Diana Kadetoff, Smärtläkare, Spine Center PhD, Smär7orskare, Neurovetenskap,KI. Na=onell Smärtkonferens

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Diana Kadetoff, Smärtläkare, Spine Center PhD, Smär7orskare, Neurovetenskap,KI. Na=onell Smärtkonferens"

Stina Henriksson
för 7 år sedan
Visningar:

1 Diana Kadetoff, Smärtläkare, Spine Center PhD, Smär7orskare, Neurovetenskap,KI Na=onell Smärtkonferens

2 Fibromyalgi Fibromyalgi (FM) är ett reumatiskt tillstånd med långvarig generell smärta i kroppen med hyperalgesia och allodinya EULAR evidence based recommendations for the management of fibromyalgia syndrome. Ann Rheum Dis 2008.

3 Fibromyalgi Generaliserad långvarig smärta, ömhet, trömhet och sömnstörning (Wolfe et al 1990) Prevalensen (i befolkningen) uppskamad =ll 1,3-4,8 % (Wolfe et al 1995) 80-90% av FM-pa=enter är kvinnor(wolfe et al 1995)

4 Orsak =ll sensi=sering 80% har långvarig lokaliserad smärta t ex WAD-skada (ca 23% kvinnliga pat. har FM) Stress=llstånd, överbelastning Sömnsvårigheter Psykosociala faktorer (ångest, depression, PTSD) Infek=oner Predisponering

9 Mul=faktoriella smärtmekanismer Perifera mekanismer: muskelischemi, neurogen inflamma=on Centrala faktorer: dysfunk=on av autonoma nervsystemet och av endogen smärtreglering Psykologiska faktorer: depression, ångest, stress

10 Diagnoskriterier enl.acr-90 Smärta i alla fyra kvadranterna samt axelär smärta mer än 3 mån. Smärta vid palpa=on av minst 11/18 tender points

13 Fibromyalgi symtombild Kronisk generaliserad smärta Ömhet i kroppen Muskulär umrömbarhet Sömnstörning UMalad trömhet Kogni=va besvär Morgonstelhet

14 Övriga symtom vid fibromyalgi Mag-tarm besvär IBS Irritabel blåsa Torra slemhinnor Spänningshuvudvärk/Migrän Rastlösa ben Stresskänslighet

15 Medicinsk behandling vid FM Tricykliska (Saroten) Svaga opioder vb (Nobligan, Tramadol) Pregabalin (Lyrica) och Gabapentin (Neurontin) Modern SNRA (Cymbalta) Serotonin- och noradrenalin återupptagshämmare (Efexor)

16 Mul=modal rehabilitering Står på tre ben : läkare sjukgymnast psykolog Helhets modell

18 Nya rön i FM forskning Cytokiner är små proteiner som är viktiga vid immunaktivering Cytokiner(interleukiner IL) finns i blodet Cytokiner finns i lumbal vätska (gliaceller)

19 Cytokiner i periferi Produceras av synovialvävnad i lederna Produceras i blodet ( makrofager,monocyter, T-celler osv) Cytokiner (IL) bidrar =ll perifer sensi=sering som orsakar ömhet, smärta i lederna och i muskler

20 Bakgrund Ak=vering av gliaceller har föreslagits bidra =ll utveckling och bibehållande av långvarig smärta 1 Interak=onen mellan ak=verade gliaceller och neuron är vik=g för uppkomsten av central sensi=sering och hyperalgesi 2 Det har föreslagits am smärta vid FM och andra långvariga smärillstånd kan orsakas och underhållas av gliacellesak=vering 2 Gliaceller (mikroglia och astrocyter) frisämer proinflammatoriska cytokiner: IL-1b och IL-8 2,3,4 och dema leder =ll smär7örstärkning Watkins and Maier, ;Ren et al ; Milligan and Watkines, Sofroniew et al

21 Gliaceller

22 Cytokiner= Interleukiner TNF-alfa IL-1 IL-2 IL-3 IL-4 IL-5 IL-6 IL-7 IL-8 IL-9 IL-10

23 Immun symphony, immun harmony

24 Central inflamma=on STRESS Glia IL-1beta, IL-6, IL-8,TNF-α. SMÄRTA Perifer inflamma=on INFEKTION INFLAMMATION

25 Gliacells ak=vering Stress Infek=on Perifer inflamma=on Nocicep=vt flöde, smärta

26 Gliacells ak=vering Stress Infek=on Perifer inflamma=on Nocicep=vt flöde, smärta

27 Studie Syne: AM undersöka cytokinprofiler i likvor och blod och jämföra dessa mellan pa=enter med FM och pa=enter med en inflammatorisk sjukdom, dvs reumatoid artrit (RA).

28 Bakgrund RA är en inflammatorisk ledsjukdom som kan medföra destruk=on av ledbrosk och ben Prevalens ca 1,7% (ca 60-70% kvinnor) Det anses vedertaget am TNF-alfa, IL-1b och IL-6 är vik=ga mediatorer av inflamma=onen vid RA 1, 2 IL-1b =digare relaterats =ll COX-2 medierad smärta. Finns moderna biologiska läkemedel Feldman et al ; Dinarello et al ,Klareskog

29 FM RA 2% av befolkningen 1% av befolkningen 80% kvinnor 70%kvinnor ledsmärta ledsmärta sjukdomskänsla sjukdomskänsla trömhet trömhet inget RTG-fynd RTG-fynd inget blodprov blodprov:reumafaktor inga bra läkemedel biologiska läkemedel

30 Cytokiner vid RA TNF-alfa IL-1b IL-2 IL-3 IL-4 IL-5 IL-6 IL-7 IL-8 IL-9 IL-10

31 Biologiska läkemedel vid RA TNF-alpha blockerare: 1.Remicade 2.Enbrel 3.Humira 4.Simponi 5.Cimzia IL-1-receptorantagonist: Kineret IL-6-receptorantagonist: RoActermra

32 FM pa=ents had higher IL-8 (p < 0.001) in CSF and RA pa=ents had higher IL-1b (p < 0.002) CSF IL-8 pg/ml CSF IL-1b pg/ml FM RA 0 FM RA Kosek et al, JoN, 2015

33 Slutsatser Vi fann olika cytokinprofiler i likvor hos pa=enter med inflammatorisk ledsjukdom (RA) respek=ve generaliserat smärtsyndrom (FM). RA pa=enterna hade ökad koncentra=on av IL-1b som =digare relaterats =ll inflammatorisk smärta. FM pa=enterna hade ökad koncentra=on av IL-8 som =digare relaterats =ll sympa=kusmedierad smärta.

34 Slutsats Vi fann veterligen först i världen högre koncentra=oner av IL-8 i likvor hos FM pa=enter vilket är förenligt med centralnervös inflamma=on. An=inflammatoriska läkemedel kan inte passera hjärnbarier och dämpa inflamma=on. Nya läkemedel behövs.

35 Centrala nervsystem

36 Cytokiner TNF-alfa IL-1 IL-2 IL-3 IL-4 IL-5 IL-6 IL-7 IL-8 IL-9 IL-10

37 Broken immunsymphony

38 Vinst med vår studie kan vara: Bidrar =ll förståelse av smärtmekanismer vid fibromyalgi Il-8 kan eventuellt användas som markör vid diagnos=k av fibromyalgi Kan bana vägen =ll nya läkemedel

39 Prof.Wallace (USA) 2006: It is an exci=ng =me in pain inves=ga=on and it is highly probable that the manipula=ons of cytokines will play an important role in the future management of fibromyalgia

42 TACK!

44 Remiss =ll rehabilitering Färdig utredd Diagnos fibromyalgi Mo=verad =ll ak=v rehabilitering Har god rehabiliterings poten=al God beteendeförändrings förmåga Bra =ming för rehabilitering Beredd am satsa halv=d under ca 14 veckor

45 Remiss =ll oss Fibromyalgi team Mul=modal rehabilitering Adress: Stockholms Spine Center Karlavägen Stockholm

46 Pa=en7all En kvinna född 1967 WAD skada 2008 WAD rehabilitering 2008 på DS Ryggrehabilitering 2010/2011 på NS 2012 spred smärta i kroppen och fick diagnos FM

51 Pa=ent fall En man 58 år, en allvarlig trafikolycka för 8 år sedan Låg i koma i tre veckor, hade han mul=frakturer i övre och nedre extremiteterna GenomgåM 8 ortopediska opera=oner Har två metalliska konstruk=oner i kroppen som värkar dagligen Utvecklat sensi=sering av smärta för ca 1-2 år sedan Har fåm diagnos FM nyligen

54 Forskningsfynd Ultraljud genomblödning i muskulaturen

55 Forskningsfynd Hjärnregistrering av smärtområden (fmrikamera) Frisk Fibromyalgi

Relevanta dokument

Smärta och inflammation i rörelseapparaten

Smärta och inflammation i rörelseapparaten Det finns mycket man kan göra för att lindra smärta, och ju mer kunskap man har desto snabbare kan man sätta in åtgärder som minskar besvären. Det är viktigt