TENTAMEN I FARMAKOTERAPI

Transkript

1 TENTAMEN I FARMAKOTERAPI Tillåtna hjälpmedel: FASS, miniräknare och lablista (lablistan medföljer tentamen) Tentamen består av sex fallbeskrivningar. Maximalt antal poäng är 69,5 poäng. För godkänd tentamen krävs 42 poäng, och för väl godkänd krävs 56 poäng. Tänk på följande då du svarar: 1. Motivering ska finnas för att ge full poäng när du anger diagnos, väljer ett läkemedel och dos, ändrar eller rekommenderar en terapi. Om något av läkemedlen på patientens ursprungliga läkemedelslista bedöms vara värdefullt som fortsatt behandling och ska stå kvar bör även detta motiveras. 2. Uppge behandlingslängd i de fall behandlingen ska ges under en begränsad tid. Vid upptrappning av dos räcker det att ange en startdos och eventuell måldos. Om måldos inte anges bör maximal dos anges. 3. Vid flera tänkbara diagnoser, redogör för den mest sannolika samt behandlingen vid denna. Det är inte tillåtet att helgardera sig, d.v.s. att räkna upp ett antal olika/möjliga behandlingar. 4. Ange lämplig icke-farmakologisk behandling, inklusive motivering, där det är indicerat. 5. Planera tiden. Det är lätt att fastna i något av fallen och glömma hur fort tiden går. Skriv ett nytt blad för varje fall och skriv din kod på varje blad. Lycka till!

2 1. Lina, 21 år (9p) Lina läser tredje terminen på juristprogrammet och bor i studentkorridor. Hon söker läkare för problem med magen och synrubbningar samt kraftig huvudvärk. Problemen med magen har hon ganska ofta, särskilt när hon tentapluggar. Hon har inte alltid tid till att laga bra mat och det blir stora mängder kaffe för att hålla koncentrationen uppe. Det har hänt att hon varit tvungen att gå hem från fester på grund av en jobbig, brännande känsla högt uppe i magen. I de situationerna har hon märkt att det kan bli lite bättre om hon äter något. Från början hjälpte det att dricka ett glas Samarin. När det inte längre hjälpte köpte Lina Novaluzid på apoteket, men de verkar också ha tappat sin effekt. Vid två olika tillfällen har Lina upplevt synrubbningar med efterföljande huvudvärk och illamående. Hon blev väldigt orolig första gången det hände och ringde sin mamma som är sjuksköterska. Hennes mamma lugnade henne och sa att hon skulle ta två Alvedon, lägga sig i sängen och dra ned persiennerna. Det blev bättre då hon följde mammans råd, men Lina undrar om det finns något bättre läkemedel att få som hjälper snabbare. Hon upplever att hon inte har tid att vara dålig så länge och skulle vilja ha något som hjälper mot huvudvärken och det hemska illamåendet som kommer efter synbortfallet. B-Hb: 133 g/l P-Glukos: 4,4 mmol/l P-ASAT: 0,42 µkat/l P-ALAT: 0,31 µkat/l U-Glukos: 0 U-Alb: 0 HP-test: Negativt Gastroskopi: U.a.

3 2. Sibylla, 60 år (13,5p) Sibylla jobbar som arbetsförmedlare och trivs väldigt bra på sin arbetsplats. Hon har rökt sedan tonåren och alltid gillat stillsamma aktiviteter. Hennes största intressen är matlagning och vinprovning. Efter en hälsokontroll på företagshälsovården har Sibylla blivit hänvisad till distriktsläkare då hon haft förhöjda kolesterol- och plasmaglukosvärden. Det rekommenderades också att lungfunktionen skulle utredas. Hon har själv inte upplevt att hon behövt söka läkare, men medger att hon känt sig trött på sista tiden. De senaste åren har hon ofta varit förkyld under långa perioder och haft hosta med segt slem. Hon blir lätt andfådd vid ansträngning. Status AT: Trött, lätt ansträngd andning, nedsatt hudturgor. BT: 120/75 mmhg. Puls: 81. Pulm: Spridda sibilanta ronki. Cor: U.a. Längd: 162 cm. Vikt: 73 kg. B-Hb: 161 g/l. SR: 0. CRP: 0. P-Na: 139 mmol/l. P-K: 4,2 mmol/l. P-Krea: 75 µmol/l. P-Kolesterol: 7,2 mmol/l. P-Triglycerider: 1,4 mmol/l. P-Glukos: 8,8 mmol/l. HbA1c: 6,9%. U-Glukos: ++ U-Acetat: 0. U-Alb: 0. FEV 1 : 66%. FEV 1 /VC: 62% efter reversibilitetstest

4 3. Magne, 87 år (16,5p) Magne är änkeman och bor sedan två år i en lägenhet. Bortsett från en del problem med hjärtat har Magne varit frisk i stort sett hela livet. Han är relativt pigg för sin ålder och deltar i många aktiviteter som pensionärsföreningen anordnar. Hans barn kommer på besök några gånger per vecka och hjälper till med matlagning. En av hans söner märker att Magne är uppträder förvirrat och inte verkar vilja äta den mat som tillagas. Sonen blir orolig och bokar in en tid hos läkaren. Magne berättar där att han känt sig trött och illamående den sista tiden. Han tycker också det är något konstigt med synen, han upplever att han ser gulaktigt. Hans torrhosta har inte blivit bättre av hostmedicinen han fick sist han träffade en läkare och han glömde då berätta om att kärlkrampsbesvären kommer allt oftare. Vid minsta ansträngning får Magne en tryckkänsla över bröstet och han tar en till två doser av sin Nitrolingual flera gånger i veckan. För tre veckor sedan gjordes förändringar i Magnes läkemedelsbehandling. Spironolakton sattes in i stället för Salures och Kaleorid. Magne skickas genast vidare till sjukhuset för att brister i medicineringen ska kunna åtgärdas under övervakning. Status AT: Lätt desorienterad, trött. BT: 160/105. Pulm: U.a. Längd: 181 cm. Vikt: 80 kg. Tidigare diagnoser: Hypertoni 1998 Angina pectoris 2004 Hjärtsvikt NYHA II 2007 B-Hb: 151 g/l. B-LPK: 5,8 x 10 9 /L. P-Krea: 171 µmol/l. P-K: 5,8 mmol/l. P-Na: 141 mmol/l. P-Glukos: 4,4 mmol/l. S-Digoxin: 2,3 mmol/l. Aktuell medicinering T. Enalapril Mylan 10 mg 1 x 1 T. Spironolakton Nycomed 50 mg 1x 1 T. Digoxin BioPhausia 0,13 mg 1 x 1 Nitrolingual 0,4 mg 1-2 doser v.b. Mixt. Cocillana-Etyfin 5 ml 2-3 gånger dagligen

5 4. Sven, 76 år (9,5p) Sven har behandlats för hypertoni sedan tidigt 90-tal. Han fick en mekanisk hjärtklaff inopererad Efter operationen upplevde han att han fick ett nytt liv. Han orkar så mycket mer än han gjort tidigare. Sven söker läkare för att han kissat oftare än vanligt och att det svider när han kissar. Han har aldrig varit med om detta tidigare, men tycker att det är väldigt jobbigt och undrar om läkaren kan skriva ut något som hjälper. Status AT: Gott. BT: 130/80. Temp: 36,8ᵒ C. Palpationsöm över urinblåsan. B-Hb: 155 g/l CRP: 21 mg/l P-ASAT: 0,54 µkat/l P-ALAT: 0,73 µkat/l P-Kolesterol: 6,2 mmol/l P-Triglycerider: 1,5 mmol/l Urinprov visar bakterier och vita blodkroppar i urin Aktuell medicinering Waran 2,5 mg 1 tablett dagligen enligt ordination Cozaar 100 mg Simvastatin Actavis

6 5. Angelica, 36 år (10,5p) Angelica bor i en lägenhet tillsammans med sin pojkvän Markus. De sparar pengar för att kunna köpa drömhuset tillsammans. Angelica jobbar sedan fem år som IT-strateg. Hon har varit djupt engagerad i sitt arbete och jobbat en hel del övertid, men på slutet tycker Markus att det gått till överdrift. Flera kvällar har hon varit ute på middagar med kunder och kommit hem sent. Då hon är hemma gör hon i princip inget annat än att sitta framför datorn på kvällar och en bit in på nätterna. Hennes sömnbehov tycks ha minskat drastiskt och hon är väldigt energisk. När en betalningspåminnelse dyker upp för månadshyran på lägenheten börjar Markus ana oråd. Han konfronterar Angelica och det kommer fram att hon inte jobbat på kvällarna utan köpt och sålt aktier samt placerat en stor del av deras pengar i olika högriskfonder. Markus ber henne att ordna upp affärerna och sätta in pengarna på deras gemensamma konto igen. Hon blir irriterad när Markus inte går med på dessa bra investeringar. Hon förstår inte varför han vill förstöra deras chanser att snabbare kunna köpa det perfekta huset. Markus får via bekanta reda på att Angelica inte varit med kunder på kvällarna utan gått på pubar med kollegor, druckit stora mängder alkohol och spenderat en hel del pengar. Han får också veta att hon inte varit på spa den senaste helgen med tjejkompisarna som hon sagt utan att hon tillsammans med en manlig arbetskollega åkt till Stockholm, bott på hotell och spelat för stora summor på kasinot. När Angelica inte vill lyssna pratar Markus med Angelicas mamma om det konstiga beteendet. Angelicas mamma berättar att Angelica hade en svår depression några år sedan som behandlades med TCA. Angelicas pappa har haft liknande problem och de kommer fram till att det bästa förmodligen är att ta med Angelica till sjukhuset och se till att hon får vård.

7 6. Alf 67 år (10,5p) Alf har varit byggnadsarbetare under större delen av sitt liv innan han gick i pension vid 65 års ålder. I ungdomen tävlade han alpint på hög nivå innan en knäskada satte stopp för karriären. Alf höll sig i bra fysisk form medan han jobbade, men sedan pensionen har han lagt på sig allt mer. Han har fått stora problem med sina knän, de känns stela och värker. Alf har börjat undvika att belasta knäna eftersom det gör så ont. Problemen varierar över tid. Vissa perioder kan det kännas lite bättre för att sedan bli värre igen. Alfs fru har tagit med honom till läkaren. Hon är orolig för att han är så nedstämd och att knäproblemen bara verkar bli värre. Alf har slutat gå på bowlingkvällarna med de gamla arbetskompisarna som han tidigare tyckte var så roliga. Han har slutat engagera sig i trädgårdsföreningen där han under många år varit ordförande. Han sitter mest framför TV:n och tittar på såpor eller dokumentärer. Hans fru måste tjata på honom för att han ska göra saker som att duscha och borsta tänderna. Han verkar ha tappat all initiativförmåga och är inte längre intresserad av att träffa vänner och bekanta. Dessutom sover Alf väldigt dåligt. Han känner sig trött, men det tar ändå en evighet att somna. Status Blodtryck 120/70. Pulm: u.a. Vikt 92 kg. Längd: 178 cm. Leder: Palpationssmärta över bägge knän, rörelseinskränkning. Ingen rodnad eller värmeökning. B-Hb: 156 g/l P-glukos: 4,5 mmol/l CRP: 2 SR: 5 Temp: 36,6 ⁰ C P-Na 139 mmol/l P-K 4,3 mmol/l

8 System-Komponent Enhet Referensintervall (vuxna) Kommentar B-Hb g/l (kvinnor) (män) SR mm 2-16 (35) för kvinnor 2-13 (24) för män Värden inom parentes gäller för äldre individer CRP mg/l <5 B-LPK 10 9 /L 3,5-9,0 B-TPK 10 9 /L PK INR 0,9-1,2 P-Bilirubin µmol/l 5-25 P-ALP, P-Alk fosfatas µkat/l 0,6-1,8 Barn och ungdomar kan ha värden upp mot 7 µkat/l P-ASAT µkat/l 0,25-0,60 (kvinnor) 0,25-0,75 (män) P-ALAT µkat/l 0,15-0,75 (kvinnor) 0,15-1,1 (män) P-Glutamyltransferas, γ-gt µkat/l 0,15-0,75 (0,15-1,2) för kvinnor 0,15-1,3 (0,2-1,9) för män Värden inom parentes gäller för personer >40 år S-CKMB µg/l <3,8 P-Troponin I µg/l <0,022 P-Glukos mmol/l 4,0-6,0 Fastande U-Glukos mmol/l Negativ testremsa HbA1c % 3,6-5,0 ( 50 år) 3,9-5,3 (>50 år) P-Kolesterol mmol/l <5 Gränsvärde enligt behandlingsrekommendationer P-Triglycerider mmol/l <1,8 P-Alb g/l (18-40 år) (41-70 år) (>70 år) P-Na mmol/l P-K mmol/l 3,5-5,0 P-Krea µmol/l (kvinnor) (män) P-Cystatin C mg/l <50 år: <1,20; GFR>75 ml/min >50 år: <1,55; GFR>50 ml/min P-Urat µmol/l (400) för kvinnor för män Värden inom parentes gäller för kvinnor >50år U-Alb mg/l Testremsa negativ Källa: Höglund M, Hammarlund- Udenaes M. Patientfall i farmakoterapi och sjukdomslära, 2011 Njurfunktion: (kreatininclearance, ml/min) CL kreatinin k vikt ( kg) (140 ålder ) k = 1,04 för kvinnor och 1,23 för män Serumkreatinin ( µmol / L)