Delegering av insulinhantering

Transkript

1 Bilaga 7 Delegering av insulinhantering Eva Lejman MAS/150803

2 Innehåll Diabetes vad är det? Målsättning med vård och behandling Lågt blodsocker - hypoglykemi Högt blodsocker - hyperglykemi Sena komplikationer vid diabetes Insulin, insulinhantering och injektionsteknik Förvaring av insulin Delegerad personal Vad säger lagen?

3 Diabetes Vad är det? En sjukdom som orsakas av brist på insulin eller försämrad effekt av insulinet. o Kroppens insulinproduktion har helt upphört o Kroppens insulinproduktion är otillräcklig o Kroppens celler är inte känsliga för insulinet

4 Bukspottskörteln Producerar bukspott och insulin

5 Bukspott Avsöndras till tarmen Bryter ned kolhydrater, proteiner och fett Kolhydrater bryts ner till socker (glukos) Glukos strömmar ut i blodet från tarmen

6 Insulin Avsöndras till blodomloppet Påverkar celler att ta upp energi i form av glukos Hjärnan är helt beroende av glukos för att fungera

7 Insulin Insulin fungerar som en nyckel för att låsa upp och öppna celler Därmed kan glukos strömma in i cellerna

8 Glukos o bränsle för kroppens celler o lagras som glykogen i muskler för kommande behov o lagras som glykogen i levern för kommande behov o omvandlas till fett i fettvävnaden

9 Olika former av diabetes Typ 1-diabetes Kroppen saknar förmåga att producera insulin Bryter oftast ut i barn- och ungdomsåren Kan drabba vuxna Betaceller förstörs av kroppens immunförsvar

10 Olika former av diabetes Typ 2-diabetes Minskad insulinproduktion och bristande förmåga att låsa upp celler Utvecklas i medelåldern och hos äldre Kan drabba överviktiga unga vuxna Inaktivitet, kostvanor och viktuppgång - betydelse för uppkomsten

11 Olika former av diabetes Sekundär diabetes Till följd av andra sjukdomar och behandlingar: o hormonella rubbningar o sjukdomar i bukspottskörteln o behandling av vissa läkemedel

12 Blodsockernivå Normala gränser för personer som inte har diabetes Kapillärt blodprov Ungefär mellan 3,5 6 mmol/l före frukost och Ungefär 8 mmol/l en till två timmar efter måltid

13 Blodsocker Diagnostiska gränser för diabetes Kapillärt blodprov > 7,0 mmol/l före frukost och > 12,2 mmol/l en till två timmar efter måltid

14 Målsättning med vård och behandling Förhindra hypo- och hyperglykemi Välbefinnande och livskvalitet Målsättningen är alltid individuell o God kosthållning o Regelbunden fysisk aktivitet o Rökstopp o Läkemedelsbehandling (alltid vid typ-1)

15 God kosthållning o regelbundna måltider o tre huvudmål o två till tre mellanmål o jämn fördelning av alla mål över dygnet o ej för lång nattfasta, risk för rekyleffekt

16 Regelbunden fysisk aktivitet o individuellt anpassad o vardagsmotion o organiserad träning o motverkar övervikt och ökar cellers känslighet för insulin

17 Hypoglykemi Insulinkänning lågt blodsocker o för stor dos insulin/tabletter o för liten mängd mat o försenad måltid o för många timmar mellan måltiderna o alkohol o kräkningar o diarréer o mer motion/fysisk aktivitet än vanligt

18 Symtom vid hypoglykemi o hunger o darrningar o blekhet o svettningar o huvudvärk o koncentrationssvårigheter o oro o irritation o hjärtklappning

19 Symtom vid hypoglykemi Om blodsockret ytterligare fortsätter att falla o slöhet o yrsel o synstörning o förvirring o sluddrigt tal o kramper o medvetslöshet o koma

20 Hypoglykemi Kontrollera alltid blodsockret vid misstanke om hypoglykemi! Om ingen blodsockermätare finns tillgänglig förutsätt alltid hypoglykemi och behandla enligt riktlinjer Kontakta tjänstgörande sjuksköterska!

21 Behandling av vaken person vid hypoglykemi 1. Ge 4-8 druvsockerbitar/sockerbitar eller 1.5 dl juice eller 3 dl mjölk 2. Upprepa efter 10 minuter om effekt uteblir 3. Ordinarie måltid eller smörgås och mjölk skall intas inom 30 minuter Larma tjänstgörande sjuksköterska så snabbt möjligt! Obs! Långverkande kolhydrater måste tillföras då effekten av druvsocker/sockerbitar snabbt klingar av

22 Behandling av ej fullt vaken person vid hypoglykemi 1. Larma omedelbart tjänstgörande sjuksköterska eller ring 112! 2. Krossat druvsocker/sockerbit under läpp/tunga 3. Eller honung eller sirap under läpp/tunga 4. Tjänstgörande sjuksköterska behandlar med Glukos intravenöst 5. Eller med injektion Glukagon i.m/s.c 6. Dricka och äta 2 dl mjölk och en smörgås vid full vakenhet

23 Glukagon Administreras av sjuksköterska Kan vid undantagsfall delegeras. Skall godkännas av MAS Hormon som stimulerar frisättning av glucos från levern

24 Allvarlig hypoglykemi Diabeteskoma Kan utvecklas snabbt! Kräver snabb behandling

25 Hyperglykemi Högt blodsocker o otillräcklig läkemedelsbehandling o för mycket eller felaktig kost o mindre fysisk aktivitet än planerat o stress o rekyleffekt

26 Symtom vid hyperglykemi o trötthet och kraftlöshet o ökad törst o ökade urinmängder o aptitlöshet o huvudvärk o dimsyn o muntorrhet och doft av aceton

27 Symtom vid hyperglykemi Kan behöva behandlas med akut sjukvård om o feber o andfåddhet o doft av aceton o buksmärtor o illamående o kräkningar o förvirring Kontakta alltid sjuksköterska vid högt blodsocker!

28 Sena komplikationer Långvarigt höga blodsockervärden Angiopati Kärlsjukdom Neuropati Nervsjukdom Nefropati Njursjukdom Retinopati Sjukdom på näthinnan

29 Sena komplikationer Långvarigt höga blodsockervärden Blodkärl o skador som ökar risken för kärlkramp, hjärtinfarkt och stroke Nervceller o nervskada som leder till känselbortfall, muskelsvaghet och torr hud risk för fotsår, sprickor och deformation av fötter

30 Sena komplikationer Långvarigt höga blodsockervärden Njurar o skador leder till försämrad njurfunktion eller njursvikt Ögon o skador på näthinnan, leder till nedsatt syn eller blindhet

31 Sena komplikationer Diabetesfoten o skador på blodkärl försämrad blodcirkulation o skador på nervceller - nedsatt känsel o risk för sår o svårt att läka sår o smärta, lidande och risk för amputation

32 Diabetesfoten Förebyggande omvårdnad o Daglig inspektion o Tvätta fötter med tvål och vatten o Torka torrt, särskilt mellan tår o Smörj fötter, ej mellan tår o Bekväma strumpor o Inget grus, väck på strumpa mm i skorna

33 Instabilt blodsocker Definition av instabilt blodsocker o varierande/svängande värden över ordinerat målvärde o ordinerat extra insulin vid behov o tjänstgörande sjuksköterska övertar ansvaret för beslut och behandling från delegerad personal

34 Insulin Basinsulin Medellångverkande o injiceras 1-2 ggr/dygn o effekt efter 1-2,5 timmar o verkar i ca 12 timmar o tex. Insulatard Långverkande o injiceras 1 gr/dygn o effekt efter 2-4 timmar o verkar i timmar o tex. Lantus, Levemir

35 Insulin Måltidsinsulin Direktverkande o injiceras direkt före måltid o injiceras direkt efter måltid o effekt efter minuter o verkar i ca 5 timmar o tex. Novorapid Snabbverkande o injiceras en halvtimme före måltid o effekt efter 30 minuter o verkar i ca 6-8 timmar o tex. Actrarapid

36 Insulin Mixinsulin Blandning av basinsulin och måltidsinsulin o injiceras 2 ggr/dygn o effekt efter minuter o verkar i timmar o tex. NovoMix

37 Injektionsteknik Injiceras subcutant Olika injektionsområden Variera insticksstället

38 Förberedelser innan administrering 1. Informera brukare 2. Kontrollera identitet 3. Fråga brukare hur han/hon mår 4. Iaktta avvikelser från normalt allmäntillstånd 5. Kontrollera ordinerad dos i ordinationshandling 3. Kontrollera signeringslista 4. Ställ fram stickande och skärande kärl 5. Iaktta basala hygienrutiner

39 Hantering av insulinpennor

40 Injektion Området kring magen o Sprita av hudområde låt torka o Lyft upp ett hudveck med två- eller trefingergrepp o Stick in nålen i 90 graders vinkel i hudvecket o Injicera insulin o Håll kvar nålen under huden i 10 sekunder o Signera given dos

41 Injektion Området kring skinkans yttre del o Sprita av hudområde låt torka o Lyft upp ett hudveck om lite fettvävnad med två- eller trefingergrepp o Stick in nålen i 90 graders vinkel i hudvecket o Injicera insulin o Håll kvar nålen under huden i 10 sekunder o Signera given dos

42 Injektion Området på låret o o Sprita av hudområde låt torka Lyft upp ett ordentligt hudveck eftersom fettvävnaden är tunnare på låret med två- eller trefingergrepp o Stick in nålen i 90 graders vinkel i hudvecket o Injicera insulin o Håll kvar nålen under huden i 10 sekunder o Signera given dos

43 Kapillärprovtagning o Välj punktionsställe, värm kalla händer o Lång- eller ringfinger o Använd basala hygienrutiner o Desinfektera alltid fingret o Håll runt fingrets yttersta led o Stick vid sidan av fingerblomman o Torka bort blod från fingret o Tryck och upprepa för tillräcklig mängd blod o Fyll teststickan o Tryck en tork mot insticksstället

44 Förvaring av insulin Kylskåp (2-8 grader) Får inte frysa verkningslöst Högst 25 grader Rumstempererat max 4 veckor Ej starkt solljus Insulinpenna som används alltid rumstempererad Öppnad insulinpenna - märks med identitet och brytningsdatum

45 Delegerad personal Delegering av namngiven vårdtagare Den delegerade skall känna till nödvändig information från omvårdnadsplan Den delegerade har ett personligt ansvar Den delegerade skall försäkra sig om och meddela att han/hon erhållit tillräcklig utbildning Sjuksköterska i samråd med chef ansvarar för att personal erhåller nödvändig teoretisk och pedagogisk utbildning

46 Vad säger lagen? SFS 1982:763 Hälso- och sjukvårdslagen God kvalitet Trygghet i vården God hygienisk standard Respekt för integritet och självbestämmande Vårdtagarens samtycke Skyldighet att erbjuda kan inte överklagas

47 Vad säger lagen? SFS 2010:659 Patientsäkerhetslagen Hälso- och sjukvårdspersonal: legitimerad och delegerad personal Arbeta enligt vetenskap och beprövad erfarenhet Ge sakkunnig och omsorgfull vård Visa omtanke och respekt Ge individuellt anpassad information Tystnadsplikt och sekretess Rapportera risk för vårdskada eller vårdskada

48 Vad säger lagen? SOSFS 2000:1 Läkemedelshantering i hälso- och sjukvården MAS ansvar för Övergripande skriftliga riktlinjer för läkemedelshantering Extern kvalitetsgranskning 1 gång/år Att delegering är förenliga med patientsäkerhet Enhetschef ansvarar för Att kvalitetssäkra rutiner för läkemedel och narkotiska preparat finns Att lokala instruktioner för läkemedelshantering finns

49 Vad säger lagen? SOSFS 2000:1 Läkemedelshantering i hälso- och sjukvården Sjuksköterskans ansvar Implementera säkra rutiner för läkemedel och narkotiska preparat Upprätta lokal läkemedelsrutin Kontrollera delegatens kompetens, erfarenhet, noggrannhet och omdöme inför delegering Läkemedel enligt generella direktiv får endast ges efter att en sjuksköterska gjort en behovsbedömning

50 Vad säger lagen? SOSFS 2000:1 Läkemedelshantering i hälso- och sjukvården Hälso- och sjukvårdspersonalens ansvar Den som iordningställer ett läkemedel ska kontrollera identitet, läkemedlets namn, styrka och läkemedelsform, dos och tidpunkt mot ordinationshandling. Den som administrerar ett läkemedel ska kontrollera identitet och ge det ordinerade läkemedlet vid avsedd tidpunkt Genom signering skall det framgå vem som iordningställt och administrerat läkemedel till en viss vårdgivare vid en viss tidpunkt

51 Vad säger lagen? SOSFS 2000:1 Läkemedelshantering i hälso- och sjukvården Läkemedelshantering Iordningställt läkemedel ska vara märkt med uppgifter om identitet, läkemedlets namn, styrka, dos samt utlämnande datum och signatur Läkemedel som rekvireras av delegerad hälso- och sjukvårdspersonal ska namnges i den lokala instruktionen för läkemedelshantering Tillförsel och förbrukning av narkotiska läkemedel ska dokumenteras i en förbrukningsjournal Läkemedlen ska vara oåtkomliga för obehöriga