Omtentamen Psykiatri T9 Lund-Malmö-Helsingborg HT 2016

Transkript

1 Omtentamen Psykiatri T9 Lund-Malmö-Helsingborg HT 2016 måndag 2017 Instruktioner: Skrivningstid: kl. 08:30 13:00 (ingen får lämna salen före kl. 09:30; inga nytillkomna släpps in efter kl 09:30). Multiple Choice Questions (MCQ): Endast ett svarsalternativ per fråga är korrekt; sätt kryss i rutan för korrekt alternativ på separat svarsblankett. Maximalt antal poäng: 50 poäng. Inga hjälpmedel är tillåtna. Mobiltelefon skall vara avstängd och får inte användas. Giltig legitimation ska på begäran kunna uppvisas, när skrivningen lämnas in. 1 Anhedoni betyder: Lycka till! A. En upplevelse av förändrad identitet; att inte känna igen sina mentala reaktionsmönster, eller sin fysionomi/kropp (depersonalisation); att känna sig styrd, påverkad, övervakad eller splittrad. B. En upplevelse av likgiltighet eller lustlöshet; en oförmåga att känna njutning, nöje och glädje. C. En observerbar påtaglig avvikelse av det formella känslouttrycket hos en person i form av omodulerade, inkongruenta, och avtrubbade affekter. D. Att uppleva ångestkänslor kopplade till njutning och välbefinnande, och att undvika sådant som skulle kunna ge njutning eller nöje och glädje (kallas även hedonofobi ). Sida 1 av 14

2 2 Lars, 35 år, söker på vårdcentral, då han flera gånger de senaste månaderna har haft episoder med andningsbesvär, hjärtklappning och yrsel, vilka han upplever kan komma när som helst. De senaste veckorna har han endast haft enstaka fria dagar. Lars är tidigare helt frisk utöver ansträngningsutlöst astma och arbetar som lärare. Han upplever sina besvär som mycket obehagliga och har börjat dra sig för att gå till jobbet. Han tycker att det vore pinsamt om han fick detta inför eleverna, rädd att de i så fall skulle tappa respekten för honom som lärare. Han beskriver att det känns som att han helt tappar kontrollen över sig själv, när besvären kommer, och han är rädd att han ska skada eleverna eller sig själv i det läget, eftersom han då känner sig helt borta. Lars uppger att hans förhållande i nuläget inte är särskilt bra, och han tycker inte att sambon stöttar honom. Lars har lite svårt att somna, men sover sedan för det mesta hyfsat under natten. Han har känt sig ledsen de senaste veckorna, tycker att anfallen påverkar hans mående. Han oroar sig över vad som kan vara orsak till anfallen och om han ska klara att fortsätta jobb. Han kan ändå glädja sig åt arbetet med eleverna. Han har många vänner som han kan umgås med, vilket han upplever som ett andrum, nu när situationen är jobbig med sambon. Lars har inte gått ner i vikt, han berättar att han är väldigt glad i mat och att han har ett stort maglagningsintresse. Vilken psykiatrisk diagnos är mest sannolik? A. Paniksyndrom B. Akut krisreaktion C. Medelsvår depressiv episod D. Ängslig/fobisk personlighetsstörning 3 Sara, 23 år, har påbörjat en utbildning till bibliotekarie och söker nu vård för att hon har svårt att sova. Hon känner en stor oro eftersom utbildningen kräver mycket muntliga redovisningar. Det värsta hon visste, när hon gick i gymnasiet, var att hålla föredrag inför klassen och hon har i det längsta undvikit sådana situationer. När hon talar inför grupp får hon hjärtklappning, känner sig illamående och måste avbryta innan hon talat klart. Det känns så pinsamt, eftersom hon vill göra ett gott intryck på sina nya kurskamrater. För att bli accepterad av gruppen är hon även mycket noga med sitt utseende. Eftersom hon har så svårt för att redovisa muntligt, undrar hon om hon någonsin kommer att klara av utbildningen? Vilken diagnos är det mest sannolikt att Sara beväras av? A. Generaliserat ångestsyndrom B. Panikångestsyndrom med agorafobi C. Social fobi D. Tvångssyndrom 4 Vilken form av psykoterapi har bäst evidens vid OCD? A. Kognitiv beteendeterapi B. Interpersonell terapi C. Psykodynamisk terapi D. Dialektisk beteendeterapi Sida 2 av 14

3 5 Åke, 41 år, söker dig på vårdcentral. Han lever ensam och arbetar som skolvaktmästare och ter sig lite skygg och ängslig. Ur anamnesen framkommer att han har få vänner och sällan ägnar sig åt sociala aktiviteter. Åke beskriver en känsla av stark inre oro och berättar att han tvättar händerna minst 50 gånger om dagen. Varje kväll känner han sig tvingad att kontrollera att fönstren är stängda åtminstone 12 gånger. Han beskriver att han får kraftig ångest om han inte gör detta, och om han gör det på fel sätt måste han börja om på nytt. Åke upplever siffran 3 som obehaglig och parkerar därför aldrig på en P-plats med slutsiffran 3. Berättar att han den senaste tiden sovit sämre och haft mardrömmar om att jagas av svartklädda män. Vilken är den mest sannolika diagnosen? A. Paranoid personlighetsstörning B. Schizotyp störning C. Generaliserat ångestsyndrom D. Tvångssyndrom 6 Du arbetar som AT-läkare på den psykiatriska akutmottagningen i Småstad där du träffar Per, 35 år. Per har aldrig tidigare sökt vård inom psykiatrin, men när han var 19 år blev hans mamma inlagd inom psykiatrisk slutenvård. Per tror att hon hade försökt att ta sitt liv. Han har bara vaga minnen, men han tror att hon försökte köra ihjäl sig och att han var i närheten när det hände. Nu söker Per då han inte längre klarar av att köra bil. Varje gång han sätter sig bakom ratten blir han så fruktansvärt rädd att han skakar. Han blir yr, illamående och alldeles vimmelkantig. När han sätter sig framför ratten kan han inte släppa tanken, att om han startar bilen och kör kommer han att krocka, skada sig allvarligt eller till och med dö. För en månad sedan var han vittne till en bilolycka, där han var nära att själv bli påkörd. Föraren i bilen klämdes fast i en totalförstörd bil, och föraren avled på platsen innan ambulans anlände. Per blir illamående bara han tänker på den blodige bilföraren. Det är nu så illa att han till och med har mardrömmar om bilolyckor. Efter bilolyckan för en månad sedan vill han inte sätta sig i en bil eller en buss överhuvudtaget. Han står inte ut med den ångest det framkallar. Han har aldrig förut känt det så här, även om han aldrig gillat att köra bil. Han upplever sig förstörd och är rädd, att det kommer att leda till att han förlorar sitt arbete. Vilken av nedanstående diagnoser är den mest rimliga orsaken till Pers lidande? A. Paniksyndrom med agorafobi B. Post traumatiskt stressyndrom C. Tvångssyndrom D. Depression 7 Gertrud, 47 år, kommer till psykakuten på initiativ av dottern. Du ser i journalen att hon tidigare i livet behandlats med paroxetin (Seroxat ) pga depressiva besvär och ångestproblematik. Gertrud beskriver att hennes arbetssituation nu är väldigt belastad. Chefen kom för en månad sedan med nya direktiv, som innebär en omställning till ett nytt datorsystem, något Gertrud känner sig osäker på. Hon upplever inte att chefen hörsammar hennes farhågor eller önskemål om utbildning inom detta område. Hon har efter beskedet känt sig alltmer misslyckad. Hon har funderingar kring att Sida 3 av 14

4 sluta på jobbet, för att inte belasta övrig personal med sin inkompetens. Enligt dottern sa Gertrud under gårdagen att det kanske hade varit bäst för alla om jag inte fanns till. Hon sover dåligt om nätterna och vaknar tidigt med oro för jobbsituationen. Gertrud har nästan en ständig känsla av oro och har haft flera attacker med kraftig ångest, hjärtklappning, lufthunger, illamående och svimningskänsla. Hon har minskat drastiskt i vikt och har, enligt dottern, knappt ätit eller druckit de senaste dagarna. Grundstämningen är sänkt och ej avledbar, Gertrud verkar avstängd, talar långsamt och svarar med latens. I status i övrigt noterar du nedsatt hudturgor. Vilken diagnos är mest sannolik? A. Generaliserat ångestsyndrom B. Anpassningsstörning/Maladaptiv stressreaktion C. Depressiv episod D. Panikångestsyndrom 8 Vilka är de två vanligaste suicidmetoderna för män i Sverige? A. Dränkning och förgiftning B. Dränkning och skjutning C. Förgiftning och skjutning D. Hängning och förgiftning 9 Du arbetar som AT-läkare på Moheda hälsovalsenhet. Gunnel, 63 år, kommer tillsammans med sin make till vårdcentralen, då ett par av hennes leder på båda händerna är svullna, och då hon är uppgiven, ledsen och apatisk. De senaste månaderna har hon haft dålig aptit och sovit oroligt på nätterna. Hon behandlas sedan ett år med Prednisolon (prednisolon) mot reumatoid artrit. Den somatiska undersökningen visar svullna mellanleder i flera av fingrarna på båda händerna. Hon har sänkt grundstämning. Hon säger att det skulle vara bäst om hon var död. Vilken är den viktigaste åtgärden att först utföra? A. Fråga patienten om suicidtankar och -planer B. Påbörja behandling med Sertralin (sertralin) C. Skriv vårdintyg enligt LPT 4 D. Sätta ut prednisolon 10 Göran, 37 år, inkommer till psykakut med polis, som funnit honom stapplande längs körfältet på E22. Göran ser sliten och nergången ut och har smutsigt långt hår och slitna kläder. Han berättar att han kommer från Jönköping, och att han där har haft kontakt med psykiatrin sedan många år tillbaka. Säger sig för närvarande inte stå på några mediciner eftersom jag inte behöver sådana. Har nu begivit sig till Lund, då Skåne enligt honom är det enda ställe i Sverige som kommer att bevaras efter att Sontronerna gjort sitt. Förklarar detta med att solen har inverterats till månböjar och att allting därför kommer att kollapsa. Göran framför att jordmånen i Skåne ska innehålla salter som skyddar mot detta. Du frågar Göran vad han gjorde ute på vägen, och han svarar då att banorna är som gula smultron utan att förklara detta närmare. Han säger att han mår dåligt. Sida 4 av 14

5 Göran ter sig flack och ointresserad och stannar långa stunder upp i samtalet och verkar då lyssna på någon annan, trots att ni är ensamma i rummet. Han blir allt mer irriterad under samtalet och försöker slutligen ta sig ut genom att banka och slita i dörren. Vilken är den mest sannolika diagnosen? A. Schizotyp störning B. Schizofreni C. Schizoaffektivt syndrom D. Egentlig depression med stämningskongruenta vanföreställningar 11 Följande karakteristika beskriver personer med ett specifikt personlighetssyndrom: Likgiltig inför relationer till andra inklusive att finna en partner. Trivs bäst ensam. Brist på känslor och oförmåga att uttrycka känslor. Likgiltig för beröm eller kritik. Vilket personlighetssyndrom passar detta bäst in på? A. Narcissistisk B. Paranoid C. Schizoid D. Tvångsmässig 12 Vilken är den viktigaste anledningen till att kontrollera litium-koncentrationen i blod under pågående behandling? A. För att den toxiska nivån av litium är nära den terapeutiska nivån. B. För att kontrollera att pat inte missbrukar preparatet. C. För att litium utsöndras snabbt från kroppen, då det har en kort halveringstid. D. För att litium ansamlas i kroppen, då det har lång halveringstid. 13 Vilken huvudsaklig verkningsmekanism har venlafaxin (Efexor )? A. Selektiv noradrenalin-återupptagningshämning B. Serotonin- och noradrenalin-återupptagshämning C. Blockering av presynaptiska α2-receptorer D. Partiell dopaminreceptoragonist 14 Astrid, 63 år, söker dig för depression. Hon berättar att hon haft en tidigare episod av depression för 20 år sedan och då behandlades med tabletter. Hon hade god effekt av läkemedlet, men minns att hon hade biverkningar i form av muntorrhet, svårigheter att fokusera blicken, förstoppning och svettningar. Hon minns inte vad tabletterna hette och hade inte kvar någon ask hon var noggrann med att lämna in dem till apoteket efter avslutad behandling, eftersom läkaren hade sagt att de kunde vara farliga (tänk om barnen skulle få tag i dem). Vilket av följande läkemedel är det mest sannolikt att Astrid fick vid sin tidigare depressionsepisod? A. Escitalopram (Cipralex R ) B. Venlafaxin (exempelvis Efexor R ) C. Amitriptylin (Saroten R ) D. Mirtazapin (exempelvis Remeron R ) Sida 5 av 14

6 15 Vilka blodprover skall tas regelbundet i samband med litiumbehandling? A. leverstatus/crp/diff B. njurstatus/tyreoideastatus och elektrolyter C. blodstatus (Hb, vita)/tyreoideastatus D. CRP/njurstatus 16 Vilket av följande tillhör andra generations antipsykotiska läkemedel, SGA? A. Flupentixol B. Zuklopentixol C. Risperidon D. Perfenazin 17 Du gör din ST i internmedicin och träffar på akuten Ann-Britt som länge har haft ångestproblematik och depressiva besvär som nu, trots medicinering, har förvärrats. Ann-Britt berättar att hennes psykiatriker därför höjde dosen av antidepressiv medicinering för en vecka sedan och nu står hon på depot-tabl Anafranil (Klomipramin) 75 mg, tillsammans med tabl Buspiron (Buspiron) 5 mg, Hon är nu svettig och takykard och ter sig inte helt orienterad. Vid undersökning noterar du att pat har svårt att genomföra finger-näs och att hon har livliga men liksidiga reflexer. Vad är nu viktigast att först kunna utesluta? A. Serotonergt syndrom B. Panikångestattack med depersonalisationsupplevelse C. Sinustakykardi D. Manisk psykos 18 I vilket av nedanstående alternativ tillhör samtliga preparat SSRI-gruppen? A. Anafranil (klomipramin), Zoloft (sertralin), Fontex (fluoxetin), Cipramil (citalopram) B. Cipramil (citalopram), Remeron (mirtazapin), Zoloft (sertralin), Cymbalta (duloxetin) C. Cipramil (citalopram), Zoloft (sertralin), Fontex (fluoxetin). Seroxat (paroxetin) D. Fontex (fluoxetin), Edronax (reboxetin), Efexor (venlafaxin), Cipralex (escitalopram) 19 Vilket preparat skall en patient som drabbats av neuroleptika-relaterad akut dystoni ges skyndsamt i injektionsform mot de akuta och plågsamma besvären? A. Dantrolen (Dantrium ) B. Haloperidol (Haldol ) C. Biperiden (Akineton ) D. Klomipramin (Anafranil ) Sida 6 av 14

7 20 Ett läkemedel som fått stor användning i Sverige och internationellt är olanzapin (Zyprexa ). Det tolereras relativt bra av patienter jämfört med andra preparat, som används vid schizofreni, men det är givetvis inte fritt från biverkningar. För alla farmakologiska preparat gäller, att såväl behandlingssvar som förekomst av eventuella biverkningar måste värderas, när en patient och dennes läkare ska avgöra om behandlingen ska fortgå eller avbrytas. Vilket är en relativt vanlig biverkning av olanzapin? A. Viktnedgång B. Viktuppgång C. Parkinsonism D. Hypothyreos 21 Ett sömnpreparat med kort halveringstid och effekt inom 20 minuter har som vanlig biverkan metallsmak i munnen dagen efter. Vilket är preparatet? A. Levomepromazin (Nozinan ) B. Propiomazin (Propavan ) C. Zopiklon (Imovane ) D. Quetiapin (Seroquel ) 22 Vilket SSRI har lägst överföring till barnet från modersmjölken vid amning? A. Sertralin (Sertralin ) B. Escitalopram (Cipralex ) C. Paroxetin (Paroxetin ) D. Fluoxetin (Fluoxetin ) 23 Vilken behandling är mest effektiv vid svår depressiv episod med psykotiska symtom? A. Litium B. SSRI (selektiva serotonin-återupptagshämmare) C. ECT D. SNRI (serotonin- & noradrenalin-återupptagshämmare) 24 Vilken diagnos är inte indikation för ECT? A. Emotionellt instabilt personlighetssyndrom B. Kataton schizofreni C. Melankolisk depression D. Akut polymorf (cykloid) psykos 25 Vad ingår i grunden för KBT? A. Överföring, tolkning B. Mentalisering Sida 7 av 14

8 C. Tanke, känsla, beteende D. Dialektik 26 Vilken behandlingsform är särskilt utformad för patienter med emotionellt instabil personlighetsstörning A. Dialektisk beteendeterapi (DBT) B. Psykodynamisk terapi (PDT) C. Acceptance and Commitment Therapy (ACT) D. Interpersonell terapi (IPT) 27 Vilket tilläggskriterium (utöver de tre huvudkriterierna enligt LPT 4) krävs för konvertering enligt LPT 11? A. Patienten saknar förmåga att ta hand om sig själv B. Förekomst av akut psykossjukdom C. Patienten utgör en akut fara för sig själv eller för annan D. Avsaknad av sjukdomsinsikt 28 Inom vilken tidsrymd ska ett intagningsbeslut för vård enligt LPT 4 vara fattat? A. Inom 24 timmar efter kvarhållningsbeslut B. Inom 24 timmar efter att vårdintyget skrevs C. Inom 24 timmar efter att patienten anlände till psykiatrisk vårdinrättning D. Inom 24 timmar efter att patienten polishandräcktes för vårdintygsbedömning. 29 Vilket av följande symtomområden måste finnas hos en person om vederbörande ska kunna få diagnosen Aspergers syndrom? A. Monomana snäva intressen B. Stora svårigheter i ömsesidig social interaktion C. Rutinbundenhet, ritualer D. Tal- och språkproblem 30 Harry, en 32-årig man, har sedan barndomen haft symtom i form av att han upprepade gånger kontrollerar att ytterdörren blivit låst innan han lämnar bostaden. Dessutom tvättar han händerna noggrant varje gång han vidrört en annan person. Harry driver ett eget företag som översättare av texter från franska till svenska. Han arbetar i bostaden och arbetsuppgifter från och till kunder skickas via e-post. Harry är ensamstående och umgås i stort sett bara med sin far, som är änkling. Fadern brukar komma hem till Harry på kvällarna, då de lagar kvällsmat och sedan ser tv-nyheter tillsammans. Fadern är den som oftast gör inköpen av mat och även annat som Harry behöver i sin vardag. Sida 8 av 14

9 Harry har aldrig sökt sjukvård för sina symtom, främst pga att han skäms mycket över att inte klara att begränsa dem, vilket han sagt till fadern, när denne föreslagit läkarkontakt. I stället har han lyckats inrätta sin tillvaro så att den fungerar trots svårigheterna. När fadern avlider tilltar ritualerna snabbt i omfattning, och det blir uppenbart för Harrys faster, att han inte klarar sig utan hjälp. Hon lyckas förmå honom att följa med till vårdcentralen för att få hjälp med de kraftigt funktionsinskränkande symtomen. Vilket av följande farmakologiska preparat är förstahandsmedel vid detta tillstånd? A. Litium B. Sertralin C. Venlafaxin D. Quetiapin 31 ECT är en evidensbaserad och effektiv behandling vid flera olika psykiatriska sjukdomstillstånd. Vid vilka tillstånd finns indikation för ECT? A. Depressioner av alla svårighetsgrader, mani, katatoni, malignt neuroleptikasyndrom, akut polymorf psykos, delirium acutum B. Djup depression och terapiresistent medelsvår depression, personlighetsstörning, mani, katatoni, malignt neuroleptikasyndrom, delirium tremens C. Djup depression och terapiresistent medelsvår depression, mani, katatoni, malignt neuroleptikasyndrom, delirium acutum D. Djup depression och terapiresistent medelsvår depression, katatoni, personlighetsstörning, delirium akutum, akut polymorf psykos 32 Det finns icke-farmakologiska behandlingar som har vetenskapligt stöd för behandling av Post traumatiskt stressyndrom? Vilka då? A. Kognitiv beteende terapi (KBT) med betoning på exponering och Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR). B. Dialektisk beteende terapi (DBT) och Kognitiv beteende terapi KBT. C. Mentaliseringsbaserad terapi (MBT) D. Psykodynamisk terapi och psykoanalys. Sida 9 av 14

10 33 Du är precis nyutexaminerad läkare och arbetar på ditt första vikariat som underläkare vid den psykiatriska akutmottagningen i Småstad. Kl är 3 på natten och in kommer polisen med Per Pettersson 55 år. Jourhavande allmänläkare har gjort hembesök hos honom då frun larmat jourcentralen då hon var rädd att Per blivit sjuk. Han har varit vaken hela natten och uppträtt aggressivt mot henne. I det medföljande vårdintyget läser du att patienten har en akut psykos, han är aggressiv, förvirrad och har rivit sönder tapeterna i lägenheten. Han vill absolut inte läggas in på en psykiatrisk vårdavdelning. Du har tänkt att du givetvis måste kontakta bakjouren som ligger och sover i sitt hem, men vad måste du göra mer? A. Kontakta anhöriga B. Kontakta sociala jouren. C. Fatta intagningsbeslut D. Undersöka patienten 34 Du arbetar som AT-läkare på psykiatriska kliniken i V-stad. En 41-årig kvinna har remitterats till psykiatriska mottagningen efter att ha inkommit på natten till sjukhusets akutintag i ambulans p.g.a. kraftig ångest, hjärtklappning och tryck över bröstet. Hon har haft tre tidigare episoder med liknande symtom under de senaste två månaderna och sökt på samma sätt. I remissen framgår att EKG, utöver sinustakycardi med en kammarfrekvens på 115/minut, inte visar något anmärkningsvärt. Troponin och CKMB visar nu, liksom vid tidigare besök, inget som talar för infarkt. T3, TSH ua. Andra hälsoproblem förnekas och hon har aldrig rökt. Medger att hon lätt oroar sig för saker och ting och beskriver sig som den ängsliga typen. Somatiskt rutinstatus inkl. neurologi är ua. Eftersom patienten nu inkommer för fjärde gången på två månader med samma symtom, utan tecken på somatisk förklaring, bedöms psykiatrisk undersökning som relevant. Symptomen har debuterat akut och varat i några timmar. Den värsta ångesten har lagt sig när Du ser patienten, men hon är fortfarande yr, svag och darrig. Hon känner sig konstig, som om hon stod utanför sig själv och tittade på. Kan inte koncentrera sig. I status noteras en svettig, orolig, spänd och välvårdad kvinna som erbjuder god formell men sämre emotionell kontakt. Vilken psykiatrisk diagnos är mest trolig? A. Schizofreni B. Paniksyndrom C. Depression D. Dissociation Sida 10 av 14

11 35 Pontus kommer till akutmottagningen med en god vän. Han känner sig ledsen och nedstämd sedan en månad. Det har varit problem på arbetet och han riskerar att bli friställd i samband med neddragning av produktionen. I början fortsatte han att träffa vänner och gå på Gym, men sedan har han blivit mera tillbakadragen. Allteftersom depressionen djupnat har han blivit alltmer handlingsförlamad och utvecklat symtom typiska för en melankolisk depression. Vilket av följande symtom är typiskt för melankolisk depression? A. Kraftig tremor B. Ångest på morgonen C. Tyngdkänsla i armar och ben D. Desorientering 36 I mitten av augusti har Lars-Johan beställt tid hos sin företagsläkare. Lars-Johan är 46 år och har de senaste 22 åren arbetat som lastbilschaufför på ett åkeri, där han främst kör livsmedelstransporter mellan grossistlager. Han berättar att han brukar semestra i husvagn med sin hustru. Den här sommaren har paret fått kontakt med flera grannar på campingen. Hustrun uppskattade att man nästan varje kväll grillade och umgicks med de nya vännerna. Lars-Johan plågades däremot av sitt dåliga självförtroende och upplevde ångest, när han kände krav på sig att bidra med sånger och skämt i det livliga sällskapet. Han var rädd för att göra bort sig, att tappa kontrollen över rösten och att de andra skulle se hur han rodnade. Besvären minskade om han drack en flaska rödvin på eftermiddagen, vilket han nu gjort två veckor i följd. Han vill nu till varje pris undvika att få alkoholproblem, som skulle kunna äventyra hans arbete på åkeriet, vilket han trivs med. Företagsläkaren får veta att han bortsett från astma i barndomen varit kroppsligen frisk. Modern och hennes yngre syster har alltid varit ängsligt lagda. Själv har Lars- Johan sedan tidiga skolår plågats när han behövt prata inför klasskamraterna eller på annat sätt stå i centrum. Han har trivts bäst, när han på egen hand ägnat sig åt fågelskådning, trädgårdsarbete och renovering. Vilken typ av ångestsyndrom är det mest troligt att Lars-Johan lider av? A. Generaliserad ångest B. Social fobi C. Specifik fobi D. Panikångest 37 Som jourläkare på psykakuten i Lund träffar du en tidigare frisk 23-årig man som söker tillsammans med sin flickvän. De senaste 3 veckorna har han varit mycket irriterad, han har tappat aptit, äter dåligt och har svårt för att sova. Han spelar handboll aktivt och är handbollslagets stjärna men han har nu slutat att gå på träningarna. Han tycker inte att det är roligt längre. Han känner sig trött och orkeslös. Han har svårt för att koncentrera sig på föreläsningarna. Han har slutat att gå ut och umgås med sina kompisar, vill inte vara till besvär då han tycker att har är för tråkig. Han väger 82 kg och är 187 cm lång. Pulsen är 74 slag/minut och blodtrycket 110/70 Sida 11 av 14

12 mm Hg. Han ser nedstämd ut. Missbruk negeras. Inget som tyder på relationsproblem. Vilken är den mest sannolika diagnosen? A. Dystymi B. ADHD C. Egentlig depression D. Alkoholmissbruk 38 Vilken skattningsskala kan användas, om man vill att en patient själv ska skatta sina symtom vid depression? A. DEP-PT B. MYERS-B C. MADRS-S D. DSM-IV-TR 39 Vilket enzym bryter ner neurotransmittorerna dopamin, noradrenalin och serotonin? A. GSK3-beta B. MAO C. 5-HTTP D. DNS-alfa 40 Denna sjukdom karakteriseras av perioder med depression samt perioder med hypomani. Däremot saknas episoder av fulminant mani. Vad kallas sjukdomen? A. Unipolär mani typ 1 B. Hypomani typ 2 C. Bipolär sjukdom typ 2 D. Cyklotymi typ 1 41 ECT-behandling är mycket effektivt vid vissa sjukdomstillstånd. Det är således mycket viktigt med korrekt diagnostik. Patienter med psykiatriska sjukdomstillstånd, som inte utgör indikation för ECT, kommer inte att ha glädje av behandlingen men riskerar däremot att kunna drabbas av de biverkningar som behandlingen ger. Vilket av följande tillstånd har INTE indikationen ECT? A. Melankolisk depression B. Emotionellt instabil personlighetsstörning C. Motoriskstörning av typen katatoni D. Exiterat maniskt tillstånd 42 Vid Parkinsons sjukdom behandlar man ofta med L-DOPA. Denna medicin motverkar stelhet och skakningar, men ibland drabbas patienter av psykotiska symtom såsom hallucinationer och vanföreställningar. Vilket av följande läkemedel är helt olämpligt vid behandling av en sådan patient? A. Haloperidol (Haldol ) B. Klozapin (Clozapine ) C. Diazepam (Stesolid ) D. Citalopram (Cipramil ) Sida 12 av 14

13 43 Äldre sorters antidepressiva läkemedel, så kallade tricykliska antidepressiva läkemedel (TCA) är tyvärr behäftade med så kallade antikolinerga biverkningar. Vilket av följande alternativ utgör exempel på antikolinerg biverkan? A. Bradykardi B. Muntorrhet C. Neutropeni D. Katatoni 44 Manodepressiv sjukdom behandlas ofta med litium. Man doserar detta läkemedel efter serumkoncentration. Vilket koncentrationsintervall tycker är rimligt för god terapeutisk effekt? A mmol/l B mmol/l C mmol/l D mmol/l 45 KBT utvecklades av en amerikan vid namn Aaron Beck. Vilket av följande påstående är korrekt? A. KBT är en terapiform som innebär att man inducerar ett epileptiskt anfall med kortvarig bilateral stimulering. B. KBT är en tidsbegränsad behandling där man försöker hjälpa patienten se olika alternativa tolkningar, samt identifiera olika typer av tankefel som patienten gör. C. Vid större olyckor samlas krisbehandlingsteamet (KBT) bestående av såväl somatisk som psykiatrisk vårdpersonal i syfte att snabbt och strukturerat ta hand om patienter och anhöriga. D. Ketamin Bolus Therapy (KBT) är en helt ny och mycket spännande antidepressiv behandlingsmetod - som dock innebär risker för psykotiska upplevelser. 46 Fluoxetin (Fluoxetin ) är ett läkemedel som används inom psykiatrisk sjukvård. Vilken klass av läkemedel tillhör detta preparat? A. Irreversibla monoaminoxidashämmare B. Partiella dopaminagonister C. Selektiva serotoninåterupptagshämmare D. Bensodiazepinliknande hypnotika 47 En kvinna söker på akutmottagningen. Hon är ångestfylld och nedstämd. Säger sig inte längre klara av sitt arbete. Kvinnan beskriver hur hon sedan många år måste lägga ner många timmar på att tvätta händerna för att vara säker på att de är rena. Eller, som hon förklarar: Om jag inte följer mitt schema när det gäller tvättning så får jag sådan fruktansvärd ångest. Hennes händer är alldeles såriga - och hon berättar att hon kanske tvättar sig fem timmar varje dag. Hon är så ledsen, har tappat allt Sida 13 av 14

14 självförtroendet och känner ibland att hon hellre skulle vilja vara död. Vilken diagnos känns mest trolig? A. Depression med självskadebeteende B. Schizoaffektivt syndrom med tvångshandlingar C. Obsessive Compulsive Disorder (OCD) D. Passivt aggressiv personlighetsstörning 48 Vilket av följande läkemedel använder du som förebyggande behandling vid panikångest? A. Glukokortikoid-blockare B. Antihistaminer C. Serotoninåterupptagshämmare D. Bensodiazepiner 49 En 28-årig kvinna med nydiagnostiserad paranoid schizofreni behandlas med Risperdal (risperidon) i dosen 4 mg/dygn sedan sex veckor. Hon besväras sedan tre veckor av sekretion av bröstmjölk (galaktorré). Orsaken till detta är stegrade nivåer av hormonet prolaktin. En neurotransmittor hämmar frisättningen av prolaktin. Vilken? A. Serotonin B. Dopamin C. Acetylcholin D. Noradrenalin 50 Vilket av följande preparat skulle Du börja med vid behandling av OCD? A. Citalopram B. Risperidon C. Klozapin D. Diazepam Sida 14 av 14