Anna Forssell. AHS-Viool Skellefteå. Copyright Anna Forssell

Transkript

1 Anna Forssell AHS-Viool Skellefteå

2 VIC Vårdpersonal inom cardiologi Hjärtsviktsdagar i Göteborg oktober 2009 Ur programmet; Teamet runt patienten Palliativ vård

3 Hjärtsvikt och palliativ hemsjukvård AHS Viool = Vård individuell omsorg och livskvalitet Team med sjuksköterskor, läkare, arbetsterapeut och sjukgymnast Dygnet runt verksamhet Omvårdnadsansvarig sjuksköterska/patientansvarig läkare 4 palliativa vårdplatser på sjukhuset Cancer, KOL, ALS och hjärtsvikt Skellefteå sjukvårdsområde

4 Hjärtsvikt - prognos Modern medicinsk behandling förbättrar prognos och livskvalitet Allvarlig prognos trots förbättrad behandling I den sämsta funktionsklassen (NYHA 4) uppskattas dödlighet till 40-50% per år Sämre prognos än flera vanliga cancersjukdomar

5 Hjärtsvikt jämfört med cancer Jämfört med patienter med lungcancer Sämre samordnad vård Sämre kontinuitet Sämre relation till en specifik vårdgivare (Stewart 2002, Murray et al 2002) Lägre tillgång till specialiserad palliativ vård (Stuart 2007)

6 Svåra symtom Fatigue Andfåddhet Sömnsvårigheter Sömnapné? CPAP Törst Yrsel Klåda Smärta Illamående Aptitlöshet Viktnedgång Depression Ångest

7 Patientfall Agnes 85 år Änka Egen lägenhet Hemtjänst 6 barn Aortastenos Ej aktuellt med operation Ansluten AHS-Viool våren -07 Andnöd Trötthet Aptitlöshet Svullnad i ben och buk

8 Symtomlindring mot andnöd Agnes 85 Andfåddhet - inte alltid relaterat till fysiologiska tecken Alltid fönstret på glänt Elrygg i sängen Opioider mot andnöden (morfin, sedan fentanylplåster) Ej aktuellt med syrgas Vätskedrivande i infusionspump Ovanligt med lungödem ligga steget före Hosta? Sitta upp på natten? Stasrassel på lungorna? Kroppsvikt?

9 Trötthet Agnes 85 Ville klara det mesta själv, men blev mer och mer beroende av hjälp Blir en del av sjukdomen framkommer inte alltid spontant i samtalet fråga Egna strategier. Vad lindrar - förvärrar Kvinnor och män reagerar olika Män reagerar med irritation och känner sig onyttiga Kvinnor blir ledsna och resignerade

10 Symtomlindring mot trötthet Agnes 85 Uppmuntra till stimulerande aktiviteter Försiktig fysisk träning i stabilare skede öka välbefinnandet och bevara funktioner Tips från sjukgymnast Promenader med rullator inne eller ute Perifer muskelträning - gummiband (Thera-band) (trappträning, varmvattenbassäng) Arbetsterapeut för energibesparande tips Satt ofta i fåtölj med benstöd och sov på dagen Älskade att få lägga sig på kvällen

11 Agnes 85 Aptitlöshet Barnen lagade matportioner Tvingande sig att äta Samtal om att inte tvinga sig att äta Magkatarr Gillade näringsdrycker Törst Orsakas av vätskedrivande, RAAS-påslag Överdriver vätskeintaget (undvika söt dryck/salt kost) Anpassa diuretika vid diarre, feber, stark värme Låg dos ACE-hämmare Ifrågasätt läkemedel som ger muntorrhet Tips mot muntorrhet, tandvård

12 Symtomlindring vätskeretention Agnes 85 Var samlas vätskan? (ben, buk, lungor) Regelbunden vikt test av elektroniskt överförd viktuppgift Vätskedrivande i infusionspump Subcutant buken, bröstet Buksvullnad ascitetstappning i hemmet Kontroller av blodtryck, puls, krea, elektrolyter

13 Existentiella funderingar Agnes 85 Medveten om att hon skulle dö Väntade och undrade hur länge hon hade kvar Viktigt med kontinuitet för att skapa relation och förtroende Lindra ångest Att kunna ringa vid behov - trygghet Taktil massage Lyssna - samtal Medicinering

14 Agnes 85 Ansluten våren 07 Avled sommaren 08 Sjukdomsförlopp med berg och dalbana Vid första ascitetstappningen ultraljud Aldrig inlagd på sjukhuset Gott samarbete med kommunens hemtjänst Barnen mycket delaktiga Behov av stöd och avlösning

15 Hjärtsvikt och avancerad palliativ hemsjukvård Kognitiv nedsättning vanlig Svårt att fatta rätt beslut utan professionell medverkan Svårare att förstå information om sjukdom och medicinering Ökad återinläggningsfrekvens Möjlighet till nära och täta kontakter Optimera symtomlindring och livskvalitet Palliativt förhållningssätt Att få vårdas i hemmet

16 Utmaningar för palliativ vård vid hjärtsvikt Oförutsägbart sjukdomförlopp Svårt identifiera brytpunkt till sen palliativ fas endast 16 % av läkarna ansågs sig kunna förutspå döden inom 6 mån (Hauptman et al 2008) Hindrar samtal om prognos och frågor runt döden (Selman et al 2007) Patienten ser sig inte alltid som kroniskt sjuk (Jaarsma 2002, Ekman 2000) Stabilare skeden mellan svårare skov

17 Utmaningar för palliativ vård vid hjärtsvikt Öka hjärtsviktskompetens inom palliativ vård (medicinskt + omvårdnad) Öka palliativ kompetens inom hjärtsviktsvården (öppen kommunikation) Förbättra samarbetet mellan hjärtsjukvården och palliativ vård Förbättra tillgång av god basal omvårdnad i hemmet Stöd till närstående Tillgång till palliativa vårdplatser på sjukhus Palliativ vård utifrån dessa patienters behov

18 Modeller för palliativ vård Gibbs et al, 2002 Diagnos Död Aktiv behandling Palliativ vård Aktiv behandling Palliativ vård Stöd Aktiv behandling hjärtsvikt Palliativ vård Stöd

19 Studie inom AHS - Viool Retrospektiv journalstudie Senaste dokumenterade vårdtillfället innan anslutningen Vård i Norden 3/2006

20 Syfte Kontrollera diagnos och bakomliggande sjukdom Medicinsk behandling Behov av sjukhusvård

21 Diagnos Resultat av diagnosgenomgång Sannolik hjärtsvikt (n=7) (N=43) Osäker hjärtsvikt (n=1) Säker hjärtsvikt Symtom Känd bakomliggande sjukdom EKO systolisk/diastolisk dysfunktion eller väsentligt nedsatt högerkammar funktion Sannolik hjärtsvikt Inget EKO Symtom Känd bakomliggande sjukdom Röntgenologiska tecken Säker hjärtsvikt totalt (n=35) Osäker hjärtsvikt Symtom Ingen känd bakomliggande sjukdom Inga röntgenfynd Inget EKO

22 Vårddygn och vårdtillfällen 90 dagar före resp efter anslutning till AHS (n=32) (n) % Före anslutning Efter anslutning 5-63 % 0 Vårddygn p-värde: <0,001 Vårdtillfällen p-värde: <0,001

23 Vårddygn 180 dagar före resp efter anslutning till AHS (n=26) (n) % -54 % -64% Före anslutning Efter anslutning 5 0 Totalt (N=26) p-värde: <0,01 Män (n=15) p-värde: <0,05 Kvinnor (n=11) p-värde: <0,05

24 Sammanfattning hjärtsviktsstudien Säker hjärtsvikt i de flesta fall Medicinska behandlingen tillfredställande men förbättringar behövdes för betablockad Signifikant minskning av sjukhusvård hos patienter med hjärtsvikt efter anslutning till palliativt avancerad hemsjukvård

25 Tack för mig!