(27) Innehållsförteckning

Transkript

1 Överenskommelse med Folktandvården 2010

2 (27) Innehållsförteckning Om överenskommelsen... 3 Parter... 3 Giltighetstid... 3 Omfattning... 3 Ersättning... 3 Förändringar under giltighetstiden... 4 Uppföljning... 4 Allmänna krav... 4 Kvalitet... 4 Hälsoorientering... 5 Prioritering... 5 Samverkan... 6 Tandvård till barn och ungdomar... 6 Generella tandhälsoinsatser i barn- och ungdomstandvård... 6 Empowerment... 7 Fluortillförsel... 8 Kontakter med BVC och utbildning av BVC-personal... 8 Allmäntandvård, exklusive tandreglering... 8 Barn, 0-1 år... 8 Barn och ungdomar, 2-19 år... 9 Särskilt ansvar för barn- och ungdomstandvård... 9 Specialisttandvård för barn och ungdomar, exklusive tandreglering Tillgänglighet Tandreglering Tillgänglighet Tandvård till asylsökande barn och ungdomar Tandvård till vuxna Konsultationer och samverkan Specialisttandvård för vuxna Tillgänglighet Sjukhustandvård Särskilt ansvar inom vuxentandvård Tillgänglighet Tandvård för asylsökande vuxna Övrigt Läkemedelskostnader Befolkningsansvar Ersättning för outnyttjade lokalytor Utbildning av nyexaminerade tandläkare Specialisttandläkarutbildning Nationellt och regionalt centrum för specialisttandvård Bilaga 1, ersättningar Bilaga 2, uppföljning... 21

3 (27) Om överenskommelsen Parter Överenskommelsen är tecknad mellan hälso- och sjukvårdsnämnden och Folktandvården. Giltighetstid Överenskommelsen avser perioden Omfattning I överenskommelsen beskrivs det uppdrag Folktandvården har, avseende den del av verksamheten som helt eller delvis ersätts med landstingsmedel. Uppdraget är specificerat i deluppdrag. För varje deluppdrag beskrivs vad som ska utföras och i vilken omfattning. I bilaga 1 redovisas den ersättning som lämnas för varje uppdrag. I bilaga 2 beskrivs vilken uppföljning och avstämning som ska ske, om möjligt i samband med bokslutet, eller senast 28 februari Förändringar i verksamhetsförutsättningar under löpande giltighetstid ska regleras i tilläggsöverenskommelser till denna överenskommelse. Folktandvårdens vuxentandvård, såväl allmäntandvård som specialisttandvård till enskild patient, finansieras genom patientavgifter och ersättning från Försäkringskassan enligt det statliga tandvårdsstödets regler. Ersättning enligt denna överenskommelse avser således ej tandvård för vuxna, med undantag för i överenskommelsen specificerade områden. Ersättning För de uppdrag som beskrivs i denna överenskommelse, ersätts Folktandvården för år 2010 med tkr. Ersättningsbeloppet är fast under överenskommelsens giltighetstid. Ersättningen för varje uppdrag, som beskrivs i denna överenskommelse, framgår av bilaga 1. Ersättningen utbetalas med en tolftedel, för var och en av årets månader. Den del av ersättningen som rör uppdragen tandvård till asylsökande barn, tandvård till asylsökande vuxna och nyexaminerade tandläkare lämnas dock i särskild ordning, utöver ersättningen ovan. Avstämning och ev. justering av erhållen ersättning ska göras i samband med uppföljningen av överenskommelsen. För den målrelaterade ersättningen är avstämningsdag

4 (27) Förändringar under giltighetstiden Parterna har rätt att påkalla omförhandling av åtagande och/eller ersättningsbelopp om väsentliga verksamhetsförändringar inträffar under giltighetstiden. Förändringar som kan påverka vårdutbud och tillgänglighet ska prövas av hälso- och sjukvårdsnämnden, före genomförandet. Uppföljning Folktandvården ansvarar för att följa upp verksamheten enligt de i överenskommelsen beskrivna uppföljningsvariablerna och ska senast två månader efter verksamhetsåret redovisa resultatet till hälso- och sjukvårdsnämnden. Hälso- och sjukvårdsnämnden och Folktandvården, har ett gemensamt ansvar för att utveckla system för uppföljning av den verksamhet som utförs av Folktandvården, med avseende på innehållet i denna överenskommelse. Allmänna krav Verksamheten ska bedrivas i enlighet med tandvårdslagen och övriga lagar eller förordningar som är tillämpliga för verksamheten och i enlighet med av Socialstyrelsen utgivna föreskrifter och anvisningar, samt enligt de överenskommelser som träffats mellan Landstingsförbundet och staten. Kvalitet Folktandvårdens kvalitetssystem ska vara anpassade till verksamhetens inriktning och omfattning och omfatta mätbara mål och dokumenterade rutiner som visar hur kvaliteten i verksamheten styrs och säkras mot målen.(sosfs 2005:12) Verksamheten ska anpassa till resultatet av Socialstyrelsens arbete med God tandvård och Nationella riktlinjer Etik är en av värdegrunderna i all medicinsk/odontologisk verksamhet och skall genomsyra tänkandet i vården och omsorgen i Örebro läns landsting. Särskilt viktigt är detta i utformningen av prioriteringar, bemötandefrågor och för de med nedsatt autonomi. Folktandvården ska uppmärksamma förekomsten av könsrelaterade skillnader i tandvård. Patienten/närstående ska uppleva omtanke och respekt i bemötandet, oavsett bakgrund. Tandvården ska bedrivas med utgångspunkt från den enskildes behov av tandvård, och ska innehålla förebyggande åtgärder, sjukdomsbehandling och åtgärdande av uppkomna skador, samt, inom barn- och ungdomstandvården, behandling av bettfel, missbildningar och förvärvade defekter. Särskild vikt ska läggas vid förebyggande av sjukdom och sjukdomsbehandling.

5 (27) Individinriktat förebyggande arbete i form av livsstilspåverkan, skall betraktas som en integrerad del av vården av grundsjukdomen. Oavsett om orsaken har social, psykisk eller miljömässig grund, minskar förebyggande insatser risken att drabbade individer återfår sjukdomen. Det handlar om att inkludera det förebyggande arbetet i vårdarbetet och exempelvis stödja patienter till förändringar i tobaksvanor och matvanor. Dessa insatser från en av de få aktörer som regelbundet träffar, undersöker och samtalar med flertalet barn samt en stor andel av den vuxna befolkningen, kan inte ersättas av andra. Ansvaret för att varje individ får adekvat tandvård ska ligga hos namngiven legitimerad tandläkare. Tandvården kan utföras av legitimerad tandläkare, legitimerad tandhygienist eller av tandsköterska, med hänsyn tagen till formell kompetens och regler om delegering. (SOFS 1997:14, 2002:12). Hälsoorientering Folktandvården ska bedriva en verksamhet med ett starkt hälsoorienterat fokus. Ett hälsofrämjande arbete handlar om insatser även för dem som ännu inte blivit sjuka. Här har Folktandvården stor potential i form av specifik kunskap, förtroende, breda kontaktytor och lokal närvaro Folktandvården ska aktivt stödja en positiv hälsoutveckling hos individer och grupper samt stödja en jämlik hälsoutveckling i befolkningen som därigenom bidrar till god tandhälsa. Detta innebär att: Folktandvården ska fortsätta ett arbete med att registrera och följa upp levnadsvanor med bevisad eller misstänkt påverkan på munhälsa. Sådana levnadsvanor kan vara rökning, matvanor eller missbruk. Folktandvården ska fortlöpande följa patienternas orala hälsa ur ett vidare begrepp än endast sjukdom/icke sjukdom. Folktandvården skall använda tillgängliga epidemiologiska data i planering, prioritering och uppföljning. Folktandvården ska söka samverkan med andra aktörer gällande insatser med ett folkhälsoperspektiv där insatserna förmodas förbättra tandhälsan. Folktandvården ska stödja andra aktörer i insatser för livsstilsförändring i frågor som direkt eller indirekt påverkar munhälsan. Sådana livsstilsförändringar kan gälla fetmaproblematik, missbruksproblematik, mm. Prioritering I tandvårdslagen beskrivs vilket ansvar som landstinget och dess Folktandvård har för tandvård åt länsinvånarna och vissa övriga. Vid resursbrist ska tandvården till enskilda patienter inom Folktandvården bedrivas i följande rangordning: 1. Akuttandvård för barn 2. Akuttandvård för vuxna 3. Allmäntandvård för barn och ungdomar 4. Behandling inom landstingets tandvårdsstöd 5. Specialisttandvård för barn och ungdomar 6. Specialisttandvård för vuxna 7. Allmäntandvård för vuxna

6 (27) Folktandvården har ansvar för att resurserna fördelas över länet i enlighet med ovanstående rangordning. Utgångspunkten ska vara att befolkningen ska ha likvärdig tillgänglighet till tandvård, oavsett var i länet man är bosatt. I enlighet med punkt 4 ovan har Folktandvården ett särskilt ansvar att erbjuda tandvård åt de personer som omfattas av tandvårdslagen 8 a, och där annan inte ansvarar för tandvården. Behandlingen ska normalt ske i den kommun patienten är bosatt. Samverkan Representanter för Folktandvården i Örebro läns landsting ska delta i utredningar, kommittéer och andra externa aktiviteter initierade av regeringen, departementen, Socialstyrelsen eller Sveriges kommuner och landsting när så är aktuellt. Folktandvården har ansvar för att samverka med de olika utbildningsinstitutioner som bedriver tandläkarutbildning, tandhygienistutbildning och tandsköterskeutbildning. Samverkan består framför allt i att ta emot studerande för verksamhetsförlagd utbildning vid tandvårdsmottagningarna i länet efter överenskommelse med de olika skolorna, men även andra former av samverkan kan vara aktuella. Det finns för tillfället en tandsköterske-utbildning, men ingen tandhygienist-utbildning i länet. Förekomsten av utbildningar påverkar möjligheten att rekrytera till dessa yrken. Folktandvården ska, tillsammans med andra myndigheter och utbildningsinstitutioner verka för att det ska finns sådana utbildningsmöjligheter i länet. Utbildningarna ska vara öppna att söka för alla som är berättigade och när tandvårdserfarenhet är nödvändig, oavsett om man har en eventuell bakgrund i offentlig eller privat tandvård. Tandvård till barn och ungdomar Generella tandhälsoinsatser i barn- och ungdomstandvård Med generella insatser menas de insatser som är av hälsofrämjande eller sjukdomsförebyggande karaktär som inte riktas till en enskild individ, utan riktas till grupper av barn och ungdomar. Folktandvården ska bedriva sin verksamhet med ett folkhälsoperspektiv och ska förutom tandvård åt enskilda, genomföra generella insatser för en förbättrad tandhälsa och rikta särskilda åtgärder mot grupper av barn och ungdomar, som har problem med tand- och munhälsa. Valet av angreppssätt för att kunna kontrollera kariessjukdomen i en population måste ta hänsyn till att sjukdomens utbredning hänger intimt samman med populationens levnadsvillkor och sociala faktorer. Särskild vikt bör läggas vid att identifiera grupper av barn och ungdomar med särskilda tandhälsoproblem eller förhöjd risk för tandhälsoproblem, samt att särskilda insatser av generell och förebyggande natur ska riktas mot dessa grupper. För att kunna identifiera och prioritera bland de grupper som har behov av insatser krävs bra faktaunderlag. Epidemiologi och socioekonomiska analyser är exempel på sådana underlag. Tandvårdsenheten har i samarbete med samhällsmedicinska enheten, under 2009, genomfört en socioekonomisk

7 (27) klusteranalys på nyckelkodsområden för hela länet. Denna studie indikerar var särskilda tandhälsoinsatser bör genomföras. Insatserna ska präglas av hälsofrämjande synsätt. Hälsofrämjande insatser är insatser som syftar till att ge människor möjligheter till att ta kontroll över, och förbättra, sin hälsa. Möjligheter måste skapas för att kunna tillfredsställa behov, förändra och bemästra omgivningen. För att åstadkomma detta på befolkningsnivå krävs samordnade insatser mellan olika sektorer i samhället. Därför måste Folktandvården verka för att skapa kontakter med andra sektorer. Exempel på detta är tvärsektoriell samverkan mellan olika sektorer, t ex skola och barnomsorg, med åtgärder som är hälsobevarande. Andra kan vara liering med samhällstrender och att ta hjälp av kommersiella företag, exempelvis inom marknadsföringsområdet. Folktandvården skall genom sin professionalism bidra med kunskaper och fakta i detta tvärsektoriella samarbete för skapande av hälsofrämjande miljöer. Folktandvården ska särskilt söka samarbete med och ge stöd till skolledningarna i länet i tandhälsofrågor. Folktandvården ska på samma sätt söka samarbete med de lokala folkhälsogrupperna Under 2010 ska Folktandvården påbörja ett projekt vid Wivalliuskliniken, som syftar bland annat till att utveckla personalens kompetens i mångkulturella områden och att förbättra kliniken samarbete med det omgivande lokalsamhället. Projektet rör inte enbart generella tandhälsoinsatser, men tangerar området. Folktandvården ska specifikt utföra tandhälsoinsatser inom bl a nedanstående områden. Därutöver kan även andra insatser genomföras. Folktandvården och tandvårdsenheten ska ha ett kontinuerligt samråd kring insatser inom uppdraget. Empowerment Med empowerment menas den process som syftar till, alternativt leder till, ökade praktiska möjligheter för en individ att göra rationellt kunskapsbaserade val. Alla insatser riktade till enskilda individer och direkt till grupper av individer, ska inriktas på att skapa förutsättningar för vårdnadshavare och individer att göra medvetna hälsoval baserat på kunskaper om tandsjukdomarna och de möjligheter individen själv har att förebygga dessa sjukdomar. Folktandvården ska sprida kunskap om tandsjukdomarnas genes och profylax. Förskola och grundskola är exempel på lämpliga arenor att nå ut med denna kunskap. Inte bara föräldrar, barn och elever ska ges dessa kunskaper utan också personal inom respektive verksamhet. Folktandvården ska lägga särskilt stor vikt vid att etablera ett bra samarbete med dessa samhällsaktörer, i syfte att även skapa hälsosamma levnadsmiljöer för barn och ungdomar. Omfattningen av insatserna kan variera mellan olika delar av länet men ska vara grundad på behov i förhållande till tandhälsoläge. Alla barn ska om möjligt ges kunskaper i förskolan och vid ett tillfälle i vart och ett av grundskolans stadier. Insatser ska också göras på gymnasienivå. Insatsernas art kan variera men väljas så att de ger en så effektiv påverkan som möjligt.

8 (27) Fluortillförsel Regelbunden tillförsel av fluor med fluortandkräm är den metod SBU i sin rapport framhåller som den metod som har högst evidensvärde. Därför måsta alla barn, ungdomar och deras vårdnadshavare vid alla kontakter med tandvården upplysas om vikten av tandborstning med fluortandkräm två gånger per dag. Generell fluorbehandling exempelvis genom fluorsköljning eller fluortabletter är ett sätt att ytterligare bidra till en förbättrad tandhälsa i de områden som har en förhållandevis dålig tandhälsa. Folktandvården ska genomföra insatserna genom att erbjuda generell fluorbehandling i grundskolan i de områden som har den största kariesrisken. I dessa områden ska också ytterligare insatser i syfte att öka användandet av fluortandkräm genomföras. De områden som bör komma i fråga för dessa insatser kan identifieras med hjälp av den i länet genomförda socioekonomiska klusteranalysen. Kontakter med BVC och utbildning av BVC-personal Det är väsentligt att i tidig ålder identifiera barn med förväntade kariesproblem och barn med kariessjukdom. Den organisation som idag möter praktiskt taget alla barn i åldersgruppen 0-1 år är barnavårdscentralerna. Barnavårdscentralerna arbetar med att främja hälsa och tidigt identifiera riskbarn som löper risk för ett felaktigt hälsobeteende. Det är känt att det är samma barn som löper risk, då det gäller ohälsa i allmänhet och dålig tandhälsa. Det är därför naturligt att ge barnavårdscentralerna en roll även då det gäller att främja tandhälsan. Sköterskor vid länets barnavårdscentraler ska därför, enligt överenskommelse med primärvården, ge information i tandhälsofrågor och ha i uppgift att identifiera barn med ett riskbeteende avseende tandhälsa. Folktandvården ska därför samarbeta med barnhälsovården i tandhälsoarbetet för barn i åldern 0-1 år. Detta ska ske genom att Folktandvården kontinuerligt erbjuder: utbildning av barnavårdscentralernas distriktssköterskor i tidig kariesprofylax och tidig kariesriskidentifiering av 0-1-åringar, i samarbete med barnhälsovården ett kontinuerligt stöd med lätt tillgänglighet, till barnavårdcentralernas personal i tandhälsofrågor, för att stödja informationen om tandhälsa medverkan vid informationsträffar om tandvård och tandhälsa, på begäran av BVC. Kontakter med föräldrar kan exempelvis ske vid besök på öppna förskolor, familjecentraler och babycaféer. Allmäntandvård, exklusive tandreglering Barn, 0-1 år. Folktandvården har vårdansvaret för alla länets barn t o m det kalenderår barnet fyller ett år. Detta vårdansvar innebär dels att Folktandvården ska erbjuda behandling för alla barn, vars vårdnadshavare själva söker tandvård för barnet, dels att ge tandvård till de barn som hänvisas från barnavårdscentralerna.

9 (27) Vid varje klinik ska det finnas särskilda rutiner och en organisation för ett omhändertagande av riskbarn, som hänvisas för tandvård från barnavårdscentralerna. Barn och ungdomar, 2-19 år. Tandvården ska bedrivas i enlighet med Örebro läns landstings anvisningar för barn- och ungdomstandvård. Folktandvården erhåller ersättning enligt de regler och riktlinjer som gäller för systemet för fritt val av vårdgivare inom barn- och ungdomstandvården. Ersättning lämnas baserat på det antal barn som registrerats med Folktandvården som vårdgivare och den årliga ersättning, barntandvårdspeng, som landstinget beslutar. De barn och ungdomar som inte gör ett aktivt val av vårdgivare ska erbjudas tandvård inom Folktandvården på samma villkor som de som aktivt väljer Folktandvården. Utbetalning av ersättning för barn- och ungdomstandvård sker kontinuerligt enligt systemet för fritt val av vårdgivare inom barn- och ungdomstandvården. Särskilt ansvar för barn- och ungdomstandvård Barn- och ungdomstandvård ska bedrivas i länets alla kommuner, på de orter och platser, där Folktandvården idag har verksamhet. Klinikerna ska vara spridda över länet så tandvården kan ges med god och likvärdig geografisk tillgänglighet. För att erbjuda god geografisk tillgänglighet, där avståndet till stationär tandvårdsklinik är stort, ska undersökning och viss behandling kunna erbjudas vid mobil tandvårdsklinik. Klinikerna ska vara anpassade till fysiskt funktionshindrade. Omhändertagandet av patienter med fysiskt eller psykiskt funktionshinder ska ske med hänsyn tagen till den enskilde patientens autonomi, behov och funktionshinder. Akut vård ska kunna ges samtliga dagar under året och inom rimlig geografisk närhet och ska kunna erbjudas hela dagen under normal arbetstid på vardagar, men kan begränsas till del av dag under lördag, söndag och helgdag. Alla som söker akut tandvård ska tas emot och ges adekvat behandling. Akut tandvård definieras här som den tandvård som är relaterad till besvär hos den enskilde. Då det gäller svåra smärttillstånd, infektiösa tillstånd med allmänpåverkan eller risk för allmänpåverkan samt trauma, ska omhändertagandet ske samma dag eller senast dagen efter att patienten tagit kontakt med Folktandvården, beroende på det akuta tillståndets art. Folktandvården har vårdansvar för de barn och ungdomar som inte gör ett aktivt val av vårdgivare. Enligt Örebro läns landstings barntandvårdsprogram ska varje vårdgivare aktivt verka för att barn och ungdomar kommer till tandvård. Erfarenhet visar att det bland de som inte gör ett aktivt val finns individer, där det krävs särskilda resurser för att dessa ska komma till tandvårdsbehandling och där graden av uteblivande är stor. Folktandvården ska verka för att dessa individer får tillgång till tandvård. Ersättning för tolkkostnader lämnas inom ramen för detta uppdrag

10 (27) Specialisttandvård för barn och ungdomar, exklusive tandreglering Barn och ungdomar som kräver särskilda behandlingsinsatser pga medicinska skäl, psykiskt eller fysiskt funktionshinder, särskild kariesproblematik eller tandvårdsrädsla ska behandlas av specialisttandläkare inom ämnesområde barntandvård (pedodonti). Specialisttandvård för barn ska erbjudas även inom övriga ämnesområden nämligen bettfysiologi, endodonti, ortodonti, parodontologi, protetik och röntgendiagnostik. Vården ska ges efter remiss från tandvård eller sjukvård. Remisser ska bedömas av specialisttandläkare inom två veckor efter att de mottagits. Behandling ska erbjudas de som bedömts ha behov av specialisttandvård. Avgränsningarna mot allmäntandvård är inte alltid självklara. Generellt sett kan tandvård, som ligger utanför allmäntandläkarens kompetensområde och som därför inte kan utföras av allmäntandläkare eller där komplicerade behandlingar ska utföras och där kvaliteten av behandlingsinsatserna riskerar att inte bli tillräcklig, sägas tillhöra specialisttandvårdens område. Tandvård som normalt kan utföras inom allmäntandvården ska inte utföras inom specialisttandvården. Därigenom kan resurserna fokuseras på de patienter som är i behov av komplicerade tandvårdsinsatser Eventuell narkostandvård till barn och ungdomar ingår i detta uppdrag. I uppdraget ligger även att samverka med sjukvården, rörande barn och ungdomars tandhälsa. Specialisttandvården ska till tandvårdsenheten kontinuerligt redovisa antal remisser inklusive remissanledningar från allmäntandvården. Redovisningen ska också visa vilka som är remittenter. Tillgänglighet Tandvård ska erbjudas alla vardagar och öppettiderna ska anpassas efter de behov som merparten av patienterna uttrycker. Väntetiden för att erhålla nödvändig specialisttandvård ska individuellt anpassas efter patientens behov, men får ej överstiga tre månader, såvida särskilda skäl inte föreligger. Specialisttandvården ska ansvara för att patienter som remitterats till specialisttandvård ska erhålla akuttandvård efter samma kriterier som inom allmäntandvård. En särskild satsning för att avskaffa köerna till specialisttandvården ska genomföras under en tvåårsperiod. Det innebär att vid utgången av år 2010 ska behandling kunna erbjudas vid alla specialistkliniker utan väntetid. Tandreglering Tandregleringsbehandling av barn och ungdomar för olika typer av tandställnings- och bettfel sker på funktionella och/eller psykosociala behandlingsindikationer. Målsättningen ska vara att kunna erbjuda alla i grupperna A-C nedan, erforderlig tandregleringsbehandling för att uppnå tillfredsställande funktionella och estetiska bettförhållanden, både på kort och lång sikt.

11 (27) Vilka malocklusioner, eruptionsstörningar eller bettavvikelser som måste behandlas för att undvika risk för vävnadsskador, funktionsstörningar eller psykosociala problem är svårt att entydigt definiera. Som vägledning för vilka behandlingar av bettavvikelser som omfattas av denna överenskommelse kan följande indelning användas. Indelningen bygger på en sammanvägning av Socialstyrelsens 4-gradiga behandlingsbehovs index och ett norskt index, NOTI. Olika bettavvikelser exemplifieras här i indelningens fyra delar, del A, B, C och D. A Mycket stort behandlingsbehov Exempel: Läpp-käk-gomspaltor Craniofaciala anomalier Extrema bettavvikelser som kräver käkkirurgisk behandling Andra omfattande avvikelser såsom retinerade incisiver, omfattande aplasier, extrema post- och prenormala bett, extrema djupa och öppna bett etc. B Stort behandlingsbehov Exempel: Korsbett med tvångsföring Retinerade tänder Frontal invertering Djupbett med slemhinnepåverkan Aplasi av fronttänder Kraftiga trång- och glesställningar C Behandlingsbehov Exempel: Stor horisontell överbitning utan harmonisk läppslutning. Aplasier i sidopartier Uttalade trång- och glesställningar D Litet behandlingsbehov Exempel: Stor horisontell överbitning men med harmonisk läppslutning. Stor vertikal överbitning men med kontakt mellan incisiver. Stor vertikal överbitning utan gingival kontakt där detta bedöms inte förvärras. Prenormala bett med liten negativ horisontell överbitning. Öppna bett med liten frontal bettöppning. Mindre uttalade lateralt öppna bett med tillfredsställande funktionell ocklusion. Korsbett/korsbitningar utan tvångsföring. Mindre uttalade/måttliga trång- och glesställningar och rotationer av ringa estetisk och/eller funktionell betydelse. Lätt invertering av enstaka tänder utan tvångsföring eller låsning.

12 (27) För att få en viss vägledning vid behandlingsbehovsvärdering kan index utgöra en viss grund. Det måste kompletteras med bedömning av en erfaren specialist på området genom en sammanvägning av objektiva behandlingsbehovet och patientens subjektiva behandlingsbehov, tillsammans med omfattningen av erforderliga behandlingsåtgärder. Vid aplasier i sidopartier ska behandlingen under bettutvecklingen om möjligt inriktas på att sluta/minska luckor och inte på framtida implantat. Eventuellt kan primär tand behållas upp i vuxen ålder. Ersättning lämnas för behandling av bettavvikelser som ger eller beräknas ge funktionella problem samt för behandling av estetiska avvikelser av större omfattning. Det innebär att överenskommelsen inte omfattar behandlingar enligt punkten D ovan. Uppdraget avser behandling av bettavvikelser, som utförs i såväl allmäntandvård som specialisttandvård. I uppdraget ligger även att samverka med sjukvården, rörande barns och ungdomars bettavvikelser och missbildningar i ansikts- och käkregionen Tillgänglighet Tillgängligheten ska uppfylla samma krav som inom övrig allmän- respektive specialisttandvård. Även akutomhändertagandet ska uppfylla dessa krav. Nödvändig specialisttandvård ska erbjudas utan fördröjning, men anpassas till patientens behov och bettutveckling. Tandvård till asylsökande barn och ungdomar Folktandvården ska ge tandvård till asylsökande barn och ungdomar som inte fyllt 18 år. Barn- och ungdomstandvården ska ges efter samma principer som till barn och ungdomar som är bosatta i länet. Folktandvården ska ha organisation för att systematiskt och aktivt säkerställa att de asylsökande barnen får tandvård. Folktandvården ska på samma sätt ge tandvård till gömda barn, som söker tandvård. Ersättning för detta uppdrag lämnas med en fast ersättning per asylsökande som vistas i länet, med de avstämningsdagar som migrationsverket tillämpar för ersättning till landstinget. Ersättningen per kvartal är för närvarande 311 kronor per barn och kvartal. Ersättningen kan ändras, om ersättningen ändras i det avtal som staten och Landstingsförbundet träffar om ersättning för vård till asylsökande. Tandvård till vuxna Konsultationer och samverkan Konsultationer mot allmäntandvård, såväl offentlig som privat och mot sjukvården, samt övrig samverkan mot sjukvården är viktiga uppgifter för specialisttandvården och är av stor betydelse för att säkerställa kvaliteten på den sjukvård och tandvård som bedrivs i Örebro län.

13 (27) Konsultationer definieras här som telefonförfrågningar och konsultationsremisser från tandvården eller sjukvården som rör enskilda personers vård och där personen ifråga ej är remitterad för ett besök till specialisttandvården. Även deltagande i terapikonferenser av allmän natur i samverkan med sjukvård och övrig tandvård räknas hit. Specialisttandvården ska också vara en resurs och ett kompetenscentrum för allmänna odontologiska frågor som inte rör enskild patient, för såväl tandvården som hälso- och sjukvården i landstinget. Både offentliga som privata vårdgivare i allmäntandvård och sjukvård ska kunna ta del av den kompetens som specialisttandvården innehar. Folktandvården åtar sig att tillsammans med primärvården och psykiatrin utarbeta rutiner för att säkerställa att psykiatrins och primärvårdens patienter får en vård, där den psykiska och somatiska hälsans påverkan på tandhälsan beaktas på ett bättre sätt än i dag. Folktandvården ska kontinuerligt stödja primärvården och psykiatrin i dessa frågor. Folktandvården specialisttandvård ska samverka med hälso- och sjukvården, då det gäller patienter med långvarig smärta och som utreds i sjukvården. Folktandvården ska tillsammans med specialistfunktionerna för långvarig smärta utarbeta en struktur för samarbetet som säkrar att patienten på ett enkelt sätt, vid behov, får tillgång till specialisttandvårdens kompetens inom området. Folktandvården ska utarbeta riktlinjer och modeller för odontologiskt omhändertagande vid stroke, så att de allmänna vårdriktlinjerna för strokevård kan kompletteras. Specialisttandvård för vuxna Landstinget har enligt tandvårdslagen ansvar för specialisttandvård även för vuxna. I Örebro läns landsting svarar Folktandvården för att detta ansvar uppfylls. Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom specialiteterna, Bettfysiologi, Endodonti, Ortodonti, Parodontologi, Protetik och Röntgendiagnostik. Vården ska ges efter remiss från tandvård eller sjukvård. Avgränsningarna mot allmäntandvård är inte alltid självklara. Generellt sett kan tandvård, som ligger utanför allmäntandläkarens kompetensområde och som därför inte kan utföras av allmäntandläkare eller där komplicerade behandlingar ska utföras och där kvaliteten av behandlingsinsatserna riskerar att inte bli tillräcklig, sägas tillhöra specialisttandvårdens område. Tandvård som normalt kan utföras inom allmäntandvården ska inte utföras inom specialisttandvården. Därigenom kan resurserna fokuseras på de patienter som är i behov av komplicerade tandvårdsinsatser. Specialisttandvården ska ansvara för att patienter som remitterats till och är under behandling inom specialisttandvård, ska erhålla akuttandvård efter samma kriterier som inom allmäntandvård. Specialisttandvård ska ges till de patientavgifter som landstingsfullmäktige beslutar. Ersättning lämnas för de delar av specialisttandvården där patientavgiften inte kan täcka kostnaderna för tandvården, nämligen inom ämnesområdet oral radiologi.

14 (27) Folktandvården och tandvårdsenheten ska gemensamt utreda och ge förslag på avgränsning mellan allmän- och specialisttandvård. Tillgänglighet Specialisttandvård ska kunna erbjudas med god tillgänglighet. Tandvård ska erbjudas alla vardagar och öppettiderna ska anpassas efter de behov som merparten av patienterna uttrycker. Remisser ska bedömas av specialisttandläkare inom två veckor efter att de mottagits. Behandling ska erbjudas de som vid en sådan bedömning, bedömts ha behov av specialisttandvård. Målet ska vara att specialisttandvården ska kunna ges omedelbart utan att patienten sätts på kö. Patientbehandlingen kan dock prioriteras utifrån patientens vårdbehov. Lämpligen kan alternativen vara omedelbar behandling, behandling inom tre månader samt behandling inom sex månader. En ev kötid får inte överskrida sex månader. En särskild satsning för att avskaffa köerna till specialisttandvården ska genomföras under en tvåårsperiod. Det innebär att vid utgången av år 2010 ska behandling kunna erbjudas vid alla specialistkliniker utan väntetid. Sjukhustandvård Sjukhustandvården behandlar patienter på remiss från privat och offentlig allmäntandvård. Dessutom behandlas patienter på remiss från läkare i såväl öppen som sluten hälso- och sjukvård. Sjukhustandvården kan indelas i två typer, dels den som bedrivs vid länets tre sjukhus i nära samarbete med andra sjukhuskliniker, dels den som bedrivs integrerat med allmäntandvården vid Folktandvården, Haga. Den sjukhustandvård som bedrivs vid Folktandvården, Haga, behandlar patienter polikliniskt och har inte tillgång till sjukhusresurser och kan inte ge behandlingar under generell anestesi. Denna sjukhustandvård har karaktären av sjukhemstandvård och benämns öppen sjukhustandvård nedan. Den sjukhustandvård som bedrivs vid sjukhusen benämns sluten sjukhustandvård nedan. Sjukhustandvårdens huvudsakliga arbetsuppgifter är att förebygga, bota eller lindra de symptom från munhålan, som uppkommer i samband med ohälsa, funktionshinder och medicinsk behandling. Den slutna sjukhustandvården är även remissinstans för oralmedicinsk diagnostik och behandling samt tandvård under generell anestesi. (Narkostandvård). Dessutom tar den slutna sjukhustandvården emot konsultationer på telefon och via remiss. Sjukhustandläkaren vid USÖ ska utbilda personal inom såväl allmäntandvården som sjukvården, i syfte att öka kompetensen hos dessa grupper. Huvudsakliga patientgrupper i sjukhustandvården: 1. Oral medicin, slemhinneförändringar Diagnostik och behandling. 2. Patienter med oralmotoriska störningar Ex sväljnings- och talsvårigheter.

15 (27) 3. Tandvård vid livets slut Lindra besvär från munhålan vid svåra sjukdomstillstånd och i livets slutskede. 4. Patienter med medicinska funktionshinder Behandling och utredning av infektioner. Strålbehandlade, cellgiftbehandlade, transplantationspatienter, fokalutredningar, immunodepressiva patienter. 5. Patienter i behov av tandvård under narkos Ex extrem tandvårdsrädsla, funktionshinder. 6. Konsultationer Inom sjukhustandvård och oral medicin via remiss och per telefon. 7. Patienter inlagda på sjukhus Akut tandvård, konsultationer. 8. Patienter med grava funktionshinder Svårigheter i behandlingssituationen, munhälsovård. Patienter som kräver lyftanordningar för att kunna överföras till behandlingsstolen. 9. Patienter med grava förståndshandikapp Omhändertagande, munhälsovård. 10. Patienter med grava psykiska sjukdomar Bemötande, munhälsovård. Behandling med speciell hänsyn till medicinering. 11. Patienter med extrem tandvårdsrädsla Utredning, psykologiskt omhändertagande, behandling med lugnande preparat, lustgas. 12. Äldretandvård Patienter med åldersförändringar, såväl fysiologiska som psykiska. Majoriteten av patientgrupperna 1-7, behandlas i den slutna sjukhustandvården. De flesta i patientgrupperna 8-12 kan ges all förebyggande behandling, sjukdomsbehandling och det mesta av rehabiliterande behandling inom den öppna sjukhustandvården. Många av patienterna i grupp 8-12 kan även få sin behandling i vanlig allmäntandvård eller specialisttandvård. Sjukhustandvården är remissinstans för de patienter där man inte klarar omhändertagandet och därför inte kan lösa patientens odontologiska problem. Vilka patienter som remitteras är beroende på behandlande tandläkares kompetens men också tekniska resurser som lokalanpassning och patientlyftanordningar. Särskilt ansvar inom vuxentandvård Vuxentandvård ska bedrivas i länets alla kommuner och på de orter och platser, där Folktandvården idag har verksamhet. Klinikerna ska vara spridda över länet så tandvården kan ges med god och likvärdig geografisk tillgänglighet.

16 (27) För att erbjuda god geografisk tillgänglighet, där avståndet till stationär tandvårdsklinik är stort, ska undersökning och viss behandling kunna erbjudas vid mobil tandvårdsklinik. Klinikerna ska vara anpassade för fysiskt funktionshindrade. Omhändertagandet av patienter med fysiskt eller psykiskt funktionshinder ska ske med hänsyn tagen till den enskilde patientens autonomi, behov och funktionshinder. Akut vård ska kunna ges samtliga dagar under året och inom rimlig geografisk närhet och ska kunna erbjudas hela dagen under normal arbetstid vardagar, men kan begränsas till del av dag under lördag, söndag och helgdag. Alla som söker akut tandvård ska tas emot och ges adekvat behandling. Akut tandvård definieras här som den tandvård som är relaterad till besvär hos den enskilde. Då det gäller svåra smärttillstånd, infektiösa tillstånd med allmänpåverkan eller risk för allmänpåverkan samt trauma, ska omhändertagandet ske samma dag eller senast dagen efter att patienten tagit kontakt med Folktandvården. Alla vuxna som söker Folktandvården för regelbunden tandvård ska tas emot och erbjudas undersökning och behandlingsförslag med hänsyn tagen till befintliga resurser. Folktandvården har ett särskilt ansvar att ta emot patienter som av olika skäl inte kan få vård på annat håll. Detta särskilda ansvar innefattar rådgivning och konsultationer. Folktandvårdens särskilda ansvar för vuxentandvård gäller för både specialisttandvård och allmäntandvård. Ersättning för tolkkostnader lämnas inom ramen för detta uppdrag. Tillgänglighet Landstinget har enligt tandvårdslagen ett planeringsansvar för tandvården i länet Tandvårdslagen anger bl a att tandvården ska ges på lika villkor och vara lätt tillgänglig. Det innebär att skillnaderna för att kunna få tandvård, och att kunna få tandvård regelbundet, inte får vara orimligt stora mellan länets olika delar. Det innebär att de sk kötiderna för att få komma till behandling i Folktandvården, inte får variera för mycket mellan olika orter eller kommuner. Inte heller får de planerade tiderna för återbesök för undersökningar, variera för mycket. Folktandvården måste därför sprida tandvårdsresurserna över länet, så att variationerna minimeras. Det finns idag betydande svårigheter att åstadkomma en sådan spridning, till en del beroende på resursbrist. Ersättning lämnas för att minska variationerna mellan länets olika delar. Målen för tillgängligheten sätts för väntan på behandling inom allmäntandvården (sk kötid) till maximalt 3 månader. Målet för återbesök för ny undersökning (sk revisionstid) sätts likaledes till maximalt 3 månaders försening. För både kötid och revisionstid gäller följande: Folktandvården erhåller särskild målrelaterad ersättning om dessa mål uppnås vid samtliga allmänkliniker. Om någon eller några kliniker inte klarar ovanstående mål reduceras den målrelaterade ersättningen enligt särskild beräkningsgrund

17 (27) Mätpunkt för den målrelaterade ersättningen är det aktuella läget Tandvård för asylsökande vuxna Folktandvården ska ge akut tandvård till vuxna asylsökande som vistas i länet. Som vuxen räknas personer som fyllt 18 år. Folktandvården ska ha en organisation som säkerställer att asylsökande vuxna får tillgång till akut tandvård vid behov. Ersättning för detta uppdrag lämnas med en fast ersättning per asylsökande som vistas i länet, med de avstämningsdagar som migrationsverket tillämpar för ersättning till landstinget. Ersättningen per kvartal är för närvarande, 368 kronor för år och 468 kronor för asylsökande över 60 år. Ersättningen kan ändras, om ersättningen ändras i det avtal som staten och Landstingsförbundet träffar om ersättning för vård till asylsökande. Övrigt Läkemedelskostnader Folktandvården belastas med kostnader, motsvarande läkemedelsförmånen, för de läkemedel som skrivs ut till patienter. Kostnaderna för år 2010 har beräknats med hjälp av tidigare förskrivning. Folktandvården ersätts för dessa beräknade kostnader. Folktandvården ska så långt möjligt följa Örebro läns landstings läkemedelskommittés rekommendationer. Befolkningsansvar Landstinget har ansvar för att de som är bosatta inom landstinget erbjuds en god tandvård. Det innebär att den ska vara lätt tillgänglig. En lätt tillgänglighet till tandvård innebär bl.a. att ha tillgång till tandvård inom ett rimligt geografiskt avstånd. För att tillgodose att alla invånare i länet har en god tillgänglighet, är det viktigt att möjligheten att få tandvård är spridd över länet, även till orter där det pga dåligt befolkningsunderlag är ekonomiskt svårt för en vårdgivare att bedriva tandvård, även i en situation utan rekryteringsproblematik. Ersättning lämnas i denna överenskommelse till Folktandvården för att bedriva tandvårdsverksamhet på sådana orter i länet. För år 2010 lämnas ersättning för del av driftkostnaderna för kliniken i Fellingsbro, kliniken i Storå under första halvåret och för mobil tandvårdsklinik. Ersättning för outnyttjade lokalytor Folktandvården har under flera år försökt att minska lokalytorna och anpassa dessa till den förändrade verksamheten. Trots det är vissa ytor i dagsläget överflödiga. På många ställen där Folktandvården är samlokaliserad med andra verksamheter finns gemensamma utrymmen, såsom stora entréer, korridorer, trapphallar och liknande som Folktandvården inte kan använda till patientverksamhet och inte heller avyttra. Landstinget har beslutat att förvaltningarna ska bära kostnaderna för överytor.

18 (27) För att kunna avyttra ytor ställer landstingsfastigheter vissa krav, t ex att överytor ska vara uthyrningsbara till annan hyresgäst. Det innebär att Folktandvården inte alltid kan minska sina lokalytor trots att det vore önskvärt och skulle innebära mindre kostnader. Ett exempel på lokal med överytor är fastigheten på Klostergatan. Andra överytor finns t.ex. vid klinikerna i Degerfors, Nora och Laxå. Folktandvården ska verka för att befintliga överytor avyttras så snabbt som möjligt. Ersättning lämnas för lokalytor som Folktandvården ej kunnat avyttra. Utbildning av nyexaminerade tandläkare Dagens tandläkarutbildning är, jämfört med tidigare mer inriktad på teoretisk utbildning och forskningskompetens och innehåller betydligt mindre del av patientarbete med praktiska behandlingsmoment. Socialstyrelsen har lämnat rapport angående nyexaminerade tandläkares kompetens. Av denna framgår bl a att nya tandläkare behöver handledning under en inledande period av sin anställning, för att kunna verka som kvalificerade tandläkare i framtiden. Den största delen av de nyexaminerade tandläkarna får sin första anställning i Folktandvården. Folktandvården får på så sätt ett huvudansvar för kvalitetsnivån för framtida tandläkares kompetens. Det är väsentligt att en god handledning kommer till stånd och att Folktandvården har en systematisk struktur för omhändertagandet av nyexaminerade tandläkare. Detta medför särskilda kostnader, som ersätts genom detta uppdrag. Kostnaden beräknas till kronor per nyexaminerad och år. Ersättning lämnas i förhållande till antalet nyexaminerade anställda. Avstämning ska göras månadsvis. Specialisttandläkarutbildning Folktandvårdens specialisttandvård ska bedriva sk ST-utbildning, vilket innebär utbildning av allmäntandläkare till specialisttandläkare. Utbildningens kvalitet och omfattning regleras i Socialstyrelsens föreskrifter om tandläkares specialiseringstjänstgöring och specialistutbildning. Folktandvården ska erbjuda, av Socialstyrelsen godkända, utbildningsplatser för ST-utbildning enligt följande: Ämnesområde Antal platser Tandreglering 3 Barntandvård 2 Protetik 2 Folktandvården ska tillse att utbildningsplatserna utnyttjas kontinuerligt, utan annat avbrott än som behövs för nyanställning av ST-studerande. Kostnaden för ST-utbildning delas solidariskt mellan landstingen i den mellansvenska regionen. Ersättning lämnas till Örebro läns landsting enligt en särskild rekommendation från Landstingsförbundet och enligt överenskommelse mellan berörda landsting. Den fastställda ersättningen är 490 tkr per utbildningsplats och år. Denna ersättning är dock inte tillräcklig för att täcka Folktandvårdens nettokostnader för utbildningsplatserna. Hälsooch sjukvårdsnämnden lämnar därför ersättning för mellanskillnaden för dessa kostnader och den fastställda kostnaden.

19

20 (27) Bilaga 1, ersättningar. Ersättning år 2010, specificerad per uppdrag Tkr Tandvård till barn och ungdomar Generella insatser barn- och ungdomstandvård Tandvård för barn 0-1 år 480 Särskilt ansvar inom barn och ungdomstandvård Specialisttandvård exklusive tandreglering Tandreglering Tandvård till vuxna Konsultationer och samverkan Specialisttandvård Sjukhustandvård Särskilt ansvar inom vuxentandvård Övrigt Läkemedelskostnader 580 Befolkningsansvar Ersättning för outnyttjade lokalytor Utbildning nyexaminerade tandläkare (per tandläkare) 400 Specialisttandläkarutbildning Nationellt centrum för specialisttandvård Summa

21 (27) Bilaga 2, uppföljning. Uppföljningsbilagan följer överenskommelsens rubriksättning. Samtliga punkter som kräver en redovisning är numrerade. Ovanför dessa punktsatser finns en kort förklarande text eller rubrik, som ansluter till huvuddokumentet. Allmänna krav Kvalitet Folktandvården skall genomföra ett arbete med att systematiskt genomföra risk- och orsaksanalys i enlighet med socialstyrelsens författningssamling 2005: Antal genomförda riskanalyser 2. Antal genomförda händelseanalyser 3. Antal avvikelserapporter 4. Antal Lex Maria anmälningar Folktandvården skall uppmärksamma förekomsten av könsrelaterade skillnader i tandvård genom att: 5. Redovisa hur man uppmärksammar könsrelaterade skillnader i tandvård Hälsoorientering Folktandvården skall fortlöpande följa patienternas orala hälsa ur ett vidare begrepp än endast sjukdom/icke sjukdom genom att efterfråga och registrera patienters självupplevda tandhälsa. Detta sker genom att alla 19-åringar erbjuds möjlighet att fylla i en enkät vid sin sista undersökning inom den organiserade barn och ungdomstandvården. 6. Andel inlämnade 19-årsenkäter (målvärde 80%)

22 (27) Tandvård till barn och ungdomar Generella tandhälsoinsatser i barn och ungdomstandvården Empowerment Folktandvården skall lägga stor vikt vid att etablera samarbete med skolan för att ge grupper och individer möjlighet att göra medvetna hälsoval baserat på kunskaper om tandsjukdomarna och de möjligheter individen själv har att förebygga dessa val. Fluortillförsel 7. Antal förskolor som besökts 8. Andel förskolor som besökts 9. Antal timmar som använts till arbete med förskolor 10. Antal skolor med mellanstadium som besökts 11. Andel skolor med mellanstadium som besökts 12. Antal timmar som använts till arbete med mellanstadium 13. Antal skolor med högstadium som besökts 14. Andel skolor med högstadium som besökts 15. Antal timmar som använts till arbete med högstadium 16. Antal gymnasiumskolor som besökts 17. Andel gymnasiumskolor som besökts 18. Antal timmar som använts till arbete med gymnasium 19. Folktandvården skall också skriftligt redovisa hur dessa insatser utförts i de olika skolstadierna Folktandvården ska erbjuda generell fluorbehandling i de områden som har den största kariesrisken. 20. Typ av insats 21. Antal skolor som nåtts av insatsen 22. Antal timmar som använts till detta arbete 23. Folktandvården skall också skriftligt redovisa hur dessa insatser utförts Folktandvården ska med speciella insatser stärka användningen av fluorhaltig tandkräm i de områden som har den största kariesrisken. Som indikatorer på det arbetet skall folktandvården redovisa: 24. Typ av insats 25. Vilka områden som nåtts av insatsen 26. Antal timmar som använts till detta arbete 27. Folktandvården skall också skriftligt redovisa hur dessa insatser utförts

23 (27) Kontakter med BVC och utbildning av BVC-personal Folktandvården skall samarbeta med barnhälsovården i tandhälsoarbetet för barn i åldern 0-1 år. 28. Antal BVC-mottagningar där kontinuerligt samarbete förekommer 29. Andel BVC-mottagningar där kontinuerligt samarbete förekommer 30. Folktandvården ska redovisa hur det kontinuerliga stödet sker 31. Antal distriktssköterskor som utbildats 2010 Allmäntandvård, exklusive tandreglering Barn 0-1 år Folktandvården skall erbjuda behandling för alla barn i åldersgruppen 0-1 år, vars vårdnadshavare söker tandvård för barnet och för de barn som hänvisats från BVC. Folktandvården skall redovisa följande uppgifter (gällande barn fram till och med det kalenderår de fyller 1 år). 32. Antal barn där föräldrar själva sökt folktandvården 33. Antal barn som blivit hänvisade från BVC till folktandvården 34. Antal barn med kariesproblematik. Särskilt ansvar för barn och ungdomstandvård Folktandvården har ett utökat ansvar för att alla barn och ungdomar kommer till behandling. 35. Antal barn som uteblivit från undersökning eller behandling och inte kallas mer under innevarande revisionsperiod. Antal barn redovisas för såväl 2009 som (Målvärde: Andel barn som inte kallas mer under innevarande revisionsperiod minskas med 10% i förhållande till föregående år) 36. Folktandvården skall skriftligt redovisa vilka insatser som görs för att få barn som uteblir att komma till tandvårdsbesök 37. Folktandvården skall redovisa klinikernas öppethållanden per klinik. Öppethållande redovisas på årsbasis genom antal öppna veckor och på veckobasis genom öppettider per vecka 38. Folktandvården skall skriftligt redovisa hur man uppfyller överenskommelsens innehåll, beträffande tillgången på akut tandvård, för barn Specialisttandvård för barn och ungdomar, exklusive tandreglering Barn och ungdomar som behöver särskilda behandlingsinsatser ska behandlas av specialisttandläkare. 39. Antal remisser grupperat på remittent 40. Antal behandlade patienter per specialitet och diagnosgrupp och/eller behandlingar 41. Använd vårdtid per specialitet

24 (27) Tillgänglighet Väntetiden för att erhålla tandvård skall avpassas individuellt. Inga väntetider över tre månader för de patienter som av specialist bedömts tillhöra den grupp som ej bör behandlas inom allmäntandvården. För prioriterade fall skall väntetider ej överstiga vad som är odontologiskt och medicinskt indicerat. 42. Väntetider per specialitet 31/ Antal patienter på kö per specialitet inkl. implantatverksamheten 31/ Folktandvården skall redovisa klinikernas öppethållanden per klinik. Öppethållande redovisas på årsbasis genom antal öppna veckor och på veckobasis genom öppettider per vecka Tandreglering Tandvård skall erbjudas enligt den omfattning och avgränsning som överenskommelsen beskriver % av barnen och ungdomarna i länet bör erhålla tandregleringsvård, under någon period, mellan 3 och 19 års ålder. 45. Antal och andel behandlade patienter uppdelat på åldersgrupp samt allmäntandvård/specialisttandvård 46. Redovisning ska ske av antalet behandlingsstarter och behandlingsavslut inom den specialiserade vården Tillgänglighet Väntetid för att få tandvård skall avpassas individuellt. Inga väntetider över tre månader för de patienter som av specialist bedömts tillhöra den grupp som ej bör behandlas inom allmäntandvården. För prioriterade fall skall väntetider ej överstiga vad som är odontologiskt och medicinskt indicerat. 47. Väntetider 31/ Antal patienter på kö 31/ Folktandvården skall redovisa klinikens öppethållanden. Öppethållande redovisas på årsbasis genom antal öppna veckor och på veckobasis genom öppettider per vecka. Tandvård till asylsökande barn och ungdomar Folktandvården ska ge tandvård till asylsökande barn och ungdomar. 50. Antal behandlade barn 51. Registrerad, (debiterad) kostnad för genomförd behandling 52. Folktandvården skall skriftligt redovisa hur man verkar för att ge de asylsökande barnen och ungdomarna tillgång till tandvård