Kvalitetsregister ECT. Inspirationsdag Stockholm

Transkript

1 Kvalitetsregister ECT Inspirationsdag Stockholm

2 Könsfördelning 2015 Södertälje (31) 71% S:t Göran/Norra (118) 67% Visby (27) 67% Huddinge/Sydväst (184) Stockholms sjukvårdsregion (634) 63% 62% Kvinnor Män Riket (3663) 62% Danderyd/Nordväst (274) 58% 0% 20% 40% 60% 80% 100%

3 Etablerade indikationer för ECT enligt kliniska riktlinjer F33.3 Recidiverande depression, svår episod med psykotiska symtom F32.3 Svår depressiv episod med psykotiska symptom F31.5 Bipolär sjukdom, svår depressiv episod med psykotiska symtom F23.0 Akut polymorf psykos utan egentlig schizofren sjukdomsbild F06.1 Organisk katatoni G21.0 Malignt neuroleptikasyndrom F53.1 Postpartum psykos F33.2 Recidiverande depression, svår episod utan psykotiska symtom F32.2 Svår depressiv episod utan psykotiska symptom F31.4 Bipolär sjukdom, svår depression utan psykotiska symtom F31.2 Bipolär sjukdom, manisk episod med psykotiska symtom F30.2 Mani med psykotiska symtom F53.0 Postpartum depression F33.1 Recidiverande depression, medelsvår episod F32.1 Medelsvår depressiv episod F31.6 Bipolär sjukdom, blandad episod F31.3 Bipolär sjukdom, lindrig eller medelsvår depressiv episod F31.1 Bipolär sjukdom, manisk episod utan psykotiska symtom F30.1 Mani utan psykotiska symtom F25.9 Schizoaffektivt syndrom F20.9 Schizofreni F06.3 Organiskt förstämningssyndrom G20.9 Parkinssons sjukdom Akut indikation Stark indikation Övrig etablerad indikation

4 Fördelning av indikationer 2015 Huddinge/Sydväst (261) 16% S:t Göran/Norra (136) 15% Stockholms sjukvårdsregion (889) Riket (5052) Danderyd/Nordväst (391) Visby (37) 14% 14% 13% 11% Akut indikation Stark indikation Övrig etablerad indikation Annan indikation Uppgift saknas Södertälje (64) 8% 0% 20% 40% 60% 80% 100%

5 Etablerad indikation, tidslinje % 90% 80% Samtliga enheter i Stockholms sjukvårdsregion nådde upp till målnivån på 90% % 60% 50% Danderyd/Nordväst Södertälje S:t Göran/Norra Huddinge/Sydväst Visby Riket Målnivå

6 Pågående forskning på registerdata Faktorer associerade med minnesstörning vid ECT Faktorer associerade med remission vid ECT

7 1. Faktorer associerade med minnesstörning vid ECT

8 Subjective memory immediately following electroconvulsive therapy Msc Ole Brus, MD, PhD Pia Nordanskog, MD, PhD Ullvi Båve, PhD Yang Cao, PhD Åsa Hammar, MD, PhD Mikael Landen, MD, PhD Johan Lundberg, MD, PhD Axel Nordenskjöld Inskickad till Journal of ECT OBS. Graferna är ej resultat från studien då den fortfarande är opublicerad.

9 Andel med minnesförsämring efter ECT 2015 Landstinget i Blekinge (18) Region Östergötland (118) Västerbottens läns landsting (58) Region Gävleborg (100) Landstinget i Kalmar län (35) Stockholms läns landsting (444) Region Halland (120) Landstinget i Uppsala län (85) Landstinget i Västmanland (93) Landstinget i Värmland (64) Region Örebro län (52) Riket (2524) Region Skåne (315) Region Kronoberg (59) Region Jönköpings län (194) Region Gotland (12) Landstinget Västernorrland (62) Västra Götalandsregionen (443) Region Jämtland Härjedalen (30) Landstinget i Dalarna (116) Norrbottens läns landsting (39) Landstinget i Sörmland (67) 6% 5% 5% 8% 7% 7% 8% 10% 12% 16% 16% 15% 15% 15% 18% 20% 24% 24% 23% 22% 28% 78% 0% 20% 40% 60% 80%

10 Andel med minnesförsämring efter ECT bland yngre kvinnor jämfört med övriga 30% 25% 24% 20% 15% 15% 10% 5% Hela registret 0% Kvinnor under 40 år (1659) Övriga (7743)

11 Andel med minnesstörning efter unilateral ECT med olika pulsbredd 25% 20% 19,6% 15% 15,8% 10% 5% Hela registret 0% Pulsbredd under 0,5 (1438) Pulsbredd över 0,5 (3919)

12 Slutsatser En minoritet av patienterna rapporterar minnesförsämring. Unga kvinnor har en förhöjd risk att drabbas av minnesförsämring. Ultrakort pulsbredd kan övervägas för patienter som behandlas med unilateral elektrodplacering och upplever minnesförsämring. Varje patient ska monitoreras och följas upp avseende symtom och biverkningar och behandlingen ska anpassas individuellt för att balansera tillräcklig klinisk effekt och minimal kognitiv påverkan.

13 Andel av ECT-behandlade som är kvinnor under 40 år 2015 Region Jönköpings län (208) Landstinget i Blekinge (42) Region Örebro län (100) Landstinget i Uppsala län (185) Region Skåne (421) Landstinget Västernorrland (89) Västra Götalandsregionen (604) Landstinget i Sörmland (99) Region Gotland (21) Norrbottens läns landsting (71) Riket (3507) Region Gävleborg (127) Region Jämtland Härjedalen (41) Västerbottens läns landsting (108) Region Östergötland (204) Stockholms läns landsting (591) Landstinget i Dalarna (132) Region Halland (134) Region Kronoberg (63) Landstinget i Värmland (80) Landstinget i Västmanland (97) Landstinget i Kalmar län (91) 18% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

14 Minnesskattning före och efter ECT. Tidslinje % 80% 70% 60% 50% S:t Göran, Visby och Huddinge nådde upp till målnivån på 60% % 30% 20% 10% 0% Danderyd/Nordväst Södertälje S:t Göran/Norra Huddinge/Sydväst Visby Riket Målnivå

15 Minnesförsämring ( 2 steg på CPRSminne). Tidslinje % 40% 35% 30% Andelen minnesförsämrade patienter i Stockholms sjukvårdsregion har minskat från 31% 2012 till 22% % 20% 15% 10% 5% Danderyd/Nordväst S:t Göran/Norra Huddinge/Sydväst Riket Stockholms sjukvårdsregion 0%

16 2. Faktorer associerade med remission vid ECT

17 Symtomfrihet från depression efter ECT i olika åldersgrupper 80% 70% 60% 59% 64% 66% 50% 45% 48% 40% 30% 32% 33% 36% 20% 20% 10% 0% (289) (643) (770) (979) Totalt (5492) (953) (1047) (649) >84 (160) Ålder Hela registret

18 Symtomfrihet från depression efter ECT vid olika pulsbredd 70% 60% 50% 45% 40% 34% 30% 20% 10% 0% Pulsbredd <0,5 (645) Pulsbredd 0,5 (2859) Hela registret

19 Symtomfrihet från depression efter ECT bland patienter med/utan psykotisk depression 70% 60% 61% 50% 40% 42% 30% 20% 10% 0% Depresison med psykos (939) Depression utan psykos (4553) Hela registret

20 Symtomfrihet från depression efter ECT i förhållande till durationen av ordinerad antidepressiv behandling före ECT 70% 60% 50% 40% 52% 41% 30% 20% 10% 0% Mindre än 3 månader (987) 3 månader eller mer (2706) Antidepressiv behandling tiden före ECT Hela registret

21 Exempel på patient med goda förutsättningar för remission Äldre man eller kvinna Indikation: Psykotisk depression Tidig insatt behandling med ECT i sjukdomsförloppet Ej tidigare långvarig misslyckad farmakologisk behandling

22 Exempel på patient med sämre förutsättningar för remission Man eller kvinna under 40 år Indikation: Medelsvår depression Historia av långa depressionsepisoder och flera misslyckade försök med farmakologisk behandling

23 Andel av ECT-behandlade med indikation psykotisk depression 2015 Landstinget i Kalmar län (91) Region Östergötland (204) Landstinget i Sörmland (99) Landstinget i Uppsala län (185) Landstinget i Blekinge (42) Västra Götalandsregionen (604) Region Gävleborg (127) Landstinget i Västmanland (97) Landstinget i Dalarna (132) Stockholms läns landsting (591) Riket (3507) Region Örebro län (100) Region Kronoberg (63) Region Skåne (421) Region Jönköpings län (208) Norrbottens läns landsting (71) Landstinget Västernorrland (89) Region Halland (134) Västerbottens läns landsting (108) Region Jämtland Härjedalen (41) Region Gotland (21) Landstinget i Värmland (80) 13% 0% 5% 10% 15% 20% 25%

24 Andel av ECT-behandlade som är över 65 år 2015 Region Kronoberg (63) Region Gotland (21) Landstinget i Blekinge (42) Landstinget i Västmanland (96) Landstinget Västernorrland (89) Region Jämtland Härjedalen (41) Landstinget i Kalmar län (91) Landstinget i Dalarna (132) Region Östergötland (204) Västra Götalandsregionen (604) Region Gävleborg (127) Region Skåne (421) Riket (3507) Stockholms läns landsting (591) Landstinget i Sörmland (99) Region Halland (134) Landstinget i Värmland (80) Landstinget i Uppsala län (185) Region Jönköpings län (208) Region Örebro län (100) Västerbottens läns landsting (108) Norrbottens läns landsting (71) 32% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

25 100% Symtomskattning vid depression efter ECT. Tidslinje % 60% Alla enheter utom Södertälje i Stockholms sjukvårdsregion har sedan 2014 nått över målnivån på 60%. 40% 20% 0% Danderyd/Nordväst Södertälje S:t Göran/Norra Huddinge/Sydväst Visby Riket Målnivå

26 Symtomfrihet från depression efter ECT ( 10 poäng på MADRS/MADRS-S) Tidslinje % 55% 50% 45% Andelen symtomfria patienter efter ECT i Stockholms sjukvårdsregion var 39% 2015 jämfört med 43% i riket 40% 35% 30% 25% Danderyd/Nordväst S:t Göran/Norra Huddinge/Sydväst Stockholms sjukvårdsregion Riket 20%