Ortorexi Abnormt hälsofokus på mat, kropp och träning

Transkript

1 Ortorexi Abnormt hälsofokus på mat, kropp och träning Positiva effekter av fysisk aktivitet och träning Hjärtfunktionen Blodets egenskaper Kärltätheten i Muskelfunktionen syretransport & muskulaturen & koordinationen immunförsvar Med Dr, Lektor idrottsmedicin Idrottsmedicinska enheten UMEÅ UNIVERSITET Pumpkapacitet Blodvolym, Genomblödning, Upptag av fetter & glukos, blodets egenskaper syresättning & förbränningskapacitet & samman sättning näringstillförsel uthållighet, snabbhet, & muskelstyrka Skelettets hållfasthet Immunförsvaret balans Min vardag: forskning och utbildning inom: I Kroppsidealet både inom modevärlden och idrotten förändras IIA IIX Typ 1 Typ IIX Typ 2A

2 Vem sätter ribban och vad blir konsekvenserna? Ätstörningar I strävan efter att uppnå ett kroppsideal, en livsstil och uppnå prestation blir det fel för en del Vad är mer accepterat? Bloggar Ätstörningar Det finns många olika klassificeringar och namn på olika typer av ätstörningar, som dessutom har olika undergrupper. Forskning på ätstörningar baseras oftast på enkäter förekomst 1 60%... Forskares åsikter går dessutom isär i frågan om idrottares ätstörningar, t.ex. anorexia nervosa och idrottsanorexia. Mäns ätstörningar minde utforskat område. Diskutera hur ni märker att ungdomar exponerar sin kropp (eller andras via bloggar, Instagram, Facebook, mobilen etc).

3 Det finns tre kliniska ätstörningar i Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM); ÄTSTÖRNINGAR (Eating disorders, ED) forts 1. Anorexia Nervosa (AN) 2. Bulimia Nervosa (BN) 3. Ätstörning utan närmare specifikation (UNS) (American Psychiatric Association, 2000) Ytterligare former av ätstörningar som beskrivits, men som inte klassificerats som psykiska sjukdomar (inte upptagna i DSM): Anorexia Athletica (AA) (Sundgot Borgen, 1994). Ortorexia Gemensamt: ett osunt förhållande till mat, kroppen och vikt. Bulimia nervosa (BN) - självrensande typ - ej självrensande typ Diagnos kom 1979 Fixerade vid vikt och kroppsutseende. Återkommande episoder av hetsätning, där stora mängder mat äts under en 2-timmarsperiod, med förlust av självkontroll (man kan inte sluta äta). Återkommande perioder av kompensering för hetsätandet, via laxermedel eller diuretica, kräkning, fasta eller överdrivet idrottande Förekommer inte enbart vid Anorexia Nervosa, men ofta övergår AN till BN. (Någonstans mellan 50 och 66% av BN har tidigare haft AN). Störst risk att insjukna har åriga kvinnor. Hetsätning och kompensationsbeteende förekommer minst 2ggr/v under 3 månader ÄTSTÖRNINGAR (Eating disorders, ED) Anorexia nervosa (AN) (DSM) - självsvältande typ - hetsätande/självrensande typ Diagnos deifinerades FÖREKOMSTEN AV ÄTSTÖRNINGAR I SVERIGE Råstam och Gillberg (1989) använde tillväxtkurvor från skolhälsovården som utgångspunkt: Anorexia nervosa: indikerad förekomst ca 1 procent bland flickor i 17 årsåldern och ca 0,1% bland pojkar. Mycket hög dödlighet! Lancet 2000; man följde patienterna i tjugo år: en dödlighet på 16 %. Självsvält 15% lägre vikt än förväntat för ålder och längd Intensiv rädsla för viktuppgång eller för att bli tjock trots kraftig undervikt Förvrängd kroppsuppfattning. Självkänslan överdrivet beroende av kroppsvikt/form eller förnekar allvaret av sin undervikt Använder fysisk aktivitet som legalisering för viktnedgång. Debutålder år (12-20 år) För kvinnor: >3 månader utan mens (amenorré) Bulimia nervosa: högre förekomst, cirka 2 procent av flickor och unga kvinnor i åldern år. Risken för att insjukna i bulimia nervosa är som störst i ålderintervallet år. Cirka män och kvinnor beräknas lida av ätstörningar i Sverige.

4 Ortorexi Ortorexi = Den renläriga inställningen till mat och hälsa (Bratman, 1997) Livet styrs av tankar om nyttig mat, kroppen, sundhet och hälsa. Sociala svårigheter p.g.a. att man hela tiden tänker på den rätta maten. Nyttighetsfundamentalister den ultimata hälsosamma människan Präglas av en hälsosam (ofta tvångsmässig) livsstil med överdriven träning och nyttigt ätande. Where the bulimic and anorexic focus on the quantity of food, the orthorexic fixates on its quality (Bratman) Utvecklandet av ätstörning (ED) Självsvält och viktnedgång = ett sätt att få kontroll på livet som är i kaos. Självkänslan kopplad till hur man lyckas kontrollera sin vikt och sitt ätande Självkänslan ökar i takt med minskad vikt, men känslan av makt och kontroll övergår sedan till ångest och tvångsmässigt handlande. Euforin övergår i depression. Individen blir allt mer inåtvänd, självupptagen och socialt isolerad. Diskutera: när kan en sund livsstil övergå till osund? Riskfaktorer för ätstörningar Personlighetsfaktorer: - Otrygga på sin egen identitet - Osäker på sitt eget värde - Negativ självbild - Tillbakadragenhet - Ängslig - Emotionell hämning - Social osäkerhet Kulturella och sociala faktorer - Rigiditet, tvångsmässighet - Kroppsfixerad kultur - Överkontrollerande - Påverkan av reklam - Beroende, osjälvständig - Flickor får positiv uppskattning via utseende - Pojkar får positiv uppskattning via aktivitet Familjemönster - Påfrestande livshändelser - Stark sammanhållning - Rigida regler - Undviker konflikter - Överbeskydd - Bristfällig kommunikation Beteendemässiga kännetecken Jag har redan ätit Plockar i maten, flyttar den hit och dit på tallriken, äter långsamt (AN) Skär maten i småbitar Använder sig av små tallrikar Äter mycket sallad Äter ensam Ändrar sina matvanor Ofta intresserade av mat, matlagning och bakning!

5 Symptom vid anorexia nervosa (AN) Behandling av ätstörningar Somatiska symptom Avmagring (fett och muskler) Hypotermi (lägre kroppstemperatur) Bradykardi (låg puls) Hypotension (lågt BT) Kalla händer och fötter Lanugobehåring Perifera ödem (svullnad) Försenad längdtillväxt Försenad pubertetsutveckling Amenorré (kvinnor) Förstoppning Nedsatt immunförsvar Håravfall Psykiska symptom Låg självkänsla Ångest Hyperaktivitet Irritabilitet Tvångsmässighet Depressioner och självmordstankar Social isolering Försämrad kognitiv förmåga Fynd vid undersökning Anemi Låga halter av leukocyter, trombocyter och granulocyter Hypoglykemi Brist av B 12 och folsyra Låga magnezium och zinkvärden Elektrolytrubbningar EKG-förändringar Tyroideapåverkan (sänkta T3-värden) Leverpåverkan Låga värden på LH och FSH (hos kvinnor med amenorré) Osteopeni/osteoporos Familjeterapi Kognitiv beteendeterapi (KBT) Psykodynamisk terapi Interpersonell psykoterapi Kroppsinriktad behandling Psykopedagogik Dagvårdsbehandling Inlagd på sjukhus Behandling med läkemedel Stor brist på vetenskapligt beprövade behandlingskoncept! Symptom vid bulimia nervosa (BN) Ätstörningar inom idrotten Somatiska symptom Inflammation i matstrupen (Esofagit) Tandemaljskador Förstoring av öronspottkörteln (Parotishypertrofi) Buksmärtor Psykiska symptom Låg självkänsla Ångest Depression och självmordstankar Självdestruktivitet Missbruk Fynd vid undersökning Förhöjt S-amylas Hypokalemi Hypokloremi Hypokalcemi Metabolisk alkalos Olika klassificeringar och namn på olika typer av ätstörningar. Forskning om hur vanliga ätstörningar är, baseras oftast på enkäter, vilket ger osäker information och data. Ett bevis på detta är att siffrorna varierar ganska kraftigt i olika vetenskapliga undersökningar, prevalens från 1% till 60%... Forskares åsikter går dessutom isär i frågan om idrottares ätstörningar. Anorexia nervosa och anorexia athletica anses mer och mer som två olika typer av ätstörningar.

6 Hälsoideal, kroppssammansättning och prestation: fat don t fly Anorexia nervosa vs anorexia athletica Viktförlust >15% Rädsla för övervikt Störd kroppsuppfattning Amenorré hos kvinnor Två typer Självsvältande Hetsätande/självrenande Viktförlust >5% Rädsla för övervikt (Störd kroppsuppfattning) (Menstruationsrubbningar hos kvinnor) (Hetsätning) (Tillämpande av självrenande tömningsmetoder) (Mag-tarmproblem) Restriktivt intag av energi (Tvångsmässig träning) (Försenad pubertetsutveckling) Anorexia atlethica Utvecklande av idrottsanorexi Namnet kom på 1990-talet, men är ingen medicinsk diagnos (DSM) utan går under eating disorder not otherwise specified (EDNOS) >5% lägre vikt än förväntat för ålder och längd ( >3 månader) utan mens (amenorré)) Viktnedgång via reducerat matintag och ökad träningsmängd Viktnedgång för prestationsförbättring. Psykiska besvär ses mer som sekundära till energibristen än tvärtom. Eventuell störd kroppsuppfattning är mildare grad Vilka drabbas? - 90% är kvinnor. Debutålder år - Ofta perfektionister, målinriktade individer Elitidrottande flickor har ggr större risk att få anorexi än andra flickor. Var 6:e flicka (idrottsgymnasium) visar tecken på anorexi. Särsklit drabbde idrottsgrupper: Estetiska idrotter - balett, dans, gymnastik, konståkning Idrotter där vikten har betydelse - långdistanslöpning, skidåkning, orientering, backhoppning Idrotter med viktklasser - budo, jockeys En möjlig orsak: Träning och eller lågt matintag ger: stresspåslag och dopaminutsöndring = välbefinnande genom att belöningssystemet aktiveras BAKGRUND Sociala faktorer, tränarens uppträdande, skönhetsideal, idrottens ideal, träning, kamraternas inverkan (miljön i träningsgruppen) ÅTERHÅLLSAMT ÄTANDE + ÖKAD TRÄNINGSMÄNGD Plockar i maten, skär maten i småbitar, äter mycket sallad, äter ensam Tränar mer än planerat (tränar extra), och mer än vad som behövs POSITIV FAS Minskad fettmassa ger förbättrade resultat. Det negativa beteendet belönas. OMVÄNDELSEN Ytterligare ökad träningsmängd och minskat födointag KROCK MED VERKLIGHETEN Återkommande sjukdomar, överbelastningsskador, ångest, koncentrationssvårigheter, yrsel, huvudvärk, trötthet, lindrig viktfobi, formsvackor.

7 Utveckling av idrottsanorexi 1. Medveten koststrategi för att minska kroppsvikten minskad kroppsvikt bättre prestation manifest ätstörning 2. Omedvetet otillräckligt energiintag minskad kroppsvikt bättre prestation positiv feedback som kan leda till medveten koststrategi för att ytterligare minska kroppsvikten manifest ätstörning Idrottsanorexi eller elitsatsning? Anorexiagruppen: Träningen planlös och fanatisk Arbetsförmågan oförändrad eller sänkt Muskulaturen minskar Hår och hud förändras Vissa blodvärden försämras Skillnader Elitidrottaren: Träningen målmedveten och planerad Den fysiska arbetsförmågan ökar Muskelvolymen bibehålls eller ökar En rad blodvärden visar positiva förändringar BEHANDLING AV IDROTTSANOREXI: Borgen listar några punkter som hon anser vara viktigast i behandlingen av ätstörningar. - Normalisera vikt, kroppssammansättning och ätbeteende. - Förändra ohälsosamma tankeprocesser som upprätthåller ätstörningen. - Jobba med de emotionella frågor i individens liv, som i vissa fall finns med i sjukdomsbilden. - Ju yngre den aktive är, desto mer bör familjen involveras i behandlingen. - Avstängning från träning och tävling rekommenderas inte. Om den aktive utestängs finns risken att hon/han tränar på egen hand, utan insyn från någon annan. (Sungot Borgen) Kvinnliga triaden en effekt av energibrist Minska träningen - till ca 1/4 av ursprunget - viktigt att bibehålla den sociala kontakten med klubbkamraterna Öka födointaget - normalt energiintag för ungdomar som tränar dagligen är ca kcal/dag American College of Sports Medicine position stand. The Female Athlete Triad Med Sci Sport Exerc normalt energiintag för en idrottsanorektiker kan vara mellan kcal/dag.

8 Kroppskomposition Ortorexia kan övergå till anorexia eller dopningmissbruk(?) Andel fettmassa (fett%) Kvinnor: 25 32% Elittjejer löpning: 12 18% Män: 20 30% Elitkillar löpning: 7 10% Ätstörningar, inklusive ortorexia, är biverkningar av utvecklingen i samhället där individen, fysiken med svåruppnåeliga hälsoideal och individuell framgång allt mer står i centrum. Fetter är livsnödvändiga! Bränsle Komponent i cellmembraner Viktiga ämne till bildning av signalämnen och hormoner Fettsyror kan i sig fungera som hormoner Direkt hormonverkan Risky business