Multiresistent bakterie (MRB) - screenundersökning och omhändertagande av patient

Transkript

1 Rutin Process: Hälso- och sjukvård Område: Vårdhandboken Giltig fr.o.m: Faktaägare: Susanna Lundvall, Hygiensjuksköterska Vårdhygien Fastställd av: Katarina Hedin, ordf medicinska kommittéen Revisions nr: 1 Multiresistent bakterie (MRB) - screenundersökning och omhändertagande av patient Gäller för: Region Kronoberg Faktaägare: Susanna Lundvall och Katarina Madehall Vårdhygien Multiresistenta bakterier är inte ett väldefinierat enhetligt begrepp utan måste regelbundet omvärderas. En i praktiskt arbete användbar definition kan vara: en bakterie med sådan resistens att etablerade terapeutiska alternativ inte längre kan användas i behandling och profylax. Multiresistenta bakterier förekommer idag över hela världen både i samhället och på sjukhus, inom särskilt boende, rehabiliteringsenheter etc. Bakterierna i sig är inte mer sjukdomsframkallande än andra, men när de väl gett en infektion kan de vara svåra att behandla med antibiotika. I Sverige är det fortfarande förhållandevis ovanligt (jämfört med stora delar av världen) med denna antibiotikaresistens och man vill om möjligt försöka hindra att dessa bakterier får fäste i vårdmiljöer. Med multiresistent bakterie (MRB) avses i dagsläget: MRSA MRG VRE Meticillinresistent Staphylococcus aureus Multiresistenta gramnegativa stavar E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Acinetobacter och Pseudomonas med multiresistens. Särskilt alarmerande är förekomst av ESBL-CARBA där endast enstaka behandlingsalternativ återstår Vankomycinresistenta Enterokocker Medicinskt indicerad vård eller åtgärd får aldrig försenas p g a misstanke om eller konstaterad förekomst av multiresistent bakterie. Behov av intensivvård tillgodoses alltid vid avsedd specialavdelning. Basala hygienrutiner ska konsekvent tillämpas. Patient som screenodlas för MRB eller har konstaterat MRSA/VRE/MRGbärarskap vårdas i första hand på moderkliniken. Vid behov vårdas patient vid infektionsklinik (stora hudskador, särskilt spridningsbenägen bakterie). Patient med känt bärskap av ESBL-CARBA ska om möjligt vårdas på infektionskliniken. Vid tveksamhet samråds med vårdhygien, smittskydd eller jourhavande infektionsläkare/bakjour. Patient med nyupptäckt MRSA, VRE eller ESBL-CARBA remitteras till Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 1 av 6 1

2 infektionskliniken för uppföljning. Patient med MRSA, VRE eller ESBL-CARBA ska alltid ha en MRB ansvarig läkare. Dokumentation och informationsöverföring Bärarskap av MRSA, VRE, ESBL-CARBA Ska dokumenteras med tydlig journalanteckning. I Cambio Cosmic sker detta under Observanda. Patient ska informeras om att journalmärkning görs. Ansvarig läkare ansvarar för korrekt märkning och att patient får information när MRB påvisas via klinisk provtagning/rutinscreen. Vårdhygien/smittskydd/infektionsklinik ansvarar för korrekt märkning och att patient får information då MRB påvisas via smittspårning. Då patient med MRB flyttas inom eller mellan enheter för vård, diagnostik eller behandling ska mottagaren informeras om patientens bärarskap. Ansvar har den enhet från vilken patienten flyttas. Bärskap av ESBL Behandlande läkare ansvarar för att patienten informeras samt att journalanteckning görs. Märkning i Cambio Cosmic kan övervägas om bärskapet bedöms utgöra en en risk för smittspridning i vård och omsorg, framföralllt vid riskfaktorer. Märkning görs av behandlande läkare under observanda. Då patient med ESBL har riskfaktorer för smittspridning ska flyttas inom eller mellan enheter för vård, diagnostik eller behandling ska "mottagaren" informeras om patientens bärarskap. Ansvar har den enhet från vilken patienten flyttas. Screenodling Den hälso- och sjukvårdspersonal som ansvarar för patientens vård, undersökning eller behandling ansvarar för att screenodling görs enligt gällande anvisning, oberoende av vårdform, när: Patienten sökt hälso- och sjukvård utanför Sverige under de senaste 6 månaderna. Med hälso- och sjukvård avses härmed alla vårdformer inklusive tandvård. Patienten sökt hälso- och sjukvård inom Sverige där man under de senaste 6 månaderna haft kända problem med spridning av MRB. Patienter som har levt i flyktingläger under de senaste 6 månaderna och som skall vårdas inneliggande (inkl förlossning och dagkirurgi) eller vara i upprepad kontakt med sjukvården (sjukgymnastik, hudvård, mm) eller tandvård för behandling. Inom tandvården remitteras patienten till vårdcentral för provtagning Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 2 av 6 2

3 På remissen: begärs "Multiresistenta bakterier, patient". anges kort anamnes (land, ort, sjukhus, typ av vård, kontroll av bärarskap, anledning till provtagning). Provtagningsanvisning Odlingar, oberoende av vårdform, tas från Näsa (yttre näsgång) Svalg Perineum eller ljumsken mot perineum Feces Sår, eksem, extern otit, infekterad hudskada (örhänge, piercing), nagelbandsinfektion KAD-urin Insticksställe, kärlkateter, drän etc (ca 0,5-1 cm upp i näsan) från rectum, se till att pinnen blir brunfärgad Urinodlingsrör Negativ odling för MRSA och MRG besvaras vanligen inom 1 dygn från provsättning. VRE-odling kräver längre tid. Vid positivt VRE-fynd erhålls kompletterande svar efter ytterligare två dygn. Om MRSA, VRE eller ESBL-CARBA påvisas kontaktas aktuell enhet via telefon. Om screen tagits under antibiotikabehandling eller om antibiotikabehandling givits sista 2 veckorna kan eventuellt en nyscreen behövas, detta bestäms i samråd med vårdhygien/smittskydd/infektions bakjour. Anmälan enligt Smittskyddslagen MRSA: Anmäls via Sminet av remitterande läkare. Laboratorieanmälan görs av Klinisk Mikrobiologi. VRE: Anmäls via Sminet av remitterande läkare. Laboratorieanmälan görs av Klinisk Mikrobiologi. ESBL: Endast laboratorieanmälan, görs av Klinisk Mikrobiologi. ESBL-CARBA: Anmäls via Sminet av remitteradne läkare. Laboratorieanmälan görs av Klinisk Mikrobiologi. Smittspårning och miljökontroll Smittspårning/utredning avseende MRB görs alltid under ledning av vårdhygien eller smittskyddsenheten. Fynd av MRG föranleder vanligtvis ingen smittspårning eller miljöodling. Om det behövs tas initiativet av vårdhygien eller smittskyddsenheten. Vid fynd av ESBL-CARBA/VRE görs eventuellt miljöodling under ledning av vårdhygien eller smittskyddsenheten. Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 3 av 6 3

4 Smittfriförklaring MRSA Patient med individberoende riskfaktorer smittfriförklaras vanligtvis inte. Vid kontinuerlig negativitet hos en person utan individberoende riskfaktorer vid minst tre provtillfällen och minst ett år mellan första och tredje negativa provet kan smittfriförklaring göras. Behandlande läkare gör en helhetsbedömning tillsammans med smittskyddsläkare. Beslut dokumenteras i patientens journal och märkning i Cosmic tas bort av MRB ansvarig läkare. VRE/ ESBL-CARBA De flesta kommer att vara långvariga bärare. Eventuell smittfriförklaring görs av patientansvarig läkare tillsammans med smittskyddsläkare. Beslut dokumenteras i patientens journal och märkning i Cosmic tas bort av MRB ansvarig läkare. Vårdrutiner Om det finns anledning att utarbeta verksamhetsspecifika rutiner ska detta alltid ske i samråd med vårdhygienisk expertis! Vid behov av patientbunden anvisning utarbetas denna i samråd med vårdhygien/smittskydd. Patientbunden anvisning ska dokumenteras med tydlig journalanteckning. I en utbrottssituation gäller av vårdhygien eller smittskyddsenheten specifikt utarbetade rutiner! Patient vårdas alltid på eget rum i avvaktan på svar från screenodling! - MRSA - VRE - ESBL-CARBA Patient med känt bärarskap av MRSA/VRE/ ESBL-CARBA vårdas på eget rum med egen toalett och dusch. (Saknas dusch sköts personlig hygien på vårdrummet/toaletten. I undantagsfall kan gemensam dusch användas som efter användning rengörs och desinfekteras). Patient med känt bärskap av ESBL-CARBA ska om möjligt vårdas på infektionskliniken. Byt underkläder, gångkläder, sängskjorta, och vårdbäddstextilier dagligen samt v.b. Handdukar byts efter varje användning. Informera/hjälp patienten att tvätta händerna och att gärna använda handdesinfektion efter toalettbesök, före Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 4 av 6 4

5 måltid och före vistelse utanför vårdrum. Patient med hel hud och utan riskfaktor kan vistas i gemensamma utrymmen på avdelningen. ESBL Patient med känt bärarskap av ESBL vårdas på eget rum med egen toalett och dusch vid: diarré/avföringsinkontinens svår urininkontinens KAD/RIK vätskande sår dränage ESBL-bärare med riskfaktor delar inte rum eller toalett med annan patient. (Saknas dusch sköts personlig hygien på vårdrummet/toaletten. I undantagsfall kan gemensam dusch användas som efter användning rengörs och desinfekteras). ESBL-bärare utan riskfaktor kan dela rum med patient som inte är ESBL-bärare.Två patienter som har ESBL kan vårdas på samma sal/dela toalett om de inte har riskfaktorer. Vid riskfaktor byt underkläder, gångkläder, sängskjorta, och vårdbäddstextilier dagligen samt v.b. Handdukar byts efter varje användning. Informera/hjälp patienten att tvätta händerna och gärna använda handdesinfektion efter toalettbesök, före måltid och före vistelse utanför vårdrum. Patient utan riskfaktor eller med välfungerande inkontinensskydd, KAD/RIK, välbandagerade sår/drän kan vistas i gemensamma utrymmen på avdelningen. Personal Besök Måltider Basala hygienrutiner tillämpas konsekvent. Personal med eksem/psoriasis eller andra hudskador bör om möjligt inte deltaga i direkt vård av patient med MRSA. Besökande informeras om vikten av god handhygien och att man endast besöker sin närstående. Handhygien före måltid. Våtservett för handdesinfektion kan användas. Använt porslin, bestick m.m. hanteras som vanligt. Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 5 av 6 5

6 Daglig rengöring/städning Punktdesinfektion Rengöring och desinfektion av flergångsmaterial Tvätt Avfall Slutstädning Använd upphandlat handdiskmedel/rengöringsmedel. Desinfektera använd utrustning. Torka upp föroreningar av kroppsvätskor med alkoholbaserat medel med rengörande effekt. Noggrann mekanisk rengöring/gnuggning är viktig. Värmedesinfektion (diskdesinfektor eller spoldesinfektor) av allt gods/material som tål värme. Övrigt: Alkoholholbaserat medel med rengörande effekt eller rengöring och därefter desinfektion med alkoholbaserat medel eller desinfektionsmedel rekommenderad för aktuell specialprodukt. Konventionell tvätt. Tvättsäck försluts i rummet/ i direkt anslutning till vårdrummet. Konventionellt avfall. Förslut påsen/säcken i rummet/i direkt anslutning till vårdrummet. Emballera så att läckage inte uppstår. ESBL-utan riskfaktorer sedvanligt städ. Städning 1: Mycket noggrann mekanisk rengöring/gnuggning i vårdrum av säng, sängbord inkl tillbehör, skärm, stolar övriga plana ytor, toalett och handfat inklusive tillhörande utrustning med handdiskmedel/rengöringsmedel. Städning 2: Därefter rengöring av dessa ytor med Alkoholbaserat ytdesinfektions medel. Golv städas med handdiskmedel/rengöringsmedel. Förpackning med handskar, förkläden samt annat förorenat engångsmaterial kasseras. Hållare för torkrulle, tvål/handspritförpackning rengörs och desinfekteras med ytdesinfektionsmedel. Riv av och kassera 2-3 dm av papperet. Byt toarulle och toaborste. Efter slutstädning tas vårdrum i bruk om inte vårdhygien meddelat att miljöundersökning ska genomföras. Efter miljöodling tas vårdrum i bruk efter beslut av vårdhygien. Nationella Vårdhandboken Multiresistenta bakterier Vid upptäckt av felaktig information eller länk var vänlig meddela faktaägare. Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 6 av 6 6