Wivi-Anne Sjöberg Oral Medicin SU/Östra

Transkript

1 Wivi-Anne Sjöberg Oral Medicin SU/Östra

2 * Anorexia nervosa * Bulimia nervosa * Binge eating disorder * Ätstörning UNS * Ortorexi

3 ALLMÄNT Ätstörningar drabbar c:a 3% av befolkningen, 90 % är kvinnor. Debuterar vanligen i unga år. Karaktäriseras av hyperaktivitet och ett överdrivet intresse för kropp och vikt. Anorexi och bulimi förekommer ofta hos samma person, c:a 2/3.

4 ANOREXIA NERVOSA Uttrycker sig som aversion mot mat och kan leda till livshotande viktförlust och utebliven menstruation. Viktfobi, bantning, fasta, överdriven aktivitet, laxering, lavemang, kräkningar.

5 ANOREXIA NERVOSA ICD-10-kriterier Kroppsvikten konstant mindre än 85% av den förväntade, alt. snabb förlust av 15%. Störd kroppsuppfattning, intensiv rädsla att gå upp i vikt trots undervikt. Störd självkänsla, förnekelse av undervikt. Amenorré, utebliven menstruation minst 3 månader.

6 ANOREXIA NERVOSA 40 50% blir friska % förblir anorektiker, de utvecklar en kronisk sjukdom med kvarstående magerhet och ett avvikande förhållande till mat. 5 10% dör i anorexia eller följdtillstånd. Någon procent blir överviktiga.

7 BULIMIA NERVOSA Uttrycker sig som okontrollerad hetsätning med kompensatoriska kräkningar. Oftast ingen speciell förändring av kroppsvikten. Börjar vanligen med bantning, sedan lustfylld, tvångsmässig hetsätning i ensamhet. Därefter illamående, skuldkänslor och självförakt. Provocerade kräkningar.

8 BULIMIA NERVOSA De flesta bulimiker blir isolerade, passiva och deprimerade. Ökad risk för problem med arbete och utbildning.

9 Återkommande episoder av hetsätning och kompensatoriska kräkningar minst 2 ggr/v i 3 månader. Självkänslan är överdrivet påverkad av kropp och vikt. Störningen förekommer inte enbart under episoder med anorexia nervosa. BULIMIA NERVOSA ICD-10-kriterier

10 BULIMIA NERVOSA Sämre prognos. 30% missbrukar. 50% har personlighetsstörningar 40% förblir bulimiker 0,3 1% dör av sin sjukdom

11 Andra former Binge Eating Disorder - BED Hetsätning utan kompensatoriska kräkningar- Övervikt

12 Andra former Ätstörning UNS Utan närmare specifikation (Anorexia light)

13 Andra former Ortorexi Överdrivet intresse för att äta nyttigt och motionera.

14 TANDSKADOR 15 20% har skador på tänderna Subjektiva besvär: Ilningar Muntorrhet Tandvårdsrädda

15 TANDSKADOR 15 20% har skador på tänderna Objektiva komplikationer: Erosionsskador emalj / dentin Svullna parotiskörtlar Ökad kariesaktivitet

16 slemhinnor Rodnad/ sår på tungryggen svamp Glossit Faryngit Esofagit

17 ETIOLOGI Okänd, men tänkbara hypoteser finns: Kulturella Genetiska Psykologiska

18 ETIOLOGI Okänd, men tänkbara hypoteser finns: Kulturella Det moderna samhällets slankhetsideal och bantning kan i unga år utlösa en störning i hypofysen som gör självsvälten svårare att kontrollera

19 ETIOLOGI Okänd, men tänkbara hypoteser finns: Genetiskt ursprung Ämnen som saknas i kroppen eller ämnen som påverkar den centrala mekanismen för aptit och kroppsvikt.

20 Antikroppar kan utlösa anorexi En svensk studie visade att de flesta med anorexi hade antikroppar som angriper hjärnans aptitcentrum. I studien hade 74% av kvinnorna med anorexi/ bulimi antikroppar i blodet mot ffa en peptid som är inblandad i den normala regleringen av aptit och kroppsvikt. Antikroppar mot två hormoner som har betydelse för stress-reglering och ägglossning påvisades också. Andelen med den här typen av antikroppar var 16% hos friska. Fettisov et al, PNAS, dec 2002, vol 99, no 26

21 En artikel fr BMJ visar att unga kvinnor med diabetes har 2.4 ggr större risk att drabbas av ätstörning än friska. Rodin et al; BMJ jun 2000

22 Pilotstudie fr Karolinska institutet visade att en av tre kvinnor med bulimi hade hormonella störningar. Efter behandling med östrogen inh p- piller försvann hungern och suget efter fett och socker hos hälften, 3 av 21 blev helt friska från sin ätstörning. (En del av Sabine Naesséns avhandling). M Nilsson et al; Mol Psychiatry, 2004;9:1 (28-34)

23 ETIOLOGI Okänd, men tänkbara hypoteser finns: Psykologiska orsaker DÅLIG SJÄLVKÄNSLA tillsammans med en mängd andra faktorer, ev något tidigare trauma

24 BEHANDLING Överleva skapa ordning i den kaotiska mathållningen Farmakologisk behandling Psykoterapi Kognitiv beteendeterapi Människans beteende är till stor del inlärt och styrt av dess konsekvenser. Motverka dysfunktionella tankeprocesser.

25 BEHANDLING EMPATI FÖRSTÅELSE - INFORMATION

26 Excess mortality, causes of death and prognostic factors in anorexia nervosa Fotios C. Papadopoulos, Anders Ekbom, Lena Brandt and Lisa Ekselius The British Journal of Psychiatry (2009) 194, (10-17) Ökad dödlighet hos patienter med ätstörning, både av naturliga orsaker och genom självmord.

27 Excess mortality, causes of death and prognostic factors in anorexia nervosa Fotios C. Papadopoulos, Anders Ekbom, Lena Brandt and Lisa Ekselius The British Journal of Psychiatry (2009) 194, (10-17) 6009 kvinnor inkluderades i studien, med minst en episod med anorexia nervosa. ( ) 256 dödsfall observerades. Varav 84 var självmord, 50 primärt eller sekundärt av a.n. Medelålder vid död 34.2 år. 6 ggr högre dödlighet än normalpopulationen. SMR standardised mortality ratio

28 Excess mortality, causes of death and prognostic factors in anorexia nervosa Fotios C. Papadopoulos, Anders Ekbom, Lena Brandt and Lisa Ekselius The British Journal of Psychiatry (2009) 194, (10-17) Låg ålder och lång behandling på sjukhus ökade överlevnadschanserna. Psykiatrisk behandling och hjälp vid ev alkoholmissbruk är nödvändigt.

29 Pressmeddelande från Sahlgrenska akademin, Elisabeth Wentz Psykisk sjukdom vanlig bland vuxna som haft anorexi Studie där man följt 51 ungdomar med anorexi i 18 år. 25% av de anorexisjuka patienterna var sjukskrivna eller sjukpensionärer pga psykisk sjukdom vid 32 års ålder. British Journal of Psychiatry International Journal of Eating Disorder

30 BEHANDLING Vi borde kanske tänka mer på: Att vara uppmärksamma på patienter som kommer med anamnesen anorexi / bulimi. Att vara uppmärksamma på alltför magra eller överviktiga patienter med mycket karies eller erosionsskador.

31 Att tänka på för tandvårdsteamet: Information om skaderisker och aktuellt tand och slemhinnestatus Individrelaterad profylax Instruktion i borstteknik Tänka oss noga för innan vi pratar om kost

32 Övrigt att tänka på för tandvårdsteamet: Avvikande kariesbild/risk Ökad frakturrisk (parafunktioner) Uteblivanden Svårigheter för patienten att ta till sig inf. (profylax, kommande behandling) Bristande kooperation Förnekelse Parodontal sjukdom liksom apikala parodontiter är ofta svårare att åtgärda än hos en välnutrierad patient

33 Och kanske framför allt: Hur svårt psykiskt sjuka de här patienterna ofta är!

34 Pilotstudie fr Karolinska institutet visade att en av tre us kvinnor med bulimi hade hormonella störningar, efter behandling med östrogen inh p-piller försvann hungern och suget efter fett och socker hos hälften, 3 av 21 blev helt friska från sin ätstörning. En artikel fr BMJ visar att unga kvinnor med diabetes har 2.4 ggr större risk att drabbas av ätstörning än friska Kriterier för diagnosen AN: vägrar hålla kroppsvikten på eller över nedre normalgränsen för sin ålder och längd. Kroppsvikten är konstant mindre än 85% av den förväntade.- intensiv rädsla för att gå upp i vikt eller bli tjock trots undervikt.- störd kroppsupplevelse eller självkänslan är onormalt påverkad av vikten eller förnekar allvaret i de låga vikten. Amenorré, 3 på varandra menstruationer uteblir. Variationer med enbart självsvält eller i kombination med hetsätning/ självrensning Kriterier för diagnosen BN: återkommande episoder av hetsätning som kännetecknas av att personen under en begränsad tid äter en onormalt stor mängd mat samt förlorar kontrollen. Återkommande olämpligt kompensatoriskt beteende. Detta förekommer i genomsnitt minst 2ggr i veckan under 3 månader. Självkänslan överdrivet påverkad av kropp och vikt. störningen förekommer inte enbart tillsammans med AN. Med och utan självrensning. Ätstörning UNS( utan närmare specifikation): alla kriterier för AN el BN är inte uppfyllda, har tex mens. Normalvikt trots viktnedgång. Ex. en person som regelbundet tuggar och spottar ut stora mängder mat.

35 Antikroppar kan utlösa aorexi En svensk studie visade att de flesta med anorexi har antikroppar som angriper hjärnans aptitcentrum. I studien hade 74% av kvinnorna med anorexi/ bulimi antikroppar i blodet mot ffa en peptid som är inblandad i den normala regleringen av aptit och kroppsvikt. Antikroppar mot två hormoner som har betydelse för stress- reglering och ägglossning påvisades också. Andelen med den här typen av antikroppar var 16% hos friska kvinnor.

36 BEHANDLING Oftast kombinationer av olika terapiformer, individuellt anpassade. Självhjälp, psykopedagogik, nutritionsbeh., farmakologisk, psykoterapeutisk beh tillsammans medsjukgymnastik, arbetsterapi och andra kreativa beh met. Farm beh.har inte visat sig ha någon effekt på själva anorexisjukdommen men samtidig förekomst av depression och ångest är inte ovanligt. Sömnsvårigheter. Vanl. Theralen, Zyprexaneuroleptokum, sederande. Fluoxetin antidepressivt.obs muntorrhet, ök risk för karies och erosionsskador. Reducerar ffa ångestnivån och den tvångsmässiga viktfixeringen. Vitamin och mineralbrist kan bli uttalade, B12, Folater, järn, zink, magnesium, kalk. Kräkningar ger hypokalcemi. Rubbningar I syra-bas balansen Hjärtrytmrubbning,akut hjärtsvikt,hjärtinfarkt. Mens.bortfall mer än 1 år ökar risken för osteoporos. Ökad risk för för tidig död ffa vid missbruk. C:a 30-60% av de som söker för ätet. Har UNS Försvagad hjärtmuskel vid långvarig undernäring.

37 Refluxsjukd. I Sverige räknas var 4.e vuxen ha problem med reflux och var 20:e ha svåra problem. GERD karak. av frekventa sura uppstötningar av maginnehåll fr magsäcken till matstrupen. I bl orsakat av brock i övre magmunnen sk diafragmabrock. Alt otillr.otillräcklig förslutning av övre magmunnen. Ev neurologiska sjukd. Äv mediciner ex blodtrycksmed. Alkohol, rökning. Symptom förutom sura upps. halsbränna, dysfagi- svårigheter att svälja, bröstsmärtor. Diagnos gastrospi. Cellgift: kräkningar, uttorkning, minskad salivprod pga strålning mot salivk. Astma: prevalens hos vuxna 5 %, barn 4-7%, 60 % har refluxbesvär, En del farmaka som anv är sur och ökar erosionsrisken, andra med kan påverka den glatta muskulaturen i övre esofagus med ök risk för refl. 2/3 av erosionsfallen i en studie kom från inre faktorer eller en komb av inre och yttre f. Saliv - en av de viktigaste skyddsfaktorerna mot erosion, salivens buffringskap är av större betydelse vid erosion än karies, Bl pat med reflux, laktoveg, ätstörn har man funnit att buffkap är sämre. Mineralvatten har vanl ph över 5- låg eller ingen erosiv potential, dock smaksatta kan ha en viss erosiv pot.