hammarström: Betaglukan
Läs merFöljer vi SoS riktlinjer inom kranskärlssjukvården? Professor, överläkare Kardiologiska kliniken Universitetssjukhuset Linköping
Följer vi SoS riktlinjer inom kranskärlssjukvården? Professor, överläkare Kardiologiska kliniken Universitetssjukhuset Linköping VOLTAIRE - the art of medicine To keep the patient occupied while the disease
Läs merInhalationsbehandling med antibiotika vid pneumoni. Pontus Naucler Infektionskliniken, Karolinska Sjukhuset
Inhalationsbehandling med antibiotika vid pneumoni Pontus Naucler Infektionskliniken, Karolinska Sjukhuset Upplägg HAP/VAP - Agens Varför inhalationsbehandling? Vilka antibiotika? Klinisk evidens? Biverkningar?
Läs merVad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Vad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset Symtomgivande Karotisstenos Naturalförloppet vid symptomgivande karotisstenos Results: There were
Läs merProtesklaffs-IE. Andreas Berge och Magnus Rasmussen. Ulvsunda,
Protesklaffs-IE Andreas Berge och Magnus Rasmussen Ulvsunda, 180319-21 Typ av IE Skåne 2015-2016 Registret 2012-2017 150 1500 antal patienter 100 50 antal patienter 1000 500 0 NVE PVE RVE CIED 0 NVE PVE
Läs merCandida Optimering av diagnostik och behandling på IVA?
Candida Optimering av diagnostik och behandling på IVA? I vad mån ska guidelines styra behandlingen? Jan Sjölin Infektionskliniken Akademiska sjukhuset, Uppsala Jävsredovisning Advisory board, konsultuppdrag,
Läs merRationell antibiotikabehandling med mikrobiologiskt stöd!
Rationell antibiotikabehandling med mikrobiologiskt stöd! Diagnostisk ASP Gunnar Jacobsson Infektionsläkare, med dr Skaraborgs Sjukhus Skövde Strama VGR Hjälper eller stjälper svar? 1 Nuoevo influenza
Läs merAmikacin - dosering. Dosering av amikacin vid behandling av infektioner orsakade av gramnegativa bakterier
Amikacin - dosering Dosering av amikacin vid behandling av infektioner orsakade av gramnegativa bakterier Innehåll 1. Rekommendationer, sammanfattning 2. Laddningsdos/engångsdos 3. Fortsatt behandling
Läs merThe lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro
The lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro Karin Manhem Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Överlevnad Blodtryck Överlevnad NEJ Blodtryck Överlevnad Blodtryck Blodtryck och
Läs merKOL med primärvårdsperspektiv ERS 2014. Björn Ställberg Gagnef vårdcentral
KOL med primärvårdsperspektiv ERS 2014 Björn Ställberg Gagnef vårdcentral Nationella programrådet Astma och KOL Identifierade insatsområden Nationella programrådet Astma och KOLinsatsområden för KOL Diagnostik,
Läs merKateterrelaterade infektioner. Andreas Berge Karolinska sjukhuset, Solna för Infektionsläkarföreningen Båstad Uppdaterad för
Kateterrelaterade infektioner Andreas Berge Karolinska sjukhuset, Solna för Infektionsläkarföreningen Båstad 150321-23 Uppdaterad för 160404-06 Introduktion Hur ofta handlägger du misstänkta kateterrelaterade
Läs merBilaga 5 till rapport 1 (5)
Bilaga 5 till rapport 1 (5) EEG som stöd för diagnosen total hjärninfarkt hos barn yngre än två år en systematisk litteraturöversikt, rapport 290 (2018) Bilaga 5 Granskningsmallar Instruktion för granskning
Läs merCTO-PCI. Evidens, indikation, teknik. Regionmöte Kalmar, Georgios Panayi, Kardiologiska Kliniken, US Linköping
CTO-PCI Evidens, indikation, teknik Regionmöte Kalmar, 2017-03-22 Georgios Panayi, Kardiologiska Kliniken, US Linköping CTO-PCI Evidens Indikationer Teknik 2 CTO-definition och prevalens ockluderat koronart
Läs merVärdering av peroral behandling vid endokardit av SILFs arbetsgrupp för infektiös endokardit
Värdering av peroral behandling vid endokardit av SILFs arbetsgrupp för infektiös endokardit 2019-05-07 SAMMANFATTNING OCH REKOMMENDATION Med anledning av den nyligen publicerade POET-studien [1] har SILF:s
Läs merSvar från mikrobiologenur labbets och klinikens perspektiv
Svar från mikrobiologenur labbets och klinikens perspektiv Tinna (Christina) Åhrén Infektionsläkare Mikrobiolog/SU Strama VGR Gunnar Jacobsson Infektionsläkare, Infektion/SKAS Strama VGR www.vgregion.se/strama
Läs merAspekter på an,bio,ka,ll barn. Marie Studahl, Infek2on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg
Aspekter på an,bio,ka,ll barn Speciella an,bio,ka,ll barn Vid mer komplicerade infek,oner - an2bio2ka som vanligtvis inte ges 2ll barn kan bli aktuella - annan administra2on, infusion? - MIC- bestämningar
Läs merThe role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis
The role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis Avhandlingen försvarades den 28 nov 2014 Hamed Rezaei MD. PhD. Karolinska Universitetssjukhuset
Läs merNjurfunktionsskattning och njursjukdomsepidemiologi i SLL (SCREAM) Peter Bárány
Njurfunktionsskattning och njursjukdomsepidemiologi i SLL (SCREAM) Peter Bárány Njurmedicinska Kliniken Karolinska Universitetssjukhuset och CLINTEC Karolinska Institutet Glomerulär filtration Med hjälp
Läs merNya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin?
Nya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin? Professor Peter J Svensson Centre for Thrombosis and Haemostasis, SUS, Malmö Fördelning mellan indikationer
Läs merVÄRDERING AV PERORAL BEHANDLING VID ENDOKARDIT av SILFs arbetsgrupp för infektiös endokardit
VÄRDERING AV PERORAL BEHANDLING VID ENDOKARDIT av SILFs arbetsgrupp för infektiös endokardit 2019-02-12 SAMMANFATTNING OCH REKOMMENDATION Med anledning av den nyligen publicerade POET-studien[1] har SILFs
Läs merXIVSvenska. Ropen skalla Ticagrelor till alla! Thomas Mooe, Östersund. Kardiovaskulära Vårmötet
Kardiovaskulära Vårmötet XIVSvenska 25-27 april, 2012, Stockholm Ropen skalla Ticagrelor till alla! Thomas Mooe, Östersund Intressekonflikt: Prövare i 9cagrelorstudierna PLATO och PEGASUS Ticagrelor att
Läs merTre ben. Disposition Svenska endokarditregistret Infektionskliniken SUS
Tre ben Bakteriologi, amnioglykosider och biofilm MAGNUS RASMUSSEN, TOREKOV 2017 Forskningslab Klinisk mikrobiologi Infektionskliniken SUS Disposition Svenska endokarditregistret 2014-2015 Blododlingar-
Läs merTidig intervention vid typ-2 diabetes nya insikter från ADA och EASD 2015 en personlig reflektion
Tidig intervention vid typ-2 diabetes nya insikter från ADA och EASD 2015 en personlig reflektion Magnus Löndahl överläkare Endokrinologen Skånes Universitetssjukhus En bild fr Hur bör vi använda behandlingsriktlinjer?
Läs merÅrsrapport från Endokarditregistret 2015
1 Årsrapport från Endokarditregistret Svenska endokardit-registret har existerat sedan -1-1 med rapportering från samtliga svenska infektionskliniker. Rapportering sker i samband med utskrivning samt vid
Läs merSvar från mikrobiologenur labbets och klinikens perspektiv
Svar från mikrobiologenur labbets och klinikens perspektiv Tinna Åhrén Infektionsläkare Mikrobiolog (SU) Strama VGR Gunnar Jacobsson Infektionsläkare, Infektion/SkaS Strama VGR Vad syftar diagnostiken
Läs merLäkemedelsverkets Farmakovigilansdag 19 maj 2015
Läkemedelsverkets Farmakovigilansdag 19 maj 2015 Incidence and outcome of paracetamol poisoning Rolf Gedeborg Associate Professor, Scientific Director of Epidemiology and Pharmacovigilance Unit for Scientific
Läs merÅrsrapport endokarditregistret 2014
Årsrapport endokarditregistret 2014 Svenska endokardit-registret har existerat sedan 1995-01-01 med rapportering från samtliga svenska infektionskliniker. Rapportering sker i samband med utskrivning samt
Läs merAntibiotika Farmakokinetik/Farmakodynamik. Professor Inga Odenholt Infektionskliniken, Malmö
Antibiotika Farmakokinetik/Farmakodynamik Professor Inga Odenholt Infektionskliniken, Malmö Optimal antibiotikadosering Effekt Toxicitet Resistens Kostnader Farmakokinetik Absorption Biotillgänglighet
Läs merVad innebär individualiserad behandling för äldre med typ 2-diabetes i praktiken?
Vad innebär individualiserad behandling för äldre med typ 2-diabetes i praktiken? CARL JOHAN ÖSTGREN Intressekonflikt Konsultuppdrag och föreläsningar för: AstraZeneca, BMS, NovoNordisk, MSD, Lilly, SanofiAventis,
Läs merPågående projekt EUCAST lappdiffusionsmetod. NordicAST Workshop 2013 Jenny Åhman
Pågående projekt EUCAST lappdiffusionsmetod NordicAST Workshop 13 Jenny Åhman Pågående projekt Ceftaroline, brytpunkter och QC-kriterier S. pseudintermedius och cefoxitin Pseudomonas non-aeruginosa Lappdiffusion
Läs merFörsättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle
Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle Mobiltelefoner ska vara avstängda och förvaras åtskilda från studenten, liksom ytterkläder, väskor och liknande. Bläck eller kulspetspenna ska användas
Läs merAltargo (retapamulin)
Altargo (retapamulin) Altargo (retapamulin) är avsedd för korttidsbehandling av följande ytliga hudinfektioner: Impetigo, infekterade små rivsår, skrapsår eller suturerade sår. (Tryckt version: 2008;19(5)).
Läs merProtesinfektioner - ortopediska synpunkter Anna Stefánsdóttir
Protesinfektioner - ortopediska synpunkter Anna Stefánsdóttir Överläkare, Ortopediska kliniken, Skånes universitetssjukhus Total höftprotes Cementerad total höftartroplastik Från Svenska höftprotesregistret
Läs merLATHUND FÖR INSÄTTNING OCH BEHANDLING
LATHUND FÖR INSÄTTNING OCH BEHANDLING INDIKATIONER OCH DOSERING Pradaxa är ett antikoagulantium med indikationerna prevention av stroke och systemisk embolism hos patienter med förmaksflimmer samt behandling
Läs merProfylaktisk behandling mot latent tuberkulos med veckovis INH/Rifapentin
Profylaktisk behandling mot latent tuberkulos med veckovis INH/Rifapentin Gabrielle Fröberg MD, PhD Specialistläkare Infektionskliniken Karolinska Universitetssjukhuset gabrielle.froberg@karolinska.se
Läs merNekrotiserande fasciit Necrotizing soft-tissue infection Allvarlig mjukdelsinfektion. Andreas Berge Infektionsklinken Karolinska Solna
Nekrotiserande fasciit Necrotizing soft-tissue infection Allvarlig mjukdelsinfektion Andreas Berge Infektionsklinken Karolinska Solna Indelning Kan delas upp på basen av: Etiologi, föregående trauma, kirurgi,
Läs mer(Principer för) Antibiotikadosering vid CRRT
(Principer för) Antibiotikadosering vid CRRT Johan Petersson Med Dr, Överläkare CIVA, Karolinska Universitetssjukhuset Solna johan.petersson@karolinska.se Antibiotikadosering vid njursvikt/crrt Livsviktig
Läs merNina Rawshani, Martin Gellerstedt, Araz Rawshani & Johan Herlitz
Nina Rawshani, Martin Gellerstedt, Araz Rawshani & Johan Herlitz Vårdkedjan Nina Rawshani, Martin Gellerstedt, Araz Rawshani & Johan Herlitz Vårdkedjan Nina Rawshani, Martin Gellerstedt, Araz Rawshani
Läs merEvidensbaserad medicin
Evidensbaserad medicin Kritisk granskning, graderingssystem och checklistor Daniel Sjöberg Grön syn Formulera en PICO Hur vill ni designa er studie? Vilka utfallsmått vill ni ha? Grupp 1: Vad är detta
Läs merClostridium difficile Epidemiologi virulenta och spridningsbenägna CDstammar
Clostridium difficile Epidemiologi virulenta och spridningsbenägna CDstammar i Sverige och Europa Thomas Åkerlund Barbro Mäkitalo 20150416 Clostridium difficile syfte med presentationen Övervakning och
Läs merFallseminarium. SILFs höstutbildning Hesselby slott Elisabet Nielsen och Thomas Tängdén
Fallseminarium SILFs höstutbildning Hesselby slott 181021 Elisabet Nielsen och Thomas Tängdén 2018-11-07 1 25-årig man 25-årig läkarstudent. MRSA-bärare. Nyligen varit på kurs i Sudan 4 veckor. Pga cystitbesvär
Läs merMetforminbehandling vid njursvikt
Metforminbehandling vid njursvikt Anders Frid, överläkare Universitetssjukhuset SUS, Malmö Örebro okt 2012 Metforminbehandling vid njursvikt? Anders Frid, överläkare Universitetssjukhuset SUS, Malmö Stockholm
Läs merÅrsrapport endokardit-registret 2012
1 Årsrapport endokardit-registret Svenska endokardit-registret har existerat sedan -1-1 med rapportering från samtliga svenska infektionskliniker. Rapportering sker i samband med utskrivning samt vid återbesök
Läs merBilaga. Tabell. Alla artiklar som inkluderas i studien, det vill säga kliniska studier där man sätter in implantat på diabetiker och uppföljer det.
Bilaga Tabell Alla artiklar som inkluderas i n, det vill säga kliniska r där man sätter in på diabetiker och uppföljer det. Titel År Design Antal individer Uppföljningstid Resultat Är diabetes en kontraindikation
Läs merRAFs RATIONALDOKUMENT: VANKOMYCINDOSERING
RAFs RATIONALDOKUMENT: VANKOMYCINDOSERING Produktnamn (företag) Deklaration ATC-kod Godkända indikationer Vancocin (NordMedica) Antibakteriell glykopeptid J01XA01 (parenteral form) Allvarliga infektioner
Läs merReferensgruppen för Antibiotikafrågor (RAF)
Referensgruppen för Antibiotikafrågor (RAF) Dosering av antibiotika: farmakokinetik och farmakodynamik Bakgrund Studier angående antibiotikas farmakokinetik (pharmacokinetics; PK) och farmakodynamik (pharmacodynamics;
Läs merUtvärdering av IVIG behandling vid post-polio syndrom. Kristian Borg
Utvärdering av IVIG behandling vid post-polio syndrom Kristian Borg Div of Rehabilitation Medicine, Karolinska Institutet and Danderyd University Hospital Stockholm Sweden Pågående denervation som kompenseras
Läs merREHAB BACKGROUND TO REMEMBER AND CONSIDER
Training in water REHAB BACKGROUND TO REMEMBER AND CONSIDER PHASE I: PROLIFERATION PROTECTION, 0-6 WEEKS PHASE II: TRANSITION PROGRESSION, 7-12 WEEKS PHASE III: REMODELLING FUNCTION, 13-32 WEEKS PHASE
Läs merNär ändrar jag till en ny behandlingsform?
Varför använder vi i Göteborg sällan HDF? SVAR: I Göteborg använder vi nya tekniker och metoder om: Vi deltar/utför egen forskningsstudie för att utvärdera om tekniken är bättre och säkrare än redan etablerad
Läs merÅrsrapport endokarditregistret 2016
Årsrapport endokarditregistret 2016 Svenska endokardit-registret har existerat sedan 1995-01-01 med rapportering från samtliga svenska infektionskliniker. Rapportering sker i samband med utskrivning samt
Läs merDOSERING JANUVIA 100 mg doseras 1 gång dagligen
Som tillägg till kost och motion för vuxna patienter med typ 2-diabetes INDIKATIONER I monoterapi när metformin är olämpligt på grund av kontraindikationer eller intolerans I kombination med: - metformin
Läs merFaR-nätverk VC. 9 oktober
FaR-nätverk VC 9 oktober 13.30-16.00 Dagens träff Information från oss Material Nytt om FaR-mottagningarna Utbildningar hösten Ny forskning Presentation av flödesschema FaR-rutin på VC med fokus på uppföljning
Läs merInnehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Ingela Thylén, Linköpings
Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Ingela Thylén, Linköpings Universitetssjukhus, Hur ICD-patientens förståelse för behandlingen
Läs merDistrict Application for Partnership
ESC Region Texas Regional Collaboratives in Math and Science District Application for Partnership 2013-2014 Applying for (check all that apply) Math Science District Name: District Contacts Name E-mail
Läs merKardiovaskulär primärpreven2on i kri2sk belysning vad håller vi på med egentligen?
Kardiovaskulär primärpreven2on i kri2sk belysning vad håller vi på med egentligen? Moderatorer: Lena Jonasson, Linköping, Peter M Nilsson, Malmö Preven&onens svåra e&k problemets omfa4ning och riktlinjernas
Läs merNjurfunktion och dosering hos äldre
Infektioner hos äldre, 12 januari 2012 Erik Eliasson, överläkare, docent Klinisk farmakologi Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Äldre exponeras för alltfler mediciner pga av samtidigt förekommande,
Läs merAminoglykosider; farmakokinetik, toxicitet och koncentrationsmätningar
16 april 2013, SMI Aminoglykosider; farmakokinetik, toxicitet och koncentrationsmätningar, professor, överläkare, Klinisk Farmakologi Sammanfattning Olika aminoglykosider har snarlika egenskaper beträffande
Läs merBiosimilarer ur ett svenskt perspektiv. Bertil Jonsson Medical Products Agency
Biosimilarer ur ett svenskt perspektiv Bertil Jonsson Medical Products Agency Vad? Godkännande Visst det finns riktlinjer Riskhantering (RMP, PhV) Original och kopia Uppföljning i Sverige Spårbarhet PhV
Läs merFysisk aktivitet och hjärnan
1 Fysisk aktivitet och hjärnan Professor Ingibjörg H. Jónsdóttir Hälsan och stressmedicin, VGR Institutionen för kost och idrottsvetenskap Göteborgs Universitet Kvinnlig simultankapacitet troligen en myt
Läs merVilken P2Y12-hämmare till vilken patient? Svenska Kardiovaskulära Vårmötet 4-6 maj, 2011, Örebro
Vilken P2Y12-hämmare till vilken patient? Svenska Kardiovaskulära Vårmötet 4-6 maj, 2011, Örebro Peter Eriksson Hjärtcentrum Norrlands universitetssjukhus, Umeå Intressekonflikt: Föreläsningar för AstraZeneca
Läs merNy definition av S/I/R och vad medför det? Maria Bäck Stramamöte
Ny definition av S/I/R och vad medför det? Maria Bäck Stramamöte 2019-05-23 EUCAST har beslutat att Ändra definitionerna av S, I och R Att behålla bokstäverna S, I och R Att betona betydelsen av förhållandet
Läs merAborter i Sverige 2008 januari juni
HÄLSA OCH SJUKDOMAR 2008:9 Aborter i Sverige 2008 januari juni Preliminär sammanställning SVERIGES OFFICIELLA STATISTIK Statistik Hälsa och Sjukdomar Aborter i Sverige 2008 januari juni Preliminär sammanställning
Läs merValidering av kvalitetsregisterdata vad duger data till?
Validering av kvalitetsregisterdata vad duger data till? Anders Ekbom, Professor Karolinska Institutet Institutionen för medicin Solna Enheten för klinisk epidemiologi Karolinska Universitetssjukhuset
Läs merVilka ska vi inte operera?
Vilka ska vi inte operera? Mats Lundström Analyser baserat på data i Nationella Kataraktregistret För vilka patienter finns en förhöjd risk att det blir sämre efter operation än det var före? Indikationer
Läs merNär pa'enten sä,er agendan! Redovisning av projektet Dirigenter finns som fanns på Geriatriska Kliniken i Norrköping 2011-2013
När pa'enten sä,er agendan! Redovisning av projektet Dirigenter finns som fanns på Geriatriska Kliniken i Norrköping 2011-2013 EEer e'sk ansökan fick vi namn och personnummer på 844 mul'jsjuka äldre Socialstyrelsens
Läs merBEHANDLING vid Alzheimers sjukdom, teori och praktik
BEHANDLING vid Alzheimers sjukdom, teori och praktik Svenska demensdagarna 19-20 MAJ 2016 Åsa Wallin Överläkare, MD, PhD Verksamhetschef Minneskliniken, Malmö Skånes universitetssjukhus Demensvården i
Läs merCIED-infektion Infektion av pacemaker-icd eller CRT-system
CIED-infektion Infektion av pacemaker-icd eller CRT-system Ulfsunda 2018-03-20 Siri Kurland Infektionskliniken Akademiska sjukhuset Terminologi CIED - Cardiovascular Implantable Electronic Device Inkluderande
Läs merLäkemedelsbehandling hos äldre vad är evidensbaserat? Åldrande 2016-01-26. Varför särskilda hänsyn till äldre?
Läkemedelsbehandling hos äldre vad är evidensbaserat? Patrik Midlöv, professor, distriktsläkare, Lunds Universitet patrik.midlov@med.lu.se Åldrande Åldrande är inte en sjukdom År 2050 kommer mer än en
Läs merAminoglykosider - tillgänglighet och antimikrobiellt spektrum. Charlotta Edlund professor, klinisk utredare och senior expert, Läkemedelsverket
Aminoglykosider - tillgänglighet och antimikrobiellt spektrum Charlotta Edlund professor, klinisk utredare och senior expert, Läkemedelsverket Vilka aminoglykosider finns tillgängliga i Sverige? Gentamicin
Läs merFrån ABU till sepsis. B-M Eriksson Öl, docent Infektionskliniken Akademiska sjukhuset
Från ABU till sepsis B-M Eriksson Öl, docent Infektionskliniken Akademiska sjukhuset Speciella infektionsaspekter vid UVI och njursjukdom Anatomiska avvikelser i urinvägar Främmandekroppsproblematik CDK,
Läs merLäkemedlets namn Namn Ciprofloxacin 2 mg/ml Infusionsvätska, lösning. Ciprofloxacin Nycomed. Ciprofloxacin Nycomed. Ciprofloxacin Nycomed
BILAGA I FÖRTECKNING ÖVER LÄKEMEDLETS NAMN, LÄKEMEDELSFORM(ER), STYRKA, ADMINISTRERINGSSÄTT AV LÄKEMEDLET SAMT SÖKANDE OCH INNEHAVARE AV GODKÄNNANDE FÖR FÖRSÄLJNING I MEDLEMSSTATERNA Medlemsstat Innehavare
Läs merNyheter och pågående arbete EUCAST. Erika Matuschek Jenny Åhman NordicASTs workshop 2014
Nyheter och pågående arbete EUCAST Erika Matuschek Jenny Åhman NordicASTs workshop 2014 Nyheter EUCASTs brytpunktstabell v 4.0 Nya brytpunkter (I) Enterobacteriaceae Amoxicillin-klavulansyra (okomplicerad
Läs merKönsfördelningen inom kataraktkirurgin. Mats Lundström
Könsfördelningen inom kataraktkirurgin Mats Lundström Innehåll Fördelning av antal operationer utveckling Skillnader i väntetid Effekt av NIKE Skillnader i synskärpa före operation Skillnader i Catquest-9SF
Läs merEXPERT SURVEY OF THE NEWS MEDIA
EXPERT SURVEY OF THE NEWS MEDIA THE SHORENSTEIN CENTER ON THE PRESS, POLITICS & PUBLIC POLICY JOHN F. KENNEDY SCHOOL OF GOVERNMENT, HARVARD UNIVERSITY, CAMBRIDGE, MA 0238 PIPPA_NORRIS@HARVARD.EDU. FAX:
Läs merIs it possible to protect prosthetic reconstructions in patients with a prefabricated intraoral appliance?
r Is it possible to protect prosthetic reconstructions in patients with a prefabricated intraoral appliance? - A pilot study Susan Sarwari and Mohammed Fazil Supervisors: Camilla Ahlgren Department of
Läs merLipidsänkande behandling efter hjärtinfarkt - eller före? Kristina Hambraeus Överläkare, Cardiologkliniken Falu Lasarett
Lipidsänkande behandling efter hjärtinfarkt - eller före? Kristina Hambraeus Överläkare, Cardiologkliniken Falu Lasarett Disposition Primär- eller sekundärprevention? Högriskeller befolkningsstrategi?
Läs merRationell antibiotikaanvändning
Rationell antibiotikaanvändning Charlotta Hagstam Distriktsläkare Strama Skåne öppenvård Strama Skåne Stramas mål Att bevara antibiotika som effektiva läkemedel Motverka resistensutveckling Ett multiprofessionellt
Läs merItem 6 - Resolution for preferential rights issue.
Item 6 - Resolution for preferential rights issue. The board of directors in Tobii AB (publ), reg. no. 556613-9654, (the Company ) has on November 5, 2016, resolved to issue shares in the Company, subject
Läs merEvidens och rekommendationer för antibiotikaprofylax och terapi inom käkkirurgi. Föreläsning 2012-05-09, Uppsala Anders Heimdahl
Evidens och rekommendationer för antibiotikaprofylax och terapi inom käkkirurgi Föreläsning 2012-05-09, Uppsala Anders Heimdahl Vad är evidens? Gradering av evidens Hur bedöms evidensen hos en klinisk
Läs merLedprotesinfektioner och biofilmpraktiska synpunkter på diagnostik och behandling
Ledprotesinfektioner och biofilmpraktiska synpunkter på diagnostik och behandling Anna Holmberg MD, PhD Infektionskliniken Helsingborg/ Vårdhygien Lund 26 maj 2016 Antal total höftartroplastik i Sverige
Läs merSusanne Albrecht, RC Syd Karlskrona ÖGONDAGAR 2017 Stockholm Waterfront
RISK FOR LOW VISUAL ACUITY AFTER 1 AND 2 YEARS OF TREATMENT WITH RANIBIZUMAB OR BEVACIZUMAB FOR PATIENTS WITH NEOVASCULAR AGE-RELATED MACULARDEGENERATION Susanne Albrecht, RC Syd Karlskrona ÖGONDAGAR 2017
Läs merPåverkas patientens funktionsnivå av att tillgången på slutenvårdsplatser är låg då patienten vårdas för sin stroke?
Påverkas patientens funktionsnivå av att tillgången på slutenvårdsplatser är låg då patienten vårdas för sin stroke? Bakgrund Fulla slutenvårdsavdelningar innebär att en given mängd resurser måste fördelas
Läs merCHANGE WITH THE BRAIN IN MIND. Frukostseminarium 11 oktober 2018
CHANGE WITH THE BRAIN IN MIND Frukostseminarium 11 oktober 2018 EGNA FÖRÄNDRINGAR ü Fundera på ett par förändringar du drivit eller varit del av ü De som gått bra och det som gått dåligt. Vi pratar om
Läs merBarn och läkemedelssäkerhet
Barn och läkemedelssäkerhet ur ett svenskt och amerikanskt perspektiv Per Nydert Leg. Apotekare Neonatalverksamheten Karolinska Universitetssjukhuset LäkemedelsHANTering LäkemedelsFÖRsörjning USA Sverige
Läs merKursplan. EN1088 Engelsk språkdidaktik. 7,5 högskolepoäng, Grundnivå 1. English Language Learning and Teaching
Kursplan EN1088 Engelsk språkdidaktik 7,5 högskolepoäng, Grundnivå 1 English Language Learning and Teaching 7.5 Higher Education Credits *), First Cycle Level 1 Mål Efter genomgången kurs ska studenten
Läs merKärlkateterrelaterade infektioner Pia Appelgren
Kärlkateterrelaterade infektioner Pia Appelgren Sammanfattning Centrala venkatetrar (CVK), för kort- eller lång tid, och ibland perifera artär och - venkatetrar kan ge upphov till lokala eller systemiska
Läs merDiabetes i ögat-vad är det som kan hända?? Monica Lövestam-Adrian
Diabetes i ögat-vad är det som kan hända?? Monica Lövestam-Adrian 2017-06-16 Vad ger synförsämring? Retinopati Proliferationer Maculaödem Övrigt Katarakt Sekundär glaukom 2017-06-16 Monica Lövestam-Adrian
Läs merBehandling av bakteriella infektioner i framtiden och nya antibiotika
Behandling av bakteriella infektioner i framtiden och nya antibiotika SILFs höstutbildning Hesselby slott 181023 Daniel Bremell och Thomas Tängdén 2018-11-07 1 Nya antibiotika A data table from Sept 2018
Läs merInfektionsbenägenhet och vaccinationer
Infektionsbenägenhet och vaccinationer Martin Wennerström Infektionsbenägenhet vid nefrotiskt syndrom Hur stor risk för allvarliga infektioner? Varför? Vilka infektioner är vanligast? När är risken störst?
Läs merDr Karla Rix-Trott Senior Medical Officer
Dr Karla Rix-Trott Senior Medical Officer Change in treatment approach since advent of HIV/AIDS Retention in treatment and harm reduction Many clients growing old while in treatment Change in mortality
Läs merDosrekommendationer för antimikrobiella läkemedel vid njurersättningsbehandling
Dosrekommendationer för antimikrobiella läkemedel vid njurersättningsbehandling (dialys) Författare: Johan Petersson, överläkare ANOPIVA-kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna, Britt-Marie Eriksson
Läs merBehandling av multiresistenta gramnegativa bakterier
Behandling av multiresistenta gramnegativa bakterier Thomas Tängdén Malin Vading Infektionsveckan i Karlskrona 170519 www.strama.se Handläggning av infektioner orsakade av ESBL-producerande Enterobacteriaceae
Läs merP-pillerlarmen. Venös tromboembolisk sjukdom (VTE) Kombinerad metod och trombos. Vad är det senaste som gäller?
Kombinerad metod och trombos Vad är det senaste som gäller? P-pillerlarmen Barbro Westerholm chef för biverkningsinsamlingen Samband p-piller och VTE publicerades i Lancet 1970 Hemma var det den stora
Läs merDelprov 3 Vetenskaplig artikel
Delprov 3 Vetenskaplig artikel of Questions: 10 Total Exam Points: 10.00 Question #: 1 I denna uppgift ska du besvara ett antal frågor kring en vetenskaplig artikel: Different systolic blood pressure targets
Läs merInternationella erfarenheter: Publicerade resultat kring cut off- värden för jordnöt
Internationella erfarenheter: Publicerade resultat kring cut off- värden för jordnöt Jenny van Odijk Leg. Dietist, Med dr. Sahlgrenska Universitetssjukhuset Referenser Codreanu F et al. A novel immunoassay
Läs mer