Förstämningssyndrom = affek4va sjukdomar

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Förstämningssyndrom = affek4va sjukdomar"

Lucas Forsberg
för 8 år sedan
Visningar:

1 Förstämningssyndrom

2 Förstämningssyndrom = affek4va sjukdomar ü Är en grupp av psykiska störningar som utmärks av en ändring i det dominerande stämningsläget som varar under en viss period ü Det förändrade stämningsläget kan ta sig i u=ryck an4ngen i e= depressivt eller e= hypomant/maniskt 4llstånd

3 Klassifika4on av förstämningssyndrom enligt ICD- 10 och DSM- IV ü UNIPOLÄRT ü Egentlig depression ü års4dsrelaterad ü med postpartumdebut ü med melankoli ü med atypiska symtom ü med katatoni ü Dystymi (endast nedstämdhet) ü Depression UNS ü BIPOLÄRT ü Bipolär typ I (depression och mani) ü Bipolär typ II (depression och hypomani) ü Cyklotymi(med både nedstämdhet och upprymdhet) ü Bipolär UNS

4 Normal varia4on av stämningsläge och ak4vitetsnivå Mani Normalt stämningsläge = a= inte känna sig överdrivet nedstämd, euforisk, irritabel eller överak4v, utom under de rä=a omständigheterna Hypomani Normal Lindr dep Svår dep NormalvariaBon

5 Affek4va temperament Mani Hypomani Hypertymt Normal Lindr dep Svår dep Dystymt Cyklotymt

6 Tre huvudtyper av förstämningssyndrom 1. Depressioner 2. Manier/hypomanier 3. Bland4llstånd

7 Hur vanligt är med depression unipolärt förstämningssyndrom? Ø 25 % av alla kvinnor Ø 15 % av alla män Ø kommer någon gång i livet a= få en behandlingkrävande depression

8 Symtomkriterier - depressiv episod Sänkt sinnesstämning Irritabilitet Minskat intresse och minskad glädje Koncentra4onssvårigheter Energibrist Värdelöshetskänslor/Skuldkänslor Sömnstörning Förändrat rörelsemönster/mimik Ap4^örändring /vik^örändring Dödstankar, självmordstankar/planer/försök Minst fem ihållande symtom under minst två veckor varav minst e= obligat kriterium

9 Depression tonåringar jämför med vuxna Allt vanligare Mer irritabilitet Låg självkänsla Mer psykosoma4ska symptom Vanligare med samsjuklighet (ffa ångest och beteendestörning) Färre neurovegeta4va symptom (huvudvärk, trö=het) Större risk för återfall (sämre för varje gång) Ökad risk för s- försök Ocare dåligt psykosocialt fungerande Ocare omslag i stämningsläge

10 Förekomst Bipolär I 1% Bipolär II 1% Bipolär UNS 3% Aff. temperament 10% Ej bipolär

11 Bipolärt förstämningssyndrom y=rar sig i återkommande perioder med förskjutning av: Ø Stämningsläge Ø Ak4vitetsnivå

12 Symtomkriterier - manisk episod Ihållande, abnormt förhöjd eller irritabel sinnesstämning + minst tre (fyra om irritabelt) av följande Förhöjd självkänsla Minskat sömnbehov Ökad pra4ghet Lä=distraherad Ökad målinriktad ak4vitet A= hänga sig åt lustbetonade ak4viteter med sannolikt obehagliga konsekvenser Symtomen skall finnas under en vecka, eller kortare om de är så allvarliga a= de föranleder sjukhusvård Symtomen ger funk4onsförlust

13 Bipolärt syndrom I Mani Depression+manier Hypomani Normal Lindr dep Svår dep

14 Symtomkriterier för hypoman episod Samma symtom som vid mani Symtomen skall föreligga under minst fyra dagar Den förändrade sinnesstämningen skall vara tydligt iak=agbar för omgivningen Störningen är inte så allvarlig a= den orsakar påtaglig funk4onsnedsä=ning eller mo4verar sjukhusvård

15 Bipolärt syndrom II Mani Depressioner + hypomanier (aldrig mani) Hypomani Normal Lindr dep Svår dep

16 Blandad episod Bipolärt syndrom enligt DSM- IV - Fyller kriterierna för mani och depression sam4digt under minst en vecka Rapid cykling - Under e= år minst fyra episoder av förändrad sinnesstämning förekommit - Kan gälla både bipolär I och II

17 Bland4llstånd Mani Blandat Blandat - mest mani Blandat - mest depression Hypomani Normal Lindr dep Svår dep Maniska/hypomana och depressionssymtom sam4digt eller mycket snabbt växlande

18 Symtomkriterier för en blandepisod Kriterierna för både manisk episod och depressiv episod är uppfyllda, med undantag för varak4gheten ü Symtomen finns så go= som dagligen under minst en vecka ü Orsakar påtaglig funk4onsnedsä=ning eller kräver sjukhusvård

19 Bipolärt syndrom UNS Mani Hypomani Korta hypomanier Normal Lindr dep Svår dep Medicin- utlöst mani/hypomani sk. switching

20 Hypomani = lindrig stegring av stämningsläge och ak4vitet. Är ibland e= produk4vt 4llstånd Mani = kracigt stegrat stämningsläge och ak4vitet. Sänkt funk4on. Kan vara allvarligt

21 Vad är orsaken 4ll bipolärt förstämningssyndrom? Arv Miljöfaktorer ê è Sårbarhet Stressfaktorer ê è Förstämningssyndrom Sårbarheten består i ar hjärnan lärare hamnar I Bllstånd av överakbvitet (mani) eller underakbvitet (depression). Ibland kan olika delar av hjärnan vara i olika faser (blandbllstånd)

22 Skillnader mellan män och kvinnor? Kvinnor ü flera och svåra depressiva episoder ü färre maniska episoder ü samsjuklighet med ätstörningar ü rubbning i ap4ten, vikten och sömnen under depressiva episoder Män ü mani som första symptom i BP ü samsjuklighet med alkohol- och drogmissbruk/ beroende, ü beteende störningar och spelberoende

23 ü Tendens a= sjukdomen förvärras med 4den, om inte behandling ges ü Li4um ak4verar gener som ökar produk4onen av cellskyddande proteiner. Hjärncellerna blir starkare och mer stabila. Sårbarheten för bipolär sjukdom minskar (den neuroprotek4va hypotesen) ü Modern behandling sker med en kombina4on av mediciner, pegagogik, egenvård och psykologiska behandlingsformer

24 Anamnes vid förstämningssyndrom- livshändelser & aktuell social situa4on ü Förluster : allvarlig sjukdom, dödsfall, skilsmässa, fly=ning - vid depression ü Mest tydligt 4dssamband vid första insjuknandet

25 Anamnes vid förstämningssyndrom- hereditet & 4digare och nuvarande psykiatriskt ü Ärclighet för unipolära och/eller bipolära syndrom, låg debutålder, återkommande episoder, psyko4ska symtom talar för gene4sk sårbarhet och ev. bipolaritet

26 Anamnes vid förstämningssyndrom: 4digare och nuvarande soma4skt ü Endokrina sjukdomar, t.ex.karcinoidtumörer (blodets tryptofan konsumeras av tumörvävnaden ger serotoninbrist), Cushings syndrom (hyperkor4solemi), hypothyreos ü Parkinsons sjukdom ü Stroke

27 Anamnes vid förstämningssyndrom- läkemedelsbehandling, missbruk ü Läkemedelsutlöst, t.ex med levodopabehandling, neurolep4ka ü Allt substansmissbruk

28 Diagnos4ska hjälpmedel Screeninginstrument: PHQ- 9 (depression), MDQ (mani) Diagnos4ska intervjuer: SCID- I, MINI Symtomska=ningsskalor: MADRS & MADRS- S Övrigt: Life- chartering Stämningslägesdagbok

29 Hur ska man behandla? ü Strukturerat omhändertagande ü Informa4on / utbildning ü Beroende på diagnos och svårighetsgrad: ü Korndspsykoterapi ü Läkemedel ü Elbehandling ECT ü Läkemedel i förebyggande syce

30 Läkemedelsbehandling vid DEPRESSION ² An4depressiv läkemedelsbehandling: SSRI, SNRI, TCA ² MAO hämmare, ² α 2 - antagonist ² melatonerg agonist ² Påverkan på serotonin, dopamin & noradrenalin transmissionen

31 Biverkningar SSRI/SNRI ü Övergående: ü GI- biverkningar, huvudvärk ü Kan kvarstå: ü sve=ningar, tremor, sexuella störningar, hyponatremi, ökad blödningsbenägenhet, blodtrycksstegring (SNRI), QT förlängning (SNRI) ev. aka4si, mik4onsstörning ü FörsikBghet: ü Vid sam4dig behandling med andra serotonergt ak4va läkemedel - > serotonergt syndrom ü Vid epilepsi, är kramptröskelsänkande, ü Hos unga: ökad förekomst av självmordsbeteenden och aggressivitet

32 Utsä=ningssymtom Beroende av läkemedlets halverings4d Mer om behandlingen avbryts tvärt, eller dosen sänks kracigt Yrsel, huvudvärk, krypningar, elektriska stötar, allmän sjukdomskänsla Övergående!

33 Depressionsbehandling- vuxna- psykologisk behandling ü KBT, kogni4v beteendeterapi ü KT, kogni4v psykoterapi ü IPT, Interpersonell psykoterapi

34 Läkemedelsbehandling av bipolära syndrom Stämningsstabiliserande: lithium, lamotrigin, valproat, karbamazepin An4maniskt: lithium, neurolep4ka An4depressivt: SSRI

35 Varför behandla förstämningssyndrom? Ø Förenat med förlust av psykosocial funk4on, försämrad hälsa, ökat missbruk Ø Ökad risk för självmordsförsök och självmord Ø Hög återfallsrisk

36 Vad vet vi om risk för självmord? 90% har rela4on 4ll psykisk sjukdom 60% har rela4on 4ll depression De flesta har sökt vård inom den senaste månaden före självmordet Trots de=a har de flesta ingen behandling med an4depressiva vid självmordet

37 Självmordsriskbedömning ü Självmordsprocess: ü nedstämdhet, dödstankar, dödsönskan, självmordstankar, självmordsavsikt, självmordsförsök, självmord ü Vilja a= leva, vilja a= dö...värdering ü Suicidaliteten i rela4on 4ll psykiatrisk symtomatologi, aktuell social situa4on

Relevanta dokument

Läkemedelsbehandling av depression hos barn och ungdomar en uppdatering av kunskapsläget

Läkemedelsbehandling av depression hos barn och ungdomar en uppdatering av kunskapsläget Depression hos barn och ungdomar är ett allvarligt tillstånd som medför ökad risk för för tidig död, framtida psykisk