Atopy Patch Test mot sädesslag. Leif Strömberg Överläkare Allergimottagningen Barn- och ungdomskliniken Norrköping

Transkript

1 Atopy Patch Test mot sädesslag Leif Strömberg Överläkare Allergimottagningen Barn- och ungdomskliniken Norrköping

2 Vid diagnostik av överkänslighetsreaktion mot födoämnen är sjukhistorien ofta svårbedömd Det finns inget enskilt test som med säkerhet kan bekräfta eller utesluta födoämnesallergi Dreborg. Pediatr Allergy Immunol 1995;6 Suppl 8:38-43 Ventura,Salvatore,Longo.Pediatr Allergy Immunol 1995;6 Suppl 8:44-48

3 Diagnostik av födoämnesallergi är ibland enkel men kan vara en verklig utmaning. Det gäller särskilt vid fördröjd överkänslighet med icke-igeförmedlade eller blandat IgE- och cellmedierade reaktioner

4 Tester är hjälpmedel! Diagnosen födoämnesallergi ställs först när Patienten blir symtomfri efter elimination av misstänkt födoämne Och återfår symtom efter provokation

5 Atopy Patch Test (APT) Vad är det?

6

7 Finn chamber 8 mm

8

9

10

11 Mjölk Vete Ägg Råg Microkristallin cellulosa = negativ kontroll

12

13

14 APT med födoämnen beskrevs 1937 Rostenberg och Schultzberger Arch Dermatol 1937, 35: Första kontrollerade studien 1982 Mitchell, Crow, Chapman Lancet 1982, 1:

15 Isolauri E, Turjanmaa K Combinedskin prick test and patchtesting enhancesidentificationof food allergy in infants with atopic dermatitis J AllergyClinImmunol1996:97:9-15 (1) 183 barn med atopisk dermatit Ålder: 2-36 månader 61 hade även mag-tarm-symtom 6 wheezing

16 Isolauri E, Turjanmaa K Combinedskin prick test and patchtestingenhancesidentificationof foodallergyin infants with atopic dermatitis J Allergy Clin Immunol 1996:97:9-15 (3) SPT positiv hos 67 % med snabb reaktion APT positiv hos 89 % med sen reaktion P SPT APT 20 0 Sen

17 Vete är ett av de sex födoämnen som är aktuella vid 90% av födoämnesallergi hos barn. Kanny et al J Allergy Clin Immunol 2011, 108(1):

18 11% av positiva DBPCFC är inte IgE-förmedlade. Detta gäller särskilt för vete. Niggemann et al. J Allergy Clin Immunol 2011;108:1053-8

19 Allergi mot cerealier är vanligt vid atopiskt eksem hos barn med mjölk eller äggallergi. Allergi mot sädesslag bör misstänkas om elimination av mjölk och ägg inte ger förväntat resultat Ref. Kekki, Turjanmaa, Isolauri ;Allergy 1997;52:755-9 Hill, Bannister,Hosking, Kemp ;Clin Exp Allergy 1994;24: Jones, Magnolfi, Cooke, Sampson ;J Allergy V Clin Immunol 1995;96:

20 Majamaa et al Allergy ; Wheat allergy: diagnostic accuracy of skin prick and patch tests and specific IgE 39 barn < 2 åå Antalet positiva reaktioner vid testning mot cerealier hos 39 barn med misstänkt allergi mot vete RAST SPT APT Vete 15% 13% 77% Korn 15% 8% 69% Råg 22% 8% 69% Havre 7% 5% 46%

21 Majamaa et al Allergy ; Wheat allergy: diagnostic accuracy of skin prick and patch tests and specific IgE 39 barn < 2 åå Vete DBPCFC hos 39 barn med misstänkt allergi mot vete Sens Spec PPV NPV RAST 22% 93% 80% 45% SPT 23% 100% 100% 50% APT 86% 35% 63% 67%

22 Majamaa et al Allergy ; Wheat allergy: diagnostic accuracy of skin prick and patch tests and specific IgE Slutsats: APT med cerealier ökar signifikant sannolikheten för att upptäcka allergi mot dessa födoämnen hos barn med eksem. Diagnosen bör bekräftas med elimination provokation

23 Prevalence, Natural History, Diagnosis, and Treatment of Food Allergy: A Systematic Review of the Evidence Prepared for: National Institute on Allergy and Infectious Diseases 6610 Rockledge Drive, MSC 6612 Bethesda, MD

24 APT Vete Roehr et al J Allergy Clin Immunol 2001,107: barn 2 mån 11 år DBPCFC på 35 barn. 18/35 pos APT 17/98 pos Sens Spec PPV NPV 89% 94% 94% 89%

25 Concurrent cereal allergy in children with cow s milk allergy manifested with atopic dermatitis Järvinen, Turpeinen, Suomalainen Clin Exp Allergy 2003;33: barn 2,5 36 månader med kvarstående eksem trots komjölksfri diet Vete(30) Råg(6) Korn(7) Havre(33) SPT+ 17% 33% 40% 24% APT+ 70% 83% 60% 60% SPT och/eller APT + 77% 83% 60% 68%

26 Concurrent cereal allergy in children with cow s milk allergy manifested with atopic dermatitis Järvinen, Turpeinen, Suomalainen Clin Exp Allergy 2003;33: barn 2,5 36 månader med kvarstående eksem trots komjölksfri diet Provokation: 66/90 pos. mot något sädesslag. 30/44 mot vete APT Sens Spec PPV NPV Vete 79% 71% 84% 53% Alla sädesslag 67% 79% 90% 46% Testade sädesslag: Vete, råg, korn. havre

27 Mehl et al JACI ;4: barn med misstänkt födoämnesallergi. 90% eksem. Tester mot vete Sens Spec PPV NPV sige 82% 34% 41% 77% SPT 75% 64% 49% 85% APT 27% 89% 58% 69% Barn med negativ SPT eller sige visade högre specificitet för APT än de med positiv SPT resp. sige (jfr Isolauri, Turjanmaa) Slutsats: Kombination av APT och SPT eller sige ökar sannolikheten för korrekt diagnos

28 Spergel,Brown,Whitehorn The use of Patch testing in the diagnosis of Food Allergy Current Allergy and Asthma Reports 2005,5:86-90 APT Vete N Sens Spec PPV NPV Study Perackis et al Roher et al Majamaa et al Strömberg 2002 APT Råg Strömberg 2002

29 Food allergy-related paediatric constipation: the usefulness of atopy patch test Ekaterini et. al European Journal of Pediatrics 2011,170: barn med kronisk obstipation 6 mån 14 år (median 42 mån) (Celiaki, hypothyreos, antomiska orsaker uteslutna) 60% (32) hade positiv APT 28/32 besvärsfira efter elimination. Vete och ägg vanligaste orsaken Oftast tolerans under 12 månaders dietbehandling

30 Atopy patch test in children with food allergy-related gut symptoms Canani et al Allergy 2007;62: barn 3-48 mån Spec Sens PPV NPV SPT 45% 69% 67% 51% APT 65% 96% 95% 67% APT+SPT 87% 65% 77% 79% Slutsats: Kombinera APT och SPT

31 Atopy patch test for the diagnosis of food protein-induced enterocolitis syndrome (FPIES) Matthew I. Fogg 1,2, Terri A. Brown-Whitehorn 1, Nicholas A. Pawlowski 1,2, Jonathan M. Spergel 1,2 Pediatric Allergy and Immunology 2006,17: FPIES Traditional allergy testing is not useful because tests for food specific IgE are routinely negative. APT predicted the results of oral food challenges in 28/33 16 cases of FPIES were confirmed by oral food challenges. All had positive APT 12 patients with a negative APT had a negative oral food challenge. APT appears to be a promising diagnostic tool for the diagnosis of FPIES.

32 The use of skin prick tests and patch tests to idetify causative foods in eosinophilic esophagitis Spergel et al J Allergy Clin Immunol Feb 2002: patienter med verifierad eosinofil esofagit Pos SPT Pos APT Vete 12% 36 % Råg 12% 28% Majs 8% 24% Mjölk 36% 24% Ägg 36% 24% Soja 8% 24% Slutsats: Kombinera SPT och APT för bästa diagnostiska resultat.

33 Eczematous reactions to food in atopic eczema: position paper of the EAACI and GA2LEN Allergy 2002, 62.7: APT mot baslivsmedel bör övervägas vid Misstanke om födoämnesallergi och negative SPT Svårt och persisterande eksem med okända triggerfaktorer Multipel IgE-sensibilisering utan påvisbart samband med eksem

34 Eczematous reactions to food in atopic eczema: position paper of the EAACI and GA2LEN Allergy : APT är ett ytterligare diagnostiskt hjälpmedel. Det ersätter inte elimination/provokationsförsök I sällsynta fall kan hypoallergena produkter vara orsaken till persisterande symtom

35 Sammanfattning APT kan vara en pusselbit vid diagnostik av födoämnesallergi hos barn med atopiskt eksem, eosinofil esofagit och magtarmbesvär. Att kombinera RAST, SPT och APT kan minska behovet av tidsödande elimination - provokationsförsök. Att använda APT kräver att man skaffar sig personlig erfarenhet av tekniken.

36 Isolauri E, Turjanmaa K. Combined skin prick and patch testing enhances identification of food allergy in infants with atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol.1996;97(1 Pt 1):9-15. Majamaa H, Moisio P, Holm K Wheat allergy:diagnostic accuracy of skin prick and patch tests and specific IgE. Allergy 1999;54: Mehl A, Rolinck-Werninghaus C, Staden U, Verstege A, Wahn U, Beyer K, et al.the atopy patch test in the diagnostic workup of suspected foodrelated symptoms in children. J Allergy Clin Immunol. 2006;118(4): Osterballe M, Andersen KE, Bindslev-Jensen C. The diagnostic accuracy of the atopy patch test in diagnosing hypersensitivity to cow's milk and hen's egg in unselected children with and without atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2004;51(4): Rance F. What is the optimal occlusion time for the atopy patch test in the diagnosis of food allergies in children with atopic dermatitis? Pediatr Allergy Immunol.2004;15(1):93-6.

37 Roehr CC, Reibel S, Ziegert M, Sommerfeld C, Wahn U, Niggemann B. Atopy patch tests, together with determination of specific IgE levels, reduce the need for oral food challenges in children with atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol.2001;107(3): Saarinen KM, Suomalainen H, Savilahti E. Diagnostic value of skinprick and patch tests and serum eosinophil cationic protein and cow's milkspecific IgE in infants with cow's milk allergy. Clin Exp Allergy. 2001;31(3): Keskin O, Tuncer A, Adalioglu G, Sekerel BE, Sackesen C, Kalayci O. Evaluation of the utility of atopy patch testing, skin prick testing, and total and specific IgE assays in the diagnosis of cow's milk allergy. Ann Allergy Asthma Immunol.2005;94(5):

38 Canani RB, Ruotolo S, Auricchio L, Caldore M, Porcaro F, Manguso F, et al.diagnostic accuracy of the atopy patch test in children with food allergy-related gastrointestinal symptoms. Allergy. 2007;62(7): Jarvinen KM, Turpeinen M, Suomalainen H. Concurrent cereal allergy in children with cow's milk allergy manifested with atopic dermatitis. Clin Exp Allergy.2003;33(8): Ronchetti R, Jesenak M, Barberi S, Ronchetti F, Rennerova Z, Trubacova D, et al. Reproducibility of atopy patch tests with food and inhalant allergens. J Biol RegulHomeost Agents. 2008;22(1): Strömberg L; Diagnostic accuracy of the atopy patch test and the skin prick test for the diagnosis of food allergy in young children with atopic eczema/dermatitis syndrome. Acta Paediatr : ND_WR757-1.pdf